VL13: Somatoforme Störungen

• ca. 73% irgendwelche körperlcihen Symptome

• Am meisten Gleider, Schulter, Rücken, Nackenbeschwerden

• oder beeinträchgtes Allgemeinbefinden

• min. 1 Symptom aus ICD Liste in 7 Tagen: 82%

• min. 1 Symptom aus ICD Liste in 7 Tagen mit schwerer Beeinträchtigung: 21%

  • Schmerzsymptom: 72%

  • Gastrointestinal: 35%

  • Pseudoneurologisches: 27%

Top 6

1. Rückenschmerzen

2. Gelenkschmerz (pl. 6 Klinik)

3. Kopfschmerz (Platz zwei in psychosomatischer Klinik)

4. Blähungen (Pl. 3 in Klinik)

5. Magenbeschwerden (pl. 5 in Klinik)

6. Herzbeschwerden (Pl. 4 Klinik)

Brustschmerzen: 66.6% unspezifisch, nach 5 Monaten bei 55.5% immernoch da

• Im Fokus: Körper der Person und verschiedene Beschwerden, die naheloegen dass es sich um körperliche Ursache handelt

• Ursache wird trotz Bemühungen nicht gefunden oder:

• gefundene Ursache steht in keinem Verhältnis zu Beschwerden

• etwa 10% in Bevölerung haben Beschwerden ohne Erklärung

• medically unexplained symptoms -> MUS

• Häufig: Schmerzen (Brust, Rücken, Bauch), Erschöpfung (Fatigue), Schwindel, Kopfschmerz, Schwellungen, Kurzatmigkeit, Taubheitsgefühle

• geschliderte Beschwerden variieren

• Wenn viele Beschwerden berichtet werden, gibt es Tnedenz zur Chronifizierugn

-> Remission innerhalb von 5 Jahrn unwahrscheinlich, wenn mehr als 2 Symptome berichtet werden

• Symptom-Report von Patienten instabil, besonders für vergangene Symptome

-> kein Anzeichen für Abwesenheit medizinsicher Ursache, gilt für alle Beschwerden

• Gesichert ist: Auch bei variierenden Symptomen ist Lebensqualität reduziert, verschlechtert sich oft weiter

A. Vorgeschichte von min. 2 Jahren mit Klagen über multiple und wechselnde körperlcihe Symptome, die druch keine diagnostizierbare Krankheit erklärt werden kann

• evtl. vorleigende körperliche Krankheit die aber Schwere, Ausmaß, Veilfalt o. Dauer und soziale Behinderung nicht erklärt

• Wenn vegetative Symptome vorleigen, bilden sie nicht Hauptmerkmal der Störung

B. Ständige Beschäftigung mit Symptomen führt zu andauerndenLeiden und dazu dass Patienten merhfach (3 o. mehr) um Konsultationen o. Zusatzuntersuhcungen in Primärversorgung o. Spezialisten nachsuchen

• wenn medizinsiche Einrichtungen nicht erreichbar sind: andauernde Selbstmediaktion o. merhfache Konsultation bei örtlcihen Laienheilern

C. Hartnäckige Weigerung, medizinsiche Feststellung zu akzpetieren, dass keine ausreichende körperliche Ursache für körperlcihen Symptome vorliegt

• vorübergehende Akzeptanz allenfalls für kurze Zeiträume bis zu einigen Wochen

D. Insgesamt 6 oder mehr Symptome aus der folgenden Liste, mit Symptomen aus min. 2 verschiedenen Gruppen:

• Gastro-intestinale Symptome:

  1. Bauchschmerzen

  2. Übelkeit

  3. Gefühl Überblähung

  4. Schlechter Geschmack im Mund/ extrem belegte Zunge

  5. Erbrechen oder Regurgation Speisen

  6. Durchfall oder Astreten Flüssigkeit aus Anus

• Kardio-vaskuläre Symptome

  1. Atemlosigkeit ohne Anstrengung

  2. Brustschmerzen

• Urogentiale Symptome

  1. Dysurie oder Klagen über Miktionshäufigkeit

  2. unangenehme Empfindungen in oder um Genitalbereich

  3. Klagen über ungewöhnlich o. starken Ausfluss

• Haut und Schmerzsymptome

  1. Fleckigkeit oder Farbverändeurngen Haut

  2. Schmerzen in Gliedern, Extremitäten o. Gelenken

  3. unangenehme Taubheit oder Kribbelgefühl

E. Ausschlussklausel: Störung nciht ausschließlich während Schizophrenie oder verwandten Störung (F2), affektiven Störung (F3) oder Panikstörung (F41.0)

