Kognitive Therapie

-       VT ist zielorientiert

-       Problemorientiert

-       Transparent

-       Soll „Hilfe zur Selbsthilfe“ sein

-       Setzt an prädisponierenden, auslösenden und aufrechterhaltenden Problembedingungen an

-       Ist handlungsorientiert

-       Nicht auf das therapeutische Setting begrenzt

-       Orientiert sich an der empirischen Psychologie

-       Bemüht sich um ständige Weiterentwicklung

-       Kognitive Techniken= Interventionen zur Identifizierung und Modifikation von Kognitionen

-       In der Therapie sollen dysfunktionale Kognitionen in Richtung funktionaler Kognitionen verändert werden -> kognitive Umstrukturierung

-       Hauptvertreter

o   Albert Ellis

o   Aaron Beck

o   Donald Meichenbaum

-       Kategorien dysfunktionaler („irrationaler“) Überzeugungen

o   Absolute Forderungen

o   Globale negative Selbst- und Fremdbewertungen

o   Katastrophendenken

o   Geringe Frustrationstoleranz/ Symptomstress

-       Grundidee: Früh gebildete Schemata („Grundannahmen“) begünstigen „automatische“ Gedanken, die oft logische Fehler beinhalten

Logische Fehler nach Beck

-       Willkürliches Schlussfolgern

-       Selektives Verallgemeinern

-       Übergeneralisieren

-       Maximieren und Minimieren

-       Personalisieren

-       Dichotomes Denken

-       Grundidee

o   Auswirkungen „inneren Sprechens“ -> verhaltenssteuernde Selbstinstruktionen (Prüfungsangst, „Stressimpfungstraining“)

o   Eher als Ergänzung zu den anderen Verfahren

§  Selbstverbalisationen zur Orientierung: „Was als nächstes zu tun?“

§  Selbstverbalisationen zur Ermutigung des Aushaltens „Du kennst diese Angst. Sie wird weniger werden.“

§  Selbstverbalisationen zur Bewertung und Verstärkung „Es hat geklappt“.

-       Z.B. Geräusche im Garten

-       A beschreibt die auslösende Situation (auslösendes Ereignis/Erfahrung, interner/externer Art)

-       B umfasst alle Gedanken über A bzw. das innere Selbstgespräch des Klienten in der Situation A (auch Interpretationen, Bewertungen, Grundannahmen)

-       C umfasst emotionalen und Verhaltenskonsequenzen, die aus B folgen

Schritt II: Identifikation Dysfunktionaler Gedanken

-       Start mit Analyse konkreter Problemsituationen z.B. mit Hilfe des ABC-Schemas

o   Gemeinsam und als Selbstexploration (z.b. Protokolle)

o   Aufdeckung konkreter, situationsbezogener Gedanken

-       Durch Weiterfragen der Therapeutin oder Analyse mehrerer Situationen: Aufdeckung situationspbergreifender dysfunktionaler Annahmen (bedingte Annahmen, „Grundannahmen“)

-       Gemeinsam mit Pat. Herausfinden, welche Gefühle belastend sind und dementsprechend verändert werden sollen

-       Nicht alle negativen Gefühle müssen abgebaut werden (-> „angemessen“- „unangemessen“)

o   -> C‘: Wie möchten Sie sich stattdessen fühlen?

-> Erkenntnis: B führt nicht zu C‘ -> Einladung B zu hinterfragen und

Schritt III: Infragestellen der dysfunktionalen Gedanken

-       Voraussetzung: Einsicht, dass dysfunktionale Kognitionen zu Problem beitragen (B-C)

-       Einsicht, dass dysfunktionale Kognitionen veränderbar sind

-       Metapher: Wanderpfad vs. Gedankenautobahn, Linksverkehr

-       Übergeordneten Gesprächs“technik“ (Haltung), die in einem wertungsfreien Klima der Identifikation und Bearbeitung dysfunktionaler Kognitionen dient (-> klären und verändern)

• kann bei dem ABC Schema genutzt werden

§  Was war das Erste was Sie bemerkt haben?

§  Wie hat sich das angefühlt?

§  Wie sind Sie mit dieser Situation umgegangen?

§  Welche Gedanken gingen Ihnen in diesem Moment durch den Kopf?

§  Was hätte schlimmstenfalls passieren können?

§  Was hätte es für Sie bedeutet, wenn (die befürchtete Katastrophe) passiert wäre?

