Genitalentzündungen

Entzündung des äußeren weiblichen Genitalorgans

Entzündung der Vaginalschleimhaut

Entzündung der Gebärmutterhalses

Endo(myo)metritis=

Entzündung von Eileiter und Eierstock

Entzündung des Bauchfells des kleinen Beckens

Blutvergiftung

• Pruritus

• „Brennen“

• Schwellung

• Rötung

• Fluor

• Dysurie

• Dyspareunie

• glgtl. Schwellung der Leistenlymphknoten

Schmerzen beim Wasserlassen

Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

• Mykose= Pilzinfektion (meist Candida albicans) mit weißlich-krümeligen Belägen

• Bakterielle Vulvitis

  • Erysipel (“Wundrose”): ß-hämolysierende Streptokokken Gr. A

  • Bartholinitis

• Virale Vulvitis

  • Herpes simplex der Vulva (HSV Typ 2); Typ 1 eher Lippe, Typ 2 eher Genital

  • Condylomata acuminata (HPV)

• Vorkommen: Häufigste Störung der Vaginalflora

  • Außerhalb SS: ca. 5%

  • Innerhalb SS: 10-20%

• Durch verschiedene Erreger

• Genese: Störung der Vaginalflora, Mangel an Döderleinbakterien

• Klinik: möglich: vermehrter dünnflüssiger Fluor, Juckreiz, Brennen fischartiger Geruch, erhöhtes Risiko für zusätzliche aufsteigende Infektion (Chlamydien, Gonokokken)

• Therapie: Metronidazol

• Formen:

  • Bakterielle Vaginose / Aminkolpitis (Gardnerella vaginalis, anaerobe Bakterien, Mykoplasmen und Ureaplasmen überwiegen)

  • Soorkolpitis (meist Candida albicans)

  • Trichomonaden-Kolpitis

  • Streptokokken-Kolpitis (Sowohl A- als auch B-Streptokokken)

• Diagnostik:

  • Homogen-dünnflüssiger Fluor

  • pH > 4.5

  • positive Aminprobe (= fischartiger Geruch nach Zugabe von KOH)

• Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut)

• Endomyometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut und der Muskelwand)

• Klinik:

  • Uterine Blutungsstörung

  • Unterbauchschmerz

  • „Uteruskantenschmerz“

  • Zervikaler Fluor

  • Fieber mit entsprechendem Entzündungslabor

• außerhalb des Wochenbettes (non-puerperale Endometritis, selten)

• Innerhalb des Wochenbettes (puerperale Endometritis)

  • Keimverschleppung aus der Vagina während der Geburt

  • Möglicher Ausgangspunkt einer Puerperal-Sepsis (“Kindbettfieber”)

  • Typische Erreger der Endometritis

    • Staphylokokken

    • Streptokokken

    • Escherichia coli

    • Tuberkulose (über eine hämatogene Ausbreitung)

• Komplikationen

  • Keimaufstieg in den Eileiter und die Adnexe mit Ausbildung einer Adnexitis

  • Ausbreiten der Erreger in die freie Bauchhöhle mit daraus entstehender Peritonitis

  • Abszess-Bildung (z. B. Tuboovarialabszess)

  • Sepsis

  • Sterilität (Bewegung der Eileiter eingeschränkt)

• Therapie

  • Antibiotische Therapie

  • In ausgesuchten Fällen: Kürretage (z.B. von Plazentaresten)

  • Post partum: Kontraktionsmittel

• Symptome:

  • Unterbauchbeschwerden

  • ggf. Fieber

  • Dyspareunie

  • reduzierter AZ

• Diagnose:

  • Pathologischer Fluor, Portioschiebeschmerz, Unterbauchschmerzen

• Erreger:

  • Gonokokken (akut)

  • Chlamydien (subakut)

• Therapie: Konsequente Antibiose

• Differentialdiagnosen:

• Erreger: Chlamydia trachomatis

• Obligat-intrazelluläre Bakterien (Abhängig von ATP-Synthese der Wirtszellen)

• Übertragung:

  • Sexualkontakt

  • Schmierinfektion

  • perinatal (Transmissionsrate ca. 50%)

• Ca. 300000 Neuinfektionen / Jahr in Dtl. (aktuell ca. 1 Mio Infizierte)

• Höchste Prävalenz: 15.-25. LJ

  • Ca. 2-4% der Schwangeren

• Klinik: sehr häufig asymptomatisch!

• Häufigster Grund für eine tubare Sterilität

• Klinik:

  • Chlamydienzervitis (Ausfluss, Zwischenblutungen, Kontaktblutungen)

  • Adnexitis, Tuboovarialabszess (unspezifische Unterbauchbeschwerden, Unterbauchschmerzen, Dyspareunie, Sterilität)

  • Urethritis (Dysurie, Pollakisurie)

  • Pelvic inflammatory disease (PID) durch Keimaszension

  • Frühgeburtlichkeit, neonatale Pneumonie, Konjunktivitis

• Symptome: ggf. Unterbauchbeschwerden, ggf. Fieber, Dyspareunie, reduzierter AZ

• Diagnose: Pathologischer Fluor in Kombination mit Portioschiebeschmerz und Unterbauchschmerzen, Abstrich und Erregernachweis (PCR)

• Therapie: Konsequente Antibiose für 2 – 3 Wochen

• Erhöhtes Risiko für

  • Vorzeitigen Blasensprung

  • Vorzeitige Wehentätigkeit

  • Frühgeburt

  • Chorioamnionitis

  • Postpartale Endometritis

• Perinatale Transmission möglich

  • Eitrige Konjunktivitis

  • Otitis media

  • Pneumonie

  • Infektion der oberen Atemwege

• Chlamydien-Screening (zervikaler Abstrich, PCR*) ist Teil der Mutterschaftsvorsorge!!!; * Serologie häufig falsch-negativ

• lebensbedrohlicher Zustand

• körpereigenen Abwehrreaktionen

  • können eine Infektion und deren Folgen nicht mehr lokal begrenzen

  • schädigen die eigenen Gewebe und Organe

• eine der schwersten Komplikationen von Infektionskrankheiten

• durch Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten ausgelöst werden.

