Infektionen

Bakterien= Prokaryoten

• DNA nicht in einem Zellkern mit Doppelmembran

• DNA liegt frei im Cytoplasma (sog. Nucleoid = Kernäquivalent)

• Nicht alle dargestellten Strukturelemente sind immer und bei allen Bakterien vorhanden

≠ Eukaryoten

• echter Kern (Doppelmembran)

• reiche Kompartimentierung

• Ein Mensch besteht aus etwa 10 Billionen Zellen, die aus einer befruchteten Eizelle hervorgegangen sind.

  • Zusätzlich befinden sich auf und in ihm etwa zehnmal so viele Bakterien.

• Physiologische Bakterienbesiedlung

  • Sog. Physiologische Flora (z.B. Scheidenflora)

• Pathologische Bakterienbesiedlung:

  • eitrige Wundentzündungen (Infektionen)

  • Sepsis (Blutvergiftung)

  • Entzündung von Organen (z. B. Blasen- oder Lungenentzündung)

• Lactobazillen (Milchsäurebakterien / Döderlein-Bakterien / Döderlein- Stäbchen)

  • Fakultativ anaerobe grampositive Bakterien

  • Bauen im Vaginalepithel gespeichertes Glykogen zu Milchsäure ab (pH 3.8 – 4.5)

  • Ermöglichen wesentliche Schutzfunktionen

  • 105 – 108 Keime/ml

  • Verschiedene Anaerobier, Sprosspilze

• Pruritus

• Brennen

• Rötung

• Schmerzen

• Vermehrter vaginaler Fluor

• Dyspareunie

Störung durch:

• Antibiotikagabe

• Vaginalspülungen

• uterine Blutungen

• Östrogenmangel

• Schwangerschaft

• Immunschwäche

• Frauen mit einer normalen Vaginalflora im 1. Trimenon der Schwangerschaft ein 75 % niedrigeres Risiko hatten, eine Frühgeburt vor der 35. Schwangerschaftswoche zu bekommen, verglichen mit Frauen mit einer abnormalen Vaginalflora.

• pH-Messungen (CAVE: Messung in der hinteren Fornix)

  • bei einem pH-Wert von > 4,5 ist in 80% der Fälle mit Symptomen zu rechnen

• Erreger: Chlamydia trachomatis

• Obligat-intrazelluläre Bakterien (Abhängig von ATP-Synthese der Wirtszellen)

• Übertragung:

  • Sexualkontakt

  • Schmierinfektion

  • perinatal (Transmissionsrate ca. 50%)

• Ca. 300000 Neuinfektionen / Jahr in Dtl. (aktuell ca. 1 Mio Infizierte)

  • Höchste Prävalenz: 15.-25. LJ

  • Ca. 2-4% der Schwangeren

• Klinik: sehr häufig asymptomatisch!

• Häufigster Grund für eine tubare Sterilität

• Klinik:

  • Chlamydienzervitis (Ausfluss, Zwischenblutungen, Kontaktblutungen)

  • Adnexitis, Tuboovarialabszess (unspezifische Unterbauchbeschwerden, Unterbauchschmerzen, Dyspareunie, Sterilität)

  • Urethritis (Dysurie, Pollakisurie)

  • Pelvic inflammatory disease (PID) durch Keimaszension

  • Frühgeburtlichkeit, neonatale Pneumonie, Konjunktivitis

• Erreger:

  • Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken)

• Häufigste “klassische” Geschlechtskrankheit

• in Deutschland: 4 Fälle / 100.000 Einwohner jährlich

• zunehmend junge Erwachsene

• ACHTUNG: Häufig Mehrfachinfektionen (z.B. Syphilis, HIV)

• Übertragung:

  • sexuell, häufig zusammen mit Chlamydien; außerdem: peripartal

  • Erkrankungswahrscheinlichkeit von Frauen bei einmaligem Kontakt: 60-90%

  • Gonokokken erleben nicht außerhalb des Körpers (keine Übertragung über Tiere, Gegenstände, Toiletten etc.)

