Gastrointestinale Erkrankungen

Risikofaktoren

• schlechte Mundhygiene

• Nikotinkonsum

• Diabetes mellitus (macht Immunschwäche)

• Immunschwäche

Prophylaxe

• Regelmäßige / umfangreiche Pflege der Zähne und Zahnzwischenräume

• Verwendung von Mundwasser

• Pflege von Zahnprothesen

= vermehrte Ansammlung von Flüssigkeit in der freien Bauchhöhle

• typisch bei Niereninsuffizienz

• Ist keine Erkrankung sondern ein Symptom

Ursachen:

• verminderte Eiweißkonzentration im Blut,

• erhöhter Druck in den Blutgefäßen

• Beispiel: Portale Hypertension („portaler Aszites“)

• Abflussstörung der Lymphgefäße und

• erhöhte Durchlässigkeit der Blutgefäße im Rahmen einer Entzündung oder einer

malignen Tumorerkrankung („maligner Aszites“)

Symptome eines Aszites

• Gewichtszunahme

• Zunahme des Bauchumfangs

• Gastrointestinale Beschwerden (wie Blähungen)

• Luftnot

• gastroösophagealer Refluxes

• Hernien

Komplikationen:

• Kreislaufversagen

• Thrombose

• spontan-bakterielle Peritonitis (SBP)

Folgen des chronischen Refluxes

= Konstanter (unphysiologischer) Kontakt der Ösophagusschleimhaut mit saurem Magensaft

• oberflächliche Schleimhautdefekte (Erosionen)

• tiefe Geschwüre (Ulzera)

• Narbenbildung mit Stenosierung / Striktur des Ösophagus

• Metaplasie der Ösophagusschleimhaut (Plattenepithel) zu intestinaler Schleimhaut (Zylinderepithel, sog. „Barrett-Ösophagus)

• Schleimhautulzerationen (sog. Barrett-Ulzera )

• obere Gastrointestinalblutung

• Entartung und Ausbildung eines Ösophaguskarzinoms

Komplikationen einer Refluxkrankheit

• Laryngitis (Entzündung der Kehlkopfschleimhaut), Heiserkeit

• Bronchitis, Husten

• chronische Schleimhautentzündung

• Gastrointestinale Blutung

• Ösophagusstenose

• Schluckbeschwerden

• Schmerzen beim Schlucken („Odynophagie“)

• anfallsweise auftretende retrosternale Schmerzen (Schmerzen hinter dem Brustbein)

• Achtung: kann mit einer Angina pectoris verwechselt werden

= Die Angina pectoris ist ein anfallsartiger Schmerz in der Brust, der durch eine vorübergehende Durchblutungsstörung des Herzens typischerweise im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit ausgelöst wird. Meist beruht diese auf einer Engstelle eines oder mehrerer Herzkranzgefäße.

• Ösophaguskarzinoms

Symptome:

• unspezifische Oberbauchbeschwerden

• Druckgefühl in der Magengegend

• Übelkeit

• Aufstoßen

• Erbrechen

Komplikationen:

• Magengeschwüre

• Gastrointestinale Blutung

Diagnostik:

• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie

Weglassen aller schleimhaut- schädigenden Faktoren

Protonenpumpen hemmer (PPI)

Blutung

• Melaäna (Teerstuhl, Teerstuhl)

• Hämatochezie (Blutbeimengungen)

• MERKE: Je dunkler das peranale Blut, desto höher ist die Blutungsquelle

Diarrhoe (Durchfall)

• Stuhlfrequenz > 3/die

• Stuhlgewicht > 200 g/dl

• Stuhlkonsistenz vermindert oder zu flüssig (Wassergehalt > 75%)

• Unterscheidung in:

• Akute Diarrhoe < 3 Wochen (eher Infektion)

• Chronische Diarrhoe > 3 Wochen (eher Erkrankung)

Obstipation

• < 3 Stuhlentleerungen / Woche

Meteorismus

• Tatsächliche oder subjektive Vermehrung intestinaler Gase

Schmerz

• somatischer oder viszeraler Schmerz

Verschluss des Wurmfortsatzes durch:

• Kotsteine

• eingedickten Stuhl

• Fremdkörper (z.B. Kirschkerne)

• Parasiten („Würmer“)

• geschwollene Lymphfollikel

• Tumore

Dadurch:

• Verringerte Blutversorgung durch Stauung

• Schädigung der Schleimhaut

• Einwanderung von Bakterien

Konservativer Therapieversuch

• im Frühstadium oft erfolgreich: Nahrungskarenz, Antibiotika, Bettruhe

Operative Therapie

• Indikation: Versagen der konservativen Therapie

• Komplikationen (z.B. Perforation)

• Durchführung:

• üblicherweise minimalinvasiv (laparoskopisch)

