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Ein Richtlinienverfahren in der Psychotherapie ist ein Verfahren, das bestimmte Voraussetzungen erfüllen muss, um von der kassenärztlichen Versorgung anerkannt zu werden. Diese Voraussetzungen beinhalten:

1. Eine umfassende Theorie der Entstehung und Aufrechterhaltung von Krankheiten und ihrer Behandlung.

2. Eine darauf bezogene psychotherapeutische Behandlungsstrategie für ein breites Spektrum von Anwendungsbereichen 1.

Die Voraussetzungen für die Anerkennung eines Therapieverfahrens als Richtlinienverfahren sind:

1. Mindestens zwei randomisierte kontrollierte Studien (RCTs): Eine Studie muss die interne Validität und die andere die externe Validität nachweisen.

2. Empfehlung durch den Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie (WBP): Dieser Beirat besteht aus sechs psychologischen Psychotherapeuten und sechs Ärzten und gibt eine berufsrechtliche Anerkennung ab.

Diese Kriterien sind notwendig, um sicherzustellen, dass das Verfahren wissenschaftlich fundiert und wirksam ist 33.

Die Grundlagen der Richtlinienverfahren umfassen:

1. Umfassende Theorie: Eine umfassende Theorie der Entstehung und Aufrechterhaltung von Krankheiten und ihrer Behandlung.

2. Psychotherapeutische Behandlungsstrategie: Eine darauf bezogene psychotherapeutische Behandlungsstrategie für ein breites Spektrum von Anwendungsbereichen.

3. Wirksamkeitsnachweis: Das Verfahren muss in mehreren Anwendungsbereichen nützlich sein und seine Wirksamkeit nachweisen können.

Diese Grundlagen unterscheiden Richtlinienverfahren von anderen Psychotherapiemethoden, die nur für spezifische Problembereiche angewandt werden .

Die "Dritte Welle" in der Psychotherapie bezieht sich auf eine Gruppe von therapeutischen Ansätzen, die nach der klassischen Verhaltenstherapie (erste Welle) und der kognitiven Verhaltenstherapie (zweite Welle) entwickelt wurden. Der Begriff wurde von Steven Hayes genutzt und beschreibt eine Reihe von Ansätzen, die sich durch bestimmte dominante Annahmen, Methoden und Ziele auszeichnen. Diese Ansätze betonen oft die Integration von Achtsamkeit, Akzeptanz und anderen kognitiven und verhaltensorientierten Techniken.

1. Schematherapie:

   Sie zielt darauf ab, tief verwurzelte emotionale Muster (Schemata) zu identifizieren und zu verändern, die oft in der Kindheit entstanden sind und das Verhalten und die Emotionen im Erwachsenenalter beeinflussen.

1. Akzeptanz- und Commitment-Therapie (ACT):

   Sie fördert das Engagement für werteorientiertes Handeln und hilft Patienten, ein erfülltes und bedeutungsvolles Leben zu führen, indem sie psychische Flexibilität entwickeln.

1. Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT):

   Sie zielt darauf ab, emotionale Dysregulation zu reduzieren und fördert Fähigkeiten in den Bereichen Achtsamkeit, zwischenmenschliche Effektivität, emotionale Regulation und Distress-Toleranz.

1. Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP):

   Sie kombiniert kognitive, behaviorale und interpersonelle Techniken und fokussiert auf die Analyse von zwischenmenschlichen Interaktionen und deren Auswirkungen auf die Depression des Patienten.

1. Metakognitive Therapie (MCT):

   MCT geht davon aus, dass das Problem nicht in den negativen Gedanken selbst liegt, sondern in der Art und Weise, wie Menschen auf diese Gedanken reagieren. Sie zielt darauf ab, dysfunktionale metakognitive Überzeugungen zu verändern und die Kontrolle über den Denkprozess zu verbessern.

1. Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT):

   Sie wird oft zur Rückfallprävention bei Depressionen eingesetzt und hilft Patienten, sich ihrer Gedanken und Gefühle bewusst zu werden, ohne automatisch auf sie zu reagieren.

Diese Verfahren der dritten Welle betonen oft die Integration von Achtsamkeit und Akzeptanzstrategien, um psychische Flexibilität und Resilienz zu fördern 2.

Die Besonderheiten sowie Unterschiede in den Klassifikationssystemen ICD-10 und DSM-V lassen sich wie folgt zusammenfassen:

1. ICD-10:

   • Herausgeber: World Health Organization (WHO)

   • Zweck: Internationale Klassifikation von sämtlichen bekannten und definierten Krankheiten.

   • Aktuelle Version: 10. Auflage (die 11. Auflage liegt bereits auf Englisch vor).

   • Deutsche Version: ICD-10-GM.

   • Anwendung: Grundlage für die Abrechnung mit den Krankenkassen in Deutschland.

   • Struktur: Psychische Erkrankungen sind im F-Kapitel zu finden. Hier wird meistens von der Angabe einer Ursache abgesehen, und Störungsbilder sind beschreibend definiert 14 15.

1. DSM-V:

1. Herausgeber: American Psychological Association (APA).

2. Zweck: Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen.

3. Aktuelle Version: 5. Auflage.

4. Besonderheiten: Deutlich ausführlicher als das ICD-10. Enthält auch „zu erforschende Diagnosen“ und wird vor allem für Forschungszwecke genutzt 15.

Unterschiede:

• Umfang und Detailtiefe: Das DSM-V ist ausführlicher als das ICD-10 und enthält zusätzliche Kategorien wie „zu erforschende Diagnosen“.

• Anwendungsbereich: Das ICD-10 wird international und insbesondere für administrative Zwecke wie die Abrechnung mit Krankenkassen verwendet, während das DSM-V vor allem in der Forschung und klinischen Praxis in den USA Anwendung findet.

• Herausgeber: Das ICD-10 wird von der WHO herausgegeben, während das DSM-V von der APA stammt.

• Struktur und Inhalt: Das ICD-10 ist in verschiedene Kapitel unterteilt, wobei psychische Erkrankungen im F-Kapitel zu finden sind. Das DSM-V bietet eine detailliertere Beschreibung und Klassifikation psychischer Störungen.

