was ist das portal imaging
erstellung eines 2 d bildes
2 ebenen
mv bereich
wie entsteht das bild beim pi
durch wechselwirkungsprozesse
der flachdetektor nimmt die durch de patienten unterschiedlich stark geschwächte strahlung auf (ionisationskammern sind mit flüssigkeitskristallen gefüllt, die sehr sensibel sind)
nenne was zu den feldern beim pi
keine zusätzliche strahlenbelastung wenn die bestrhalungsfelder verwendet werden, bei den einstellfeldern gibt es eine zusätzliche strahlenbelastung
bei den 0 / 90 / 180 / 270 feldern werden nur 1-5ME abgestrahlt (bestrahlungsfelder)
beschreibe den ablauf des pi
identität prüfen
therapiegerechte lagerung und ausfahren des detektors
feld aufrufen (0 grad feld) und kontrollieren
bestrahlung von 1-5ME (wenn erstes feld 0 grad feld sonst einstellfeld)
matchen mit drr: abweichung?
aufrufen des 90 grad feldes und schritte wiederholen
welche abweichungen sind beim pi erlaubt
unter 0,5cm wird bestrahlt
ansosnten muss der tisch verschoben werden
was ist das cbct
erstellung eines 3d bildes
kv bereich
dritte ebene wird von software berechnet
bei welcher bestrahlungstechnik kommt das cbct zum einsatz
vmat und imrt
was gehört beim linearbeschleuniger zum cbct
röntgenröhre
digitaler detektor
beschreibe den ablauf des cbct
therapiegerechte lagerung im isozentrum
presets im schaltraum auswählen: dann filte rund kolli wechselns
detektor auf position fahren und gantry fahren (ccw)
starten cw des cbct
matchen mit planungs ct; bei erster bestrhalung muss der arzt dies machen - kein toleranzbereich
start bestrhalung ccw
welchen toleranzbereich gibt es beim cbct
keinen
in welchen kategorien lassen sich das PI und cbct unterscheiden
strahlenbelastung
art der aufnahme
erlaubte abweichung
anwendungsbereich
technische ausstattung
bildqualität
beurteilbarkeit anatomischer strukturen
stell PI und CBCT gegenüber / vergleiche
pi: keine extra dosis
cbct: minimale extradosis da röntgenstrahlung zum einsatz kommt
pi: 2d aufnahme die mit drr gematcht wird
cbct: 3d aufnahme die mit planungs ct gematcht wird
pi: 0,5cm
keine
pi: einzel, gegenfeld und mehrfeld
cbct: vmat und imrt
pi: ähnlich dem röntgen (strahlerkopf und gegenüberliegend detektor)
cbct: ähnlich dem ct (röhre mit gegenüberliegendem detektor)
pi: durch die photonenstrahlung einen schlechten kontrast, da wenig absorptionsunterschiede im gewebe vorliegen
cbct: durch die röntgenstrahlung ein guter kontrast, da viele absorptionsunterschiede im gewebe vorliegen
pi: überwiegend knöcherner strukturen
cbct: weichteil- und knochenstrukturen
was ist das drr
digital rekonstruiertes röntgenbild: ist das vergleichsbild für das pi, sobald ein rt feld angelegt wurde wird es automatisch von monaco aus den daten des planungs ct errechnet
was ist die dibh
technik für die bestrahlung der linken brust: das herz wird durch tiefe inspiration geschützt, dafür muss das planungs ct in aml oder tiefer inspiration sein
beschreibe den arbeitsablauf mit dibh
planungs ct in tiefer inspiration oder aml
anzeichnen der inspirationstiefe mittels laser
bestrahlungsplanung mit lungensaum
bestrahlung
was ist die multimodale simulation und nenne beispiele
verfahren bei dem mindestens zwei bildgebende verfahren der radiologischen diagnostik fusioniert werden
-> mrt / ct oder pet / ct
erkläre das wichtigste zur multimodalen simulation mrt / ct
ct als basis (durch das verlassen des elektrons aus dem atom entsteht eine elektronendichte die messbar für die berechnung der strahlendosis ist)
mrt findet nach ct statt; im idealfall vor der ersten bestrahlung aber meist erst nach der zweiten oder dritten aus organisatorischen gründen
mrt ist als ergänzung, da man dirt die risikoorange besser erkennen kann
welche bestrahlungstechniken gibt es und welche davon sind nicht isozentrisch
einzel: nicht isozentrisch
großfeld
gegenfeld
