Psychotherapieschilen Folien

- Sie basiert auf der empirischen Psychologie.

- Sie umfasst störungsspezifische und -unspezifische Therapieverfahren.

- Ziel ist die systematische Besserung der zu behandelnden Problematik.

- Sie setzt an den prädisponierenden, auslösenden und/oder aufrechterhaltenden Problembedingungen an.

- Sie verfolgt konkrete und operationalisierte Ziele auf verschiedenen Ebenen des Verhaltens und Erlebens.

- Dazu gehören die Modifikation von beobachtbarem Verhalten, psycho-physiologischen und kognitiv-emotionalen Prozessen sowie das Erreichen eines höheren Grades von Anpassung, erlebter Selbstkontrolle und Problemlösekompetenz 12 13.

Klassische Konditionierung, auch als respondentes Lernen bezeichnet, ist ein Lernprozess, bei dem ursprünglich neutrale Reize durch Assoziation mit einem unkonditionierten Reiz zu Auslösern von Reaktionen werden, die sie zuvor nicht auslösen konnten. Der unkonditionierte Reiz kann aufgrund seiner Eigenschaften eine biologisch vorprogrammierte Reaktion auslösen. Das Verhalten wird durch vorausgehende Reizmerkmale ausgelöst (S-R Verbindung = respondentes Lernen) 4 5.

Operante Konditionierung, auch bekannt als Lernen am Erfolg, ist ein Lernprozess, bei dem die Auftretenswahrscheinlichkeit eines Verhaltens durch dessen Konsequenzen erhöht oder verringert wird (R-C Verbindung). Verstärker sind Reize, die als Konsequenz eines Verhaltens auftreten und die Auftretenswahrscheinlichkeit dieses Verhaltens erhöhen  .

Die Behandlungsstrategien der ersten Welle in der Verhaltenstherapie umfassen:

- Klassische Konditionierung: Lernen durch Assoziation von Reizen.

- Operante Konditionierung: Lernen durch Konsequenzen von Verhalten.

- Techniken wie Verstärkung und Löschung (Extinktion).

- Starker Fokus auf die Ergebnisse der experimentellen Psychologie.

- Anwendung von Stimulus-Response-Reaktionen  .

Die Behandlungsstrategien der zweiten Welle in der Verhaltenstherapie umfassen:

- Kognitive Umstrukturierung: Veränderung dysfunktionaler Kognitionen.

- Anwendung des ABC-Schemas: Analyse von Auslösern (A), Überzeugungen (B) und Konsequenzen (C).

• Das ABC-Modell nach Aaron Beck beschreibt, wie Aktivierende Ereignisse (A) über Überzeugungen (B) zu Konsequenzen (C) in Form von emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktionen führen, wobei der Fokus auf der Veränderung dysfunktionaler Überzeugungen liegt.

-Das REVT-Modell (Rational-Emotive Verhaltenstherapie)

• Das REVT-Modell (Rational-Emotive Verhaltenstherapie) von Albert Ellis ist ein kognitiv-verhaltenstherapeutischer Ansatz, der darauf abzielt, irrationale Überzeugungen zu identifizieren und zu verändern, um emotionale und verhaltensbezogene Probleme zu lindern.

- Selbstmanagement-Techniken.

- Fokus auf die Veränderung des Inhalts von Kognitionen (First Order Changes).

- Bedeutung der Sprache in der Therapie  .2

Die Behandlungsstrategien der dritten Welle in der Verhaltenstherapie umfassen:

- Achtsamkeit und Akzeptanz: Förderung von Bewusstheit und Akzeptanz der eigenen Erfahrungen.

- Selbstmitgefühl und Werte: Entwicklung von Selbstmitgefühl und Klärung persönlicher Werte.

- Metakognition: Veränderung der Beziehung zu den eigenen Gedanken und Gefühlen (Second Order Changes).

- Starker Fokus auf zwischenmenschliche Beziehungen und die therapeutische Beziehung.

- Berücksichtigung von Prozessen, Kontexten und Biographien.

Indikationen für die Behandlung mit Expositionsverfahren umfassen:

- Behandlung von Angst- und Vermeidungsreaktionen

- Angststörungen (Panikstörung, Phobien, Generalisierte Angststörung)

- Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS)

- Verarbeitung belastender Erfahrungen (z.B. anhaltende Trauer)

- Suchterkrankungen

- Essstörungen

- Zwangsstörungen  .

Operante Verfahren in der Verhaltenstherapie umfassen Techniken der Reaktionskontrolle. Diese Verfahren zielen darauf ab, die Auftretenswahrscheinlichkeit eines Verhaltens durch Kontrolle der Konsequenzen zu verändern. Wichtige Aspekte dabei sind:

- Verstärker sollten unmittelbar auf das Verhalten folgen.

- Die Person muss über den Zusammenhang zwischen Verhalten und Verstärker informiert sein.

- Es müssen für die Person relevante Verstärker ausgewählt werden.

Methoden zum Aufbau von Verhalten in der Verhaltenstherapie umfassen:

Methoden zum Abbau von Verhalten in der Verhaltenstherapie umfassen:

- **Bestrafung**: Anwendung eines aversiven Reizes auf unerwünschtes Verhalten; sollte nur angewandt werden, wenn Verzicht noch negativere Folgen hätte und andere Methoden erfolglos waren.

- **Löschung (Extinktion)**: Entfernung eines positiven Verstärkers, der das Problemverhalten aufrechterhält; benötigt Zeit.

- **Response Cost**: Eine graduierte Form der Löschung, bei der bereits erhaltene Verstärker bei unangemessenem Verhalten wieder entzogen werden.

- **Timeout**: Alle potenziellen Verstärker des Verhaltens werden zeitweise unerreichbar gemacht.

- **Sättigung**: Übermäßige Darbietung des Verstärkers, bis dieser seine Wirkung verliert.

- **Beschränkung**: Physikalische Behinderung eines Verhaltens, um es kurzfristig zu reduzieren.

- **Verstärkung inkompatibler Verhaltensweisen**: Ein mit dem unerwünschten Verhalten unvereinbares Verhalten wird verstärkt  .2

Typische Denkfehler nach Aaron Beck umfassen:

- Dichotomes Denken: Schwarz-Weiß-Denken ohne Zwischenstufen.

- Selektive Wahrnehmung/Abstraktion: Fokussierung auf negative Details, während positive Aspekte ignoriert werden.

- Katastrophisierung/Übertreibung: Erwartung des Schlimmsten und Übertreibung von negativen Ereignissen.

- Übergeneralisierung: Schlussfolgerung von einem einzelnen Ereignis auf alle zukünftigen Ereignisse.

- Personalisierung: Übernahme von Verantwortung für negative Ereignisse, die außerhalb des eigenen Einflussbereichs liegen.

- Willkürliche Schlussfolgerungen: Ziehen von negativen Schlussfolgerungen ohne ausreichende Beweise  .

Die Ziele der Therapie in der Psychodynamischen Psychotherapie sind die Bewusstmachung unbewusster Konflikte, die Stärkung der inneren Struktur und die Persönlichkeitsveränderung 14.

Die Ursachen psychischer Störungen in der Tiefenpsychologie liegen in unbewussten psychodynamischen Konflikten und strukturellen Störungen. Diese werden unter Beachtung von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand behandelt 15 16.

Die Ziele der Systemischen Therapie umfassen die Förderung von Veränderungen in den Interaktionen und Kommunikationsmustern innerhalb eines Systems (z.B. Familie), die Stärkung der Ressourcen und Fähigkeiten der Mitglieder des Systems sowie die Lösung von Problemen durch die Aktivierung und Nutzung der vorhandenen Potenziale und Stärken des Systems.

Grundkonflikte nach OPD (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik) umfassen zentrale Ambivalenzen aus der Kindheit, die bis heute nicht aufgelöst werden konnten. Diese Grundkonflikte sind:

Diese Konflikte haben existenzielle Bedeutung in Bezug auf Bindung, Unabhängigkeit, Angst vor Verantwortung, Selbst- und Fremdkontrolle, Versorgung und Geborgenheit in Beziehungen sowie die Regulierung des Selbstwertes 20.

Die therapeutischen Vorgehensweisen umfassen:

- Schaffung einer Atmosphäre von Wohlbefinden und Akzeptanz

- Eine nicht direktive, tendenziell eher zurückhaltende und nicht zu aktive Haltung des Therapeuten

- Nutzung der freien Assoziation, ergänzt durch leitende Fragen

- Fokussierung auf Emotionen und Vermeidung rationaler Diskussionen

- Zulassen des Prozesses und Nutzung der Problemlöseressourcen der Patienten, wobei der Therapeut als Katalysator des Prozesses fungiert

Die Abwehranalyse beinhaltet:

- **Was wird abgewehrt?**: Untersuchung, welche Affekte, Wünsche oder Impulse abgewehrt werden.

- **Wie wird abgewehrt?**: Identifikation der eingesetzten Abwehrmechanismen.

- **Warum wird abgewehrt?**: Analyse, warum die Abwehr stattfindet, oft im Zusammenhang mit der Aktualisierung kindlicher Wünsche, die vom Über-Ich der Erwachsenen abgelehnt werden.

Ein Beispiel hierfür ist, dass eine Patientin liebevolle Emotionen und kindliche Anlehnungswünsche gegenüber ihrem Vorgesetzten abwehrt, obwohl alle Indizien darauf hindeuten, weil durch bestimmte Merkmalsähnlichkeiten mit ihrem Vater der ungelöste ödipale Konflikt aktualisiert wurde .[[1]][[2]][[3]]

1. **Konfliktpathologie**:

   - Lebenssituationen, in denen unbewusste Konflikte aktualisiert werden („Schwellensituationen“) 19 20.

2. **Strukturpathologie**:

   - Strukturbedrohende Verluste, Angriffe, Kränkungen/Beschämungen, Übergriffe

   - Bedrohung der Selbst-Objekt-Grenzen

   - Emotionale Überflutung als Bedrohung der Selbstkohärenz 19 20.

3. **Traumapathologie**:

   - Reize, die traumatische Erinnerungen aktivieren 19 20.

Zusätzlich werden verschiedene Grundkonflikte nach OPD (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik) genannt, wie:

- Individuation vs. Abhängigkeit

- Unterwerfung vs. Kontrolle

- Autarkie vs. Versorgung

- Selbstwert 20.