• In 50% asymptomatisch

• Ansonsten:

  • eitriger Fluor, Zervizitis

  • Dysurie, Pollakisurie

  • ggf. Adnexitis, Sterilität, PID

  • ggf. Bartholinitis

  • Selten: Bakteriämie mit systemischen Symptomen (Bakterien im Blut)

• Diagnostik bei Gonorrhoe

  • Speculum: Eitriger Fluor, geschwollene Zervix

  • Diagnose: Mikroskopie, Kultivierung in Spezialmedien, PCR

• Therapie der Gonorrhoe

  • Antibiotika (Cephalosporine)

  • Partnerbehandlung (auch bei Beschwerdefreiheit

• Prävention:

  • Sexuelle Prävention (Kondom)

  • Credé-Prophylaxe (1% Silbernitrat postpartum), Ausnahme: negative Gonorrhoe-Test

Gonorrhoe in der SS / beim Neugeborenen

• Bakteriämie / Generalisierung in der SS häufiger

• Erhöhtes Risiko für EUG

• Peripartale Transmission:

  • Konjunktivitis (“Gonoblenorroe”)

  • Puerperalfieber bei Aszension im Wochenbett

• Erreger: Treponema pallidum

• Übertragung:

  • Sexualverkehr, Schmierinfektion

  • intrauterin/peripartal (insbes. Stadium I/II) (Monate/ Jahre nach Infektion Symptome möglich)

• Klinik:

  • Unbehandelt chronisch

  • verschiedene Stadien

• Lues: Prävention

  • Vermeidung des Kontaktes mit syphilitischen Effloreszenzen

  • Stillverbot bei frischer Syphilis

• Als pränatale oder konnatale Infektionen werden solche Infektionenbezeichnet, die den Embryo oder Feten schon im Mutterleib infizieren und schon intrauterin zu einer Symptomatik mit oder ohne dauerhafte Schädigung von Organsystemen führen können.

Listeria monocytogenes:

• Ubiquitäres Vorkommen (Nutz- / Haustiere, Nagetiere, Vögel, Transfer auf Lebensmittel über Tierkot)

• Erhöhtes Infektionsrisiko bei Immunsuppression, Schwangerschaft, Neugeborenen

  • In Schwangerschaft 12fach erhöhtes Risiko für eine Infektion

• In Deutschland ca. 30-40 konnatale Listerienfälle

• Übertragung:

  • Verzehr von kontaminierten tierischen / pflanzlichen Lebensmitteln

  • Kontakt mit infizierten Tieren / infiziertem Boden

  • Transplazentare Übertragung

  • Postnatale Übertragung durch Kontaktinfektion

Therapie

• Amoxicillin + Aminoglykosid (2-3 Wochen!)

• Alternativen: Makrolide, Vancomycin

Prävention

• In der Schwangerschaft Verzicht auf:

  • Rohmilchkäse

  • Entfernung der Käserinde

  • Fleisch-/Fischgerichte nur durchgaren

  • Rohmilch abkochen

  • Verzicht auf rohe Eier / Rohgemüse

Konnatale Listeriose

Early onset:

• Max. 2 Tage nach Geburt:

• Sepsis (Granulomatosis infantiseptica)

• Atmungs-/Kreislaufstörungen, Sepsis, Meningitis

• Schlechte Prognose

• Hohe Mortalität

Late onset

• 3-10 Tage nach Geburt

• insbesondere Meningoenzephalitis

„B-Streptokokken töten das Baby, A-Streptokokken die Mutter“

• Fieberhafte, teils septische Erkrankungen

• Sonderformen:

  • Puerperalsepsis

  • Nekrotisierende Fasziitis

  • Scharlach

  • Toxisches Schocksyndrom (TSS)

