was ist teletherapie
durch den einsatz eines linearbeschleunigers kommt ultraharte röntgenstrahlung (photonen) zum zielvolumen bei einem fha größer als 10cm
was ist brachytherapie
eine radioaktive quelle wird in den patienten eingeführt bei einem fha kleiner als 10cm wodurch es zu einem steilen dosisrandabfall kommt und hohe dosis im zv ankommt
was ist die energiedosis
absorbierte strahlenenergie in einem beliebigen material bezogen auf dessen masse
was ist die äquivalentdosis
beschreibt die berücksichtigung der unterschiedlichen ionisationsdichten von der jeweiligen strahlenart
was ist die fraktionierung
zeitlich sinnvolle aufteilung der gesamtdosis in nacheinander verabrecheinden teildosen (einsatz in der teletherapie)
was ist die protahierung
mehrstündige kontinuierliche bestrahlung mit geringer dosisleistung (einsatz in der brachytherapie)
nenne die drei pfeiler der multimodalen behandlungskonzepte
operation
medikamentöse tumortherapie
strahlentherapie
wie nennt man die kombination mehrerer pfeiler des multimodalen behandlungskonzepts
rct (kombinierte radiochemotherapie)
vorteile der kombinierten radiochemotherapie
erhöhung der lokalen tumorkontrolle
vernichtung versteckter fernmetastasen
wie kann man die rct anwenden (mit beispielen) und was ist für den einsatz dieses behandlungskonzeptes notwendig
notwendig: regelmäßige kontrolle der blutwerte
simultan: glio, hno, bronchial oder cervix
sequentiell
wo wird über das behandlungskonzept entschieden und wer ist dabei
tumorkonferenz
dabei ist ein radiologe, onkologe, facharzt, strahlentherapeut, chirug und nuklearmediziner
welche medikamentösen tumortherapien gibt es
chemotherapie
hormontherapie
immuntherapie
was ist die chemotherapie
bei der chemotherapie werden substanzen verabreicht, die durch eingriff in den stoffwechsel auf die zellteilungsvorgägne zytotoxisch oder zytolytisch wirken
was ist die hormontherapie
bei der hormontherapie wird durch die gaber von kontrasexuellen hormonen die eigenen hormonrezeptoren blockiert; anwednung bei tumoren mit positivem hormonrezeptorstatus
was ist die immuntherapie
bei der immuntherapie werden antikörper gegeben welche das eigene immunsystem dazu anregen die tumorzellen als solche zu erkennen und diese abzutöten
was für zielsetzungen gibt es
kurativ
sympton-orientiert
stabiler krankheitsverlauf
welche unterarten gibt es bei kurativ
definitiv
adjuvant
neoadjuvant
präventiv
konsolidierend
elektiv
was ist definitiv
alleinige bestrahlung
was ist adjuvant
nach operativer tumorentfernung
was ist neoadjuvant und nenne eine beispielerkrankung
tumorverkleinerung vor operativem eingriff, oft in kombination mit einer simultanen chemotherapie zb bei rektum
was ist präventiv und nenne eine beispielerkrankung
vermeidung von fernmetastasen, wie bzb beim kleinzelligen bronchial ca da die hirnbestrahlung
was ist konsolodierend
bestrahlung als therapieergänzung einer chemosensiblen tumorerkrankung
was ist elektiv
bestrahlung des vom sln betroffenen lymphabflussgebietes
was ist der stabile krankheitsverlauf
kombination aus systemischer und lokaler therapie, welche zur vehinderung des tumorwachstums führt und einen chronischen krankheitsverlauf herbeiführt; palliativ
was ist sympton-orientiert und wo wird es angewendet
linderung oder verhinderung von symptomen der tumorerkrankung; palliativ anwendung zb bei lymphstau, neurologischen ausfällen, luftnot, knöcherne schmerzen und erbrechen
was sind tumore
nicht rückbildungsfähige wachstumsausschreitung krankhaft veränderter körperzellen, welche sich unabhängig von der regulierungssteuerung des körpers neu bilden
ab wann ist bei einer metastasenbildung die zielsetzung nicht mehr kurativ und welche ausnahme gibt es
die tumore metastasieren zuerst lymphogen und dann hämatogen, sobal sie hämatogen streuen ist die zielsetzung palliativ; ausnahme ist die leukämie
beschreibe benigne (anhand der vier krieterien)
wachstum: langsame zellteilung, gekapselt und umgebung verdrängend
ausbreitung: respektiert organgrenzen und keine metastasenbildung
operabilität: heilt meist aus und eine geringe rückfallquote nach vollständiger entfernung
histologie: herkunftsgewebe ausdifferenziert und typisch; keine zellkernaytpien und mitosen
beschreibe maligne (anhand der vier kriterien)
wachstum: hohe zellteilungsrate, infiltrierend und ohne kapsel (ist in der bildgebung sichtbar)
ausbreitung: organgrenzen überschreotend und metastasierend
operabilität: lokalrezidive und fermmetastasen trotz vollständiger entfernung möglich
histologie: ausgangsgewebe nicht gut differenzierbar, zahlreiche mitosen und zellkern verändert bis zu nicht wiedererkennbar (GRADING)