1. Erfragen von Fähigkeiten und Defiziten.

2. Schilderung des Patienten über aktuelle Beziehungen.

3. Schilderungen des Patienten über frühe Beziehungen.

4. Direkte Beobachtung in der Therapeut-Patient-Beziehung (OPD-II).

Zusätzlich werden Fragen zur Selbstwahrnehmung gestellt, wie zum Beispiel:

- "Können Sie sich einmal so beschreiben, dass ich mir vorstellen kann, was für ein Mensch Sie sind?"

- "Kommt es manchmal vor, dass Sie gar nicht genau wissen, wie Sie sich fühlen?" 19.

Körperliche Reaktionen und Verhaltensweisen, die mit Angst und Unsicherheit verbunden sind, umfassen:

**Verhaltensweisen:**

- Lernen bis spät in die Nacht

- Verzicht auf Schlaf

- Sozialer Rückzug 11 12.

1. **Neue Bewertung (B')**: Formulierung eines glaubhaften und hilfreichen Gedankens, der die ursprüngliche negative Bewertung ersetzt. Beispiel: „Ich habe mich gut vorbereitet und werde mein Bestes geben. Falls ich nicht bestehen sollte, ist das zwar schlimm, aber auch nicht das Ende der Welt."

2. **Gewünschte Konsequenz (C')**: Diese neue Bewertung führt zu einer Veränderung in den emotionalen und körperlichen Reaktionen sowie im Verhalten. Beispiel:

   - **Gefühl**: Gelassenheit

   - **Körper**: Moderate Anspannung

   - **Verhalten**: Strukturierte Vorgehensweise, ausreichend Selbstfürsorge 11 12.

Die beschriebenen Diskrepanzemotionen und ihre Auslöser sind:

1. **Angst**: - **Auslöser**: Wahrnehmen einer Bedrohung

2. **Ärger**: - **Auslöser**: Eine Regel (Forderung etc.) wird (mit Absicht) verletzt

3. **Traurigkeit**:  - **Auslöser**: Wahrnehmen eines (drohenden) Verlusts

4. **Schuld**: - **Auslöser**: Verantwortung für eine unmoralische Tat zuschreiben

5. **Scham**: - **Auslöser**: Die (moralische) Ablehnung der eigenen Person in einer Person (entlang der eigenen Maßstäbe) konstruieren 12 13.

Die Umstrukturierung von dysfunktionalen Kognitionen zu funktionalen Kognitionen wird in mehreren Schritten durchgeführt:

1. **Klären der dysfunktionalen Kognition**: Identifikation und Verständnis der negativen, unhilfreichen Gedanken.

2. **Prüfen (u.a. Disputation) der dysfunktionalen Kognition**: Hinterfragen und Überprüfen der negativen Gedanken auf ihre Richtigkeit und Nützlichkeit.

3. **Umformulieren der dysfunktionalen Kognition**: Ersetzen der negativen Gedanken durch realistischere und hilfreichere Gedanken.

4. **Umsetzung der umformulierten Kognition in Verhalten**: Anwenden der neuen, funktionalen Gedanken im Alltag und im Verhalten.

5. **Evaluation der Ergebnisse des Verhaltens in Bezug auf die Ziele des Patienten**: Überprüfen, ob die neuen Gedanken und das daraus resultierende Verhalten zu den gewünschten Zielen führen  .2

Zu den Diskrepanzemotionen gehören:

Das Wahrnehmen einer Bedrohung bezieht sich auf die emotionale Reaktion, die entsteht, wenn eine Person eine Situation als potenziell gefährlich oder schädlich einschätzt. Diese Wahrnehmung kann zu der Emotion **Angst** führen  .

Das Wahrnehmen eines drohenden Verlusts löst die Emotion **Traurigkeit** aus  .

im Ggs. zu Freud):Schuldgefühle entstehen, wenn eine Person sich selbst die Verantwortung für eine unmoralische Tat zuschreibt  .

Scham wird im Dokument beschrieben als die Konstruktion der (moralischen) Ablehnung der eigenen Person entlang der eigenen Maßstäbe  .

im Ggs. zu Freud): Übereinstimmungsemotionen sind Emotionen, die entstehen, wenn eine Handlung oder deren Ergebnis den eigenen Maßstäben gerecht wird oder wenn ein gewünschtes Ziel erreicht wird. Zu den Übereinstimmungsemotionen gehören: Stolz, Freude

1. **Stolz**: Eine Handlung (bzw. dessen Ergebnis) als den eigenen Maßstäben gerecht empfinden.

2. **Freude**: Gewünschtes erreichen (bekommen etc.)  .

im Ggs. zu Freud):Eine Handlung als den eigenen Maßstäben gerecht zu empfinden bedeutet, dass die Handlung oder deren Ergebnis den persönlichen Standards, Werten oder Erwartungen entspricht. Dies führt zu positiven Emotionen wie Stolz, da man das Gefühl hat, etwas erreicht zu haben, das den eigenen Prinzipien und Zielen entspricht 12 13.

Fragen zur Diagnose der Struktur eines Patienten können folgende sein:

1. Erfragen von Fähigkeiten und Defiziten: - „Können Sie mir von Ihren Stärken und Schwächen erzählen?“

2. Schilderung des Patienten über aktuelle Beziehungen: - „Wie würden Sie Ihre aktuellen Beziehungen zu anderen Menschen beschreiben?“

3. Schilderungen des Patienten über frühe Beziehungen: - „Können Sie mir etwas über Ihre Beziehungen in der Kindheit und Jugend erzählen?“

4. Direkte Beobachtung in der Therapeut-Patient-Beziehung (OPDII): - „Können Sie sich einmal so beschreiben, dass ich mir vorstellen kann, was für ein Mensch Sie sind?“

   - „Kommt es manchmal vor, dass Sie gar nicht genau wissen, wie Sie sich fühlen?“19.

Aspekte, die bei der Selbstwahrnehmung eines Patienten zu erfragen sind, umfassen:

   - „Wie fühlen Sie sich in dieser Situation?“

   - „Wie geht es Ihnen, wenn Sie unter Druck geraten?“

   - „Kennen Sie Situationen, in denen Sie mit heftigen Gefühlen zu kämpfen hatten?“

   - „Wie gehen Sie damit um, wenn Sie jemand gekränkt hat?“

   - „Wie reagieren Sie auf strukturbedrohende Verluste, Angriffe oder Beschämungen?“

   - „Haben Sie schon einmal das Gefühl gehabt, emotional überflutet zu sein?“

   - „Gibt es Reize, die bei Ihnen traumatische Erinnerungen aktivieren?“[[1]]

Fragen, die helfen, den Kontext der Affektentstehung zu explorieren, umfassen:

   - „In welcher Situation trat der Ärger (das „Egal-Gefühl“) auf?“

   - „Was ist in dem Moment passiert, als Sie diesen Affekt gespürt haben?“

   - „In welchem Beziehungskontext haben Sie diesen Affekt erlebt?“

   - „Gab es eine bestimmte Person, die diesen Affekt bei Ihnen ausgelöst hat?“

   - „Lassen Sie uns noch einmal dabei bleiben: Wie ging es Ihnen da genau?“

   - „Nur verstimmt waren Sie? Sie sind ja ganz schön tolerant…“[[1]]

Ein Patient könnte verschiedene Abwehrmechanismen einsetzen, um mit inneren Konflikten und unangenehmen Emotionen umzugehen. Zu den möglichen Abwehrmechanismen gehören:

1. Verdrängung: Unterdrückung von Gedanken und Gefühlen, die als bedrohlich empfunden werden.

2. Verleugnung: Weigerung, die Realität eines unangenehmen Ereignisses oder einer Situation anzuerkennen.

3. Projektion: Zuschreibung eigener unerwünschter Gefühle oder Eigenschaften auf andere Personen.

4. Rationalisierung: Rechtfertigung von Verhaltensweisen oder Gefühlen durch scheinbar logische Erklärungen.

5. Reaktionsbildung: Umwandlung unerwünschter Gefühle in ihr Gegenteil.

6. Verschiebung: Verlagerung von Gefühlen von der ursprünglichen Quelle auf ein weniger bedrohliches Objekt.

7. Sublimierung: Umwandlung unerwünschter Impulse in sozial akzeptable Handlungen.

8. Regression: Rückzug auf frühere Entwicklungsstufen, um mit Stress umzugehen.

9. Intellektualisierung: Vermeidung emotionaler Auseinandersetzung durch Fokussierung auf intellektuelle Aspekte.

10. Identifikation: Übernahme von Eigenschaften oder Verhaltensweisen einer anderen Person, um sich selbst zu stärken.[[1]]

Nach der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD) werden folgende Grundkonflikte unterschieden:

Diese Grundkonflikte beschreiben zentrale Ambivalenzen aus der Kindheit, die bis heute nicht aufgelöst werden konnten und in gegenwärtigen Situationen aktualisiert werden.[[1]][[6]]

Der Konflikt "Individuation vs. Abhängigkeit" wird diagnostiziert, wenn folgende Merkmale beobachtet werden:

Diese Merkmale deuten darauf hin, dass der Patient in einem ständigen Spannungsfeld zwischen dem Bedürfnis nach individueller Autonomie und der Sehnsucht nach Abhängigkeit und Bindung lebt.[[1]]

Der Konflikt "Unterwerfung vs. Kontrolle" beschreibt eine zentrale Ambivalenz im Erleben und Verhalten eines Individuums, die sich wie folgt äußert:

Dieser Konflikt ist lebensbestimmend und beeinflusst das Verhalten und die Beziehungen des Patienten maßgeblich.[[1]]

Der Konflikt "Autarkie vs. Versorgung" wird wie folgt beschrieben: Spannungsfeld zwischen dem Bedürfnis nach Unabhängigkeit und Selbstgenügsamkeit und dem Wunsch nach Versorgung und Geborgenheit lebt

1. **Existenzielle Bedeutung von Versorgung und Geborgenheit in einer Beziehung:**  - Der Wunsch nach Versorgung und Geborgenheit ist lebensbestimmend.

2. **Wunsch nach Versorgung und Geborgenheit und die Abwehr desselben:** - Es besteht ein starker Wunsch nach Versorgung und Geborgenheit, der jedoch gleichzeitig abgewehrt wird.