§  Wie würde das aussehen, wenn Sie (z.B. die Kontrolle verlieren?)

§  …

o   Reflexion (Spiegeln und Zusammenfassen des Pat-Erlebens, meist um eine neue anzuschließen) oder reflektierende Frage (z.B. Heißit das, dass Sie immer perfekt sein müssen?)

-       Hedonistisch

o   Die Übereinstimmung/Nutzen eines Gedankens hinsichtlich der (langfrsitigen) Ziele des/der Patient:in erfragen

-       Empirisch

o   Die empirisch beobachtbaren Belege oder Wahrscheinlichkeit erfragen, die Logik eines Gedanken hinterfragen

-       Logisch

-       Moralisch

-       Verbal:

o   Beweis-Gegenbeweis

o   Kosten-Nutzen-Analyse

o   Kuchendiagramm

o   Kognitive Verzerrungen/“Denkfehler“ benennen

o   Rollenwechsel von Th u Pat

o   Ein-Person-Rollenspiel

o   Kognitives Kontinuum

-       Verhaltensbezogen:

o   Verhaltensexperimente

o   Mini-Survey

-       Arbeit mit Modellen

-       Distanzierung durch Rollenwechsel

-       Protokolle

-       Realitätsüberprüfung

-       Reattribution

-       Obst-Korb-Metapher (globale Selbstabwertung)

-       Ergebnisse Disputation zusammenfassen

-       B’s entwickeln, die hilfreich sind um C‘ zu erreichen

o   Bewältigungsaussagen/Selbstinstruktionen formulieren („Nimm diesen Fehler nicht so wichtig.“ „Sei nicht strenger mit dir, als du es mit anderen bist“ usw.)

-       Selbstinstruktionen formulieren

o   Spezifisch für die individuelle Situation

o   In der Sprache des/der Patient:in

o   Eher ermunternder statt korrigierender Tonfall

-       Einmalige kognitive Einsicht kann, aber muss nicht ausreichend sein, um dies auch in der Realität für sich anwenden zu können

-       Erfordert aktives trainieren/einüben (im Alltag)

-       -> Übergang von der verstandesmäßigen zur gefühlmäßigen Einsicht

Stuhldialoge

-       Variantenreiche, kreative Technik, die in vielen Kontexten eingesetzt werden kann

-       Fokus: Intra- und interpersonelle Konflikte

-       Werden mit einem oder mehreren Stühlen durchgeführt

-       Stühle stehen für

o   Verschiedene innere Anteile, Emotionen oder Gedanken

o   Entscheidungsoptionen

o   Personen

-       Patient:in wechselt zwischen Stühlen und versetzt sich dadurch in verschiedenen „Seiten“ des Konflikts

Ziele

-       Emotionen wahrnehmen und regulieren

-       Eigene innere Anteile erkennen und einen anderen Umgang mit ihnen lernen

-       Andere Perspektiven einehmen

-       Konflikte verstehen und/oder lösen

-       Mehr Distanz zu inneren Ereignissen bekommen

-       Entscheidungen treffen

è Kann sowohl kognitiv als auch erfahrungsorientiert (emotionsorientiert) gearbeitet werden

Wann einsetzen?

-       Bei Ambivalenzen oder Konflikten

-       „Emotionschaos“

-       „Ich versteh mich selbst nicht mehr“

-       Sehr stark schwankende Haltung ggü. Einer Thematik (Job, Umzug, Partnerschaft)

-       „Vom Kopf her weiß ich es, vom Bauch kann ich es nicht fühlen“

-       Bei Therapieblockaden (Th „gesunde Perspektive“, Pat. Verharrt in dysfunktionaler Perspektive“)

„Nebenwirkungen“

-       Emotionale Überflutung oder Abwehrreaktionen, da oft starke (evtl. unterdrückte) Gefühle aktiviert werden

-       Sind häufig therapeutisch erwünschte Prozesse, die für Patient:innen aber unangenehm sein können

Kontraindikation

-       Früher: Schwere psychische Störungen (z.b. Persönlichkeitsstörungen)

-       Heute: Relativierte Sichtweise (siehe z.b. Schematherapie)

-       Für jede Seite/Anteil wird Stuhl aufgestellt (i.d.r. durch Patient:in)

-       Patient:in nimmt nacheinander auf allen Stühlen Platz und bringt jeweilige Seite zum Ausdruck