A. Symptome der autonomen (vegetativen) Erregung, die von den Patienten einer körperlichen Krankheit in einem oder mehreren der folgenden Symptome oder Organe zugeordnet werden:

• Herz oder kardiovaskuläres System

• oberer Gastrointestinaltrakt (Speiseröhre o. Magen)

• unterer Gastrointestinaltrakt

• respiratorisches System

• Urogenitalsystem

B. Zwei oder mehr der folgenden vegetativen Symptome

1. Palpitationen

2. Schweißausbrüche

3. Mundtrockeheit

4. Hitzewallungen oder Erröten

5. Druckgefühl im Epigastrium, Kribbeln oder Unruhe in Magengegend

C. Eines oder mehr der folgenden Symptome

1. Brustschmerzen oder Druckgefühl in Herzgegend

2. Dyspnoe oder Hyperventilation

3. Ermüdbarkeit beu leichter Anstrengung

4. Aerophagie, Singultus oder brennendes Gefühl im Brustkorb oder Epigastrium

5. Bericht über häufigen Stuhlgang

6. Erhöhte Mittionsfrequenz oder Dysurie

7. Gefühl Überblähung oder Vällegefühl

D. Kein Nachweis einer Störung von Struktur oder Funktion der Organe oder Systeme, über welche Patienten sich Sorgen machen

E. Ausschlussklasuel: Symptome treten nicht ausschließlich im Zusammenhang mit phobischen (F40.0-F40.3) oder Panikstörung (F41.0) auf

• Strukturiertes Interview: SCID-CV oder DIPS

• Dimensionale Diagnostik

  • Screening für Somatoforme Störungen (SOMS)

    • Kernmerkmale somatofrome Störungen

  • Pateint Health Questionnaire 15 (PHQ-15)

    • 15 häufige körperliche Beschwerden in letzten 4 Wochen

  • Somatic Symptom Disorder Sclae 12 (SSD-12)

    • psychosoziale Belastungsfaktoren im Rahmen der somatischen Belastungsstörung

Somatoforme Störung (DSM 4)

• Lebenszeit: 16.2%

• 12-Monate: 11%

• Frauen:Männer: 2:1

Somatische Belastungsstörung (DSM 5)

• Lebenszeit: 5-7

• Frauen:Männer: 2.5:1

-> häufiger bei Kindern von Eltern mit somatoformen Störungen

• bei unklaren körperlichen Beschwerden schlagen Hausärzte häufiger organisch-orientierte Interventionen vor als die Patienten wünschen

• Hauärzte gehen selten auf psychosoziale Hinweise ein (Stress, Probleme)

• Bedürfnis der Patienten nach biomedizinsichen Interventionen wird überschätzt

• so verstärkt sich einseitig medizinsihce Modell körperlicher Beschwerden

• Eltern/Geschwisterteil mit chronsicher Krankheit

• Partner mit Alkoholabusus/soziopathischen Verhaltensweisen

• traumatische Lebenserfahrungen

  • ca. 30% die hohe Gesundheitlicheinanspruchenahme haben, berichten Kindheitstrauma

  • Kindheitstrauma assoziiert mit ungünsitger Bewältigung von Alltagsbelastungen

  • Zusammenhang zwischen Somatisierung und Traumatisierung wird vollständig über Variablen “negative Affektvität” und “Inkompetenzgefühl” mediiert

• Immigration

• “Dokotr Hopping”

• Veranlassung von zahlreichen medizinsihcen Untersuchungen

• inadäquater Einsatz von Medikamenten (OTC= over the conuter)

• Beeinträchtigungen am Arbeitsplatz und in Freizeit

• Vermiedung körperlicher Belastung

• Suche nach Rückversicherung über Gutartigkeit der Beschwerden

• Checking (Überprüfen) von Körperteilen

• Aufmerksamkeitsfokussierung vs. Ablenkung

• Katastrophisierung von Körpermissempfindungen

• Erwartung

• Subjektive Schmerzsensitivität

• Gedächtnis

Somatosensory Amplification (Barksy), Neigung,..