Diese Unterschiede und Besonderheiten zeigen, dass beide Klassifikationssysteme unterschiedliche Schwerpunkte und Anwendungsbereiche haben, obwohl sie beide zur Diagnose und Klassifikation psychischer Störungen verwendet werden

Die Spezifika der Diagnostik von Kindern und Jugendlichen umfassen mehrere wichtige Aspekte:

1. Altersangemessene Sprache: Es ist wichtig, eine Sprache zu verwenden, die dem Alter des Kindes oder Jugendlichen entspricht 19.

2. Berücksichtigung der Entwicklungsstufe: Die Entwicklungsstufe des Kindes oder Jugendlichen muss bei der Diagnostik berücksichtigt werden 19.

3. Spezifische Störungsbilder: Es gibt spezifische Störungsbilder, die im Kinder- und Jugendalter auftreten, wie z.B. Störungen des Sozialverhaltens. Diese müssen bekannt sein und berücksichtigt werden 19.

4. Einsatz spezieller Instrumente: Für die Diagnostik werden spezielle, für Kinder entwickelte und genormte Instrumente eingesetzt, wie z.B. die Child Behavior Checklist 19.

5. Multiaxiales Klassifikationsschema (MAS): Die Diagnostik basiert auf einem multiaxialen Klassifikationsschema für psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters, das auf der ICD-10 basiert 19.

6. Familienanamnese: Die Abfrage von psychischen Erkrankungen und Auffälligkeiten im näheren Familienkreis sowie die Beurteilung von familiären Faktoren wie Familiengröße, sozioökonomischem Status und Erziehungsstil sind ebenfalls Teil der Diagnostik 18.

7. Standardisiertes Vorgehen: Der diagnostische Prozess sollte standardisiert und wissenschaftlich begründet sein, wobei möglichst viele Informationsquellen genutzt werden sollten 16.

8. Somatische Abklärung: Vor der Einleitung einer Therapie sollte immer eine somatische Abklärung erfolgen, um Wechselwirkungen zwischen Körper und Psyche zu berücksichtigen 18 19.

Diese Punkte sind entscheidend, um eine präzise und effektive Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen durchzuführen.

Um die Fehler im diagnostischen Prozess zu beachten, sollten folgende mögliche Fehlerquellen berücksichtigt werden:

1. Inkompetenz der Beurteilenden:

   • Mangelnde Erfahrung

   • Fachliche Inkompetenz

   • Fehlende oder falsche Schulung

   • Mangelnde Introspektion, z.B. eigener Bias 20.

1. Zustand der Beurteilenden oder der Patienten:

1. Müdigkeit oder Ausgebranntheit

2. Konzentrationsschwankungen

3. Beziehungsebene 20.

1. Systematische Beobachtungsfehler:

1. Halo-Effekt: Eine Eigenschaft überstrahlt andere Eigenschaften.

2. Rosenthal-Effekt: Erwartungen des Beurteilenden beeinflussen das Ergebnis 20.

1. Erinnerungs-, Selbstbeobachtungs- und Selbstdarstellungsfehler:

1. Selbsttäuschung

2. Gedächtnisbeeinträchtigung 21.

1. Absichtliche Verfälschungen:

1. Simulation

2. Bagatellisierung 21.

1. Antworttendenzen:

1. Soziale Erwünschtheit

2. Extreme Antworten 21.

1. Systematische Bearbeitungsfehler:

1. Falsche Schlussfolgerungen 21.

Diese Fehlerquellen sollten im diagnostischen Prozess stets beachtet und möglichst minimiert werden, um zu einer präzisen und verlässlichen Diagnose zu gelangen.

Um eine eigene Haltung zum Thema „Diagnostik“ zu entwickeln, sollten verschiedene Grundlagen und Aspekte berücksichtigt werden, die im Dokument beschrieben werden:

1. Besonderheiten und Unterschiede in den Klassifikationssystemen:

   • Verstehen der verschiedenen Klassifikationssysteme (z.B. DSM, ICD) und deren spezifische Merkmale und Unterschiede 13.

1. Durchführung eines diagnostischen Prozesses:

1. Kenntnis der Schritte und Methoden, die in einem diagnostischen Prozess angewendet werden, um eine fundierte Diagnose zu stellen 13.

1. Spezifika der Diagnostik von Kindern und Jugendlichen:

1. Berücksichtigung der besonderen Anforderungen und Methoden, die bei der Diagnostik von Kindern und Jugendlichen notwendig sind 13.

1. Fehler im diagnostischen Prozess:

1. Bewusstsein für mögliche Fehlerquellen im diagnostischen Prozess und Strategien zur Vermeidung dieser Fehler 13.

1. Wissenschaftlich-theoretische Sicht der Diagnostik:

1. Verstehen der Hauptzwecke der Diagnostik aus wissenschaftlich-theoretischer Sicht, wie Klassifikation, Ätiologie und Behandlungsplanung 13 14.

1. Positive und negative Implikationen einer Diagnose:

1. Reflexion über die möglichen positiven (z.B. Entlastung, Zugang zu Therapie) und negativen (z.B. Stigmatisierung, Benachteiligung) Auswirkungen einer Diagnose 22 23.

1. Ethische und praktische Überlegungen:

1. Entwicklung einer ethischen Haltung zur Diagnostik, die die Würde und Autonomie der Patienten respektiert und gleichzeitig praktische Aspekte der Diagnostik berücksichtigt 13.

Diese Grundlagen helfen dabei, eine fundierte und reflektierte Haltung zum Thema Diagnostik zu entwickeln, die sowohl wissenschaftlich fundiert als auch ethisch verantwortungsvoll ist.

Die Klinische Psychologie ist eine Teildisziplin der Psychologie, die sich mit der Erklärung (Ätiologie), dem Verlauf sowie den Interventionen (Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation, Rente) von psychischen Störungen sowie psychischen Aspekten somatischer Erkrankungen beschäftigt. Sie arbeitet eng mit fachverwandten Disziplinen wie der Medizin zusammen 21.