3. **Ständiges Aufbegehren gegen Aufgaben und Pflichten:** - Der Patient zeigt ein ständiges Aufbegehren gegen Aufgaben und Pflichten, was auf einen Konflikt zwischen dem Bedürfnis nach Autarkie und dem Wunsch nach Versorgung hinweist.

4. **Selbstgenügsamkeit und Aufopferung für andere:** - Der Patient schwankt zwischen Selbstgenügsamkeit und der Aufopferung für andere.

5. **Grandiose Selbstüberschätzung und Großartigkeit:** - Es kann auch zu grandioser Selbstüberschätzung und einem Gefühl von Großartigkeit kommen.

Unter einem aktiven-objektbezogenen Modus versteht man eine spezifische Art und Weise, wie ein Individuum auf Konflikte und Herausforderungen reagiert, insbesondere im Kontext von Grundkonflikten wie "Individuation vs. Abhängigkeit" oder "Autarkie vs. Versorgung".

Diese Verhaltensweisen dienen dazu, den Selbstwert zu schützen und die Angst vor Abhängigkeit und Nähe zu bewältigen.[[1]]

Mit dem passiven-selbstbezogenen Modus sind folgende Ängste verbunden:

Diese Ängste und Verhaltensweisen spiegeln das Bedürfnis wider, durch enge Beziehungen und Anpassung an andere den eigenen Selbstwert zu stabilisieren und die Angst vor Verlust und Isolation zu bewältigen.[[1]]

1. Angst vor Ablehnung und Kritik: Personen im passiven-selbstbezogenen Modus fürchten häufig, von anderen abgelehnt oder kritisiert zu werden. Diese Angst kann dazu führen, dass sie sich zurückziehen, um mögliche Konfrontationen oder negative Bewertungen zu vermeiden.

2. Angst vor Versagen: Die Angst, in verschiedenen Lebensbereichen zu versagen, kann eine starke Motivation sein, sich passiv zu verhalten. Die Vorstellung, nicht den Erwartungen gerecht zu werden oder Fehler zu machen, kann lähmend wirken.

3. Angst vor Überforderung: Personen im passiven-selbstbezogenen Modus können befürchten, den Anforderungen und Erwartungen, die an sie gestellt werden, nicht gewachsen zu sein. Diese Angst vor Überforderung kann sie dazu veranlassen, sich zurückzuziehen und Verantwortung zu vermeiden.

1. Angst vor Verletzlichkeit: Im passiven-selbstbezogenen Modus kann die Angst vor der eigenen Verletzlichkeit und dem Risiko, sich emotional zu exponieren, vorherrschend sein. Diese Angst kann dazu führen, dass Menschen sich passiv verhalten, um nicht durch ihre Offenheit verletzt zu werden.

1. Angst vor Kontrollverlust: Die Furcht vor dem Verlust der Kontrolle über das eigene Leben oder die eigenen Entscheidungen kann ebenfalls eine Rolle spielen. Personen, die diese Angst erleben, neigen dazu, passiv zu bleiben, um keine riskanten oder unsicheren Situationen einzugehen.

1. Angst vor der Ungewissheit: Die Unfähigkeit, mit Unsicherheiten umzugehen, kann dazu führen, dass Individuen im passiven-selbstbezogenen Modus sich von neuen oder unbekannten Erfahrungen zurückhalten. Die Angst vor dem Unbekannten kann die Bereitschaft zur aktiven Auseinandersetzung mit der Umwelt verringern.

Zyklisch maladaptive Beziehungsmuster sind wiederkehrende, problematische Verhaltensweisen und Interaktionsmuster in Beziehungen, die sich durch regelmäßige Wiederholung und Verschärfung auszeichnen. Diese Muster sind oft ungesund und können zu anhaltenden Konflikten, Unzufriedenheit und emotionalen Problemen führen. Sie sind charakteristisch für viele zwischenmenschliche Beziehungen, insbesondere wenn die Beteiligten nicht in der Lage sind, ihre Dynamik zu verändern

Zyklisch maladaptive Beziehungsmuster (ZMB) sind wiederkehrende, dysfunktionale Kommunikations- und Verhaltensmuster, die in engen Beziehungen auftreten und oft auf frühere Beziehungserfahrungen zurückzuführen sind. Diese Muster wurden von Strupp und Binder (1984) beschrieben und beinhalten folgende Aspekte:

1. Selbstwahrnehmung: Der Patient erlebt sich selbst in einer bestimmten Weise, z.B. als schützend oder zurückziehend.

2. Fremdwahrnehmung: Andere erleben den Patienten aufgrund seines Verhaltens in einer bestimmten Weise, z.B. als aggressiv oder verschlossen.

3. Reaktionen der anderen: Andere reagieren auf den Patienten entsprechend ihrer Wahrnehmung, z.B. mit Wut oder Distanz.

4. Erleben der anderen: Der Patient erlebt die Reaktionen der anderen in einer bestimmten Weise, z.B. als angreifend oder enttäuschend.

Diese zyklischen Muster führen dazu, dass sich die dysfunktionalen Interaktionen immer wiederholen und verstärken, was zu anhaltenden Beziehungsproblemen führt.[[1]][[2]]

Merkmale zyklisch maladaptiver Beziehungsmuster

Wiederholung: Die Beziehungsmuster treten regelmäßig auf und folgen einem festen Rhythmus. Ein bestimmtes Konfliktszenario oder Verhaltensmuster wird immer wieder durchlaufen, oft ohne dass eine nachhaltige Lösung gefunden wird.

Selbstverstärkung: Die Probleme werden durch die Reaktionen und Verhaltensweisen der Beteiligten verstärkt. Das heißt, negative Verhaltensweisen und Reaktionen führen zu noch mehr Konflikten und Missverständnissen, was das Muster aufrechterhält oder sogar verschärft.

Unbewusste Dynamik: Häufig sind sich die Beteiligten nicht bewusst, dass sie in einem zyklischen Muster gefangen sind. Die wiederholten Konflikte und Probleme werden oft als unvermeidlich oder normal betrachtet, anstatt die zugrunde liegenden Muster zu erkennen und zu verändern.

Emotionale Intensität: Diese Muster sind oft von hoher emotionaler Intensität geprägt. Es gibt starke emotionale Reaktionen wie Wut, Angst, oder Traurigkeit, die die Beziehung belasten und die Verfestigung des Musters unterstützen.

Für die Therapie nach Alfred Adler ist ein Patiententyp erforderlich, der bereit ist, sich mit seinen neurotischen Symptomen und deren zugrunde liegenden Ursachen auseinanderzusetzen. Wichtige Merkmale dieses Patiententyps sind:

1. Bereitschaft zur Selbstreflexion: Der Patient sollte offen dafür sein, seine eigenen Verhaltensmuster und Denkmuster zu hinterfragen und zu reflektieren.

1. Offenheit für Ermutigung: Der Patient sollte empfänglich für Ermutigung sein, um Mut zu entwickeln, auf andere zuzugehen und sich in die Gemeinschaft einzubringen.

1. Rekonstruktion des Familienerlebens: Der Patient sollte bereit sein, sein Familienerleben zu rekonstruieren und zu verstehen, wie frühere Erfahrungen seine aktuellen Verhaltensweisen beeinflussen.

1. Vermeidung von „Verzärtelung“ und körperlichen Strafen: Die Therapie setzt auf Liebe, Geborgenheit und Orientierung, ohne den Patienten zu „verzärteln“ oder körperliche Strafen anzuwenden.

Diese Merkmale sind wichtig, um die Ziele der individualpsychologischen Therapie nach Alfred Adler zu erreichen.

Ziel der Individuation: Integration dieser Aspekte, um ein vollständiges Selbst zu erreichen.

Jungs Strukturmodell der Psyche umfasst verschiedene Komponenten und Funktionen, die die bewusste und unbewusste Orientierung des Menschen unterstützen. Hier sind die Hauptbestandteile des Modells:

Jungs Archetypen sind universelle, angeborene Symbole und Muster, die im kollektiven Unbewussten aller Menschen existieren. Sie treten in Träumen, Mythen, Kunst und Religion auf und beeinflussen das menschliche Verhalten und Erleben. Hier sind einige der wichtigsten Archetypen nach Jung:

1. **Mutter:**

   - Symbolisiert Fürsorge, Schutz und Geborgenheit. Ein Archetyp, den jeder Mensch hat, will und braucht.

2. **Schatten:**

   - Repräsentiert die dunkle Seite des Ichs, die Aspekte der Persönlichkeit, die man verdrängt oder nicht akzeptiert. Symbole: Drachen, Schlange, Dämon.

3. **Persona:**

   - Die Maske, die man der Außenwelt zeigt, die öffentliche Seite eines Menschen. Symbol: Maske.

4. **Animus/Anima:**

   - Der gegengeschlechtliche Aspekt der Psyche. Animus steht für die männlichen Aspekte im Unbewussten der Frau, Anima für die weiblichen Aspekte im Unbewussten des Mannes. Sie repräsentieren die gesamtmenschliche Erfahrung der Gegengeschlechtlichkeit.

5. **Das wahre Selbst:**

   - Der Archetyp für die Selbstfindung und das Streben nach Ganzheit. Symbole: Weiser Mann, Sonnenkind, Prophet, Mandala, Kreuz.

Diese Archetypen sind grundlegende, universelle Muster, die das menschliche Bewusstsein mit dem kollektiven Unbewussten verbinden und strukturierend auf die psychologischen Leistungen der Person wirken.[[1]][[2]]12

Die Exploration im ABC-Modell umfasst folgende Schritte:

1. **Exploration von A (auslösende Situation):**

   - Identifikation der Situation, in der man sich nicht so gefühlt oder verhalten hat, wie man es möchte. Beispiel: Matheklausur in einer Woche.

2. **Exploration von C (Emotionen und Verhalten):**

   - Untersuchung der emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktionen auf die auslösende Situation.

3. **Exploration von B (Bewertung):**

   - Analyse der Gedanken und Bewertungen, die zu den emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktionen geführt haben. Beispiel: Gedanke „Ich werde die Prüfung nächste Woche ordentlich verhauen und das wäre die absolute Katastrophe."

