Gastrointestinale Blutungen

Klassifizierung Obere Gastrointestinale Blutung

Forrest 1 -> akute Blutung

Forrest 2 -> Zeichen einer kürzlich vorangegangenen Blutung

Forrest 3 -> keine Blutung; Ulkus ohne Blutungszeichen

Forrest 1A:

• spritzende arterielle Blutung, sehr hohes Risiko für Rezidiv

Forrest 1B:

• sickernde Blutung

Forrest 2A:

• sichtbarer Gefäßstumpf, aber keine aktive Blutung

Forrest 2B:

• Blutkoagel/ Gerinnsel auf Gefäßstumpf

Forrest 2C:

• hämatinbedeckter Ulkusgrund (schwarzer Fleck)

Forrest 3:

• sauberer Ulkus

O-GIB: bis Übergang Duodenum-Jejunum (=Treitz-Band)

Ursachen:

• häufigste 50-60% gastroduodenale Ulzera

• 15% gastroduodenale Erosionen

• bis zu 15% Ösophagus-Varizen

• 10% schwere Refluxösophagitits

• 5-10% Mallory-Weiss-Syndrom

• 1% Magenkarzinom

Erbrechen von rotem oder schwarzem, kaffesatzartigen Blut

Frisches sichtbares (hell oder dunkelrotes) Blut welches dem Stuhl aufgelagert ist oder vermischt ist

Teerstuhl, schwarzer Stuhl der mit Blut welches Kontakt zur Magensäure hatte versehen ist

• CED’s

• Divertikel

• Infektiöse Kolitis

• Analfissuren, Analpolypen, Analkarzinom

• Hämorrhoiden

• Rektumkarzinom

• Kolonkarzinom, Polypen

• können Ursache für O-GIB oder U-GIB sein -> Mittel der Wahl ist die endoskopische Argonplasmakoagulation

90% O-GIB / 10% U-GIB

10-20% der akuten O-GIB verlaufen letal

Schocksymptomatik +

• Hämatemesis

• Meläna

• bei großer Blutung auch Hämatochezie

verlaufen meist weniger massiv

• Hämatochezie - Blutungsquelle aus Rektum/Analkanal -> hellrot; Blutungsquelle proximaler im Kolon -> dunkelrot geleeartig

• bei sehr träger Darmpassage kann auch bei U-GIB Meläna auftreten

• immer DRU

• Hb-Wert zeigt bei akuter Blutung noch keine Änderung !

• Laktat bestimmen

• Kreuzblut abnehmen

• Schock -> Kreislaufstabisilierung ; dann Endoskopie -> wenn keine Blutungsquelle gefunden werden kann -> CT-Angio -> wenn immernoch unklar OP als ultima ratio

• Kreislauf stabilisieren (Blutdruck nicht zu doll anheben - verstärkt die Blutung)

• i.v. PPI Gabe bei Ulcus duodeni

• 80% d Blutungen sistieren spontan

• vor Endoskopie kann die Gabe vor Prokinetika (Erythromycin) helfen den Magen zu leeren und somit die Sicht zu verbessern

• Forrest 1A - 2b: recht hohes Rezidivrisiko -> Clip, Laser, Vasoaktive Substanzen (Adrenalin)

• Euro-Konzept: Endoskopie-Unterspritzen/Lasern/Clippen-Rezidivrisiko -> wenn hoch -> OP

• Sickerblutung

• fällt auf durch symptomatische Anämie

• iFOB Test -> jeder positiver Test bedarf Abklärung (Gastro / Koloskopie)

O-GIB:

• starke Hämoptysen (Lungenblutung)

• starkes Nasenbluten kann auch zu Hämatemesis führen

U-GIB:

• Verzehr von Rote Beete