Die dimensionale Orientierung der Klinischen Psychologie bedeutet, dass psychische Phänomene nicht in klar abgegrenzte Kategorien eingeteilt werden, sondern als Kontinua betrachtet werden. Das heißt, psychische Merkmale und Störungen werden in ihrer Ausprägung auf einem Spektrum gesehen, anstatt strikt zwischen "gesund" und "krank" zu unterscheiden. Diese Herangehensweise ermöglicht eine differenziertere und individuellere Betrachtung psychischer Zustände

Die wichtigsten Teilgebiete der Klinischen Psychologie umfassen:

7-Teilaspekte der klinischen Psychologie: 1

A → Ätiologie psychischer Störungen+ (Untersuchung der Ursachen und Entstehungsbedingungen psychischer Störungen.)" Klassifikation und-Diagnostik-psychischer Störungen•€ (Erforschung der Verbreitung und Häufigkeit psychischer Störungen in der Bevölkerung) 1

b → Epidemiologie 1 (Entstehung, Verbreitung, Bekämpfung und soziale Folgen der Erkrankung•1

C → Klassifikation •1 (ICD-10, DSM und-Diagnostik psychischer Störungen (Fragebögen, Interview..) 1l

d.→› Prävention «

(Entwicklungen-und Implementierungen von-Maßnahmen zur Verhinderung der Entstehung oder Verschlimmerung psychischer Störungen. Auch Online

Präventionskurse, Stress- und Ressourcenmanagenent) 1

e. → Psychotherapiee

Erforschung und Anwendung verschiedener psychotherapeutischer Ansätze zur-Behandlung von psychischen Störungen Dazu gehören kognitive Verhaltenstherapie

(CBT), psychodynamische Therapie, systemische Therapie und andere therapeutische

Methoden 9

f → Rehabilitatione Unterstützung von Menschen mit psychischen Störungen bei der Wiedereingliederung in das gesellschaftliche und berufliche Leben

g → Gesundheitsversorgunge (Organisation, Versorgung und Prozesse zur Förderung von Gesundheit-1

h → Evaluation der Therapie 1

(Verlaufsdiagnostik und Intervention)

allgemeinen Kriterien für das Vorliegen einer psychischen Störung sind:

1. Leidensdruck der betroffenen Person oder des Umfeldes

2. Abweichung von der Norm (Devianz)

3. Beeinträchtigungen (beruflich, sozial, gesundheitlich)

4. Gefährdung 22.

Ein Ätiologie-Modell der Klinischen Psychologie ist das Diathese-Stress-Modell oder Vulnerabilitäts-Stress-Ressourcen-Modell.

Die wesentlichen Bestandteile des Vulnerabilitäts-Stress-Modells (V-S-Modell) sind:

Verhaltenstherapie wird als „genuin psychologisches Verfahren“ eingeordnet, weil sie auf dem Wissen der gesamten Psychologie basiert und als wissenschaftlich fundiertes Behandlungsverfahren der Psychologie verstanden wird.

Sie nutzt experimentelle Untersuchungen psycho- und neurobiologischer Prozesse zur Erklärung und Behandlung psychischer Störungen.

Der synaptische Spalt ist der Raum zwischen der präsynaptischen und der postsynaptischen Membran an einer Synapse. Er ist der Bereich, in den Neurotransmitter freigesetzt werden, um die Erregung von einem Neuron auf ein anderes zu übertragen.

Die wichtigen Transmittersysteme zum Verständnis von Psychopharmaka sind:

1. **Cholinerges System**

2. **Dopaminerges System**

3. **Noradrenerges System**

4. **Serotonerges System**

5. **Histaminerges System**

6. **GABAerges System**

7. **Glutamaterges System**

8. **Opioiderges System**2

Mit, ohne, teilweiser Evidenz. Geschichtlich inkohärent (Schulenbegriff teilweise schwierig) Auch Schulen haben Gemeinsamkeiten.Im Dokument wird keine spezifische Klasse von Psychopharmaka detailliert beschrieben. Die Antwort basiert auf meinem Wissen bis April 2023 als Sprachmodell.

Eine Klasse von Psychopharmaka sind **Antidepressiva**. Diese Medikamente werden zur Behandlung von Depressionen und anderen affektiven Störungen eingesetzt. Sie wirken, indem sie die Konzentration von Neurotransmittern wie Serotonin und Noradrenalin im synaptischen Spalt erhöhen. Dies geschieht durch die Hemmung des Reuptake dieser Neurotransmitter, was zu einer verbesserten Stimmung und einem besseren emotionalen Zustand führt.

Es gibt verschiedene Unterklassen von Antidepressiva, darunter:

1. **Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)**: Diese erhöhen spezifisch die Serotoninkonzentration im Gehirn. Beispiele sind Fluoxetin und Sertralin.

2. **Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs)**: Diese erhöhen sowohl die Serotonin- als auch die Noradrenalinkonzentration. Beispiele sind Venlafaxin und Duloxetin.

3. **Trizyklische Antidepressiva (TCAs)**: Diese wirken auf mehrere Neurotransmittersysteme und haben oft mehr Nebenwirkungen. Beispiele sind Amitriptylin und Nortriptylin.

4. **Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs)**: Diese verhindern den Abbau von Monoaminen (wie Serotonin und Noradrenalin) und erhöhen so deren Verfügbarkeit. Beispiele sind Phenelzin und Tranylcypromin.

Nebenwirkungen von Antidepressiva können je nach Klasse und individuellem Patienten variieren, umfassen aber häufig Übelkeit, Gewichtszunahme, Schlafstörungen und sexuelle Dysfunktion. Neuere Antidepressiva neigen dazu, weniger Nebenwirkungen zu haben als ältere Klassen wie die trizyklischen Antidepressiva und MAOIs.