4. **Exploration von C' (gewünschte Emotionen und Verhalten):**

   - Überlegung, wie man sich gerne fühlen und verhalten würde.

5. **Verdeutlichen, dass C' mit den B-Kognitionen unmöglich ist:**

   - Aufzeigen, dass die gewünschten Emotionen und Verhaltensweisen (C') mit den aktuellen Bewertungen und Gedanken (B) nicht erreichbar sind.

6. **Brainstorming von möglichen B', die C' möglich machen:**

   - Entwicklung alternativer Gedanken und Bewertungen (B'), die die gewünschten Emotionen und Verhaltensweisen (C') ermöglichen. Beispiel: Was würde man einer Freundin oder einem Kind in einer ähnlichen Situation sagen?

7. **ABC-Modell zusammenfassend vermitteln:**

   - Zusammenfassung und Erklärung des gesamten ABC-Modells.

8. **Einladung aussprechen, B gemeinsam zu überprüfen:**

   - Einladung an den Patienten, die aktuellen Bewertungen und Gedanken (B) gemeinsam zu überprüfen, um alternative Perspektiven (B') überzeugender zu machen.[[1]]

Diese Schritte helfen dabei, die Zusammenhänge zwischen auslösenden Situationen, Bewertungen und den daraus resultierenden emotionalen und verhaltensbezogenen Reaktionen zu verstehen und zu verändern.

Effektivität von Onlinebasierten Ansätzen:

• Studien zeigen positive Wirkungsnachweise von angeleiteten Selbsthilfeprogrammen für Depressionen und Angststörungen.

• Blended-Therapy-Ansätze scheinen konventionellen Vor-Ort-Therapien überlegen zu sein.

• Onlinebasierte Psychotherapie ist nachweislich wirksam bei Angststörungen, Depressionen, Zwängen, Substanzabhängigkeiten, Essstörungen, und somatischen Erkrankungen.

• Effektstärken für Depressionen und Angststörungen liegen im mittleren Bereich (d = 0,56).

• Zwei Übersichtsarbeiten fanden keine signifikanten Unterschiede zwischen Onlinetherapie und konventioneller Therapie.

• Kritikpunkte: Heterogene Ergebnisse, methodische Schwächen, hohe Dropout-Raten, unklare Datenlage bei Nonrespondern.

• In Deutschland ist die Anwendung von IMIs noch relativ neu und bedarf weiterer Forschung.

und seit wann onlinesprechstunde? 

• Seit 2020: Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA) in Deutschland erstattungsfähig durch GKV dank des Digitalen Versorgungsgesetzes.

• Videosprechstunden möglich seit 2018 nach Aufhebung des Fernbehandlungsverbots.

• Ziel: 1. Veränderung der Metakognition 2. Bearbeitung des CAS 

• Methoden: Kombination aus klassischen verhaltenstherapeutischen Techniken und Achtsamkeitsübungen wie der Attention Training Technique zur gezielten Aufmerksamkeitslenkung

  1. Metakognitiv-fokussierter sokratischer Dialog

  • (z.B. „Ich bin wertlos.“: statt „Was sind die Beweise

  • dafür?“ wird gefragt „Wofür ist es gut, seinen Wert

  • einzuschätzen?“ oder „Wie hilfreich ist dieser Gedanke?“)

  • 2. Detached Mindfulness

  • eine distanzierte und beobachtende Haltung gegenüber den eigenen Gedanken, Gefühlen und inneren Prozessen einzunehmen, ohne dabei direkt mit ihnen zu interagieren, zu bewerten oder zu versuchen, sie zu ändern. Dies bedeutet, dass der Betroffene lernt, Gedanken zu bemerken, ohne sie als bedrohlich oder zwingend wahrzunehmen. Die Gedanken werden als vorübergehende mentale Ereignisse erkannt, die nicht zwangsläufig Handlungen oder Gefühle beeinflussen müssen.

  • Aufmerksamkeitstraining (ATT)

MCT Dysfunktionale Metakognitionen sind im Cognitive Attentional Syndrome (CAS) 

• Cognitive Attentional Syndrome (CAS):

  • Perserverierende Denkstile (Beharren/ Haftenbleiben) durch eine einseitige, voreingenommene Aufmerksamkeit:

  • Grübeln

  • Sich Sorgen

  • Bedrohungsmonitoring

  • Lücken füllen

  • Nicht hilfreiches Bewältigungsverhalten (z.B. Vermeidungsverhalten, Sicherheitsverhalten etc.)

  • Nicht der Inhalt ist das Problem, sondern an den Gedanken haften zu bleiben

• Kernproblem: Dysfunktionale Metakognitionen, wie die Überzeugung, dass Grübeln und Sorgen notwendig seien, um sich vor Bedrohungen zu schützen. Das Problem ist nicht, negative Gedanken zu haben, sondern die Art und Weise wie auf diese reagiert wird 

Die Gefahren der Überbetonung von 'Bedeutsamkeit' können Folgendes umfassen:

• Überempfindlichkeit gegenüber negativen Erfahrungen.

• Ruminieren und Grübeln über bedeutende Ereignisse.

• Beeinträchtigung der Lebensqualität durch ständige Selbstreflexion.

Bedeutsamkeit' bezieht sich auf die Bedeutung, die bestimmten Gedanken und Erfahrungen in unserem Leben zugeschrieben wird. - In der dritten Welle der Psychologie wird betont, wie diese Bedeutungen unser Verhalten und unser emotionale Wohlbefinden beeinflussen. - Ein Fokus liegt darauf, wie Individuen ihre Erfahrungen als bedeutsam oder nicht bedeutsam wahrnehmen können.

Negative metakognitive Annahmen beziehen sich auf die Unkontrollierbarkeit von Gedanken und deren negative Auswirkungen auf das Wohlbefinden.

Die positiven metakognitiven Annahmen beziehen sich auf die Vorteile von:

• Sich-Sorgen

• Grübeln

• Bedrohungsmonitoring

• Kontrolle der Kognition

In der Metakognitiven Therapie werden eine Kombination aus klassischen verhaltenstherapeutischen Techniken und Achtsamkeitsübungen eingesetzt, einschließlich der Attention Training Technique zur gezielten Aufmerksamkeitslenkung.

Das Cognitive Attentional Syndrome (CAS) ist ein Konzept, das dysfunktionale Metakognitionen bündelt und zu einer selektiven Fokussierung auf Gefahren führt.

Dysfunktionale Metakognitionen sind Überzeugungen, die den Glauben beinhalten, dass Grübeln und Sorgen notwendig sind, um sich vor Bedrohungen zu schützen.

Die Metakognitive Therapie (MCT) wurde von Adrian Wells entwickelt.

Die Wirksamkeit von CBASP wird durch die Erfassung prägender Beziehungserfahrungen in der Anamnese und die Schaffung neuer positiver Erfahrungen sichergestellt.

Der Fokus liegt auf der aktuellen Beziehungsgestaltung, um neue interpersonelle Lernerfahrungen zu ermöglichen und angemessene Verhaltensweisen zu entwickeln.

Situationsanalysen helfen den Patienten, angemessen mit realen Situationen umzugehen und neue Verhaltensmuster zu entwickeln.

Es wird angestrebt, dass die 'Stempel' aus der Kindheit, die nicht hinterfragt wurden, überprüft und verändert werden können.

Frühere negative Beziehungserfahrungen beeinflussen das Verhalten und die Gefühlswelt von Patienten. In der Therapie sollen diese Erfahrungen analysiert und positiv umgeformt werden.

CBASP wurde von James P. McCullough entwickelt und ist speziell für die Behandlung von chronisch depressiven Personen gedacht.

Das Hauptziel von CBASP ist es, chronisch depressiven Personen zu helfen, indem negative Beziehungserfahrungen aus der Kindheit hinterfragt und neue interpersonelle Lernerfahrungen in der Therapie ermöglicht werden.

Emotionale Skills in der DBT helfen, selbstschädigendes Verhalten abzubauen und fördern:

• werteorientiertes Handeln

• Aktivitätenaufbau

In der DBT wird zuerst das Verhalten im Jetzt & Hier fokussiert, um eine unmittelbare Verhaltensänderung zu erreichen.

Dialektische Strategien in der DBT beinhalten Konzepte wie:

• Paradoxa - bestehende Denkmuster und Verhaltensweisen zu hinterfragen

• Zitronen zu Lemonade - negative Erfahrungen oder Emotionen in etwas Positives umzuwandeln

• Wise Mind - Balance zwischen "Emotional Mind" und "Rational Mind" für Entscheidungen

• Therapeutische Wippe - Akzeptieren von Gefühlen als auch auf das Verändern von Verhaltensweisen

Die Akzeptanz der gegenwärtigen Realität ist wichtig, weil sie den Patienten ermöglicht, ihre Situation zu erkennen und zu akzeptieren, bevor sie Veränderungen anstreben.

Die Dialektik hilft Patienten, ein umfassenderes Verständnis ihrer Gedanken und Gefühle zu entwickeln, indem sie lernen, dass Akzeptanz und Veränderung gleichzeitig stattfinden können.

In der DBT gibt es keine Erwartung einer linearen oder direkten Veränderung. Veränderungen entstehen durch das Zusammenspiel und die Integration von Gegensätzen.

Das Ziel der Dialektik in der DBT ist es, eine Balance zwischen der Akzeptanz der gegenwärtigen Realität und dem Wunsch nach Veränderung zu erreichen.

1. These: Eine Ausgangsaussage oder Sichtweise wird formuliert.

2. Antithese: Eine entgegengesetzte Sichtweise tritt dem gegenüber.

3. Synthese: Diese Gegensätze werden aufgelöst und zu einer neuen, umfassenderen Perspektive integriert.

In der DBT bedeutet Dialektik die Integration gegensätzlicher Gedanken und Gefühle. Anstatt extreme Sichtweisen zu haben, wird das Verständnis gefördert, dass sowohl akzeptierende als auch verändernde Ansätze nebeneinander existieren können.