mehrfeld
sterotaxie
vmat
imrt
nenne für folgende bestrahlungstechnik (einzel) folgendes:
anzahl der felder
funktion
dosisverteilung
mlcs/blenden
anzahl der felder: 1
funktion: festgelegter fha (elektronen 95 und photonen 100)
dosisverteilung: nicht homogen
mlcs/blenden: keine
welche bestrahlungstechnik ist das und beschreibe den isodeosenplan
einzelfeld:
cold spots im ptv und dmax teilweise außerhalb des ptv
hohe belastung der risikooragne: rückenmark, leber und niere
beschreibe wie bei der einzelstehfeldtechnik die belastung der risikoorgane etc ist
gut für oberflächliche zv
cold spots im ptv möglich, da keine hohe dosistiefe vorliegt
hohe belastung der riskoorgane
nenne für folgende bestrahlungstechnik (großfeld) folgendes:
anzahl der felder: mindestens zwei felder nebeneinander
funktion: grundlage bietet das abstandsquadratgesetz damit das feld größer als 40x40cm wird
dosisverteilung: homogen (teilweise)
mlcs/blenden: bleiblöcke
beschreibe wie bei der großfeldtechnik die belastung der risikoorgane etc ist und wann sie zum einsatzt kommt (nenne beispielerkrankungen)
Kommt zum einsatz bei ausgedehnten zv (morbus hodgkin) oder leukämie
schonung der risikoorange durch bleiblöcke
durch feldanschlussmethoden vermeidung von cold/hot spots
nenne für folgende bestrahlungstechnik (mehrfeld) folgendes:
anzahl der felder: mindestens zwei
funktion: mehrere felder aus diversen richtungen
dosisverteilung: homogen
mlcs/blenden: muss mit mlcs
mehrfeld:
rundlichere isodosenverteilung als bei gegenfeldtechnik
homogene dosisverteilung
keine cold oder hot spots
beschreibe wie bei der mehrfeldertechnik die belastung der risikoorgane etc ist
niedrige belastung der risikooragane, da ein geringes bestrahlungsvolumen in den feldern vorliegt
optimale dosis im zv (dmax), vermeidung von cold und hot spots
nenne für folgende bestrahlungstechnik (gegenfeld) folgendes:
anzahl der felder: zwei felder mit einem winkel von 180 grad zueinander (opponierend)
funktion: die opponierenden felder bilden eine linie
mlcs/blenden: mlcs und plus felder
gegenfeld:
rechteckige isodosendarstellung
teilweise sanduhrenförmig, wenn die dosen durchängen
beschreibe wie bei der gegenfeldtechnik die belastung der risikoorgane etc ist
homogenere dosisverteilung als bei der einzelstehfeldtechnik, weil sdie dosis auf zwei felder aufgeteilt ist
höhere dosis für das umliegende gewebe
cold spots möglich
bei einem größerem körperdurchmesser hängen die summationsdosen durch
nenne für folgende bestrahlungstechnik (stereotaxie) folgendes:
anzahl der felder: -
funktion: ptv ist gleich ctv, da in der nähe des zv stehlenempfindliche risikoorange sind; wird zsm mit mehrfelder / vmat / imrt eingesetzt
dosisverteilung: homgen
mlcs/blenden: zwerchfellpresse
beschreibe wie bei der sterotaktischen bestrahlung die belastung der risikoorgane etc ist
kleines zv, in dem eine hohe dose vorliegt
geringe belastung der risikoorange
kein anatomischer sicherheitssaum
stereotaktische bestrahlung
wozu dient die zwerchfellpresse
regulierung der atmung und verringerung ded anatomischen sicherheitssaumes
welche fraktionierungsschemata gibt es bei der stereotaktischen bestrahlung
radiochirugie: einzeldosis ist gleich der gesamtdosis, sehr hohe biologische wirksamkeit, anwendung bei cyberknife oder gammaknife
hypofraktionierte bestrahlung: palliativ; mehrere sitzungen
welche anwendungsarten gibt es bei der stereotaktischen bestrahlung
intrakranielle: vollständige immobilisation des kopfes mit stereotaxiemasken (aus zwei teilen)extrakranielle: immobilisation durch ein vakuumkissen; anwednung zusammen mit der zwerchfellpresse
nenne für folgende bestrahlungstechnik (imrt) folgendes:
anzahl der felder: 1 bzw mehrere segmente
funktion: ein feld wird in mehrere segmente aufgeteilt und jedes segment hat einen eigenen dosisbeitrag (die segmente entstehen durch blenden und mlcs die sich bewegen)