1. **Anxiolytika**: Angstlösend2

2. **Sedativa**: Angstlösend, aber auch allgemeine Reduktion der Leistungsfähigkeit und psychischen Aktivität2

3. **Hypnotika**: Schlafinduzierend, angstlösend und sedierend2

4. **Nootropika (Antidementiva)**: Verbesserung kognitiver Fähigkeiten, des Antriebs, der sozialen Kompetenz und Funktionen des alltäglichen Lebens bei demenziellen Erkrankungen. Erhöhen die Azetylcholinkonzentration (z.B. Donepezil). Wirken symptomatisch und können die Krankheit nicht aufhalten2

5. **Psychostimulanzien**: Methylphenidat (Ritalin) und Amphetamin bei ADHS. Wirken appetitzügelnd, antriebssteigernd, euphorisierend2

6. **Medikamente zur Behandlung substanzbedingter Störungen**: Entgiftungsmittel, Anti-Craving-Mittel oder Mittel mit Aversivreaktionen bei Konsum (z.B. Antabus)2

7. **Antidepressiva**: Wirken stimmungsaufhellend durch die Hemmung des Reuptake und Erhöhung der Konzentration der Monoamine Serotonin und Noradrenalin im synaptischen Spalt. Nebenwirkungen: Neuere zeigen weniger Nebenwirkungen, insbesondere bzgl. Darmtätigkeit und kardiologischen Nebenwirkungen3

8. **Phasenprophylaktika**: Mittel der ersten Wahl bei bipolaren Störungen sind Lithiumsalze. Viele Nebenwirkungen (Niere), laufende Bestimmung des Lithiumplasmaspiegels erforderlich. Alternativen: Antikonvulsiva und Valproinsäure. Bei rezidivierenden depressiven Störungen: Antidepressiva3

Hier sind die Definitionen der gefragten Begriffe basierend auf dem Dokument:

1. Prävalenz: Häufigkeit, mit der ein bestimmtes Merkmal in einer Population vorkommt. Es gibt verschiedene Arten der Prävalenz:

   • Punktprävalenz: Prävalenz zu einem bestimmten Zeitpunkt.

   • Periodenprävalenz: Prävalenz in einer bestimmten Zeitperiode (z.B. 5-Jahresprävalenz).

   • Lebenszeitprävalenz: Prävalenz während des gesamten Lebens 31.

1. Inzidenz: Häufigkeit des Auftretens einer Erkrankung. Die Inzidenzrate gibt den Anteil der Personen in einer Population an, die eine Krankheit innerhalb eines bestimmten Zeitraums neu bekommen haben 31 32.

2. Risikofaktor: Eine binäre Variable, die mit einem erhöhten Risiko einer späteren Erkrankung einhergeht (z.B. bestimmter genetischer Marker) 31 32.

3. Komorbidität: Gleichzeitiges Vorliegen mehrerer (mindestens zwei) Erkrankungen, die sich gegenseitig bedingen und/oder aufrechterhalten können 14 15.

4. Odds Ratio (OR): Ein Maß für die Stärke der Assoziation zwischen zwei Ereignissen. Es wird berechnet als das Verhältnis der Odds (Chancen) für ein Ereignis in einer Gruppe im Vergleich zu einer anderen Gruppe.

OR > 1 bedeutet, dass das Ereignis in der ersten Gruppe wahrscheinlicher ist.

OR < 1 bedeutet, dass das Ereignis in der ersten Gruppe weniger wahrscheinlich ist.

OR = 1 bedeutet, dass es keinen Unterschied zwischen den Gruppen gibt 32.

Die Versorgungsmöglichkeiten für Menschen mit psychischen Störungen umfassen verschiedene Aspekte und Ebenen, die im Dokument beschrieben werden:

1. **Rechtliche Rahmenbedingungen**:

   - Das Sozialgesetzbuch (SGB V) beschreibt die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV).

   - Ein Selbstverwaltungsgremium, der gemeinsame Bundesausschuss (G-BA), entscheidet, welche Leistungen ausreichend, zweckmäßig und wirtschaftlich sind. Der G-BA wird durch Ärzte, Krankenhäuser und Krankenkassen vertreten.

   - Die Anerkennung eines Therapieverfahrens oder einer Therapiemethode wird vom Wissenschaftlichen Beirat Psychotherapie (WBP) empfohlen. Dieser besteht aus sechs Psychotherapeuten und sechs Ärzten. Voraussetzung für die Anerkennung sind mindestens zwei randomisierte kontrollierte Studien (RCTs), die die interne und externe Validität nachweisen 33.

2. **Versorgungsepidemiologische Beiträge**:

   - Studien über den Behandlungsbedarf sind oft aufwändig und nutzen häufig administrative Daten zur Abschätzung, wie z.B. durchschnittliche Wartezeiten.

   - Es besteht ein Fortbildungsbedarf bei Hausärzten, da 18,6% der psychischen Störungen falsch diagnostiziert und 25,9% nicht diagnostiziert werden 32 33.

3. **Therapie und Prävention**:

   - Psychotherapie nach verschiedenen Verfahren (z.B. kognitive Verhaltenstherapie, Dialektisch-Behaviorale Therapie, Akzeptanz- und Commitment-Therapie) wird eingesetzt.

   - Evaluation der Therapie durch Verlaufsdiagnostik und Intervision.

   - Präventionsmaßnahmen, einschließlich Online-Präventionskurse für psychische Gesundheit, Stressbewältigung und Rehabilitation, sind ebenfalls Teil der Versorgung 22.

4. **Epidemiologische Forschung**:

   - Bestimmung der Häufigkeit, Verteilung und des Spontanverlaufs psychischer Störungen.

   - Evaluation des Versorgungssystems und Abschätzung des Versorgungsbedarfs.

   - Erforschung der Entstehungs- und Entwicklungsbedingungen psychischer Störungen.

   - Ableitung von Konsequenzen für Gesundheitsförderung, Prävention, Therapie und Rehabilitation 31.

Zusammengefasst bieten die Versorgungsmöglichkeiten für Menschen mit psychischen Störungen ein breites Spektrum an rechtlichen, therapeutischen und präventiven Maßnahmen, die durch kontinuierliche Forschung und Evaluation unterstützt werden.

Zusammengefasst zielen psychotherapeutische Interventionen darauf ab, Verhaltensstörungen und Leidenszustände zu beeinflussen, indem sie emotionale und verhaltensbezogene Ziele setzen und spezifische Strategien und Techniken anwenden, um die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

1. **Emotionale Ziele in Verhaltensziele umwandeln**:

2. **Anfang der Therapieziele**: (Vermeidung von "Leichen-Zielen")

3. **Validieren und Normalisieren**: (die Gefühle und Gedanken des Patienten validieren)

4. **Spezifische Strategien der Beziehungsgestaltung**:

5. **Aktives Fertigkeitentraining**: (Stresstoleranz, Emotionsmanagement)

**Phasen der psychotherapeutischen Interventionsforschung**:

• **Legitimationsphase**: Untersuchung, ob Psychotherapie generell wirksam ist.