Behaviorale Strategien:

•Im Jetzt & Hier

•Es wird erst Verhaltensänderung fokussiert

•Emotionale Skills Fokussieren um selbstschädigendes Verhalten abzubauen

•Werteorientiertes Handeln und Aktivitätenaufbau fördern

•Pat. geben ihr bestes

•Pat. wollen sich verändern

•Pat. können in der Therapie nicht scheitern (Therapie kann scheitern)

•Patienten sind häufig lageorientiert 

•Patienten haben häufig eine fehlende Handlungsorientierung 

•Patienten wünschen sich Veränderung, halten sie aber nicht für machbar

Aktives Fertigkeitentraining:

•Stresstoleranz

•Emotionsmanagement

•Achtsamkeit

•Interpersonelle Fertigkeiten

• Heimlichkeit: Symptome werden versteckt, kontroverse Themen werden nicht angesprochen

• Erworbene Furchtlosigkeit: Gefährliche Situationen führen zu keiner Angst und werden nicht vermieden

• Versäumen von Einzel- oder Gruppentherapiesitzungen

• Anklammerndes Verhalten

• Schwierigkeiten, eine Therapie zu beenden

• Abrupter Abbruch von Therapien

Menschen mit dieser Störung können unangemessen starke Wut empfinden oder Schwierigkeiten haben, Wut oder Ärger zu kontrollieren, was sich in häufigen Wutausbrüchen oder andauerndem Ärger äußern kann.

Ein chronisches Gefühl der Leere ist häufig bei Borderline-Patienten anzutreffen.

Affektive Instabilität zeigt sich durch eine ausgeprägte Orientierung an der aktuellen Stimmung, z.B. stark episodische Niedergeschlagenheit, Reizbarkeit oder Angst.

Die Anerkennung durch die American Psychological Association (APA) bedeutet, dass die Richtlinien und Verfahren in der Psychologie wissenschaftlich fundiert und praktikabel sind. Diese Standards fördern die Qualität und Integrität psychologischer Praktiken und Forschung.

Der Therapeut bietet Telefonkontakte an und nutzt regelmäßig Intervisionen.

Ein zentrales Element ist das Skillstraining, um neue Fertigkeiten im Umgang mit Emotionen zu erlernen.

Der Begriff "Dialektik" verweist auf das Auflösen und Integrieren dichotomen Denkens und Erlebens.

Die DBT kombiniert kognitive Verhaltenstherapie und fernöstliche Meditationstechniken.

Die DBT wird hauptsächlich bei emotional-instabiler Persönlichkeitsstörung (Borderline-Typus) angewendet.

Die DBT wurde von Marsha Linehan in den 1980er Jahren entwickelt.

Äußere:

1. Kontakt mit dem jetzigen Moment

2. Werte

3. Engagiertes Handeln

4. Selbst als Kontext

5. Defusion (Gedanken beobachten)

6. Akzeptanz

Mittelpunkt: Psychische Flexibilität

Wirksam (kleine bis mittlere Effektstärken)

Nicht wirksamer als KVT

Wird vor allem bei Schmerzstörung empfohlen

Nachteil: keine Dismantling Studien und Flexibilität macht Standardisierung schwierig

Psychologisches Empowerment fördert Selbstverantwortung und Eigenständigkeit der Patienten, was ihnen hilft, aktiv an ihrer Genesung mitzuwirken und die Kontrolle über ihre psychische Gesundheit zurückzugewinnen.

Somatische Störungen können erhebliche psychologische Auswirkungen haben, die zu

• Angst

• Depression

• Veränderungen im Selbstbild

führen. Die Dritte Welle betont die Wichtigkeit des Verständnisses dieser Zusammenhänge für die Therapie.

Die Metaanalyse zeigt, dass ACT wirksamer ist als Warte- und Placebo-Bedingungen und gleich wirksam wie etablierte Verfahren bei Angst- und Substanzkonsumstörungen.

Metaphern und Bilder helfen, Abstand zu gewinnen und neue Lösungswege zu finden.

Therapeuten arbeiten mit Paradoxien, Metaphern und Humor.

Das Erreichen psychischer Flexibilität durch die Förderung von sechs Kernkompetenzen.

• Akzeptanz aller Gedanken und Gefühle (da sie nicht beeinflussbar sind).

• Handeln im Einklang mit Werten und Zielen (Neuorientierung).

Die Verwendung mehrerer Stühle ermöglicht es, unterschiedliche Modi zu adressieren und dem Patienten zu helfen, verschiedene Perspektiven zu erleben und zu kommunizieren.

Der Stuhldialog dient dazu,

• mehr Distanz zu schaffen

• Emotionen zu aktivieren und zu ordnen

• Modi zu relativieren oder zu bekämpfen, ohne den Patienten direkt anzugreifen

Der Bewältigungsmodus sollte reduziert werden, während die Kindmodi gestärkt und die Elternmodi begrenzt werden.

Die Schritte im Imagery Rescripting sind:

1. Belastendes mentales Bild erfahren

2. Umwandeln des Bildes

3. Imagination

4. Rescripting zur Erfüllung von Bedürfnissen

5. Täterentmachtung

6. Wiederholung für Verhaltensänderung

• Belastendes mentales Bild erleben und umwandeln lassen

• Ablauf: Imagination und Rescripting

• Bedürfnisse erfüllen und Täterentmachtung

• Wiederholen und Verhaltensänderung

Ein Modus wird durch Trigger ausgelöst und mindestens ein Modus ist immer aktiv. Ein rascher Wechsel zwischen den Modi ist möglich.

Der Modus beschreibt den aktuell aktiven Zustand im Hier und Jetzt und ist ein Verhaltenssteuerungsprogramm, das

• Fühlen

• Denken

• Handeln

in der aktuellen Situation beeinflusst.

Der Begriff 'Mode change' bezieht sich auf den Prozess der Veränderung von Verhaltens- und Denkmustern, um Autonomie und persönliche Entwicklung zu fördern.

Die Phasen der Schematherapie umfassen:

• Beziehungsaufbau

• Erhebung

• Psychoedukation

• Fallkonzeptualisierung

• Sicherheit schaffen

Die Vermeidung, auch als schemavermeidendes Verhalten bekannt, ist ein Mechanismus, bei dem eine Person versucht, Situationen zu meiden, die das Schema aktivieren könnten. Dies führt oft zu einer Bestätigung des zugrunde liegenden Schemas. **Beispiele für Vermeidungsstrategien:** - Soziale Isolation - Vermeidung von Konflikten

Die Überkompensation ist ein dysfunktionaler Bewältigungsmechanismus, bei dem eine Person durch Kämpfen oder übertriebene Handlungen versucht, die negativen Effekte eines Schemas zu überwinden. **Beispiel:** - Übertriebenes Selbstbewusstsein - Dominanzverhalten

Die Schematherapie integriert Bestandteile der Gestalttherapie und des Psychodramas.

Die Schemathrapie wurde ursprünglich für Non-Responder der KVT entwickelt und ist vor allem bei Persönlichkeitsstörungen wirksam.

Ein Schema besteht aus

• Erinnerungen

• Körperreaktionen

• Emotionen

• Kognitionen

und prägt die individuelle Wahrnehmung von sich selbst, Beziehungen und der Welt.

Limited reparenting" bezieht sich auf die Idee, dass der Therapeut in der Lage ist, den Patienten auf eine unterstützende Weise zu führen, die Lücken in der elterlichen Fürsorge aus der Kindheit schließt. Dies geschieht, um den Klienten dabei zu helfen, ihre emotionalen Bedürfnisse zu erkennen und zu befriedigen.

• Therapeutische Beziehung

• „Limited Reparenting“

• Erklärung psychologischer Probleme durch Erfahrungen aus der Kindheit und Jugend

• Überdauernde Bewältigungsmuster und zugrunde liegende Schemata

• Bedürfnisorientierung ist handlungsleitend

Die Akzeptanz- und Commitment-Therapie zielt darauf ab, Klienten zu helfen, ihre Gedanken und Emotionen zu akzeptieren und sich auf Werte zu konzentrieren, anstatt diese zu vermeiden.

Ein integratives Verfahren in der ST zeichnet sich durch die Kombination mit Methoden anderer therapeutischer Ansätze aus.

Interventionen in der Systemischen Therapie können sein:

• zirkuläres Fragen

• Wunderfrage

• Skulpturen

• Genogramme

• Familienbretter

• Zeitlinien

• reflektierende Teams

• Symptomverschreibungen

Die Therapie hat eine Lösungsorientierte Ausrichtung, wobei jede Form des Verstehens und der Auftragsklärung bereits eine Intervention darstellt.

Die Ressourcenorientierung besagt, dass das Problemlösungspotenzial im System liegt, jedoch nicht zugänglich ist.

Der Therapeut nimmt eine neutrale, wertfreie Haltung ein, auch bekannt als Allparteilichkeit.

Das Ziel der ST ist die Destabilisierung des bestehenden Systems zur Anregung der Selbstorganisation.

Aufgrund der Komplexität und Dynamik des Systems sind die internen Beziehungen und Prozesse nicht linear, sondern >jedes Element beeinflusst und wird beeinflusst von anderen.

Ein System hat folgende Eigenschaften:

• Wechselseitige Interaktionen

• Kreiskausale Beziehungen

• Selbstorganisation

• Sprunghafte Veränderungen

Jedes Mitglied des Systems konstruiert seine eigene Wirklichkeit, was bedeutet, dass Wahrnehmungen und Erfahrungen individuell sind.

Ein System ist komplex und dynamisch, was es nur begrenzt vorhersagbar macht, und es kann adaptivauf Störungen reagieren.

1. Initiale Analyse

2. Problemsituation

3. Entwicklungsbeschreibung

4. Motivationale Aspekte

5. Selbstkontrolle

6. Analyse der sozialen Bedingungen

7. Analyse des sozialen, kulturellen und physikalischen Umfelds

Verhalten kann nur überschrieben und nicht gelöscht werden.

Problem Verhalten hat eine Funktion und ist gelernt; es war früher nützlich, ist es aber jetzt möglicherweise nicht mehr.

• Behaviorismus (Verstärkermodelle, 1 Welle Skinner operantes Konditionieren) 

• Kognitive Wende (EInbeziehung individueller Bewertungen einer Person, Banduras sozialkognitive Lerntheorie) 

• Dritte Welle (Integration verschiedener Ansätze, vorwiegend emotionsbasierte Verfahren)

Die OPD umfasst fünf Achsen, die in einem teilstrukturierten Interviewerfasst werden.