• körperlcihe Empfindungen als intesiv, schädlich und beeinträchtigend zu erleben

• unangenehmen Empfindungen besondere Aufmerksamkeit zu schenken (Hypervigilanz)

• körperliche Enpfindungen eher als pathologisch und nicht normal anzusehen

• Konversionsmodell (Freud, frühestes Modell):

  • Folge von verdärngten Konflikten

• Resomatisierung (MAx Schnur):

  • Entwicklung Kindesalter ist gekennzeichnet durch Trennung von körperlicher und seelischer Wahrnehmung -> Somatisierung ist Regression auf frühere entwicklungsstufe

• Weiterentwicklung Alexithymie:

  • Personen damit fehlt Wahrnehmung ihrer Emotionen als mentale Zustände -> werden eher körperlcihen Begleiterscheinungen fokussiert -> führt zum somatischen Fokus

  -> Studien zeigen erhöhte Alexithymie-Scoren bei Personen mit vielen somatischen Symptomen -> allerdings eher Neurotizismus

Levels of emotional Awareness

Stufen:

1. Implizite Wahrnehmungen körperlicher Empfindungen

2. Implizite Wahrnehmugen von Handlungsimpulsen

3. Gefühle können benannt werden

4. Mischungen von Gefühlen können bennant werden

5. Differenzierte Benennung von Gefühlen bei sich und anderen

-> Wenn Stufen 3-5 nicht oder unvollständig gelingen, können Gefühle als Körpersymptome fehlgedeutet werden und als bedrohlich erlebt werden

• Aktuell: Defizite in Mentalisierungsfähigkeit

  • Mentalisieren: eigene Perosnen und andere als fühlend, denkend, handelnd zu verstehen und zu antizipieren

• Traumatisierungen -> Störung Mentalisierung -> eingeschränkte Fähigkeit den Körper als Sitz von Emotionen anzusehen und zu regulieren

• akute psychische Belastung -> körperlicher distress -> vegetative Aktivierung -> fehldeutung als Körpersymptom -> Suche nach somatischer Abhilfe (Heilung)

• Unsicher-ängstliche und unsicher-vermeidende Bindungsmuster haben erhöhte Stressvulnerabilität

  -> Risikofakotr für körperlichen Distress

  • Gleichzeitig erschweren diese Eigenschaften das Abreitsbündnis/Therpaiebeziheung

• Unsicher-ängstliche Patienten:

  • Klagen/ oft foderndes und anklammerndes Verhlaten “Ich halte es nicht mehr aus” (Hyperaktiverung)

    • kann zu Zurückweisung/Genervheit Therapeuten führen (negative Gegenübertragung)

    • Bestätigung des Bindungsmsuters und weiter bestehnder körperlicher Fokus

  • Verleugnung von Bindungswünshcen/Überbetonung der Autarkie und Autonomie (Deaktiverung)

    • Rückzug/wenig Engagement bei Patienen

  • Beiden kann zur Chronifizierung beitragen

Problem:

• Somatisch-medizinsiches Krankheitsverständnis -> Perosnen besuchen häufig Ärzte (oft verschiedene, wissen nichts voneinander)

Ziele

• Verhindern iatrogener (durch ärztliche Einwirkung entstanden) sekundärer Schäden

• Verhindern von Chronifizierung

• KVT höchste Wirksamkeitsevidenz

• Allgemeine Therpaieziele:

  • Lebensqualität steigern,

  • Bewältigugn statt Heilung,

  • Erklärungsmodell erweitern,

  • Selsbtwirksamkeit fördern

• Psychotherapeutische Intervention = störungs, ressourcenorientiert, schweregradgestuft, kontextbezogen

• Empfohlene optionale Therapieelemente: z.b.

  • Maßnahmen zur Verbseerung des Körpergefühls/Genussfähigkeit

  • Akzeptanzstrategien

  • Coping

  • Entspannung

  • gesunde Lebensführung

  • soziale Kompetenz

• Gestufte körperliche Aktivierung = zentrales Element

1. Motivation, Aufbau Therpaiebeziehung

2. Exploration Beschwerden und Einschränkungen/Krankheitsmodell

3. Verhaltensanalyse

4. Geteilte Definition von Zielen:

   • Beschwerden sollen weggehen -> Gutes Leben trotz Beschwerden

5. Biopsychosoziales Störungsmodell erarbeiten (Umattribuieren) - situative Einflüsse/Modulation

6. Wahrnehmungsprozesse und Aufmerksmakeitslenkung

7. Biofeedback zur Demonstration des Zusammenhangs körperlicher und psychischer Aspekte

8. Reduktion von Kontrollverhalten und Rückversicherung (Checking, Googeln)

9. Reduktion von Schonnung Vermediungsverhalten/ Aufbau von angenehmen körperlichen Aktivtäten

10. Stressreduktion/ Entspannung

11. Ggs soziales Kompetenztraining