ARDS - Dr. Lärmer

• pulmonal bedingt

  • Aspiration

  • Pneumonie

  • Lungenkontusion

  • LAE

  • Inhalationstraume

  • Beinnaheertrinken

• extrapulmonal

  • Sepsis

  • hämorrh. Schock/ Polytrauma

  • Pankreatitis

  • Verbrennung

  • Intox

  • DIC

  • Massentransfusion

  • Leber-/ Nierenversagen

• pulmonale Entzündungsreaktion und Inflammation

  • Störung alveolokap. Permeabilität

  • Einstrom proteinreicher Flüssigkeit in Alveolen

• alveoläres Lungenödem

  • weiße/ nasse/ schwere Lunge

• Störung Surfactant Produktion

  • Einschränkung alveol. Funktion/ Gasaustausch

• Neigung Alveolarkollaps und Atelektasenbildung

• exsudatives Stadium

• fibroproliferatives Stadium

• Spät-/ Endstadium mit Lungenfibrose

• capillary leak durch Schädigung alveolokap. Memran

• interstitielles LÖ durch proteinreiches Exsudat/ hyaline Membran

• Inaktivierung Surfactant

• Ausbildung Atelektasen

• hyaline Mikrothromben

• beginnende Fibrosierung

• zunächst noch reversibel

• Verdickung Alveolarsepten —> generalisierte Lungenfibrose

• fibrotischer Verschluss von Alveolen/ Kapillaren

• Verdickung alveolokap. Membran

=> irreversible Schädigung

• Pneumoniediagnostik

• BK, Urin, BAL, ENTA

• Viren/ Pilze

• Autoimmunerkrankungen

• Bildgebung nicht nur au fLunge begrenzt

• Medianamnese

• niedr. AZV

  • 6 ml/kg/KG

• reduzierte Beatmungsdrücke

  • unter 30 cm H2O

• delta P unter 15 cmH2O

• möglichst druckkontrolliert

• niedrige SpO2 toleriert werden (unter 90)

• höhere PaCO2 (über 45) akzeptieren

  • permissive Hyperkapnie bis pH 7,2

• Baby Lung Konzept

• schwere Hypoxömie

  • Horowitz unter 80

• schwere resp. Azidose mit pH unter 7,15 unter lungenprotektiver Beatmung

• ggf. Vermeidung Intubation

• bereits langdauernde invasive Beatmung

• Immunsuppression

• akute ICB

• schwerste/ terminale Komorbitäten

• infauste Prognose

EINZELFALLENTSCHEIDUNG!

• Hypervolämie vermeiden

  • Flüssigkeitsrestriktion

  • forcierte Diurese

  • HD

• Bauchlage

—> down with the good lung

• Rekrutierung atelektatischer dorsaler Lungenareale

• verbesserte Ventilationsverteilung

• Rekrutierung Gasaustauschsfläche

• Sekretmobilisierung

—> Reduktion des intrapulmonalen Rechts-Links-Shunts

—> Verbesserung Ventilations-/ Perfusionsverhältnis

—> verbesserte pulm Gasaustauschfläche

• hämodynaisch instabil

• HRST wg REA

• SHT mit minimal handling

• instabile WS

• Blutungen

• schwere Mittelgesichtsfrakturen

• offenes Abdomen, instabiler Thorax