mlcs/blenden: beides (sweeping-beam-technik)
beschreibe wie bei der imrt die belastung der risikoorgane etc ist
niedrige belastung der risikoorange
hohe dosis im zv
guter übergang zsichen ptv und den risikoorganen
imrt:
tv sieht aus wie ptv, alle isodosen liegen um das ptv
keine kreis oder quadratische isodose
mehrere felder bzw segmente
nachteil der imrt
durch die verschiedenen segmenten kommt es zu einer langen bestrahlungszeit pro fraktion: 15 bis 20 minuten
beschreibe den dosisaufbau bei der imrt bzw wie er entsteht
ptv: hohe anzahl der segmente über dem tumorbett mit mehr ME sorgen für mehr dosis
ptv ränder bzw risikoorgane: niedrige anzahl an segmenten sorgt für weniger dosis (dafür weniger ME)
was ist das dosepaitining
individuelles dosisprofil, welches durch die wückwärtsplanung entsteht
-> ermöglicht eine präzisse dosisanpassung der ptv-risikoorange-übergänge (durch den dosisaufbau kommt es zu einem individuellen dosisprofik)
nenne für folgende bestrahlungstechnik (vmat) folgendes:
anzahl der felder: 1-4
funktion: weiterentwicklung des imrt; rotationsbestrahlung bei drr sich fortlaufend geometrische und technische parameter verändern; gantrystart bei 180 grad
mlcs/blenden: bewegen sich fortlaufend
vorteil der vmat
kurze behandlungszeit pro fraktion: 2-5 minuten
beschreibe den dosisaufbau bei der vmat bzw wie er entsteht
ptv: langsame rotation sorgt für eine hohe dosis
ptv-ränder: schnelle rotation sorgt für niedrigere dosis
vmat:
rundliche isodose
ein rotationsfeld
erkennt man an der hohen dosis im ptv
beschreibe wie bei der vmat die belastung der risikoorgane etc ist
beschreibe die durchführung des pkanungs cts
identifikation
entkleiden des patienten (foto machen) und in der zeit gerätevorbereitung
therapiegerechte und rekonstruierbare lagerung
isozentrum mit laser positionieren
fahren des topogramms in aml
festlegen des scanbereichs und ct scan
legen des referenzpunktes in eine ct schicht (tumor und tumorbett)
senden der x/y(z koordinaten des referenzpunktes an das lasersystem
fahren des lasers auf die position
anzeichnen der referenzpunkte auf der haut
vergleiche das planungs ct mit dem diagnostischen ct
therapiegerechte lagerung und carbontisch
scanbereich: beim planungs ct müssen die hautgrenzen und risikoorgane zur dosisberechnung komplett mit drauf sein; da diagnostische ct ist objektbezogen
atemkommandos
km
gantrykippung
externes lasersystem
datenweitergabe: planungs ct geht ins pacs und monaco; diagnsotisches ct geht nur ins pacs
bei was wird die vorwärtsplanung und bei was die rückwärtsplanung angewendet
vorwärts: einzel / gegenfeld / großfeld / mehrfeld
rückwärts: imrt / vmat
beschreibe das vorgehen der vorwärtsplanung
bereiche festlegen und einzeichnen der riskoorgane (ctv wird vom arzt eingezeichnet und durch die margin ergibt sich das ptv; risikoorgane und außenkontur einzeichnen)
bestrahlungsfelder anlegen (abhängig von der bestrahlungstechnik) und berechnung der dosisverteilung
beurteilung des isodosenplans
welche maßnahmen gibt es um den isodosenplan zu verändern (nach beurteilung des isodosenplans)
keilfilter
gantrywinkel
plus felder
feldergewichtungen
was muss festgelegt werden bei der vorwärtsplanung wenn die bestrhalungsfelder angelegt werden
strahlenart
strahlenenergie
gerät
feldform
beschreibe das vorgehen bei der rückwärtsplanung
bereiche festlegen und einzeichnen der riskoorgane
contraints festlegen (festlegen von dosispunkten (toleranzdosen und min/maximale dosen zv) und feldrahmen und rahmen der rt-technik festlegen
isodosenplan erstellen (anhand von dosispunkten und rotationsfeldern) und dosisberechnung (30-45 minuten)
vmat: rotationsgeschwindigkeit
imrt: anzahl der segmente
qualitätssichernde maßnahme: plan wird auf oktavius abgestrahlt, idealerweise vor der ersten bestrahlung; vergleich von ist und soll
