Malignes Melanom

• aggressiver, von den Melanozyten ausgehender Tumor der Haut

Angeboren:

• Hauttyp I-III

• kongenitale melanozytäre Nävi

Erworben:

• exposition geg. solarer und künstlicher UV-Strahlung

• pos. Familienanamnese

• Mutation im Genom (am häufigsten BRAF-Mutation) durch Vererbung oder Exposition geg. Karzinogenen wie UV-Licht

• Aktivierung von Signalwegen -> Unkontrollierte Zellteilung

• Störungen im p53-Reaktionsweg -> kein Zellzyklus-Arrest oder Induktion von Apoptose mehr möglich

• Entstehung zu 2/3 de novo und 1/3 aus Vorläuferläsionen

Superfiziell spreitendes Melanom:

Noduläres Melanom:

• Erstmetastasierung: 2/3 lymphogen

  • Satellitenmetastasen: Hautmetastasen in unmittelbarer Umgebung des Primärtumors

  • in-Transit-Metastasen: zw. Primärtumor und Lymphknoten

• Fernmetastasierung: Später und meist hämatogen in der Haut, Leber, Skelett, ZNS, Lunge

• Makroskopie: charakteristische schwarze Pigmentierung

• Anamnese

• klinische Untersuchung

  • Inspektion

  • Palpation der Lymphknoten

• Apparative Diagnostik

  • Auflichtmikroskopie bzw Dermatoskopie

• Komplette Primärexzision

  • mit kleinem 2mm Sicherheitsabstand

  • idR bei allen melanomverdächtigen Hautläsionen

• Histopathologie

ABCDE-Regel

A -> Asymmetrie

B -> Begrenzung unregelmäßig oder unscharf

C -> Color variation/Farbveränderung: Schwarze, graue ode rote sowie abgeblasste Anteile

D -> Durchmesser > 5mm bzw Größenzunahme & Differenzialstruktur

E -> Evolution (Veränderung in den letzten 3 Monaten)

Breslow -> Breslow Level

• wichtigster prognostischer Parameter

• Ausdehnung des Tumors vom Stratum granulosum bis zur tiefsten nachweisbaren Tumorzelle