• **Wettbewerbsphase**: Vergleich, welche Form der Psychotherapie besser ist.

• **Verschreibungsphase**: Bestimmung, welche Form der Psychotherapie bei wem unter welchen Umständen am besten wirkt.

• **Prozessforschungsanalyse**: Untersuchung, auf welche Weise Psychotherapie wirkt 39.

Der Grad der Wirksamkeit einer psychotherapeutischen Intervention wird durch verschiedene Kriterien und Methoden eingeschätzt:

**Operationalisierung der Wirksamkeit**:

   - **Interne Validität**: Der beobachtete therapeutische Effekt muss inter-subjektiv feststellbar und replizierbar sein.

   - **Externe Validität**: Die psychotherapeutische Intervention muss unter den Rahmenbedingungen des Gesundheitswesens effektiv durchführbar sein .

   - **Evidenzstufen**: Systematische Übersichtsarbeiten und randomisierte klinische Studien (RCT) zur Bewertung der Wirksamkeit .

Diese Faktoren und Modelle helfen dabei, die Wirksamkeit des therapeutischen Handelns systematisch zu erfassen und zu bewerten.

Die Klinische Psychologie beschäftigt sich mit der Erklärung, dem Verlauf sowie den Interventionen von psychischen Störungen sowie psychischen Aspekten somatischer Erkrankungen.

Das Gutachten des G-BA sah den Bedarf an psychotherapeutischen Leistungen bei 2400 vor, während 1999 die Bedarfsplanung erstellt wurde.

Laut BPtK warten 40 % der Patienten 3-9 Monate auf psychotherapeutische Behandlungen.

Im Jahr 2022 arbeiten 32.601 Psychologische Psychotherapeuten kassenärztlich in Deutschland.

Herausforderungen umfassen:

• Die hohen Kosten für Selbstzahler

• Begrenzte Verfügbarkeit von Leistungen in bestimmten Regionen

• Komplexität der Abrechnung im Gesundheitswesen

Die ambulante Versorgung bietet

• wenig bürokratische Hürden

• Vertragspartner ist der Patient

• Rechnungen werden direkt an den Patienten gesendet

• Selbstzahler-Optionen, die gewisse Vorteile bieten

jedoch können die Kosten hoch sein.

Es gab einen Anstieg von 40% mehr Nachfrage nach Erstkontakten während der Coronazeit.

Die Plausibilitätsgrenze liegt bei 30,4 Stunden Therapie pro Woche bei hälftigen Versorgungsaufträgen.

1. Therapeuten füllen die Sitze nicht aus.

2. Menschen werden zu lange behandelt die nicht krank sind

Das Hauptziel ist die stufenweise Belastungserprobung des Alltags, während familiäre und freundschaftliche Bindungen aufrecht erhalten werden.

Die Rehabilitation zielt darauf ab, Patienten mit psychischen oder psychosomatischen Erkrankungen zu unterstützen, um ihre Teilhabe am Arbeitsleben zu fördern und eine Rückkehr ins Berufsleben vorzubereiten, einschließlich der Reha vor der Rente.

1. Psychiatrisch-psychotherapeutische Krankenhausbehandlung

2. Psychosomatisch-psychotherapeutische Krankenhausbehandlung

3. Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie

4. Rehabilitation von Patienten mit psychischen/psychosomatischen Erkrankungen

1. Ärztliche Psychotherapeuten2. Psychologische Psychotherapeuten3. HP für Psychotherapie (Keine Behandlungserlaubnis)4. Psychotherapie ist kein geschützter Begriff

Eine 'Störung mit Krankheitswert' bezieht sich auf psychische Störungen, die signifikante Beeinträchtigungen im Alltagsleben der betroffenen Personen verursachen und daher eine Therapie benötigen. Diese Störungen sind klinisch relevant und legitimer Grund für therapeutische Interventionen.

Inter-subjektive Feststellbarkeit gewährleistet, dass verschiedene Fachleute unabhängig voneinander ähnliche Ergebnisse erkennen können, was die Zuverlässigkeit der Therapieeffekte stärkt.

Die Kriterien des WBP sind:

• Einsatz bei Personen mit einer Störung mit Krankheitswert.

• Der therapeutische Effekt muss heilend oder lindernd sein.

• Der Effekt ist inter-subjektiv feststellbar und replizierbar.

• Der Effekt sollte mit hoher Wahrscheinlichkeit auf die Intervention zurückführbar sein (interne Validität).

• Die Intervention muss in der Praxis effektiv durchführbar sein (externe Validität).

Das Sozialgesetzbuch (SGB V) beschreibt die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV).

Die Replizierbarkeit eines therapeutischen Effekts ist wichtig, um die wissenschaftliche Fundierung der Therapie zu gewährleisten und

um die Zuverlässigkeit und den Nutzen der psychotherapeutischen Intervention zu bestätigen.

• Familiäre Risiken: genetische Prädisposition, Zusammenleben mit psychisch krankem Elternteil, Erziehungsstil, Stressoren in der Familie

• Individuelle Faktoren: z.B. Temperament

• Umweltbedingte Faktoren: kritische Lebensereignisse

• Schutzfaktoren: soziale Unterstützung

Einige 18,6 % der Fälle sind falsch diagnostiziert.

Faktoren sind:

• weibliches Geschlecht

• Großstadtleben

• stärkere Beeinträchtigung

• höheres Alter

• komorbide Störungen

Nur 43 % der betroffenen Erwachsenen suchen Hilfe.

Etwa 50 % der betroffenen Kinder und Jugendlichen nehmen Hilfsangebote an.

Etwa 7,6 % der Kinder haben eine Störung des Sozialverhaltens.

Sie zeigen ADHS-Symptome, mit höheren Raten bei Jungen (2,9 %) im Vergleich zu Mädchen (1,4 %).

Das Risiko der Chronifizierung bei Essstörungen ist hoch (0,9 % Prävalenz).