was wird bei vmat beim festlegen der contraints festgelegt
cw/ccw
was wird bei imrt beim festlegen der contraints festgelegt
welche strahlentherapeutische zv gibt es (nenne die von groß nach klein)
ctv
ptv
tv
iv
was gehört zum ctv und wer legt es fest
festgelegt vom facharzt
hat die höchste gesamtdosis, da eine hohe rezidivquote vorliegt
umfasst
erste ordnung: primärtumor, tumorbett und sicherheitssaum - darauf kommt ggf der boost
zweite ordnung: typisches ausbreitungsgebiet ( sln und regionäre lks)
dritte ordnung potenzielles ausbreitungsgebiet (entfernte lks)
was ist ein boost
dosisaufsättigung in der ersten ordnung des ctv
immer kurativ
kleiner felder mit höherer einzeldosis
findet im anschluss nach den fraktionen statt
was ist ein sib
simultan integrierter boost
bei vmat oder imrt
verkürzung des bestrahlungszeitraumen, da der boost in die normalen felder integoert wird (dadurch höhere ed)
was ist das ptv, aus was setzt es sich zusammen und wie entsteht es
zielvolumen für die bestrahlungsfelder
-> ct + anatomischer sicherheitssaum (unwillkürliche patientenbewegung) + physikalischer sicherheitssaum (toleranzbereich des gerätes)
-> entsteht durch das anlgen des ctv und die margin (5mm in alle richtungen)
isodose ptv
95 %
um welches zv werden die bestrahlungsfelder angelegt und was gibt es bei der größe dieses zv zu beachten
sollte möglichst groß angelegt werden, aber je größer desto mehr gesundes gewebe und desto mehr strahlenfolgen
was ist das tv, wie entsteht es und wie viel isodose hat es
behandlungsvolumen
ergibt sich nach der planung des ct und ptv
sollte zwischen 85 und 107 % um das ptv liegen
was ist das bestrahlungsvolumen und was das behandlungsvolumen
bestrahlungsvolumen: iv
behandlungsvolumen: tv
was ist das iv, was ist darin enthalten und wie entsteht es
ergebnis des isodosenplanes (bestrahlungsvolumen)
größe volumen (tv + gesundes gewebe + risikoorgane)
ergibt sich nach der ctv und ptv planung
was ist das ziel des isodosenplans
komplette erfassung des zvs
dmax im zv
belastung der risikoorgane und des gesunden gewebes möglichst gering halten
was sind cold und hot spots
95% der strahlendosis müssen um das zv sein (homogene dosisverteilung)
hot spot: mehr als 107%
cold spot: weniger als 85%
was sind plus felder
alternative zu den keilfiltern und entstehen bei der bestrahlungsplanung: die dosis wird aufgeteilt
-> ist in dem eigentlichen rt feld ein kleineres feld mit wesentlich weniger dosis
nach was beurteilt man den fertigen isodosenplan (vorwärtsplanung)
homogene dosisverteilung im ptv (85-107%)
ptv komplett erfasst?
belastung der risikoorange? toleranzdosen? beurteilung durch dvh
was ist das dvh
dosisvolumenhistogramm
übersichtsdarstellung der dosisverteilung in den zuvor eingezeichneten risikoorganen
entsteht in der bestrahlungsplanung und ist ein wichtiges instrument um zu schauen, ob das ptv genug dosis hat und ob die risikorgane zu viel dosis haben (ptv muss mindestens 85%)
wie beurteilt man einen isodosenplan anhand eines bildes?
anhand der sieben faktoren
organsensibilität: risikoorange sind zu beachten (zb auch füllungszustände) und toleranzdosen
volumen: zielvolumen
bestrahlungstechnik: homogene dosisverteilung?
dosis-zeit-verhältnis: fraktionierungsprinzip unjd zielsetzung
individuelle faktoren und exogene noxxen
beurteile diesen isodosenplan anhand der sieben faktoren
blase, rektum und humerusköpfe
prostata
vmat: homogen und keine cold/hot spots
konventionell und kurativ
photonenstrahlung, da ein tiefer gelegenes zv vorliegt und man viel dosis in der tiefe haben will, durch die geringe oberflächendosis liegt ein niedrigeres risiko für eine radiodermatitis vor und es kommt zu weniger querstreuung im gewebe (durch die hohe energie)
wie beschreibt man einen isodosenplan?