Die operationalisierte psychodynamische Diagnostik (OPD) dient einer strukturierten psychodynamisch basierten Symptomerfassung und beinhaltet fünf verschiedene Achsen, die in einem teilstrukturierten Interview erfasst werden.

Deutungen sollten

• einfach

• verständlich

• natürlich

geäußert werden.

Definition + Ziele 

Definition:

Mitteilungen die der Aussage des Patienten eine Bedeutung zumessen, die über das Bewusste bisherige Selbstverständnis des Patienten hinausgeht; Zugang zur unbewussten Bedeutung seines

Verhaltens und seiner Gedanken

Ziele:

Mehr Verständnis der eigenen Motive. Verständnis von Symptomen

als Verarbeitungsform einer aktuellen oder früheren

Beziehungserfahrung

•Auf Gefühle fokussieren

•Abwehr erkennen

•Wiederkehrende Muster suchen

•Erfahrungen verarbeiten

•Beziehungen analysieren

•Therapeutische Beziehung

•Fantasie erforschen

Das Ziel der Analytischen Psychotherapie nach Freud ist:

• Lösung unbewusster Konflikte

• Aufdeckung und Aufarbeitung bislang unbewusster Erlebens- und Verhaltensdeterminanten

• Fähigkeit zur Selbstanalyse beim Patienten

• Deutung als Sinnstiftung

Neutralität bedeutet, dass der Therapeut nicht direktiv interveniert und sich nicht für eine Seite der Konflikte oder Anforderungen der Realität einsetzt, sondern einen gleichmäßigen Abstand wahrt.

Die Anonymität des Therapeuten, indem er eine leere Projektionsfläche bietet und emotional wenig beteiligt ist, fördert die Übertragung des Klienten.

Abstinenz bedeutet, dass der Therapeut sich nicht für die Bedürfnisse oder Beziehungswünsche des Klienten nutzt und sich mit der eigenen Subjektivität zurückhält.

1. Abstinenz: Sich nicht für Beziehungswünsche und Bedürfnisbefriedigung nutzen.

2. Anonymität: Leere Projektionsfläche sein; keine Hinweise auf Persönlichkeit oder eigenes Leben geben.

3. Neutralität: Nicht direktiv intervenieren und gleichmäßigen Abstand halten.

Der Kern der neurotischen Angst ist die Unbewusstheit des Konflikts, was bedeutet, dass der Patient sich der zugrunde liegenden Probleme nicht bewusst ist, die seine Ängste hervorrufen.

Einsicht innerhalb und außerhalb der therapeutischen Situation ermöglicht es dem Patienten, Konflikte zu verstehen und zu verarbeiten, was langfristig zu positiven Veränderungen in ihrem Erleben und Verhalten führt.

Die "freie Assoziation" bedeutet, dass der Patient während der Therapie ohne Zensur oder Kontrolle Gedanken und Gefühle äußert, wodurch Konflikte und frühkindliche Emotionen dem Therapeuten klarer werden. Vorformulierung von Übertragungsprozessen.

• Abwehrmechanismen sind Strategien zur normalen Anpassung.

• Übermäßiger Gebrauch dieser Mechanismen kann zu Neurose führen.

Als Anzeichen eines ungelösten Problems der frühen Kindheit.

Der Wissenschaftliche Beirat für Psychotherapie (WBP) wird genutzt von der Bundesärztekammer und der Bundespsychotherapeutenkammer, jeweils mit 6 Mitgliedern.

Patient weicht Themen aus, die mit unangenehmen Gefühlen oder Erinnerungen verbunden sind.

• Atmosphäre von Wohlbefinden und Akzeptanz

• nicht direktive, tendenziell eher zurückhaltende, nicht zu aktive Haltung

• Nutzung der freien Assoziation, ergänzt durch leitende Fragen

• auf Emotionen fokussieren, rationale Diskussionen vermeiden

• Prozess zulassen, Problemlöseressourcen der Patienten nutzen: Therapeut als Katalysator des Prozesses

• Halbstrukturiertes Interview zur Erfassung von Übertragungen, Konflikten und Strukturen und der Struktur - > dahinter den ICD-10 Symptomen stehen 

• 5 Achsen 

  1. Krankheitserleben und Behandlungsvorraussetzungen

  2. Beziehungen (Übertragnungen)

  3. Konflikt

  4. Struktur

  5. Psychische und psychosomatische Störungen nach ICD-10 

Selbstwahrnehmung 

•  Wenn sie sich beschreiben müssten, wie ? 

Selbststeuerung 

• Wie geht es ihnen z.B. wenn sie unter Druck geraten? 

Auslösende Situationen als Hinweisgeber für Pathologie -> 

1. Konfliktpatologie: Lebenssituationen in denen unbewusste Konflikte aktualisiert werden

2. Strukturpatologie: Strukturbedrohende Verluste, An und Übergriffe, Kränkungen … Selbst- Objektgrenzen bedroht, Emotionale Überflutung als Bedrohung der Selbstkohärenz 

3. Traumapatologie: Situationen, die traumatische Erinnerungen aktivieren 

Konflikte sind unbewusst und intrapsychisch 

• Im Patienten geraten verschiedene Motive, Wünsche, Affekte, Normen… in einen unlösbaren Konflikt 

• “Über Ich” im unbewussten Konflikt mit “Es” (Wünsche, Bedürfnisse, Impulse) und schwächen das ich.

  -> Entstehung unangenehmer Gefühle Angst, Scham, Wut, werden Abgewehrt 

• Folge der Abwehr: neurotisches Symptom als Folge

  Symbolische Ordnung

Strukturmodell (imaginäre)

• Eingeschränkte Fähigkeit der Regulierung des eigenen Selbstsystems und der Interpersonellen Beziehung bestimmen die Symptomatik 

• Äußere Realität” führen zur verinnerlichung der Normen und Verbote des “Über Ich” welche mit dem “Ich” in Konflikt stehen und es schwächen

  -> Ich Funktion gestört 

  -> Objektbeziehung gestört 

Traumamodell (Reales)

• In traumatischer Situation erfolgt emotionale Überflutung und kognitive Verwirrung 

• “Ich” im Konflikt mit “Realität”

  -> Traumatische Erfahrung bleibt abgespalten und unintegriert 

  -> Geringe Anlässe können traumatisches Erleben triggern 

  -> Symtome: PTSD (Flashbacks, Hyperarousal, Vermeidungsverhalten, emotionale Taubhei, dissoziative Symptome)

• Verinnerlichte frühe Beziehungserfahrungen

• Persönlichkeit

• Auslösende Situation

• Symptomatik

• Aufrechterhaltung/ Chronifizierung

TP umfasst ätiologisch orientierte Therapieformen, mit welchen die unbewusste Psychodynamik aktuell wirksamer neurotischer Konflikte und struktureller Störungen unter Beachtung von Übertragung, Gegenübertragung und Widerstand behandelt werden. 

Das Ziel ist die Selbstfindung durch die Beziehung zwischen „ICH“ und „SELBST“.

Das bedeutet, dass der Mensch sich in einem Zustand befindet, in dem er seine üblichen Kontrollmechanismen nicht mehr aufrechterhalten kann.

• Psychische Einbrüche können auftreten.

• Außerordentliche, ungewöhnliche psychische Zustände können die Folge sein.

Intuition wird als unerklärliche Fähigkeit beschrieben, "um die Ecke zu sehen", also Einsichten zu gewinnen, die nicht durch rationale Prozesse erklärt werden können.

Das Fühlen gibt den Dingen einen Wert und ist eng mit Empfindung und Denken verbunden.

Die Empfindung vermittelt, dass etwas existiert und ist somit wichtig für die Wahrnehmung.

1. „Vermeidungsfrage“: „Was würden sie beginnen, wenn ich Sie in ganz kurzer Zeit heilen würde?“ (Antwort auf die Frage, was die Symptombildung vermeiden will)

2. • Reframing: „Ganz im Vertrauen, Platzangst ist wirklich eine gute Methode, um Niederlagen am Arbeitsplatz zu vermeiden!“ Dem Patienten die Symptomlogik überrumpelnd und humorvoll darstellen.

3. • Verbünden mit dem Kindanteil (primäres Bezugssystem): Biographisch validieren („Damals war das sicher eine Überlebensstrategie, sich verängstigt zurückzuziehen.“) → heute z.B. Technik der Schematherapie → Arbeit mit dem primären Bezugssystem

• Empathie 

• Erwartung & Hoffnung

• Rituale & Strukturen 

• Emotionale Unterstützung 

• Bewusstmachen und Hinterfragen der unbewussten Lebenspläne.

• Förderung des Gemeinschaftssinns.

• Veränderung des einengenden Lebensstils

• Ganzheit der Persönlichkeit:

  • Mensch als unteilbare Einheit, im Gegensatz zu Freuds Theorie, die auf die Aufspaltung der Psyche setzt.

• Minderwertigkeitsgefühl:

  • Erleben von Unzulänglichkeit und Unterlegenheit gegenüber anderen.

  • Ursachen: körperliche Defizite, soziale Faktoren (z. B. Stellung in der Geschwisterreihe, sozioökonomische Lage).

• Geltungsstreben:

  • Der Wunsch, Minderwertigkeitsgefühle zu überwinden und Überlegenheit zu erlangen.

Vertrag mit dem „Ich“ („Grundregel“): Patient erzählt alles was ihm/ihr in den Sinn kommt (freie Assoziation). Therapeut sichert Diskretion zu.

•    Abstinenzregel: Therapeut stellt sich nicht als Objekt der Triebe des Patienten zur Verfügung -> gelockert, da durch Abstinenz keine Ich-Stärkung erfolgen kann

•    YAVIS-Patient erforderlich (Ich-Intakt; nur Neurosen; keine Psychosen)

•    Bekanntes Setting (regressionsförderndes Liegen; Abstinenz)

•    Deutung, Konfrontation, Klärung, Durcharbeiten, Rekonstruktion

Ziel ist Wiederherstellung des Gleichgewichts der Kräfte (Homöostase)

1.) Konflikt wird durch Abwehrmechanismen gelöst (möglichst vielfältig und reif wäre gut), die das Gleichgewicht wiederherstellen und das Selbstwertgefühl wahren.

2.) Bei Überlastung der Abwehr tritt ein Symptom als Kompromisslösung ein.