-       Prozessverlauf ist individuell

-       Ende: Je nach Ziel der Übung, wenn Positionen klarer geworden sind oder Emotionen spürbar geworden sind

-       Auseinandersetzung mit und Reduktion von übermäßigen Standards

o   Fordernde/perfektionistische/“innerer Antreiber“-Seite vs. Gesunde, selbstfürsorgliche Seite

-       Auseinandersetzung mit Schuldgefühlen

o   Schuldstuhl vs. Realistischer Stuhl

-       Auseinandersetzung mit eigener Verletzlichkeit und/oder Vermeidung

o   Vermeidung, Verletzlichkeit und gesunder Stuhl (zur Stärkung,Ermutigung)

-       Auseinandersetzung mit Ambivalenzen

o   Z.b. Verharren vs verändern

-       Mehr Distanz schaffen:

o   Stühle leer lassen und gemeinsam besprechen

o   Ersatzmaterial wie Puppen oder Symbole nutzen

o   Therapeut:in als Modell

-       Stärkere Führung durch Therapeut:in

o   Stuhldialog durch gezieltes Fragen leiten

o   Bestimmte Anteile aktiv bremsen

o   Modellfunktion für gesunde Anteile durch Th

-       Therapeut:in hat keine klare Zielvorstellung

o   „Und was jetzt?“

o   Klar sein, welches Ziel verfolgt wird

§  Ambivalenzen klären und verstehen -> Verständnis eines Konflikts als gutes Ziel

§  Bestimmte Anteile stärken? -> Dieser Seite Raum geben und sie z.b. durch Symbole stärken

-       Dialog wird zu Komplex

o   Es sollten prinzipiell alle Anteile aufgestellt werden, aber der Überblick sollte nicht verloren gehen (max 5 Stühle)

-       Übung wird zu kognitiv

o   Sollte darum gehen, die emotionale Wirkung von Argumenten, Worten usw. zu erleben

-       Therapeutische Rahmentechnik zur kognitiven Umstrukturierung von Schemata und Motivierung

-       Klienten und Therapeutenposition

-       Hilfsmittel für „geistigen Positionswechsel“

o   Aspekte auseinanderhalten

o   Neue Perspektiven konsequent einzunehmen

o   Positionen „probeweise“ zu glauben, damit spielen, auf sich wirken lassen

-       Problemrelevante, zentrale, präzise, kurze, konkrete und überprüfbare Annahme

o   Z.b. „Ich bin ein Versager“, „Beziehungen sind nicht verlässlich“,…

-       Probleme?

o   Beziehung?

o   Klärung der Schemata?

o   Vermeidung?

-       Instruktion: Übernahme der Therapeutenrolle

-       Gegenstrategien/-argumente entwickeln

-       Dann auch an Klientenrolle richten: „Das kann nicht sein, dass du ein Versager bist, weil…“

-       Wiederholung/Zusammenfassung der Gegenstrategien durch „Supervisor“

-       Dann prüfen: Sind Aussagen des „Therapeuten“ stimmig und überzeugend für Klienten?

-       Was ist überzeugend? Was nicht? Was haben die Gegenstrateigen für Konsequenzen?

o   Muss passend sein, sonst nicht integrierbar

o   Affektive Widerstände? Diffuses Unbehagen? „Aber“?

è Weitere zentrale Annahmen

o   Nicht überreden

-       Voraussetzung: gewisse Veränderungsmotivation, gleichzeitig weitere Motivierung notwendig

-       Schwierigkeiten:

o   Schemata sind unangenehm oder widersprechen „Idealselbst“

o   Schemata erscheinen zwingend und wahr

o   Hinterfragen erzeugt Unsicherheit (Was dann?)

o   Hohe Automatisierung, hartnäckig

-       Sitzpositionen gleich halten (Klienten verwechseln diese oft)

-       Positionen genau trennen, z.b. darauf achten, dass in der Therapeutenrolle nicht katastrophisiert wird

-       Modell sein, um Rollenspiel zu erleichtern

-       Dysfunktionale Strategien nicht abwerten

-       Gefühle gegenüber alten Schemata aufgreifen

-       Anleiten, steuern

-       Wiederholung notwendig

-       Anstrengend -> begrenzen

-       „Interviewen“- Wie sehen Sie das? Haben Sie Bedenken?

-       Guter Wunsch des „Therapeuten“ an den „Klienten“ am Ende

-       Verschriftlichen (Schemata, Gegenstrategien, Probleme)