Wdhl Tag 4

Kaffee

Kakao

Nüsse

Rhabarber

Rote Beete

Spinat

Prophylaxe: Alkalisierung des Harne mit Alkalizitraten (kaliumnatroumhydrogencitrat)

<5mm konservativ, spontaner Abgang möglich

Interventionel:

• Harnleiterschienung (retrograde Harbleiterspiegeleung - Ureterorenoskopie)

• Perkutane Nephrostomie

• ESWL und URS bei Harnleitersreinen

• Nierensteine: PNL >2cm

Kompl.: Fornixruptir

WS Morbus Scheuermann

Humerus M. Panner

Femur M. Perthes (Jugebdlich)

M. Ahlbäck (mediale Femurkondyle >65)

T. Tibiae M. Osgood-Schlatter

• Erreger:

• Streptokokken, Enterobakterien, Staph. Aureus

• Symptome:

Kopfschmerzen, Übelkeit, Fieber, Epileptische Anfälle, Papillenödem, Vigilanzminderung

• Diagnostik

MRT: T1 hypointens mit ringförmige KM Ausnahme, BKs, CRO, Fokussuche

• Therapie:

OP mit Abzessexzision, Ceftriaxon, Metro, Vanco, im Verlauf nach Antibiogramm

Erhöhte ADH Sekretion -> erhöhte Wasserrentionen in den Niere

• Verdünnungshyponatriämie (<135)

• Konzentrierter Urin > 100 Mons:kg

Thx: Flüssigkeitsrestiktion, Tolvaptan (Vasopressin-Antagonist)

• alter:

Häufigster maligner Hinrtumro im kindesalter, hochmaligne aus embryonalen, neuroektodermalen Gewebe, WHO IV

• Lokalisation

Wächst vom Dach des 4. Ventrikels ins Kleinhirn

• Symptome

Hirndruckzeichem

• MRT Befund/_Patho

In T1 Hypotonie s, inhomogene KM Anreicherung 70-80% Zystenbildung, hyperintens T2

Rosettenfömrige Anordnung (Homer-Wright Risetten)

• Prognose

Häufig ZnS mteasten

• alter: 5-14J, 50-75J, WHO Grad I

• Lokalisation: intra oder siprasellär!

• Symptome: Koofschmerzen, Gesichtsfeldausfälle

• MRT Befund/_Patho: zystische Kammerung mit krümeligen Verkalkungen

• Prognose: häufige Rezidive

Analabzess

• Schmerzen, Fieber, Abgecshlagenheit

• Dringende OP Indikation! Ovuläre Ausschneidzng oder Inzision mit Spülung der Wundhühle

Analfistel

• Fadendrainage für ZweitOp in 6-8 Wochen

• Assiziation mit Aces v.a. Colitis ulzerosa

• Pruritis, Müdigkeit, Ikterus!, Erhöhung Cholestaseparameter

• Nachweis von p-ANCas, MRCP zur Diagnosesicehrubg: perlscjnurarzige Gangunregelmäßigleiten

• Thx/ Levertransplantation

• Komplikationen:

Leverzirrhose, Infektion, kolorektales Ca (10fach erhöht bei CED+PSC!), CholaNico Ca, Gallenblase. ca, Pabkreas Ca

Ursachen:

TIGAR-O

Toxisch/Metabolisch, Idiopathisch, Genetik, Autoimmun, Rezidivende aktive Pankreatitis, Obstruktion

Symptome: gürtelförmiger Oberbauchschmerz, Üvelkeiz, Gewichtsverlust, Maldigestion

Diagnostik: Elastase-1 < 200 im Stuhl, Sono, Endosono, CT

Therapie: Substituieren von Pankreasenzymen, Alkohol und Rauchkarenz, EDKA Und Triglyzeride Substituieren, bei rezidivierdene Cshmerzen duodenumerhaltenden Oankreaskoofresektion

• pH-Wert <7,35 und pCO2 >45 mmHg (>6 kPa): Respiratorische Azidose

• pH-Wert >7,45 und pCO2 <32 mmHg (<4,3 kPa): Respiratorische Alkalose

• pH-Wert <7,35 und pCO2 normal oder <32 mmHg (<4,3 kPa): Metabolische Azidose

• pH-Wert >7,45 und pCO2 normal oder >45 mmHg (>6 kPa): Metabolische Alkalose

Beurteilung des Kompensationsstatus

• Metabolische Kompensation

  • Respiratorische Azidose und Bicarbonat >26 mmol/L

  • Respiratorische Alkalose und Bicarbonat <22 mmol/L

• Respiratorische Kompensation

  • Metabolische Azidose und pCO2 <32 mmHg (<4,3 kPa)

