Zusammenfassung Akteur- Ebenen: Makroebene, Mesoebene und Mikroebene:
Die Makroebene umfasst das übergeordnete nationale und internationale Recht, die Mesoebene bezieht sich auf regionale und lokale Rechtsstrukturen, und die Mikroebene beschäftigt sich mit individuellen Rechtssubjekten und ihren Handlungen
Was umfasst die Makroebene im Gesundheitssystem? Nenne Beispiele für das supranationale, nationalstaatliche und landesrechtliche/kommunale Recht.
Übergeordnete nationale und internationale Recht
Was ist die Mesoebene im Gesundheitssystem?
- Bezieht sich auf regionale und lokale Rechtsstrukturen
- „korporatistische“ Verbände, Organisationen und Institutionen der Selbstverwaltung sowie Freie Organisationen und Institutionen
- Die bedeutende Mesoebene ist charakteristisch für das deutsche Gesundheitssystem [im Gegensatz zu staatlichen (z.B. GB) oder liberalen Systemen (z.B. USA)]
Beispiel für Verbände auf der Mesoebene:
Beispiele für freie Verbände auf der Mesobene. Was sind Probleme der freien Verbände?
- Sinken der Bindungsfähigkeit von Organisationen
- Anzahl der Verbände steigt (Homogenität der Mitglieder)
o weniger Einfluss der Einzelverbände
- Internationalisierung des Verbandswesens
- Konkurrenz durch die Medien („Verbändedemokratie“ Trend zur „Mediendemokratie“)
Mit was beschäftigt sich die Mikroebene im deutschen Gesundheitssystem und wer ist dran beteiligt?
- Beschäftigt sich mit individuellen Rechtssubjekten und ihren Handlungen
- Unterteilt in:
o Leistungserbringende
§ Ärzte, Zahnärzte, Psychotherapeuten
§ Gesundheitsberufe
§ Krankenhäuser, Rehakliniken
§ Arzneimittel- und Medizinproduktehersteller
o Finanzierungsträger
§ GKV, MDK, PKV, ...
o Versicherte / Patienten
Was ist die Definition eines Gesundheitssystems?
- ... umfasst die Gesamtheit des organisierten gesellschaftlichen Handelns als Antwort auf das Auftreten von Krankheit und Behinderung und zur Abwehr gesundheitlicher Gefahren.
- ... setzt sich zusammen aus allen Personen, Organisationen, Einrichtungen, Regelungen und Prozessen, deren Aufgabe die Förderung und Erhaltung der Gesundheit bzw. die Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten und Verletzungen ist.
Wie sieht das Gesundheitsmodell aus?
Die Grundstruktur des deutschen Gesundheitssystems:
Wie sieht die Grundstruktur des deutschen Gesundheitssystems im Detail im Schaubild aus?
Wesentliche Akteure und ihre Beziehungen im System der GKV:
Wie wird über die Aufnahme von Leistungen entschieden?
- GKV: Die Leistungen müssen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sein; sie dürfen das Maß des Notwendigen nicht überschreiten.
- Gesetzgeber nennt Grundsätze
- Konkretisierung durch den G-BA z.B.
o § 25 (2&3) SGB V: Anspruch auf eine Untersuchung zur Früherkennung von Krebs (Häufigkeit, Altersgrenzen, Voraussetzungen, Möglichkeit der wirksamen Behandlung)
o Definition der konkreten Untersuchungen / Krebsarten in der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie (Krebsarten des weiblichen Genitals, und der Brust, Prostatakrebs, Hautkrebs, kolorektales Karzinom)
Was ist der gemeinsame Bundesausschuss?
- Ist das höchste Gremium der Selbstverwaltung im Gesundheitswesen Deutschlands
- Der G-BA erfüllt seine gesetzlich zugewiesenen Aufgaben im Wesentlichen durch den Beschluss von Richtlinien
o Diese Richtlinien sind innerhalb der gesetzlichen Krankenversicherung bindend, also zwingend einzuhalten:
§ sowohl von den Krankenkassen als auch von den ambulanten und stationären Leistungsanbietern.
- Die Rechtsaufsicht über den G-BA hat das Bundesministerium für Gesundheit.
- Der G-BA hat zudem den gesetzlichen Auftrag, Projekte zu neuen Versorgungsformen und zur Versorgungsforschung zu fördern.
o Innovationsausschuss
- Der dafür beim G-BA eingerichtete Innovationsausschuss legt in Förderbekanntmachungen die Schwerpunkte und Kriterien für die Förderung fest, führt Interessenbekundungsverfahren durch und entscheidet über die eingegangenen Anträge auf Förderung.
Wie sieht die Rechtsstellung des G-BAs aus?
Wie sieht das Regulierungssystem der Versorgung durch Hebammen in der GVK aus?
Wie ist die Sitzverteilung im gemeinsamen Bundesausschuss?
Zusammenfassung Modell: Wesentliche Akteure und ihre Beziehungen im System der GKV:
Was ist Behandlungspflicht?
- Pflicht des Arztes/der Ärztin, Kranke, Verletzte ärztlich zu behandeln [und so die Ausbreitung von Epidemien zu verhindern]
Was ist der Sicherstellungsauftrag?
- 17 kassenärztliche Vereinigungen (KVen) und die kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) haben vom Gesetz einen Sicherstellungsauftrag erhalten
o Sie sind verpflichtet, die Versorgung der Versicherten durch ihre Vertragsärztinnen- und Ärzte zu garantieren
Was ist die Kontrahierungspflicht?
- Gesetzliche Krankenkassen unterliegen dem Kontrahierungszwang
- Sie sind verpflichtet, alle diejenigen, die die gesetzlichen Voraussetzungen erfüllen, aufzunehmen, unabhängig von deren Alter, Gesundheitszustand oder ihrer finanziellen Leistungskraft
Was ist die Wahlfreiheit?
- Hat ein Mitglied, sobald es handlungsfähig ist (ab dem 15. Lebensjahr)
- Ausgeschlossen: Familienversicherte oder Bezieher von Sozialhilfe
o Wahl und Wechsel der Krankenkasse
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