Schilddrüse

• Gewichtsverlust

• Schlaflosigkeit

• Tachykardie (Sinustachykardie)

• Durchfall

• Unruhe

• Hyperhidrosis

• Fieber

Haarausfall

Zyklusstörungen

Gewichtszunahme

Müdigkeit

Bradykardie

Kälteempfinden

Obstipation

T3 deutlich kürzer im Blut aber wesentlich stärker wirksam

TSH; freies T3; freies T4

• TSH erniedrigt, T3 und T4 normal -> subklinisch Hyperthyreotisch

• TSH erniedrigt, T3 und/oder T4 erhöht -> manifeste Hyperthyreose

• TSH erhöht, T3/T4 normal -> subklinisch Hypothyreot

• TSH erhöht, T3 u/o T4 erhöht -> Hypothyreose

• TSH erniedrigt, T3 u/o T4 erniedrigt -> sekundäre Hypothyreose (Hypophyseninsuffizienz)

• TSH erhöht, T3 u/o T4 erhöht -> TSHom (TSH sezernierendes Schilddrüsenadenom) oder Schilddrüsenhormonresisitenz

• Thyreoglobulin-Antikörper (TG-AK)

  • erhöht in 80% der Fälle bei Autoimmunthyeroditis

• TSH-Rezeptor-Antikörper (TR-AK)

  • dient zur Diagnostik bei Autoimmunthyroiditis und M.Basedow <-> und nicht immunogener Hyperthyreose

  • sind in fast 100% der Fälle bei M. Basedow positiv

• Thyreoperoxidase-Antikörper (MAK - Mikrosomale AK)

  • dienen Nachweis Autoimmunthyreoiditis

  • bei 90% Hashimoto und 80% M.Basedow erhöht

20 - 40 Jahre

Beginn häufig rasant

Merseburg Trias:

• Struma

• Tachykaride

• Exopthalmus

Pathomechanismus: Autoantikörper gegen TSH-Rezeptoren (TR-AK)

Frauen 10:1 Männer

Diagnostik: Sono (=diffuse Echoarmut und Hypervaskularisierung) und Skelettsziniti (-> nicht nötig bei eindeutiger Klinik/Labor/Sono) (bei endokriner Orbitopathie -> ggf cMRT)

Differentialdiagnose: funktionelle Autonomie (ü 50, schleichend, keine AK)

Therapie: hohe Spontanremissionsrate

1 Jahr konserativ mit Thyreostatika (Thiamazol, Carbimazol) + Propanolol (hemmt Umwandlung von t4 zu t3)

Rauchen verschlechtert deutlich

bei Rezidiv -> Radioiodtherapie oder Chirurgie

Radiotherapie:

• kann endokrine Orbitopathie verschlechtern = bei starken Befunden kontraindiziert

• gut bei Sprechberufen

• gleichwertig zur OP (nicht bei Kindern/Schwangeren)

Chirurgie: = totale oder subtotale Thyeroektomie

• vorher Euthyreote Stoffwechsellage unverzichtbar

• Gefahr Recurrensparese (-> Heiserkeit)

nach Radioiodtherapie - Hypothyreose -> L-Thyroxin

! Gabe von Selen kann Progress der endokrinen Orbitopathie verlangsamen !

• Thiamazol, Carbimazol

• Cholestase (Anstieg Leberwerte) und Hepatitis

• Agranulozytose ! Pat müssen vorgewarnt werden dass sie sich bei starker Erkältung (Halsschmerzen/Fieber) sofort vorstellen sollen - außerdem regelmäßige Blutbildkontrollen indiziert

• 60% Verbesserung durch euthyreote Stoffwechsellage

• wenn nicht -> Glukokortikoide

• häufigste Ursache der Hypothyreose

• HLADR5 und Assoziation mit M Addison (primäre Nebenniereninsuffizienz) und Diabetes mell Typ1

• Myxödem -> teigig geschwollene Gesichtshaut - bei Eindrücken bleibt KEINE Delle zurück

• tiefe Raue Stimme

• Hypothyreose = wichtigste Ursache reversibler Demenz

• Therapie -> L-Tyroxin in µg Bereich /d

  • bei zu hohem TSH - L-Tyroxin steigern

granulomatöse SD-Entzündung

• nach viralen Infektien mit Mumps, Coxakie oder Adenoviren

• hohes Fieber, Schlechter AZ

T: Prednisolon (40mg/d) - oft besser nach 2 Tagen

üblicherweise komplette Heilung

• ß-HCG stimuliert TSH-Rezeptoren -> 50% mehr t4 freigesetzt

• Östrogen -> Thyroglobulin bindung -> höheres Gesamt -Thyroxin -> deswegen in SS freies Tyhroxin bestimmen

• Erhöhter Iod Bedarf

M. Basedow in SS:

• möglichst geringe Thyreostatika Dosis

• KEINE Radioiodtherapie

• im 2. Trimenon Thyreoektomie möglich

Hypothyreose (Hashimoto/Iodmangel):

• erhöht Risiko für perinatale SS Schwierigkeiten deutlich

• 3. Tag gesetzlich verpflichteter TSH Test - drohende Intelligenzminderung bei Kindern

• erhöhter Iod-Bedarf und erhöhter L-Thyroxin Bedarf -> Dosis Steigerung

= akut lebensbedrohliche Hyperthyreose

• Ä: spontan bei M. Basedow, nach Iodhaltigem Kontrastmittel, OP in hyperthyreotischer Stoffwechsellage

• S: 3 Stadien; 3. Koma + NNR-Insuffizienz

• T: Thiamizol - hochdosiert + Natriumperchlorat (hemmt Iodaufnahme und somit Produktion von SD-Hormonen; wird auch zur Iod-prophylaxe bei Iodhaltigem KM für CT genommen)

Erhöhtes LDL-Cholesterin

Durch eine reduzierte Expression von LDL-Rezeptoren an den Leberzellen kann es bei einer manifesten Hypothyreose typischerweise zu einem erhöhten LDL-Cholesterin im Blutserum kommen. Der erhöhte TSH-Wert von 4,5 mU/L (Referenzwert: 0,4–4,0 mU/L) weist auf eine hypothyreote Stoffwechsellage hin.