• Bei Komplikation großzügig offen

Morbus Crohn (auch Ileitis terminalis)

• Entzündung der gesamten Darmwand

• Auftreten in jedem Abschnitt des Verdauungstrakts möglich (oft diskontinuierlich)

• Komplikationen insbesondere:

• Fisteln (Verbindungen zu

anderen Organen)

• Stenosen (Verengungen)

Colitis ulcerosa

• Entzündung der Colonschleimhaut

• kontinuierliche Ausbreitung von distal (Rektum) nach proximal (Kolon) typisch sind Ulzerationen / tiefe Schleimhautdefekte

• Komplikationen insbesondere:

• Blutungen

• Kolonkarzinom

Colitis ulcerosa

• Autoimmunerkrankung mit Befall ausschließlich der Dickdarmschleimhaut

• Beginnt am Rektum (in 50% ausschließlich Rektum), Ausbreitung nach proximal

• Manifestation typischerweise zwischen dem 15. und 40. LJ

• Verlauf in Schüben:

• Risiko: Karzinomentstehung

Intestinale Symptome:

• Rektale Blutabgänge

• Diarrhö

• Abdominale Schmerzen

Extraintestinale Manifestationen:

• Arthopathie (Oberbegriff für degenerativ, entzündlich, metabolisch, rheumatisch oder infektiös verursachte Erkrankungen der Gelenke)

• Ulzeration des Mundes (Entstehung eines Geschwürs)

• Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut (Uvea), die aus der Aderhaut (Choroidea), dem Ziliarkörper (Corpus ciliaris) und der Iris besteht)

• Primär sklerosiernede Cholangitis (Entzündung der intra- und extrahepatischen Gallengänge)

• Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels)

• Etc.

• Massive Blutungen

• Perforation

• Toxisches Megakolon (akute Dilatation, Letalität 50%)

• Karzinomentstehung

• 30 % ca. 35 Jahre nach Ausbruch

• 50% bei Diagnosestellung vor dem 15. LJ)

Konservativ

• diätetisch

• Medikamentös:

(• Kortikosteroide (oral, schaum, Zäpfchen)

• Sulfasalazin

• Immunsuppressiva

• Antibiotika)

Chirurgisch (bei Versagen konservativer Therapieverfahren) • Proktokolektomie

• Kontinenzerhalt

• Erhalt der Sexualfunktion

• Auch: Ileitis terminalis

• chronische Entzündung insbesondere des terminalen Ileums

• Betrifft alle Wandschichten

• diskontinuierlicher Verlauf

Symptome:

• Durchfall (!)

• In der Regel keine Blutungen

• Fisteln (auch perianal)

Konservativ

• diätetisch

• Medikamentös (Kortikosteroide, Sulfasalazin, Immunsuppressiva, Antibiotika)

Chirurgisch

• Oft Notfallindikation

• Nur bei Komplikationen

• NICHT prophylaktisch

Genetische Disposition:

• Erkrankungsrisiko für Kinder

• Bei einem erkrankten Elternteil: 1-7%

• Bei zwei erkrankten Eltern: bis 36%

• Bei einem erkrankten Geschwisterkind: 2-6%

• Genetische Disposition bei MC höher als bei CU

• Keine Abratung von Realisierung des Kinderwunsches, Lebenserwartung bei regelhafter

Behandlung nicht gesenkt

Fertilität

• Fertilität bei CED nicht eingeschränkt

• ggf. Sekundäre Amenorrhoe bei erhöhter Erkrankungsaktivität

• Ausnahme: Z.n. ileoanaler Pouch-Anlage

• Reversible Störung der Spermienbildung durch Salazosulfapyridine

Verlauf von Schwangerschaft und CED

• SS in 70-80% der Fälle unkompliziert (insbesondere bei Remission / stabilem Verlauf)

• Verlauf der CED unabhängig von SS, aber bei schwareme Verlauf ggf. Einfluss möglich

Betreuung in der Schwangerschaft

• Gute Einstellung der Erkrankung wichtig für Prognose der SS

• Medikamentöse Therapie:

• Korisontherapie möglich

• Salicylate (Sulfasalazin) in der SS möglich (Folsäuresubstitution wichtig!)

• Operative Eingriffe in der SS soweit möglich vermeiden!

Entbindungsmodus

• In der Regel Spontanpartus möglich

• Bei perianalen Abszessen ggf. Sectioindikation

• anlage- oder altersbedingte Bindegewebsschwäche

• chronisch erhöhter Druck im Bauchraum

• chronische Verstopfung (z.B. durch ballaststoffarme Ernährung)

• Schwangerschaft

• Tumore im Rektum

• Aszites

• sitzende Tätigkeiten

• erhöhter Sphinkterdruck (z. B. bei übermäßigem Alkoholgenuss, Stress)