Klinische Symptome einer beginnenden Sepsis

• bei Erwachsenen (mind. 2 der folgenden Symptome)

• Fieber, Schüttelfrost

• Akute Wesensveränderung/Verwirrung

• Atemnot, schnelles Atmen

• Schneller Puls, Abfall des Blutdrucks

• Nie gekanntes schweres Krankheitsgefühl

• Fleckige Haut oder bläuliche Verfärbung der Haut

• einen ganzen Tag kaum Urinausscheidung

Labordiagnostik bei Sepsis

• Leukozyten

• Differentialblutbild

• C-reaktives Protein

• Procalcitonin

• Zytokine IL-6 und IL-8 (zeigen wie gravierend die Sepsis ist)

= Brustdrüsenentzündung

• In den meisten Fällen bakteriell

• In der Regel Frauen betreffend, selten Männer

• Unterformen:

  • Mastitis puerperalis (ca. 1% aller Wöchnerinnen)

  • sog. Mastitis non puerperalis

• Bei einer Mastitis außerhalb des Wochenbettes ist zudem der Ausschluss eines Malignoms wichtig.

• Ausbreitung über

  • Lymphgefäße (interstitielle Mastitis)

  • Milchgänge (intrakanalikulär, sog. parenchymatöse Mastitis)

• Symtome der Mastitis

  • Dolor (Schmerzen)

  • Rubor (Rötung)

  • Tumor (Schwellung)

  • Calor (Fieber, meist nur bei puerperalem Verlauf)

Entstehung der Mastitis puerperalis

• Eintrittspforten

• kleine Hautverletzungen (sog. Rhagaden) der Brustwarze

  • Sekundärinfektion dieser Verletzungen durch typische Hautkeime (z.B. bei Mastitis puerperalis 90 % Staphylococcus aureus)

• Risiko:

  • Wochenfluss (Hände waschen)

  • Monatsbinde (dito)

  • Mund des Säuglings

  • Mitverantwortlch: Sekretstau (durch einen verstopften Milchkanal)

Risikofaktoren für die Mastitis puerperalis

• Verletzte Mamillen

• Seltenes Stillen, Stillen nach Zeitplan, ausgefallene Stillmahlzeiten

• Unkorrektes Anlegen, schwaches Saugen, unzureichende Entleerung

• Überangebot von Milch

• Körperliche / psychische Belastung

• Stress (fehlender Milchspendereflex)

• Müdigkeit

• Mechanischer Druck auf die Brust

• Schnelles Abstillen

Typische Keime

• Staphylococcus aureus (90 %)

• Streptokokken

• Pseudomonas u. a.

Therapie der Mastitis puerperalis

• Antibiotische Therapie

• Operative Inzision (bei Abszess)

• Abstillen (i.d.R. nicht indiziert)

  • ABER: Milch der erkrankten Seite verwerfen

Entstehung

• Ursächlich wird bei dieser Mastitis ein Sekretstau angenommen mit Sekundärinfektion durch Keime.

• Malignom nach Abheilung der Entzündung auszuschließen (Mammakarzinom, Paget-Karzinom, inflammatorisches Mammakarzinom).

Risikofaktoren für die Mastitis non-puerperalis

• Prädisponierende Faktoren

• Hyperprolaktinämie

• Einnahme von Beruhigungsmitteln

• Ovulationshemmer-Einnahme (Pille)

• Mastopathie

• Schilddrüsenfunktionsstörungen

• Nikotinabusus

• Diabetes Mellitus (schlecht-eingestellt)

Therapie der Mastitis non-puerperalis

• Analog der Mastitis puerperalis

• Abszessspaltung falls erforderlich

• medikamentöse Therapie

• Prolaktinhemmer (etwa Bromocriptin)

• Antibiotika

• Entzündungshemmer

• Kühlung

• Optimierung des Sitzes des BHs

• In Deutschland jedes Jahr etwa 500 000 Menschen mit Krankenhausinfektionen

• ungefähr 30 000 Infektionen sind durch multiresistente Erreger bedingt

  • etwa 6 von 100 Krankenhausinfektionen sind durch MRE ausgelöst

• Multiresistente gramnegative Bakterien (MRGN)

• Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)

• Risikofaktoren

  • Klinikaufenthalt innerhalb der letzten 6 Monate

  • Aufenthalt in einem Pflegeheim

  • dauerhafte Pflegebedürftigkeit

  • Antibiotikatherapie innerhalb der letzten 6 Monate

  • offene größere, schlecht heilende Hautwunden

  • Schläuche (Katheter) im Körper, etwa in der Blase

  • Erkrankungen, die das Abwehrsystem schwächen, zum Beispiel Diabetes mellitus, Hepatitis, HIV

  • Medikamente, die das Abwehrsystem unterdrücken