was ist das grading und welche unterteilungen gibt es
grading ist dazu da den malignen tumor vo herkunftgewebe zu differenzieren
g1: gut differenzierbar+
g2: mäßig differenzierbar
d3: schlecht differenzierbar
g4: undifferenzierbar
was sind karzinome
tumore aus schleimhäuten (plattenepithelen) und der häufigste maligne tumortyp
was sind sarkome
maligne tumore aus binde- und stützgewebe, sehr agressiv und nicht so häufig (eher bei kinder / jugendlichen)
was sind lymphome / leukämien
maligne tumore systemisch in den lymphknoten / in den blutbildenen organen (knochenmark)
was sind gliome
hirntumore mit einer schlechten prognose; WHO KLASSIFIKATION
was ist die who klassifikation und welche grade gibt es
eine unterteilung der gliome
grad 1: benigne (wait and see)
grad 2: kann benigne sein; abwarten oder op
grad 3 und 4: glioblastome - hoch maligne
beschreibe die wichtigsten buchstaben der tnm klassifikation
t 1-4: größe
n 1-3: wächterlymphknoten und regionäre (n0 kein befall)
m 0-1: fernmetastasen (m1 nicht mehr kurativ)
was sind risikofaktoren für die entstehung einer tumorerkrankung und nenne beispieltumore
rauchen: nsclc bronchial und hno
alkohol: leber, magen, ösophagus und hno
uv-strahlung: melanom und basaliom
chronische reizzustände: ösophagus und magen
stress
genetische disposition: mamma brca
ernährungsfaktoren: rektum, hno und magen
chemische noxen
ioniserende strahlung
virale karzinogene: gebärmutterhalskrebs
welche vorbotenenden symptome einer tumorerkrankung gibt es
unbeabsichtigte gewichtsabhnahme
sehstörungen
chronische schmerzen
ausbleibende periode
knotenbildung
schluckbeschwerden
nicht verheilende wunden
heiserkeit
husten
änderung der blasen- oder darmtätigkeit
apettitmangel
was für präventionen einer tumorerkrankungen gibt es und nenne beispiele
primäre: verhinderung der tumorentstehung (zb antiraucher kampagne)
sekundäre: tumorfrüherkrennung (zb screening)
tertiäre: rezidiv-früherkrennung (zbbei der nachsorge der psa-wert)
erkläre die paarbildung
über 1,02MV
energiereiches photon gelangt in die nähe des atomkerns und tritt mit ihm in wechselwirkung, wodurch ein elektron und ein positron entstehen
erkläre den fotoeffekt
photon trifft auf kernnahes elektron, die energie des photons wird vollständig auf das elektron übertragen
absorption und wechselwirkungen im körper
findet immer statt und kommt vor allem in der radiologischen diagnostik zum einsatz weil dadurch charakteristische röntgenstrahlung entsteht
erkläre die comptonstreuung
photon trifft auf kernfernes elektron und das photon wird abgelenkt und verliert dabei einen teil seiner energie
streuung elektron und photon
sorft für kontrastverminderung, weil die streustrahlung dadurch gerichteter ist
welche drei strahlenbiologischen phasen gibt es
physikalische phase
chemische phase
biologische phase
erkläre die drei strahlenbiologischen phasen in der richtigen reihenfolge
physikalische phase: ioniserende strahlung trifft auf atome, welche angeregt werden; dies sorgt für wechselwirkungsprozesse im bestrhalten gewebe (IONISIERUNG)
chemische phase: angeregte moleküle reagieren mit der umwelt, es kommt zu einer kettenreaktion durch die energieübertragung (veränderung der brücken an den chromosomen)
biologische phase: zellschaden / zelltod durch den verlust der moleküleigenschaften
was beschreibt das grundprinzip der strahlenwirkung auf biologisches gewebe
die absorption ionisierender strahlung im gwebe (durch anregung), welche beim durchtritt durch materie einen teil der energie verliert
beschreibe die direkte strahlenwirkung auf biologisches gewebe
ein oder mehrere bindungselektronen werden aus der schale herausgelöst, wodurch es zu einem verlust der biologischen moleküleigenschaft kommen kann
beschreibe die indirekte strahlenwirkung auf biologisches gewebe
ein bindungselektron eines wassermoleküls geht verloren, wodurch dieses zu einem radikal wird. das radikal holt sich ein elektron aus einem zellmolekül, es kommt zum verlust der biologischen moleküleigenschaften
nenne die 4 rs und was beeinflussen diese faktoren
reoxygenierung
repopulierung
repair
redistribution
-> beeinflussen die strahlensensibilität von tumorzellen
beschreibe die repopulierung
es kommt zu einer starken tumorzellteilung während der bestrahlung und in den pausen
überlebensstrategie der tumorzellen
senkt die wirkung der bestrahlung
beschreibe die reoxygenierung
bereiche mit unzureichender sauerstoffversorgung sind strahlenresistenter, dieser teil des tumors befindet sich weiter vom gefäß entfernt