  • Metabolische Alkalose und pCO2 >45 mmHg (>6 kPa)

Metabolische Azidose mit vergrößerter Anionenlücke Kuss-Maul

Ketonkörper Urämie Salicylsäure Methanol Aethylenglykol, Urämie, Lactat

Primär: Theombozytörer Blutungstyp

-> Blutung direkt nach Verletzung, Nasenbluten, Hämatomneigung etc.c kleine petechale Einblutungen

• Thrombozytenzahl bestimmen

Sekundär: Verzögerte Bltung (Minuten bis Stunden

->ausgedehnte oberflächliche Hämatome

• Quick + INR extrinsisches Sytem und gemeinsame Endstrexke

• aPTT intrinsiscges Sytsem und gemeinsame Endstrecke (XII, XI, XI, VIII, X, V, Fibrin, Fibrinogen)

• Plasmatrobinzeit nur Terminals Endstrcke ab Zugabe Thrombin

• Extrinsisches System: INr erhöht, Quick vermindert

• Intrinsisches System (Hämophilie, Autoantiköroer): aPTT erhöht

• Hyperfibrinolyse: Clot Observation Test

• Autosomal-rezessiver Defekt im Wilson Gen

• Schädigung Leber + ZNS, Kayer-Fleischer-Kornealring

• Wilson-Protein defekt => keine Aufnahme in den Golgi Apparat

• Freies Kupfer erhöht, Caeruloplasmin erniedrigt, Gesamtkupfer erniedrigt

Klinik:

• Ansammlung im Hirn: Demenz, extrapyramidale Bewegungsstörungen, Dyarthrie, Wesensverönderung

• Hepatosplenomegalie

• Kayser-Fleischer Kornealring

• Kardiomyopatjie, Anämie

Therapie:

• Chelatoren: D-Penicillamin

• Kupferarme Diät

= Primärer Hyperaldosteronismus

• gesteigerte Natroum und Waserretention führt zu schweren Hypertonien (Häufigste Ursache sekundäre Hypertonien

• Muskelschöwche

• Idiopathisceh Hyperplaude NNR oder NNR Adenom

• ! Bestimmung des Aldosterone-Reinin-Quotienten!

• Aldisterin erhöht, Renin vermindert, Hypokaliämien, Met. Alkalose

DD: Pseudohyoeraldosteronismus durch Lakritz oder Inzidentalome (kein therapiebedarf)

Thx: Spironolacton, Eplerenon

> 3 Monate

U: Hypertonie, Diabetes, Glomerulonephritiden, Polyzystische Nieren, Rez. Pyelonephritsi

S:

• Überwässerung (Hypertonie, Ödeme, Lungenödem)

• Urämie (Intoxikation durch Ansammlung harnpflicgtiger Substanzen (Harnstoff, Kreatinin, ß2 Mikroglobulin, Parathormon)

• Remake Anämie (EPo Mangel)

• Renale Osteopathie (Phosphat erhöht, Kalzium erniedrigt -> sekundärer Hyperparathyreoidismu)

Einteilung: G1 > 90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15

D: Hb, Elektrolyte (K+, Ca -, Phosphat +), Sono, Urin,

• Borrelia burgdorferi: gramnegazive Spirochäten, außerhalb Wirt nicht überlebensfähig

• Lokale Frühmanifestation: Tage bis Wochen erythema Migrans, Lymphadenosis Curia bengihna

• Frühe disseminate Infektion: Wochen bis Monate: Meningoradikulitis Bannwarth (heftige radikulöre nächtliche Schmerzen, Asymmezrische Präsenz, hirnnerven, Meningitis, Karditits

• Späte disseminating Infektion: Monate bis Jahre: Lyme Arthritis, Acrodermatitis chronisch athrophicans (rot Libido an Strecksitzen), Neuroborteliose

D: Elisa ! Bei Lues falsch positive Befunde möglich!), PCR, in frphphaee, Neuroborreliose Liquor mit Lymphozytäter Pleozytose, Gesamtprotein erhöht

Thx: Doxycyclin über 2 Wochen, (Alternativ Ceftriaxon)