Die häufigsten Störungsformen sind:

• Angstörungen (insbesondere spezifische Phobien)

• Affektive Störungen (insbesondere Major Depression)

• Substanzkonsumstörungen (insbesondere Alkoholabhängigkeit)

• Zwangsstörungen (3,6 %)

• Somatoforme Störungen (3,5 %)

• Psychotische Störungen (2,6 %)

• Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) (2,3 %)

• Essstörungen (0,9 %, hohe Chronifizierungsgefahr)

Männer zeigen höhere Prävalenzen bei:

• Substanzkonsumstörungen: 8,0 % (Frauen: 3,5 %, ohne Nikotinabhängigkeit)

• 10 % der Kinder weisen eine Angststörung auf

• 5,4 % der Kinder zeigen Anzeichen einer aktuellen depressiven Störung

• Angstörungen: 21,4 % (Männer: 9,3 %)

• Affektive Störungen: 13,1 % (Männer: 6,4 %)

• 27,7 % der Bevölkerung leidet unter einer psychischen Störung.

• Frauen sind häufiger betroffen als Männer (33,3 % vs. 22,0 %).

Das Lebenszeitrisiko liegt bei ca. 50%.

Ca. 17 Millionen Menschen, was einem Fünftel der Bevölkerung entspricht.

Untersuchungsinstrumente sind entscheidend, da sie festlegen, welche Diagnosekriterien verwendet werden und somit

die Validität der korrelativen Zusammenhänge beeinflussen.

Metaanalysen sind Methoden zur Zusammenfassung von Primäranalysen, um umfassendere und verlässlichere Ergebnisse aus mehreren Studien zu gewinnen.

In einer Dismantlingstudie wird die 'Therapie as usual' mit der gleichen Therapie verglichen, wobei eine oder mehrere Interventionen weggelassen werden, um deren Effektivität zu testen.

Laborexperimente bieten oft höhere Validität, während Feldstudien wirtschaftlicher sein können. Beide Designarten haben spezifische Vor- und Nachteile.

- OR > 1: Rauchen begünstigt Herzinfarkte.

- OR < 1: Rauchen beugt Herzinfarkten vor.

- OR = 1: Kein Unterschied zwischen Rauchern und Nichtrauchern.

Die Odds für Raucher werden als 30 (Herzinfarkte bei Rauchern) zu 70 (keine Herzinfarkte bei Rauchern) berechnet, was 30/70 = 0,43 ergibt.

Das Odds Verhältnis beträgt 1,72. Das bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu bekommen, bei Rauchern 1,72 Mal so hoch ist wie bei Nichtrauchern.

Der Versuch der Falsifizierung bezieht sich darauf, dass kausale Effekte in der Psychologie nie zweifelsfrei nachgewiesen werden können; man strebt danach, Hypothesen durch widerlegende Beweise zu überprüfen.

Die Risk Ratio ist der Quotient des Risikos für eine Störung bei Individuen mit einem Risikofaktor geteilt durch das Risiko bei Individuen ohne diesen Faktor.

Die Risikodifferenz ist die Differenz im Risiko für eine Störung bei Personen mit und ohne einen bestimmten Risikofaktor.

Bias bezeichnet eine Verzerrung oder einen Störfaktor durch Selektion oder Messfehler.

Administrative Daten sind Sekundärdaten, z.B. von Krankenkassen.

Die Zielpopulation ist die Population, über die eine Aussage getroffen werden soll.

Die Quellpopulation ist die Population, aus der eine Stichprobe gezogen wird.

Die Epidemiologie ergänzt klinische Befunde durch die

Berücksichtigung biopsychosozialer Bedingungsmodelle, die verschiedene Einflussfaktoren auf psychische Störungen integrieren.

Epidemiologie verwendet genau definierte Maße wie

• Krankheitshäufigkeit

• Prävalenz

, die spezifische zeitliche Gültigkeitsbereiche haben (z. B. Lebenszeitprävalenz, Punktprävalenz).

Epidemiologie ist die Wissenschaft, die sich mit der Verbreitung und den Determinanten von psychischen Störungen in einer Zielpopulation beschäftigt.

1.Epidemiologie ist immer auf eine Zielpopulation bezogen, über die sie Aussagen treffen will

In der experimentellen Epidemiologie und Public Health werden Maßnahmen zur Gesundheitsförderung und Prävention entwickelt und deren Auswirkungen überprüft.

Eine bessere Definition psychopathologischer Konstrukte

ermöglicht eine optimierte Klassifikation psychischer Störungen, was

für die Diagnostik und Behandlung entscheidend ist.

Die epidemiologische Forschung leitet Konsequenzen für Gesundheitsförderung, Prävention, Therapie und Rehabilitation ab und überprüft deren Wirksamkeit.

• Ätiologie bezieht sich auf die Entstehungsbedingungen psychischer Störungen

• Pathogenese beschreibt die Entwicklungsbedingungen psychischer Störungen

• Unerlässlich für fundierte Diagnostik

• Vertieftes Verständnis psychischer Störungen

• Bedeutung für Prävalenzraten und gezielte Interventionen

• WHO „Global Burden of Disease“-Projekt als wichtige Datenquelle

Craving bezeichnet den intensiven Suchtdruck, der das Verlangen nach einer bestimmten Substanz beschreibt.

Entgiftungsmittel werden verwendet, um den Körper von schädlichen Substanzen zu befreien, insbesondere bei der Behandlung substanzbedingter Störungen.

Nootropika, auch bekannt als Antidementiva, verbessern die kognitiven Fähigkeiten, den Antrieb, die soziale Kompetenz sowie die Funktionen des alltäglichen Lebens bei demenziellen Erkrankungen.

Die Hemmung des abbauenden Enzyms MAO trägt zur Wirkung von Antidepressiva bei,

indem sie die Konzentration von Serotonin und Noradrenalin im synaptischen Spalt erhöht.

Alternativen zu Lithiumsalzen sind

• Antikonvulsiva

• Valproinsäure

bei einer Negativsymptomatik Mangel oder Verlust von Funktionen (z. B. verminderter Antrieb, reduzierte Emotionen, sozialer Rückzug)

Die Hauptnebenwirkungen von Neuroleptika umfassen:

• Motorische Symptome

• Irreversible Spätdyskinesien

Klassische Neuroleptika wirken antipsychotisch, indem sie Halluzinationen und Wahn (produktive Symptome / Positivsymptomatik) durch die Blockade der Dopaminrezeptoren reduzieren.