• Verbreitung: Schmierinfektion, ggf. Vaginale Transmission

• Nicht-invasive Infektionen: Tonsillitis, Pharyngitis (strep throat), Scharlach (Allgemeinsymptome, Halsschmerzen, Ausschlag, “Himbeerzunge” durch Toxinbildung), …

• Invasive Infektionen (durch Toxinbildung):

  • Endometritis

  • Puerperalfieber, -sepsis (Letalität 20-30%)

  • Infektionen chirurgischer Wunden, Peritonitis

  • Neugeboreneninfektion

• Diagnostik:

  • Erregernachweis in Probe (z.B. Abstrich, Blut)

  • Serologische Differenzierung

• Therapie:

  • Antibiotische Therapie: Ampicillin

• Häufigste Ursache für schwere Infektion der Neugeborenen (4% Letalität bei reifen Neugeborenen, bei Frühchen deutlich höher!)

• GBS - Infektionsverlauf bei Neugeborenen

  • Early onset (Tag 1-5)

    • Sepsis, Atemnotsyndrom, Schock

    • Meningitis

    • Pneumonie

    • Foudroyanter Verlauf

    • Mortalität bis 60%

  • Late onset (zwischen erster Lebenswoche und 3 Monaten)

    • Oft Meningitis

    • Relativ gute Prognose

• Vorzeitige Wehentätigkeit

• Septische Aborte

• Amnioninfektionssyndrom

• Transitorische asymptomatische Bakteriämie

Infektionen des Neugeborenen abhängig von:

• Hohe Keimdichte im mütterlichen Urogenitaltrakt

• Dauer zwischen Blasensprung und Entbindung (> 18 h)

• Frühgeburt vor vollendeter 37. Schwangerschaft

• Bakteriurie während der Schwangerschaft

• Zustand nach Geburt eines an einer Infektion mit GBS erkrankten Neugeborenen

Test auf GBS (Gruppe B Streptokokken) ist nicht Bestandteil der Mutterschaftsrichtlinien und wird meistens als IGeL-Leistung zwischen 35 und 37. SSW. angeboten

Therapie

• Penicillin / Ampicillin

Prävention

• Intrapartale Antibiotika-Prophylaxe mit Indikation

• Präpartale Prophylaxe in folgenden Situationen:

  • Drohende Frühgeburt (< 37. SSW)

  • Blasensprung ≥ 18 Stunden

  • Mütterliche Temperatur ≥ 38°C

• Erreger: Toxoplasma gondii

• Wirt: Katze

• Zwischenwirt: Mensch, Säugetiere, Vögel

• Durchseuchungsgrad in Deutschland: 26-54%

• Infektionen nur bei Neuinfektion relevant

• Eine der häufigsten pränatalen Infektionen

• NICHT in den Mutterschaftsrichtlinien verankert

• Auswirkungen auf das Neugeborene

• Kontakt mit Katzenkot

• Verzehr von rohem Fleisch

• “Handling” von rohem Fleisch bei der Speisezubereitung

• Hand-Mund-Übertragung von Zysten

• Transplazentarer Übertritt auf den Feten bei akuter Toxoplasmose in der Schwangerschaft

• Lymphknotenschwellung / Lymphadenitis (zervikal)

• Uncharakteristisches Fieber

• Gliederschmerzen

• Grippeähnliche Symptome

• infektiöse organische Strukturen

• bestehen nur aus Desoxyribonukleinsäure (DNA) oder Ribonukleinsäure (RNA) sowie aus Hilfsproteinen

• Nukleinsäuren enthalten die Informationen („Programm“) zu ihrer Vermehrung, Ausbreitung und ggf. Hilfskomponenten (z.B. Hüllproteinen)

• Keine eigene Replikation, keinen eigenen Stoffwechsel

  • Verbeitung als Virionen außerhalb von Zellen (extrazellulär) durch Übertragung

  • Vermehrung aber als Viren in der Natur nur innerhalb einer geeigneten Wirtszelle (intrazellulär)

• Viren sind keine Lebewesen!! Viren sind im Wesentlichen bloße stoffliche Programme zu ihrer eigenen Reproduktion in Form einer Nukleinsäure.