3.) Welche Abwehr oder Symptom gewählt wird, hängt von der frühkindlichen Entwicklung ab (z.B. Fixierung und Regression auf orale Phase → Suchtverhalten)

Wampold et al. (2009) betonen, dass Techniken u. Methoden indirekte Effekte über z.B. die therapeutische Beziehung entfalten und für spezielle Störungen auch einen höheren Anteil der Varianz aufklären (z.B. bei einfachen Angststörungen ist die VT anderen Verfahren überlegen.)

Wampold et al. (2002) fanden auch, dass 70% der Varianz im Therapieoutcome, durch den Glauben der Psychotherapeut*innen an das eigene Verfahren erklärt wird.

1. Eine Theorie zur Entstehung und Aufrechterhaltung der Störung/en und eine Theorie über ihre Behandlung 

2. Indikationskriterien einschließlich deren diagnostischer Erfassung

3. Beschreibung der Vorgehensweise 

4. Beschreibung der angestrebten Behandlungseffekte 

• Begründung des Wissenschaftlichen Beirates gegen die Humanistische Psychotherapie:

  1. Unzureichende systematische Vermittlung 

  2. Zu wenig Studien 

  3. unzureichendes Spektrum -> Wirksamkeit nur nachgewiesen bei: Affektiven Störungen, Anpassungs- und Belastungsstörungen, psychische und soziale Faktoren bei somatischen Erkrankungen 

  4. Mangelnde Konzepte der differenziellen Indikationsstellung 

SORKC-Modell

• S (Stimulus): Auslösende Bedingungen oder Reize, die dem Verhalten einer Person vorausgehen. Diese können sowohl externe (z. B. soziale Situationen) als auch interne (z. B. körperliche Wahrnehmungen) Faktoren umfassen.

• O(Organismus): Individuelle Merkmale, die die Reaktion auf den Stimulus beeinflussen. Hierzu gehören:

  • Biologische Ausstattung: Genetische Faktoren, Physiologie.

  • Psychische Faktoren: Denkmuster, emotionale Reaktionen, psychosoziale Kompetenzen.

• R (Reaktion): Das (problematische) Verhalten, das als Antwort auf den Stimulus erfolgt. Dies kann motorisches Verhalten (z. B. körperliche Aggression) sowie interne Prozesse (z. B. erhöhte Herzfrequenz, Emotionen wie Wut, kognitive Gedanken) umfassen.

• K (Kontingenz) Stärke des Zusammenhangs zwischen R und C

• C (Konsequenzen): Die Ergebnisse des Verhaltens, die beeinflussen, ob das Verhalten in Zukunft beibehalten oder geändert wird.

  • Positive kurzfristige Konsequenzen: Beispiel: Der Schüler, der einen anderen schlägt, erhält Aufmerksamkeit oder Anerkennung von seinen Mitschülern und fühlt sich überlegen.

  • Langfristige Aufrechterhaltung: Wenn das Verhalten aufgrund der Organismusvariablen (z. B. unveränderte Kognitionen oder Kompetenzen) nicht angepasst wird, wird die Störung verfestigt.

Biopsychosoziales Modell VT

• Biopsychosoziales Modell: Die Erklärungen haben sich von strengen lerntheoretischen Gesetzmäßigkeiten zu einem komplexen, auf Wahrscheinlichkeiten basierenden Modell weiterentwickelt.

• Organismusvariable: Fokussierung auf die individuellen Merkmale einer Person und deren Wechselwirkungen mit Umweltfaktoren.

• Risikofaktoren: Bestimmte Merkmale (angeboren oder erworben) erhöhen die Vulnerabilität gegenüber psychischen Störungen.

• Schutzfaktoren: Eigenschaften oder Umstände, die Resilienz fördern und helfen, mit Stressoren umzugehen.

Risikofaktoren und Schutzfaktoren

• Angeborene Merkmale: Genetische Prädispositionen, Temperament.

• Erworbene Merkmale: Erlernte Fähigkeiten, Erfahrungen aus der Kindheit.

• Soziale Umwelt: Unterstützungssysteme, soziale Netzwerke, familiäre Dynamiken.

Prädisposition zur Störung

• Bilanz von Risiko- und Schutzfaktoren: Bestimmt, wie anfällig oder widerstandsfähig eine Person ist

• Stressoren: Kritische Lebensereignisse (z. B. Verlust, Umzug) oder alterstypische Herausforderungen, die Stress auslösen.

Entstehung von Störungen

• Wenn die personellen und sozialen Ressourcen einer Person nicht ausreichen, umStressoren zu bewältigen, kann es zur Manifestation einer Störung kommen.

• Langfristige Manifestation: Abhängig von individuellen und sozialen Konsequenzen der Störung sowie von den Bewältigungsstrategien und Ressourcen der Person.

Bewältigungsstrategien und Ressourcen

• Therapeutische Interventionen: Ziel ist es, den Klienten zu helfen, geeignete Bewältigungsstrategien zu entwickeln und Ressourcen zu aktivieren.

• Variabilität: Die relevanten Faktoren können je nach spezifischer Störung und verhaltenstherapeutischem Ansatz variieren.

Annahmen zur Entstehung, Aufrechterhalten sowie zu individuellen und sozialen Auswirkungen von Störungen in der VT

Grundprinzipien der Verhaltenstherapie

•    Lernprozesse: Die Entstehung und Aufrechterhaltung von Störungen basiert auf Lernprozessen, die sowohl normative als auch positive Entwicklungen betreffen

•    Biopsychosoziales Modell: Die Erklärungen haben sich von strengen lerntheoretischen Gesetzmäßigkeiten zu einem komplexen, auf Wahrscheinlichkeiten basierenden Modell weiterentwickelt.

Lernprinzipien

•    Konditionierung: Umfasst klassische (Pawlow) und operante (Skinner) Konditionierung.

o    Klassische Konditionierung: Verknüpfung von neutralen Stimuli mit emotionalen Reaktionen.

o    Operante Konditionierung: Verhalten wird durch Belohnungen oder Bestrafungen beeinflusst.

•    Modelllernen: Lernen durch Nachahmung oder Beobachtung anderer.

Perspektiven auf Symptomatik und Störungen

1.    Situationsspezifische Perspektive:

 -> Fokus auf unmittelbare Bedingungen und Konsequenzen der Symptomatik in konkreten Situationen.

 -> Analyse der Auslöser und Reaktionen in spezifischen Kontexten.

2.    Lebenslauf-Übergreifende Perspektive:

-> Berücksichtigung der individuellen Lebensgeschichte und ihrer Einflüsse auf die Entstehung und Aufrechterhaltung von Störungen.

-> Identifizierung von wiederkehrenden Mustern und langfristigen Einflussfaktoren.

Ableitung von Therapie-Zielen

•    Die Analyse der Symptomatik auf beiden Betrachtungsebenen führt zur Festlegung konkreter (Teil-)Ziele der individuellen Verhaltenstherapie.

•    Zielgerichtete Interventionen basierend auf den identifizierten Auslösern und den individuellen Lebensumständen.

• Expositionsverfahren: Bewältigungsstrategien werden durch Konfrontation erlernt 

• Arten der Konfrontation

• Operante Verfahren: Techniken der Reaktionskontrolle 

  1. Verfahren der Konsequenzkontrolle angewendet um Auftretungswahrscheinlichkeit eines Verhaltens zu verändern 

  2. Verstärker individuell und sollten direkt auf Verhalten folgen

• Operantes Prinzip: Verstärker- Verlust- Modell 

  1. Depressionen Entstehung durch Verluste im Leben 

  3. Inaktivität -> Wahrscheinlichkeit positiver (v.a. sozialer Verstärkung fehlt  Depression bleibt/ verstärkt sich 

• Musstrubation Hauptbestandteil von psychischen Störungen: 

  • an sich selbst, an Andere, an die Welt 

  •  globale negative Selbst- und Fremdbewertung, Katastrophisieren, niedrige Frustrationstoleranz 

1.  Disputation 3 Richtungen 

   • Hedonistische Disputation (wis. Streitgespräch) 

     • Zielführung des Gedankens prüfen 

   • Logische Disputation 

     • Die Logik prüfen 

   • Empirische Disputation 

     • Die Empirische Datenlage prüfen 

Durchführung: 

1. 1. Exploration von A 

   • = Zeitanker, keine verzerrte subjektive Wahrnehmung und Bewertung (Kamera Check) 

2. 2. Exploration von C

   •  (Emotionen und Verhalten, Schätzskalen Verwenden, auch kognitive Prozesse, Grübeln…) 

3. 3. Exploration von B

   • Automatische Gedanken wörtlich formulieren 

   • Gedanken bezogen auf die Situation (heiße kognitionen) B-C Logik

   • Glaubwürdigkeit (0-100) skalieren 

4. Exploration von c´

5. Verdeutlichen, dass c´ mit den B- Kognitionen unmöglich ist

6. Brainstorming von möglichem B´, die C´möglich machen

7. ABC- Modell zusammenfassend vermitteln

8. Einladung auszusprechen, B gemeinsam zu überprüfen, damit alternative Perspektive (B´) überzeugender werden

• Klären der dysfunktionalen Kognitionen

• Prüfen

• Umformulieren

• Umsetzung der umformulierten Kognitionen in Verhalten

Evaluation der Ergebnisse des Verhaltens im Bezug auf Ziele des Patienten 

• Stufenverlauf der KVT nach Beck

  • 1. Aufstellen der Tagesordnung „Was besprechen wir heute?“

  • 2. Besprechung der Hausaufgaben (Sinn, gehintert durch was)

  • 3. Besprechung der Tagesordnungspunkte

  • 4. Festlegung neuer Hausaufgaben (jede Stunde 1 neue, basiert auf Therapieprozess)

  • 5. Abschlusszusammenfassung und Rückmeldung durch den Patienten 

Konzipierung aus:

-> Interventionen:

• Beck entwickelte die kognitive Therapie (KT), die auf der Idee basiert, dass negative Denkmuster zu emotionalen Störungen führen. Die Therapie zielt darauf ab, diese verzerrten Gedanken zu erkennen und zu verändern (verzerrte Sicht auf die Realität) 

• Innere Erlebnisprozesse werden auch als Verhalten bezeichnet

• Banduras „Bodo Doll Experiment“ -> Lernen am Modell 

Fazit: Lernen am Modell -> ich muss Erfahrungen nicht selbst machen um zu lernen, zwischen Erwerb und Ausführung eines Verhaltens sind Bewertungsprozesse „ gedankliche Vorwegnahme

• Sokratische Gesprächsführung 

  • nicht-wissende, naiv fragende und akzeptierende Haltung ein.