• um CT muskelisodens

• BSG Erhöhung wichtiger Risikofaktor

• Sternberg Reed Zellen (CD30 positiv)

• Noduläre Sklerose häufigster subtyp

• Ann Arbour Klassifikation

• KM Befall möglich Ann Arbour IV, KM Biopsie

• Therapie mittels ABVD oder BeACOPP Schema und Bestrahlung mit 20 gy -> häufig Zweitmalignome

Meist Poststreptokokken GN

• 1-3 Wochen nach Infektion obere Atemwege (Angina, Pharyngitis)

• 3-6 Dixhen nach Weichteilinfektionen (Erysipel, Impetiga contagiosa)

• Ablagerung von Immunkomplexen

• Akutes nephritisches Syndrom

• Kann in RPGN übergehen (Notfall!)

• Meist aber nach 6 Wichen Normalisierung von Nf und Komplement

Aggressive Verlaufsform einer GN, Notfall!

• durch c/pANCA assoziierte Vaskulitiden ausgelöst (Granulomatose mit Polyangiitis, Churg-Strauss Syndrom, Lupus, IGA)

• Mit Lungenbeteilung = Goodpasture Syndrom (Antikörper gehen BM)

• Nierenbiopsie! Histo: Halbmondbildung

• Neohritisches Syndrom (GFr vermindert, Hämaturue, Hypertonie)

• Rascher KReatinanstieg

Thx: Immunsuppresion mit Methylpredbi

Schwere Proteinurie > 3,5g/d Hypalbuminämie, Ödeme

DD: nephritisches Syndrom (= Hämaturie, Proteinurie < 3g/d, Hypertonie, Ödeme)

• immer Glomeruläre Erkrankung => Na und Waser werden rezitiert => Ödeme

• Hyperlidämie durch Leberkompensation

• Schäumender Urin

Ursache:

• Minimal Change GN (Podotyten) -> Spontanremission in 30%

• Fokal segmentale Glomeruloskelrose (FSGs)

• Membranöse GN

• Diabetes

• Lupus

Thx: ACE Hemmer, Furosemid, Statine bei Bedarf

Komplikation: Nierenvenenthrombose (Flankenschmerz und Hämaturie)

• Amyloidosen

U:

• prärenal (Minderperfusion) Hypovolämie durch Diuretika, Unzureixhende Flüssigkeitsaufnahen, Hypotonien, Sepsis etc

• Intrarenal (Tubulusnekrose durch KM, Medikamente, Rhabdomyloydr etc; Makro und Mikrovaskulöre Schäden (Nierenarteieem oder venenstenose, Cholestein, GN))

• Postrenal (Fehlvildznehn, Harnsteine, Hanrblasentumire…)

• KM Assoziierte Nierenschödigung = innerhalb von 48-72h nach Km Gabe Kreatininanstieg oder Abfalls urinausscheidzbg

KDIGO Klassifikation : verübt ehemalige RIFLE und AKIN Stadien

• Urinausscheidunh und Krea Anstieg wichtig (15-2facher Anstieg, 2-3 flacher Anstieg, mehr als 3facher Anstieg)

• BE, U Status und Sono

Thx: Absetzen Nephroticischer Meids (Metformin, Sartane, AcE, NSAID)

IL 6 Rez. Tocilizumab

• Chrom. rhinitis, Sinutisi, Otitis

• Sattelnase

• Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß

• Lungenbetinigung (60%)

• Renal Betilugung (50%) Pauci Immun GN

• Purpura, Papeln, Blöcsgen

• Augenbetilign 50%) Konhunktivitis, Rentiale Vaskilitisc Episkleris

• Kardiale Betilung (10%) pericarditis

D: cANCAs!!!, Ct Rötngen mit oumonalen Eundherdeb, Histo mit Granulombildung

Thx: Immunsuppresiln

• Remake Abteilung entscheiden für Lebenserwarung!

= Kallmann Syndrom (Störung hypothalamisceh Agnes Freisetzung

Thx: LH/FSH Gabe s.c.

Alter Quark bildet enteral aszites = Leberzirrhose

• Albuminabfal

• Quick erniedrigt

• Bilirubin erhöht

• Heoatisxhe enzephalopathie

• AsziteS

• thx. Portocavaler shunt, TIPS über jugulars interns über v. Hepatica in vena portae, splenorenaler shunt