Die präsynaptischen Rezeptoren regulieren die Freisetzung von Neurotransmittern, während die postsynaptischen Rezeptoren die Signalübertragung im neuronalen Netzwerk beeinflussen.

• Agonismus = Wirkungeines Moleküls, das an einen spezifischen Rezeptor bindet und eine Wirkung auslöst

• Benzodiazepinen=Agonisten, die auf den GABA-A-Rezeptor im Gehirn wirken

• verstärken die Wirkung der Neurotransmitteranbindung

• fördern die inhibitorischen Effekte im zentralen Nervensystem

• führt zur Beruhigung des zentralen Nervensystems

• erklären die beruhigenden und angstlösenden Effekte

• Kokain, Methylphenidat (Ritalin)

• Selektive-Serotonin-Reuptake-Hemmer (SSRI)

• Selektive-Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Hemmer (SNRI)

-> blockieren die Carrierproteine.

1. Erhöhte Produktion des Transmitters

2. Förderung seiner Freisetzung

3. Hemmung seiner Inaktivierung

4. Direkte Besetzung der postsynaptischen Rezeptoren mittels eines ähnlichen Wirkstoffs (exogene Liganden)

5. Erhöhung der Empfindlichkeit des postsynaptischen Rezeptors

6. Fördernde Eingriffe in die nachgeschaltete Signaltransduktion

1.A steht in diesem Fall beispielsweise für eine Vorstufe eines Neurotransmitters. Zum Beispiel L-Dopa, was zu Dopamin verarbeitet wird bei Parkinson-Patienten

2.Zum Beispiel bewirken Amphetamine, dass mehr Dopamin und Noradrenalin freigesetzt werden aus den Vesikeln, Außerdem präsynaptische Autorezeptoren blockieren. Das bewirkt, dass das präsynaptische Neuron von einem Transmittermangel im synaptischen Spalt ausgeht und mehr Transmitter freisetzt

3.Blockade der Carrierproteine, die die Transmitter zurück zu den präsynaptischen Autorezeptoren bringen (Kokain; Methylphenidat/Ritalin; Selektive-Serotonin-Reuptake-Hemmer - SSRI)

4.Wirkmechanismus vieler Rauschdrogen (Alkohol)

5.Zum Beispiel Benzodiazepine

6.Wirkung der Transmitterandockung wird verstärkt (z.B. bei erektilen Dysfunktionen: Viagra)

Agonismus (postsynaptisch) führt zu einer

• direkten Besetzung der postsynaptischen Rezeptoren und

• erhöht die Empfindlichkeit der Rezeptoren,

• was die synaptische Übertragung verstärkt.

Die Überbrückung des synaptischen Spalts erfolgt durch Neurotransmitter, die an Rezeptoren der Zielzelle binden. Oft ist an einer Synapse nur ein Typ von Rezeptoren vorhanden, und die Transmitter wirken nach dem Schlüssel-Schloss-Prinzip.

Am Ende des Axons stößt das Aktionspotenzial die Vesikel nach vorne, wodurch die enthaltenen Neurotransmitter in den synaptischen Spalt entleert werden.

Neuronale Erregung ist ein schwacher elektrischer Strom, der entlang des Axons fließt und zur Übertragung von Informationen beiträgt.

= Verdickter Anfang des Axons. Am Axonhügel entsteht eine Erregung (Aktionspotenzial) durch die Verrechnung der Informationen, die aus anderen Neuronen einlaufen.

Die prä-synaptische Nervenzelle spielt eine entscheidende Rolle, da sie die Neurotransmitter freisetzt, die die Erregung auf die postsynaptische Nervenzelle übertragen.

Eine Synapse ist die Verbindung eines Neurons mit einer anderen Zelle, meist einem weiteren Neuron.

Ein Beispiel für ein (Ätiologie-)Modell ist das , das die Wechselwirkungen zwischen Verhalten und Situationen berücksichtigt.

Die soziale Umgebung beeinflusst die psychische Gesundheit:

• durch die soziale Rolle, die Individuen einnehmen, sowie durch die Unterstützung oder den Mangel an Unterstützung, die sie erleben.

• Missverständnisse und dysfunktionale soziale Informationen können ebenfalls negative Auswirkungen auf die mentale Gesundheit haben.

Wichtige (psychologische) Ressourcen sind:

• soziales Netz

• finanzielle Mittel

• Copingstrategien

Zu den Modellen gehören:

• Biopsychosoziales Modell

• Diathese-Stress-Modell

• Vulnerabilitäts-Stress-Ressourcen-Modell

Das integrative Ätiologiemodell erklärt Verhalten und psychische Störungen durch die Interaktion:

Kognitive Umstrukturierung ist eine Methode, die genutzt wird, um ungünstige (kognitive) Muster zu verändern und neue, hilfreiche Denkweisen zu etablieren.

Lernerfahrung = Reiz-Reaktion-Verkettung (Eltern zeigen Stressreaktion, wenn sie eine Spinne sehen) & Kognition (Spinnen sind gefährlich)

Bei der Erkundung psychischer Störungen werden die Komponenten Denken, Fühlen, Verhalten und Körper betrachtet.

Eine psychische Störung resultiert aus:

• Fehlerhafter Wahrnehmung von Auslösereizen

• Fehlerhaften Schlussfolgerungen (Gedanken/Bewertungen)

• Dysfunktionalen Kognitionen (z.B. Gefahrenbewertung)

Das Prinzip der Reiz-Reaktion-Verkettung beschreibt, wie Individuen auf Reize reagieren, zum Beispiel wenn Eltern Stressreaktionen zeigen, wenn sie eine Spinne sehen.

Die relevanten kognitiven Prozesse sind:

• Aufmerksamkeit

• Gedächtnis

• Attributionsstile

• Problemlösen

Im Kontext psychischer Störungen werden folgende Formen des Lernens betrachtet:

• Operante Konditionierung

• Klassische Konditionierung

• Modelllernen

In der Analyse wird mit der Objektbeziehungstheorie und

der interpersonellen Konflikttheorie gearbeitet.

Die Wechselwirkungen zwischen kognitiven, affektiven und verhaltensbezogenen psychobiologischen Prozessen werden oft unzureichend betrachtet.

