.Autoimmunerkrankungen

Bei einer Autoimmunerkrankung handelt es sich um eine Fehlfunktion des Immunsystems, bei der der Körper eigenes Gewebe angreift.

• Was genau zu einer Autoimmunerkrankung führt, ist bislang unbekannt.

• Die Symptome variieren je nach genauer Erkrankung und je nach betroffenen Körperteilen.

• Häufig werden verschiedene Bluttests zur Überprüfung auf eine Autoimmunerkrankung durchgeführt (z.B. Messung von sog. Auto-Antikörpern)

• Die Behandlung hängt von der Art sowie der Ausprägung der Autoimmunerkrankung ab. Oft sind Medikamente indiziert, die die Aktivität des Immunsystems unterdrücken (Immunsuppressiva).

• In der Schwangerschaft spielt eine korrekte Immunregulation eine besonders große Rolle. Autoimmunerkrankungen kommt daher einer besondere Bedeutung zu

Organspezifische Krankheiten

= Krankheiten, bei denen spezifische Organe oder Gewebsstrukturen vom Immunsystem angegriffen werden

• Beispiele: Morbus Basedow (Schilddrüse), Morbus Crohn (Darm), Typ-1-Diabetes mellitus (Bauchspeicheldrüse)

Systemische Krankheiten oder nicht-organspezifische Krankheiten

= Systemisch-entzündliche rheumatische Erkrankungen wie Kollagenosen; typische Autoantikörper sind hier die sog. Antinukleären Antikörper (ANA, gegen Strukturen des Zellkerns bzw. des Zytoplasmas gerichtet)

• Beispiele: Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom

• genetische Prädisposition

• äußere Faktoren

  • vorausgegangene Infektionen

  • bestimmte Medikamente als Auslöser

  • Schwangerschaft

  • Veränderungen des Hormonhaushaltes

• Sog. ”Risikofaktormodell” (engl. “Bad luck and bad genes”)

  • Genetische Faktoren

  • Umwelt- und andere Faktoren (starker Stress, Infektionen, Schwangerschaft, ...)

• Weder eine bestimmte genetische Ausstattung oder eine bestimmte Umwelt können ALLEINE eine Autoimmunerkrankung auslösen

• Der Vorgang ist complex und benötigt (zum Glück) verschiedene Voraussetzungen:

  • Persistierende autoreaktive B-Zelle

  • Persistierende autoreaktive T-Zelle

  • Aktivierung zur autoantikörperproduzierenden Plasmazelle

  • Entsprechende Interaktion

• Ca. 5 – 10 % der Bevölkerung haben eine Autoimmunerkrankun, über 70 % davon sind Frauen

• Frauen haben im Gegensatz zu Männern zwei X-Chromosomen. Einige Gene entgehen der sonst üblichen Inaktivierung (sog. escape from X inactivation), darunter viele Immunregulatoren. Die erhöhte Aktivität dieser Gene macht Frauen

  • A) widerstandsfähiger gegen Infektionen

  • B) anfälliger für Autoimmunerkrankungen

• Hormonschwankungen beeinflussen das Immunsystem (s. Schwangerschaft)

• Symptome abhängig vom betroffenen Organ / Gewebe

• Beschwerden von Krankheit zu Krankheit und von Patient zu Patient unterschiedlich

• Oft schubweiser Verlauf

• 2 Arten von Symptomen:

  • Wenig charakteristische Allgemeinsymptome: Abgeschlagenheit, chronische Müdigkeit, Gewichtsverlust, wiederholte Infekte

  • Spezifische Symptome je nach Typ:

    • Dominierendes Symptom: z.B. Arthritis (bestimmt in der Regel Erkrankung)

    • Weitere Symptome: Gelenksschmerzen, gestörte Darmtätigkeit, Hautausschlag

• Verhinderung der überschießenden Aktivität des Immunsystems und damit Zerstörung von körpereigenem Gewebe (z.B. Immunsuppressiva)

• je nach Typ der Immunerkrankung unterschiedliche Substanzen

• Außerdem: Medikamente / Therapien zur Verbesserung / zum Erhalt der Organfunktion (z.B. Dialyse)

• Oft Verabreichung nach Stufenschema

• Oft Kombination mehrerer Substanzen

• Auch: Encephalomyelitis disseminata

• autoimmune, chronisch-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems

• Oft schubweiser Verlauf

• unterschiedliche Verlaufsformen

• Typische Frühzeichen:

  • Empfindungsstörungen

  • Sehstörungen

  • Muskellähmungen

• in der weißen Substanz von Gehirn und Rückenmark Entstehung von entzündlichen Entmarkungsherden

• Ursache: Wahrscheinlich durch Richtung von körpereigenen Immunzellen gegen die die Myelinscheiden der Nervenzellfortsätze

• fast jedes neurologische Symptom möglich:

• typisch: Sehstörungen

  • Minderung der Sehschärfe bis zur Blindheit

    • Störungen der Augenbewegungen (z.B. Doppelbilder)