  • alte Sichtweise hinterfragen, Widersprüche und Mängel erkennen und funktionale Einsichten selbstständig entwickeln.

  • Selbstverantwortung funktionale Sichtweise eigenständig und gibt die alte, dysfunktionale Ansicht auf.

  • Therapeutische Methode„naive“ Fragen und verschiedene Disputationstechniken, um den Patienten zu unterstützen

• Merkmale der 2. Generation:

  • Kognitive Umstrukturierung: Veränderung negativer Gedankenmuster.

  • Selbstmanagement: Betonung der Selbstkontrolle.

  • Bedeutung der Sprache: Wie Sprache unser Denken und Verhalten beeinflusst

1. Welle / Generation: klassische VT (40 er & 50 er Jahre)

   • Skinner & Watson

     • Stimulus-Response-Reaktionen: Es wird untersucht, wie Reize (Stimuli) das Verhalten (Reaktionen) beeinflussen.

     • Verstärkung (Reinforcement): Positive oder negative Verstärkungen werden verwendet, um gewünschtes Verhalten zu fördern.

     • Löschung (Extinction): Unerwünschtes Verhalten wird durch die Entfernung der Verstärkung vermindert oder gelöscht.

     • Starke Fokussierung auf experimentelle Psychologie: Verhalten wird durch streng kontrollierte Experimente untersucht.

• Wiedererlangung eines sinnvollen Lebens.

• Sinnhafter Umgang mit Schuld und Leid.

• Zentrale Annahme: 

  • Primäre Motivationskraft des Menschen ist das Streben nach Sinn im Leben (Wille zum Sinn).

  • Der Mensch wird zunehmend freier, was zu Sinnlosigkeitsgefühlen, Konformismus oder Totalitarismus führen kann

  • -> Gut bei Noogene Neurosen: Psychische Störungen, die aus Sinnverlusten, Wertverlusten oder Gewissenskonflikten entstehen.

Grundelemente:

1. Bühne: Vorstellungsraum des Protagonisten.

2. Protagonist: Erlebt seine Wirklichkeit affektiv.

3. Leitung: Therapeut – führt Warm-Up durch und analysiert gemeinsam mit der Gruppe.

4. Hilfs-Ichs: Mitspieler, die das Spiel unterstützen (real oder symbolisch).

5. Gruppe: Hilft bei der Einstimmung, gibt Feedback und teilt das Leid.

Psychodrama:

• Konflikte in kreativen Szenen darstellen um Bewusstwerdung und Bearbeitung zu ermöglichen.

• Soziometrischer Aspekt: Dynamiken in Beziehungen.

• Rollenentwicklung: Durch das Spielen von Rollen entwickelt sich das Selbst.

• Katharsis: Heilende Wirkung des Nacherlebens und Ausagierens belastender Erfahrungen.

• Techniken der Gestalttherapie: 

  Stuhltechnik: Der Klient setzt sich in verschiedene Stühle, um mit verschiedenen Aspekten seiner Persönlichkeit oder mit imaginären Personen zu „sprechen“.

  Rollenspiele: Der Klient spielt verschiedene Rollen, um innere Konflikte oder Beziehungen zu anderen Menschen zu klären.

  Körperarbeit: Der Klient wird ermutigt, auf Körperempfindungen zu achten, da diese oft unterdrückte Emotionen widerspiegeln.

• Dialogisches Prinzip: Orientierung an Beziehungsphilosophie nach Martin Bubers

  • Übungen, direkte Rückmeldungen,

  • Experimente mit bekannten und neuen Verhaltensweisen, Körperhaltungen, Gefühlen und Gedanken

  • fördern die Selbsterfahrung und Persönlichkeitsentwicklung

  •  leerer Stuhl flexibel einsetzbar

  • Prinzip HIER & JETZT Therapie als wichtiger Ort der Veränderung

G – Gegenwart: Der Fokus liegt auf dem Erleben im „Hier und Jetzt“.

E – Erfahrung: Eigene Erfahrungen und Gefühle sollen bewusst wahrgenommen werden.

S – Selbstverantwortung: Die Person übernimmt Verantwortung für ihr Handeln und Fühlen.

T – Therapeutische Beziehung: Die Beziehung zum Therapeuten ist authentisch und unterstützend.

A – Achtsamkeit: Auf das eigene Erleben und die körperlichen Empfindungen achten.

L – Lebendigkeit: Das Ziel ist es, das Leben lebendig und selbstbestimmt zu gestalten.

T – Totalität: Der Mensch wird als ganzheitliches Wesen betrachtet – Körper, Geist und Gefühle sind verbunden.

• Der Kontakt zwischen Organismus und Umwelt erfolgt in Zyklen, die mit einem Bedürfnis oder Reiz beginnen.

• Der Organismus sucht in der Umwelt nach Befriedigung des Bedürfnisses, handelt entsprechend und schließt den Kontakt ab.

• Ein abgeschlossener Zyklus ermöglicht die Verarbeitung neuer Reize.

FG-Zoom:

F – Fokus: Die Figur ist das, was im Moment in den Vordergrund tritt und Aufmerksamkeit erhält.

G – Grund: Der Hintergrund besteht aus allen anderen Informationen und Eindrücken, die gerade weniger bewusst wahrgenommen werden.

Zoom: Wie bei einer Kamera wechselt unser Bewusstsein ständig den „Zoom“, wodurch unterschiedliche Figuren aus dem Hintergrund hervortreten.

• Ganzheitlichkeit: Betrachtung aller Aspekte menschlicher Erfahrung (kognitiv, emotional, körperlich) gleichzeitig. Der Mensch wird im Kontext seines sozialen und ökologischen Umfelds verstanden.

• Schaffung eines sicheren Raums zur Selbstexploration des Klienten

• Förderung von Autonomie, Selbstachtung und Flexibilität

• Integration bisher verleugneter oder verzerrter Erfahrungen ins Selbst

• Stärkung der Fähigkeit, eigene Erfahrungen selbst zu bewerten und Entscheidungen zu treffen

Dient Informationsvermittlung von T. -> P. 

1.  Elicit: Informationen sollten nicht ungefragt erteilt werden -> geeigneten Moment abwarten

2. Provide: Informationen nicht direkt auf den Patienten beziehen, sondern Vergleichsfälle heranziehen 

3. Elicit: Patient*in nach Bedeutung der gegebenen Informationen fragen 

OARS: Offene Fragen (zu Beginn)

• Aud eine offene Frage sollten mind. Reflektionen kommen

 OARS: Würdigung/ Wertschätzung 

•  Beziehungsaufbau und Verstärkung der Selbstexploration durch Anerkennung, Wertschätzung, Lob, Dank…

• Emotional, Integrativ, Würdigend, praktisch 

 OARS: Reflektionen (mit Bsp.) 

• Einfach (phrasieren) 

• Komplex (Absichten und Gefühle, paraphrasieren) 

• Komplex, doppelseitig (Ambivalenz) 

 OARS: Zusammenfassen 

• Zur Sicherstellung, dass T. alles richtig verstanden hat 

• Kann zum sammeln therapieförderlicher Aussagen des P. genutzt werden 

• Geschickte Überleitung von freiem Gespräch zur Diagnostik

E – Empathie: Der Therapeut versetzt sich einfühlsam in die Welt des Klienten und zeigt echtes Verständnis für dessen Gefühle und Perspektiven.

A – Akzeptanz (Unbedingte positive Wertschätzung): Der Therapeut nimmt den Klienten bedingungslos an, ohne zu bewerten oder zu kritisieren.

K – Kongruenz (Echtheit): Der Therapeut ist authentisch und echt, zeigt also seine eigenen Gefühle und Gedanken offen, wenn es der therapeutischen Beziehung dient.

1. personenzentrierte Gesprächsführung 

2. Motivational Interviewing 

3. EPE- Prinzip 

• Ziel der Therapie: Förderung der Selbstöffnung und Integration neuer Erfahrungen ins Selbst

• Therapeutische Haltung 

  1. Unbedingte positive Zuwendung: Wertschätzung des Klienten ohne Bedingungen

  2. Echtheit: Authentizität des Therapeuten in der Beziehung

  3. Einfühlendes Verstehen: Empathie für die inneren Prozesse des Klienten, Rückmeldung von Gefühlen und Stimmungen

Grundlagen

• Fokus auf das Selbst und die Wahrnehmung des Klienten von sich selbst und seiner Welt

• Selbstaktualisierungstendenz als zentrales Konzept: angeborenes Streben nach Entfaltung und Anpassung an die Umwelt

Defizite:

Stufe 1 - physiologische Bedürfnisse

Stufe 2 - Sicherheits Bedürfnisse

Stufe 3 - Soziale Bedürfnisse

Stufe 4 - Wertschätzung

Wachstum:

Stufe 5 - Selbstverwirklichung

Existentielle Psychologie fokussiert auf die Identitätsfindung und die Erfahrung als Wissensquelle.

Die humanistische Therapie wird als "dritte Kraft" neben der Verhaltenstherapie (VT) und der Psychoanalyse (AP) betrachtet.

Die AHP (Association for Humanistic Psychology) wurde 1961 gegründet.

1. Gesprächstherapie nach Rogers

2. Gestaltherapie nach Perls

3. Psychodrama 

4. Logotherapie und Existenzanalyse nach Frankl

5. neu: z.B. Emotionsfokussierte Therapie

Weiterentwicklung durch Alfried Längle:

• Vier Grundmotivationen für eine erfüllte Existenz:

  1. Existenzfrage: Überleben und Sein in der Welt.

  2. Lebensfrage: Streben nach Verbundenheit.

  3. Personenfrage: Entfaltung des Selbst.

  4. Sinnfrage: Orientierung an einem sinnstiftenden Kontext.

• Erweiterung um Phänomenologie, Emotionalität und BiografiearbeitFormularbeginnFormularende