schicht und region
technik
risikooragne
welche beeinflussende faktoren des isodosenplans gibt es und was beeinflussen sie
filterung
strahlenart / strahlenenergie
bestrahlungstechnik
feldanschlussmethoden
köperinhomogenitäten: elektronen
fha
feldbegrenzung: elektronen
feldgröße: elektronen
wofür sorgt ein filter und welche gibt es
sorgt für eine homogenierung der dosisverteilung
ausgleichsfilter
dynamischer keilfilter
motorisierter keilfilter
was machen ausgleichsfilter und nenne beispiele
gleichen verzerrungen der tdk aus
bestehen aus knetmasse, plexiglas
werden patientennah angebracht
welcher filter ist vorraussetzung für die vmat
was ist der dynamische keilfilter
blenden ersetzen die funktion von keilfiltern (x/y blenden)
was ist der motorisierter keilfilter und wo wird er eingesetzt
nur bei photonenstrahlung
einsatz findet nach beurteilung des isodosenplans statt (bei hot spots)
sitzen im strahlerkopf
schäwchen den primärstrahlenbündel im zs um einen gewissen faktor
warum hat die feldgröße einen einfluss auf den isodosenplan
beschreibt die fläche die bestrahlt wird und damit einhergehend die zusätzliche strahlendosis im feld
beschreibe was die feldgröße für einen eifnluss bei der elektronenstrahlung hat
mit zunehmender größer nimmt der streustrahlenanteil durch die stoßbremseffekte zu aber trotzdem ist zu beachten, dass die felder groß genug sien müssen damit das dmax in die tiefe geht
-> um eine gleiche strahlendosis zu gewärleisten muss bei einem größeren feld mit den monitoreinheiten heruntergegeangen werden da mehr streuzusatzdosis vorliegt, die zu erreichen einer einzeldosis genutzt werden können (mehr stoßbremseffekte zu den seiten)
beschreibe was die feldgröße für einen einfluss auf die photonenstrahlung hat
um eine gleiche strahlendosis zu gewährleisten muss bei einem größeren rt feld mit den monitoreinheiten minimal heruntergegangen werden (minimale streuzusatzdosis)
wieso hat die feldbegrenzung kaum einen einfluss auf die photonenstrahlung
weil die streustrahlung vorwärtsgerichtet ist und somit kaum querstreuung zu den seiten vorliegt und das feld somit scharf begrenzt ist
was ist das problem bei der feldbegrenzung bei der elektronenstrahlung
halbschatten
entstehen durch die auslaufende dosis an der feldgrenze
punktförmige strahl wird durch die streufolie im strahlerkopf aufgefächert und bei niedriger energie stark im gewebe gestreut (durch die stoßbremseffekt)
beschreibe den einfluss des fha bezogen auf den einfluss des isodosenplanes (wenn der fha vergrößert wird)
bei vergrößerung des fha kommt es zu einer verminderung der dosisleistung auf der patientenoberfläche und die durchdringungsfähigkeit nimmt zu
elektronen: einsatz von ausgleichsfilter
photonen: feld wird größer und mehr streuzusatzdosis
monitoreinheiten müssen erhöht werden
wieso sind die körperinhomogenitäten nur bei der elektronenstrahlung und nicht bei der photonenstrahlung relevant
bei der photonenstrahlung liegen durch die durchdringungsfähige strahlung geringer absorptionsunterschiede vor
was ist das problem vom knochen bezogen auf die körperinhomogenitäten
hohe dichte und absorbieren von viel dosis
gefahr einer osteoradionekrose
hinter dem knochen kommt viel weniger dosis an
welche feldanschlussmethoden gibt es und bei welchen bestrahlungstechniken werden sie angewendet
einzel / großfeld und gegenfeld
verschiebetechnik (großfeld)
half beam technik
anschluss im zv
auslenken der angesetzen bestrahlungsfelder
was ist die verschiebetechnik und wo wird sie angewendet
täglich verschobene feldanschlüsse verwischen die hot- und cold-spots über einen größeren bereich (die cold und hot spots wandern)
-> wirbelsäule
was ist die half beam technik
durch x / y blenden ist ein exakter feldanschluss möglich bei senkrecht zueinander stehenden zs
die blenden sorgen dafür, dass der zs zum randstrahl wird, dadurch wird die strahlendivergenz aufgehoben und dadurch verläuft der strahlengang gerade
beschreibe die feldanschlussmethode: anschluss im zielvolumen
cold spot befindet sich auf der hautoberfläche
hot-spot im gewebe aber unterhalb des zv
beschreibe die feldanschlussmethode: auslenken der angesetzen bestrahlungsfelder
dosis verstreicht im gewebe, wodurch die anzuschließenden felder der divergenz ihrer randstrahlen entsprechen
auslenken mit gantrywinkel oder der isozentrischen bodenrotation
was ist der dosisrandabfall
ist die dqv an den feldrändern
die x / y blenden sorgen für die feldbegrenzung
was ist die streuzusatzdosis
von der strahlung entstehende dosis
-Y photonenstrahlung: minimal, da die flanken steil sind und somit auch der dosisrandabfall steil ist
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