Die neurobiologische Forschung liefert zahlreiche Implikationen für die Psychotherapie, wie neuronale Korrelate, Hormone und das autonome Nervensystem.

Es werden Methoden wie fMRT, EEG und andere eingesetzt.

Ein wichtiges Prinzip ist die Neuronale Plastizität.

Die Neuropsychologie beschäftigt sich mit diesem Zusammenhang.

Experiment, neurochemische und psychophysiologische Marker sowie labortechnische Methoden.

Eine Metaanalyse aller Hirnforschungsdaten mit geplanten Kosten von 1,19 Milliarden € (Stand 2013).

Neurotransmitter wie Serotonin, Dopamin; Hormone wie Cortisol und Oxytocin.

Eine erfolgreiche „kausale“ Therapie ist davon abhängig, dass über gesicherte Kenntnisse der Funktionsweise des Gehirns und der die Störung verursachenden Faktoren verfügt wird.

Medizinisches und psychobiologisches Modell, enge Querverbindungen zu kognitiv-behavioralen und lerntheoretischen Modellen.

Defekte und Fehlfunktionen in der Funktionsweise der Gene,

Stoffwechsel im Gehirn (Neurotransmitter),

Nervensystem (Sympathikus, Parasympathikus) und

endokrines System (Hormone wie Cortisol, Oxytocin).

In der klinischen Psychologie dient die Vorhersage dazu, Prädiktoren für Verhalten zu identifizieren. Dies hilft Fachleuten, potenzielle Verhaltensweisen vorherzusagen und entsprechende Interventionen zu planen, um positive Ergebnisse zu erzielen.

Die Beschreibung des interessierenden Verhaltens bezieht sich auf die objektive und reliable Erfassung von Verhaltensweisen, um klare und überprüfbare Daten zu gewinnen, die als Grundlage für weitere Analysen dienen.

Die allgemeinen Zielsetzungen umfassen:

• Beschreibung des interessierenden Verhaltens (objektiv, reliabel)

• Erklärung (auffinden von Mustern)

• Vorhersage (Prädiktoren für Verhalten)

• Beeinflussung und Kontrolle (Ableitung von Interventionen)

• Reduktion von Leiden, Behinderung und Verbesserung der Lebensqualität (kognitive, affektive, somatische und soziale Weiterentwicklung ermöglichen)

1. (Neuro-) biologische Grundlagen 

2. Psychodynamische Grundlagen 

3. Lerntheoretische Grundlagen 

4. Integratives Ätilologiemodell

• Entlastung und Normalisierung (den Symptomen einen Namen geben)

• Zugang zu Psychotherapie und weiteren Heilbehandlungen

Transgender wurde im Mai 2019 von der Liste der psychischen Erkrankungen des ICD-11 gestrichen.

Homosexualität war bis 1973 nach DSM und bis 1991 nach ICD eine psychische Störung.

Psychisch gesund sind Menschen, die:

• sich an die über die Lebensspanne verändernden Anforderungen anpassen

• den elementaren Funktionsaufgaben des Alltagslebens gerecht werden

Weder normabweichendes Verhalten noch Konflikte des Einzelnen mit der Gesellschaft sind als psychische Störungen klassifiziert.

Eine Person ist als psychisch gestört anzusehen, wenn es eine verhaltensmäßige, psychische, entwicklungsbezogene oder biologische Funktionsstörung gibt, die nicht nur eine extreme Abweichung vom Bevölkerungsdurchschnitt darstellt.

Die Gaußsche Glockenkurve zeigt, dass von der Norm abweichende Stimmungen, wie überschäumende Stimmung (Hypo-(manie)) auf einer Seite und niedergeschlagene Stimmung (Depression) auf der anderen Seite, einen dimensionalen Verlauf haben.

Die interessierenden Variablen, wie z.B. Stimmung, werden nicht kategorial (ja-nein) betrachtet, sondern dimensional, was bedeutet, dass sie mehr oder weniger ausgeprägt sein können.

Eine nicht eindeutig definierte Entität ist eine feststehende Größe, die von der Fassung des aktuell gültigen Klassifikationssystems abhängt. Diese Größe wird durch Konsensusverfahren internationaler Experten festgelegt.

Im psychotherapeutischen Prozess gibt es drei Hauptakteure:

• Patient

• Therapeut

• Bezugsgruppe

Ein Konsens zwischen ihnen ist wichtig für den Behandlungserfolg.

Eine tragfähige emotionale Bindung ist notwendig, um:

• das Vertrauen zwischen Patient und Therapeut aufzubauen

• eine effektive Zusammenarbeit zu ermöglichen

ohne diese Bindung ist der Therapieprozess oft weniger erfolgreich.

In der Psychotherapie werden psychologische Mittel genutzt, hauptsächlich durch:

• verbalen Austausch

• avertablen Kommunikation

Die Techniken basieren auf einer Theorie des normalen und pathologischen Verhaltens.

Die Hauptziele der Psychotherapie sind:

• Symptomminimalisierung

• Änderung der Persönlichkeitsstruktur

Diese Ziele sollten möglichst gemeinsam erarbeitet werden.

Die Evaluation der Therapie erfolgt durch:

• Verlaufsdiagnostik

• Intervision

Die Ziele der Psychotherapie sind:

• Verbesserung des psychischen Wohlbefindens

• Bewältigung von psychischen Störungen

• Stärkung der persönlichen Ressourcen

Die Ätiologie beschäftigt sich mit den Ursachen psychischer Störungen und deren Einflussfaktoren.,

Die Klinische Psychologie umfasst auch die psychischen Aspekte von somatischen Erkrankungen und deren Einfluss auf das Wohlbefinden der Patienten.

Die Hauptfokusbereiche der Klinischen Psychologie beinhalten:

• Ätiologie von psychischen Störungen

• Verlauf psychischer Erkrankungen

• Interventionen wie Psychotherapie und Rehabilitation

Die Klinische Psychologie ist eine Teildisziplin der Psychologie, die sich mit der Erklärung (Ätiologie), dem Verlauf sowie den Interventionen (Prävention, Psychotherapie, Rehabilitation, Rente) von psychischen Störungen beschäftigt.