Nierenerkrankungen

• Urinproduktion (Ausscheidung)

• Regulation des

  • Wasserhaushalts

  • Elektrolythaushalts

  • Säure-Basen-Haushalt (halten den ph Wert im Körper stabil)

• Reinigung / Entgiftung

• Endokrine Steuerung

  • Steuerung von Blutdruck (Renin) (wird in der Niere produziert)

  • Blutbildung (Erythropoetin) (EPO, auch als Doping genutzt + Herstellung rote Blutkörperchen)

  • Knochenstoffwechsel (Aktivierung von Vitamin-D zu Kalzitriol)

• Nierenbeckenkelchsystem

• Harnleiter

• Harnblase

• Harnröhre

• pH-Wert des Blutes: 7,4 (7,37– 7,43)

• Aufrechterhaltung durch:

  • Bikarbonatpuffer

  • Atmung (Abatmung von CO2)

  • Ausscheidung über die Nieren (z.B. von H+-Ionen)

Base Excess (= BE, Basenüberschuss)

• Ausmaß der Abweichung von der normalen Konzentration der Gesamtpufferbasen

• Normwert der Gesamtpufferbasen: ca. 48 mmol/l

• Base Excess normal: zwischen –2 mmol/l und +2 mmol/l.

Prärenales ANV (60% d.F.):

= verminderte Perfusion der Nieren

• Abfall des zirkulierenden Blutvolumens / Blutdrucks (Hypovolämie)

• Blutungen (Verletzung, Operation)

• Dehydratation

• Hypoproteinämie (verminderte Proteinkonzentration im Blut)

• Verbrennungen (Verlust von Flüssigkeit und Plasmaproteinen)

• starkes Erbrechen und Durchfall

Postrenales ANV (a. 5 %)

= Verlegung der ableitenden Harnwege

• Obstruierende Uretersteine

• Beidseitig

• Einseitig im Falle einer (auch funktionellen) Einzelniere

• subvesikale Obstruktionen (z.B. Urethra-Verengungen, benigne Prostata Hyerplasie (BPH)

Intrarenales ANV (35%)

= Ursache in den Nieren (durch Schädigung des Nierengewebes / akute Tubulusnekrose)

• Nierenschädigende (nephrotoxische) Substanzen

  • Medikamente (z. B. NSAR, Kontrastmittel, Antibiotika)

  • Zellbestandteile

• Entzündungen in der Niere (z.B. Glomerulonephritis / tubulo-interstitielle Nephritis)

• Ischämie (z.B. bei Thromboembolie der Nierenarterien (Niereninfarkt), Gefäßentzündungen (Vaskulitiden))

• Oft günstiger Verlkauf mit komplettr Erhoolung der Nierenfunktion

• ABER (je nach Ursache) möglich auch:

  • Anstieg von Retentionsparameters und mangelnde Ausscheidungsfunktion (Urämie)

  • Infektionen

  • Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels)

• Dann: Lebensgefahr!

• Beseitigung des Auslösers

  • Weglassen nierenschädigender Medikamente

  • Blutungskontrolle

  • Wiedereröffnung von Gefäßverschlüssen

  • Wiedereröffnung der ableitenden Harnwege („Stomie“, Katheteranlage)

• Medikamentöse Steigerung der Diurese

  • z.B. Schleifendiuretika, Furosemid (Lasix)

• Dialysebehandlung (meist nur temporär)

= chronisches Nierenversagen, CNV

• über einen längeren Zeitraum (> 3 Monate) bestehend • Irreversibel

• häufigste Ursachen:

  • Diabetes mellitus, sog. diabetische Nephropathie

  • chronische Entzündungen der Nieren (z. B. chronische Glomerulonephritis, chronische Pyelonephritis oder chronische tubulo-interstitielle Nephritis)

  • Zystennieren

  • hypertensive Nephropathie

  • Systemerkrankungen (z. B. Autoimmunerkrankungen)

Frühen Stadien:

• Urinausscheidung zunächst erhöht (Polyurie)

• erhöhte Trinkmenge (Polydipsie)

• Lidödeme, Ödeme der unteren Extremität

• arterielle Hypertonie.

Späte Stadien:

• Abfall der GFR

• Verminderte Urinausscheidung (Oligurie).

• Anstieg harnpflichtiger Substanzen im Blut

• Harnvergiftung ( Urämie ) mit Organschädigungen

• Hindernisse oder Fehlbildungen der Harnwege

• geschwächtes Immunsystem

• hormonell erweiterte Harnwege während der Schwangerschaft

• nosokomiale Faktoren, z.B. Blasendauerkatheter

• häufiger Harndrang (Pollakisurie)

• schmerzhaftes Wasserlassen (Algurie)

• erschwerte Harnentleerung (Dysurie)

• Je Toilettengang nur minimale Urinausscheidung

• Blut im Urin (Hämaturie)

• Schmerzen im Unterbauch

• Druckschmerz oberhalb der Symphyse

häufiger Harndrang

schmerzhaftes Wasserlassen

erschwerte Harnentleerung

Blut im Urin

• Flüssigkeit (Spülung der Harnwege mit Reduktion der Keimzahl)

• Antibiotische Therapie (in der Regel zunächst kalkuliert)

  • Unkompliziert: Einmalgabe

  • Kompliziert: Therapie über mehrere Tage

  • Pyelonephritis: ggf. intravenöseTherapie

• natürliche Spülung durch eine ausreichende Trinkmenge

• strenge Indikationsstellung für das Legen eines Blasendauerkatheters

• einwandfreies hygienisches Arbeiten bei Anlage bzw. Pflege eines Blasenkatheters

• Liegezeit eines Blasendauerkatheters so kurz wie möglich

• eine ausreichende und korrekte Intimpflege: Wischrichtung von der Symphyse zum Anus

• In der Pflege korrekte Händehygiene (Handschuhe) zum Schutz vor Keimverschleppung

• Harndrang nicht aufschieben

• täglicher Wechsel der Unterwäsche bzw. (bei direktem Kontakt) der Unterlage im Bett

• Vermeiden einer Unterkühlung

• Angebot von säuernden Nahrungsmitteln und Getränken (z. B. Cranberrysaft, Johannisbeersaft, schwarzer Tee, Nierentee, ansäuerndes Mineralwasser)

• Individuell:

• Allgemeinmaßnahmen

  • Gewichtsreduktion

  • Beckenbodengymnastik

  • Behandlung einer begleitenden Obstipation

• Medikamentöse Therapie:

  • Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI)

  • Anticholinergika (=Antimuskarinika) wie Oxybutynin

• Operative Therapie:

  • Einlage von Schlingen bzw. Bändern

  • Zystoskopische Injektion von Botulinumtoxin in den Detrusormuskel

  • Stimulation der Sakralnerven