• Genetische Prädisposition

• Infektionen (z.B. EBV)

• Übermäßige Hygiene

• Vitamin-D-Mangel

• Umweltgifte / Rauchen

• Übergewicht

• Einfluss des Mikrobioms

• Akuttherapie:

  • Glucocorticoide (“Cortison”)

  • Plasmapherese

• Langzeittherapie:

  • Immunmodulation und Immunsuppression

  • Sog. Hit-hard-and-early-Strategie

• Symptomatische Therapie

• Auftreten typischerweise im jungen Erwachsenenalter

• Frauen 3-4x häufiger betroffen

• Keine Beeinflussung der Fertilität durch eine MS

• Vermutlich kein negativer Einfluss der SS auf das Fortschreiten der MS, ggf. positiver Effekt (oft Abnahme der Schubrate)

• Aber: nach der Geburt oft Anstieg der Schubfrequenz bis auf präpartales Niveau, Schubrate in den ersten 6 Monaten sogar ggf. erhöht

• Kortisontherapie in der SS möglich

• Spontangeburt grundsätzlich möglich, je nach körperlichen Einschränkungen ggf. Unterstützung

• MS ist nicht direkt “vererbbar”

  • Aber: Kinder von MS-Kranken haben aber ein erhöhtes Erkrankungsrisiko:

    • Bei nicht MS-kranken: ca. 0,1-0,2%

    • MS-kranke Eltern: ca. 2%

    • Beide Eltern MS-krank: ca. 20%

• Medikation vor / in der Schwangerschaft bzw. Stillzeit anpassen

• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen

  • rheumatoide Arthritis (RA)

  • Spondyloarthritiden (z.B. Morbus Bechterew), Psoriasis Arthritis

  • Vaskulitiden (Riesenzellarteriitis, Polymyalgia rheumatica, Wegener Granulomatose)

  • Juvenile idiopathische Arthritis (entzündlich rheumatische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen)

• Degenerativ-rheumatische Erkrankungen

  • Arthrosen (englisch Osteoarthritis)

• Chronische Schmerzsyndrome des Bewegungsapparates

  • Fibromyalgie

  • Chronische Rückenschmerzen

• Stoffwechselerkrankungen mit rheumatischen Beschwerden

  • Osteoporose, Störungen des Harnsäurestopffwechsles (Gicht)

• warme, geschwollene und schmerzende Gelenke

• steife Gelenke morgens nach dem Aufstehen (in der Regel werden sie erst nach über einer Stunde wieder beweglich)

• Kraftlosigkeit (durch schmerzbedingte Schonung)

• Allgemeine Erschöpfung, allgemeines Schwächegefühl

• Rheumaknoten (kleine feste Knötchen unter der Haut, unempfindlich gegenüber Druck oder Berührung)

• Rheumatoide Arthritis wird oft mit Arthrose verwechselt. In folgenden Punkten unterscheidet sich die Arthrose aber von der rA:

  • Arthrose wird durch den altersbedingten Abbau von Gelenkknorpel (und nicht durch Entzündungen) hervorgerufen

  • Bei Arthrose liegt ein anderes Gelenkmuster vor.

  • Bei Arthrose besteht nach Pausen tagsüber oft ein Anlaufschmerz. Er kann immer wieder auftreten, hält aber nur kurz an. Eine typische Morgensymptomatik besteht nicht

  • Bei Arthrose schmerzen die Gelenke vor allem bei Bewegung, nicht in Ruhe.

  • Auch die Behandlung und der Verlauf der beiden Erkrankungen unterscheiden sich deutlich voneinander.

• Verhältnis Frauen vs. Männern: 10 vs. 1

• Erkrankungsbeginn oft kurz nach der Pubertät

• 1:1700 Frauen betroffen

• Oft junge Frauen betroffen

• Hyperkoagulabilität (vermehrte Blutgerinnung, d.h. Thrombosegefahr)

• Hautbeteiligung („Schmetterlingserythem“)

• Nierenbeteiligung

• Arthritis (in 90% der Fälle)

• Selten:

  • ZNS-Beteiligung

  • Myokarditis (akute oder chronische Entzündung des Herzmuskelgewebes)

  • Hypertonie

  • Restriktive Lungenerkrankung

• schwerwiegende Erkrankung

• Lebensgefährlich

• Massive Auswirkung

• Engmaschige Betreuung

• Kinder haben ein erhöhtes genetisches Risiko

• Abortrate: 4-35%

• IUFT-Raten: 3-29%

• Gestationshypertonie: 20-30%

• Verschlechterung in bis zu 13%

• Fetale Wachstumsretardierung in 23%, viele Kinder IUGR

• Keine Überschreitung des Geburtstermins, ggf. vorzeitige, induzierte Geburt

• Engmaschige Schwangerschaftsüberwachung

• Bei Antikörpernachweis frühzeitiger (12. SSW) Einsatz von Glukokortikoiden (Cortison)

• Ggf. ASS-Prophylaxe

• Ggf. low-dose-Heparin-Prophylaxe (Thromboserisiko