  • ABER: Fähigkeit zur Steuerung der Replikation und Fähigkeit zur Evolution

  • DAHER: Viren sind “dem Leben nahestehend“

• Virusklassifikation (Baltimore)

  • Die Baltimore-Klassifizierung beruht darauf, ob das Virus-Genom als DNA oder RNA vorliegt und wie diese in mRNA umgesetzt wird.

• Erreger:

  • 70-80% HSV 2

  • 20-30%HSV1

• Übertragung:

  • GV, Hautkontakt, Schmierinfektion

  • Virusausscheidung auch ohne sichtbare Läsionen möglich (Man ist Überträger obwohl man es selber gar nicht merkt)

• Primärinfektion:

  • Fieber, Kopfschmerzen, Myalgien, Schmerzen, herpetiforme Läsionen, schmerzhafte Leisten- Lymphknoten

• Rezidiv: Pusteln / Papeln

• Diagnose: aus Bläschenabstrich durch Anzüchtung in der Zellkultur, Nachweis mittels PCR

• Therapie: Aciclovir oral 5x200 mg/die 3 5 Tagen und Schmerztherapie

• Primärinfektion: Sectio caesarea

• Rezidiv: Spontanpartus unter antiviraler Therapie

• Stillen:

  • Primärinfektion / Befall der Brustwarze: kein Stillen

  • Rezidiv außerhalb der Brustregion: Stillen möglich

  • Aciclovir ist milchgängig, dennoch erlaubt

= häufigster viraler Erreger einer kongenitalen Infektion

• Seroprävalen:

  • ca. 46%

  • abhängig vom Alter und sozioökonomischen Faktoren (Anzahl der Sexualpartner, Umgang in der Betreuung von Kleinkindern und Hygienebedingungen)

• Reservoir:

  • insbesondere Kleinkinder bis zum 3. Lebensjahr (max. 8. Lebensjahr) bei kongenitaler und postnataler CMV-Infektion (Virusreservoir!)

• Infektion:

  • Schmier- und Tröpfcheninfektion (Urin, Speichel, Genitalsekrete, Blut, Blutprodukte, Muttermilch)

    • Während der Stillperiode wird CMV von nahezu allen seropositiven Frauen mit der Milch ausgeschieden und geht mit einer Häufigkeit von ca. 35% auf die Kinder über.

• immunkompetente Personen:

  • in den meisten Fällen asymptomatisch oder mit unspezifischen Symptomen (wie grippeartigen respiratorischen Symptomen, Abgeschlagenheit, Fieber, Husten)

• In der Schwangerschaft:

  • ca. 75% keine Symptome

• Neugeborene / bei Immunsuppression:

  • erhöhtes Komplikationsrisiko (Pneumonie, Hepatitis, Befall des Darmes, des Auges (Retinitis))

Pränatal infizierte Neugeborene sind bei Geburt in

• ca. 10 % symptomatisch

  • weisen in etwa 5 % die klassischen Stigmata der kongenitalen CMV-Erkrankung auf (neurologische Auffälligkeiten, Frühgeburt, Hepatosplenomegalie, Pneumonie, Petechien, Hörverlust, Chorioretinitis, Hydrocephalus, intrazerebrale Kalzifikationen)

  • Mortalität 2–30 %

  • Spätfolgen: mehr als 90 %

• ca. 90% asymptomatisch

  • Spätmanifestationenn 8–15 %

• Hauptrisiko von Kindsschäden besteht bei Erstinfektion der Mutter im 1. bis zum Beginn des 3. Trimenons.

Therapie bei CMV

• Außerhalb der SS: Virustatika (z.B. Ganciclovir, Forcarnet), in der SS kontraindiziert

• In der SS:

  • Humane CMV-neutralisierende Globuline (passive Immunisierung, Cytoglobulin 5%, Cytotect CP)

    • kein zuverlässiger Schutz