bestrahlung dieses teils (tumorschrunpung)
durch die tumorschrumpfung kommt es zu einem höheren sauerstoffgehalt und damit einhergehend einer höheren strahlenempfindlichkeit
steigert die wirkung der bestrahlung
beschreibe repair
funktionswiederherstellung der zellstrukturen der enzyme
senkt die wirkung der rt
beschreibe die redistribution
zellen sind je nach zellteilungsphase unterschiedlich strahlenempfindlich
zuerst werden die strahlensensiblen getötet: umverteilung
steigert die wirkung der rt
was ist eine fraktionierung und welche fraktionierungkonzepte gibt es (nur nennen)
zeitlich sinnvolle aufteilung der gesamtdosis in nacheinander verabzureichenden einzeldosen
konventionelle
akzelerierte
hyperfraktionierte
hypofraktionierte
was ist die konventionelle fraktionierung
standardfraktionerung bei den meisten malignen tumorerkrankungen
ed 1,8 bis 2
5 tage die woche
was ist die akzelerierte fraktionerung
verkürzung des bestrahlungszeitraumen bei schnell profilierenden tumoren
hno und cervix und leukämie
1,8 bis 2
7 tage die woche
was ist die hyperfraktionierte bestrahlung
gesamtdosis wird auf mehrere einzeldosen verteilt, bestrahlung kann zweimal mal tag stattfinden bei langsam profilierenden tumoren
ed unter 1,8
10x die woche
zb bei leukämie
was ist die hypofraktionierte bestrahlung
einzeldosen sind größer als normal bei palliativer behandlung
ed größer als 2
bei zb stereotaxie oder ws
was gibt es wichtiges zum erstgespräch zu wissen
sollte 60 bis 90 minuten gehen
begleitperson sollte dabei sein
beiinhaltet diagnose, anamese, therapiepla, zielsetzungen, nebenwirkungen, ablauf, hautpflege und dauer der bestrahlung
beendet wird es mit einer unterschrift
24 stunden wartezeit nach dem gespräch bis zum planungs ct
ausnahmen, bei denen die 24 stunden grenze nach dem erstgespräch nicht eingehalten wird
einlfussstauung vena cava sup
drohende querschnittslähmung
drohendes verlieren des bewusstseins
was beeinhaltet das abschlussgespräch
körperliche untersuchung (ist zustand)
verhaltensregeln
nachsorgetermin (6 wochen nach bestrahlungsende beim strahlentherapeut danach beim facharzt)
nachsorgekalender
flyer für selbsthilfegruppen
was gibt es bei der ersten bestrahlung zu beachten / dem patienten mitzuteilen
informieren über bestrahlungsablauf (alleine im raum, bestrahlungsgerät bewegt sich und dauer)
verhaltensweisen: ruhig liegen bleiben, handtuch mitbringen, blase voll/darm leer, beißschiene
organisatorisches: termine oder zusätzliche therapie?
nenne die schritte des patientenwegs
diagnose
erstgespräch
planungs ct
bestrahlungsplanung
ggf multimodale simulation
erste bestrahlung
restliche bestrahlung
abschlussgespräch
was zählt zum täglichen quick check
einschalten der geräte
sich und funktionsprüfung (gegensprechanlage, kamera, türfunktion)
monitorprüfung
sicherheitsysteme wie notschalter und lasersystem
terminale und interrupt taste überprüfuen
kontrolle kv system
mithilfe plattenphantom
erkläre die kp des täglichen qucik checks
mithilfe plattenphantom 10x10cm feld wird deie feldsymettrie und jede strahlenart/ energie kontrolliert
ionisationskammer misst die relative dosis welche mit den referenzwerten aus der abnahmeprüfung vergliuchen wird
fha 100cm
kriterien der qualitätssicherung in der strahlentherapie
kp sind bestandteil des genehmigungsbescheides
festlegung der refrrenzierten paramteer der abnahmeprüfung
regelmäßige durchführung
schriftliche vorgabe der art und weise durch die din
protokollpflicht
aufbewahrungsplficht so lange wie das gerät in betrieb ist
was wird bei der vierzehntägigen kp überprüft
monitorkalibrierung durch dosiusmessung für jede strahöenart mit entsprechenden filtern und plattenphantom
was wird bei der vierteljährlichen kp überprüft
nummerische anzeige der feldgröße / anzeige des strahlenfeldes bei rötngenstrahlung
was wird bei der jährlichen kp überprüft
einsatz des wasserphantoms
überprüfung des dosisprofils in abhängigkeit der gantrywinkel
überprüfung der lages des strahlenfeldisozentrums
überprüfung und messen des durchmesser des keilfilterfaktors
was zählt zum bestrahlungsprotokoll und wie lange muss dieses aufbewahrt werden
strahlentherapeutischer veordnung
bestrahlungsplan
bestrahlungsnachweis
physikalischer bestrahlungplasn
-> 30 jahre
was müssen bei patienten protkolliert werden
lagerung mit fotos
welches gerät
gerätestörungen
planung und durchführtung der bestrahlung
was zählt zu der strahlentherapeutischen verodnung
tnm
fraktionierung
zielsetzung
was gehört zum bestrahlungsnachweis
datum
wievielte bestrahlung
gerät
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