Sucht/Alkohol - Neufeld

Das zwanghafte Verlangen nach bestimmten Substanzen oder Verhaltensweisen.

Unter Abhängigkeit (oder Sucht) versteht man das zwanghafte Bedürfnis bzw. den unwiderstehlichen Drang nach einem bestimmten Stimulus (Reiz).

Nach den Empfehlungen der WHO soll der Begriff “Abhängigkeit” oder “Missbrauch” den älteren Begriff “Sucht” ersetzen.

Der widersprechende Gebrauch von Gegenständen, Lebewesen, Substanzen, Rechtsstellungen, Missbrauch von Macht und Einfluss, sowie sexueller und seelischer Missbrauch. Alles was gegen die allgemeine und anerkannte gesellschaftliche Norm oder Regel geht.

1. Starkes Verlangen - “Ich brauche das”: Droge ist immer präsent. In Gedanken und im Alltag.

2. Kontrollverlust - “Ich kann es nicht stoppen”: Unkontrollierbares Suchtverhalten.

3. Abstinenzunabhängigkeit - “Es geht nicht mehr ohne”: Verzicht nicht mehr möglich, auch wenn es schmerzhafte Konsequenzen hat. (Gesundheitlich oder sozial)

4. Toleranzbildung - “Ich brauche immer mehr”: Steigerung der Dosis, das was konsumiert wird ist nicht mehr genug.

5. Entzungserscheinungen - “Ich bin nicht mehr ich selbst”

6. Rückzug aus dem Sozialleben -”Um mich herum wird es einsam”: Befriedigung der Sucht ist das wichtigste im Leben von Suchtkranken.

Der Alkohol wird zu 20% über den Verdauungstrakt aufgenommen (Mundschleimhaut, Magenschleimhaut..). Der Rest (80%) wird über die Darmschleimhaut des Dünndarms aufgenommen.

Es dauert 3-5 Minuten bis der Alkohol über die Blutbahn ins Gehirn gelangt und 30-60 Minuten bis er sich im ganzen Körper verteilt hat.

• Rauschzustand: Entspannt, glücklich, sozial enthemmt, Sorgen und Probleme rücken in den Hintergrund -> siehe Karteikarte Auswirkungen der Promillewerte auf den Menschen

• Ausnüchterung: Katerzustand-> Kopfschmerzen, Übelkeit, Schwindel, Erbrechen und Abgeschlagenheit (Nebenwirkungen, die in Zusammenhang mit dem Abbauprozess der rauscherzeugenden Substanzen zusammenhängen. Intoxikation, Dehydrierung und Elektrolytverschiebung)

Mann: Bei 0.4-0.5%o kurzfristige Potenzminderung, bei größerer Menge oder bei langem Konsum Gefahr von dauerhafter Impotenz, Verschlechterung der Spermienqualität bis hin zu Folgeschäden beim Kind

Frau: Testosteron steigt, Sexuelle Lust steigt, Sexuelle Leichtigkeit bis zur kompletten Enthemmung

In der Leber von dem Enzym Alkoholdehydrogenase (90%) und über Atemluft, Schweiß und Urin (10%).

Frauen bauen ca. 0.1%o und Männer 0.2%o pro Stunde ab.

Die Psycholgie geht davon aus das süchtiges Verhalten in großen Teilen erlernt wird, daher ist die Biographie und die Lebensgeschichte (mittels des Biopsychosozialen Modells) so wichtig:

Biologische Faktoren: Genetisch bedingt, körperliche Ursachen, Risikofaktoren, Signalerlernen (klassische Konditionierung)-> Suchtkranke reagieren auf Anblick, Geräusche und Geruch von Alkohol/drogenassozierten Reizen

Psychologische Faktoren: Lernen am Erfolg (instrumentelle Konditionierung)-> mir gehts nach dem Trinken besser, wie lebe ich (Lebensstil) und wie sind meine Bewältigungsstrategien?, Verhalten

Soziale Faktoren: Imitationslernen (Modelllernen)-> Nachahmen der Trinkgewohnheiten von Bezugspersonen, Erwartungslernen (Kognitives Lernen)-> Konsumdruck, gesellschaftliche Erwartungen etc.

• Alpha-Typ (Konflikttrinker)-> Trinken um Spannung abzubauen, kein Kontrollverlust, können abstinent bleiben

• Beta-Typ (Gelegenheitstrinker) -> Trinken sehr viel bei sozialen Anlässen oder anderen Gelegenheiten, können abstinent bleiben

• Gamma-Typ (Rauschtrinker)-> Trinken exzessiv und haben zeitweise abstinente Phasen, Tolreanz steigt, Kontrollverlust

• Delta-Typ (Spiegeltrinker) -> Ständiges trinken um einen Alkoholpegel zu halten, wenige Räusche, Organschäden treten auf

• Epsilon-Typ (Quartaltrinker) -> Tage- und/oder Wochenlanges Exzessiv trinken, Kontrollverlust, außerhalb der Episoden abstinent

1. Voralkoholische Phase

2. Anfangsphase

3. Kritische Phase

4. Chronische Phase

5. Das Ende

Charakterisch: Alkohol wird eingesetz, um das seelische Befinden positiv zu beeinflussen

• Alkohol wirkt entspannend, beruhigend = gutes Gefühl

• Häufigkeit des Konsums nimmt zu, um die Wirkung aufrecht zu erhalten

• Andere Wege, um das seelische Befinden positiv zu beeinflussen werden verlernt

Charakterisch: Betroffene spüren das mit dem Trinkverhalten etwas nicht stimmt und bekommen Schuldgefühle, heimliches Trinken, Widerspruch

• Erste Schwierigkeiten mit dem Trinken aufzuhören treten auf

• Vermeidung von Gesprächen über den Konsum

• Teufelskreislauf hat begonnen

• Toleranzwirkung setzt ein

Charakteristisch: Fortschreiten der Entwicklung durch die anhaltende Pseudoerklärungen und das nicht-wahrhaben-wollen der krankhaften Natur des Prozesses

• Betroffene bauen feindlich-aggressive Haltung auf

• Körperliche Entzugssymptome

• Kontrollminderung bis hin zu Kontrollverlust

• Rechtgefertigte Situationen z.B. Trinksysteme

• Alkoholbedingte Folgeprobleme häufen sich z.B. Famillienstreit, Leistungsminderung

• Massive körperlich-seelische und soziale Folgeschäden -> Vernachlässigung von Körper und Gesundheit

• Lebensbedrohliche und lebensverkürzende Erkrankung

• Suizid auf Raten

Wernicke-Enzephalopathie ist eine degenerative Erkrankung des Gehirns, welche durch chronischen Thiaminmangel (Vitamin B1) bedingt ist.

->Einblutungen bis hin zum Gewebeschwund im Gehirn

Ursache:

Chronischer Thiaminmangel -> Ohne Thiamin sind viele Energiestoffwechselvorgänge gestört/können nicht ablaufen, dies führt zur Schwellung des Gehirns, Einblutung und Zelltot = folglich Atropie der betroffenen Hirnareale

Risikofaktoren:

• Alkoholmissbrauch

• Mangelernährung, Parenterale Ernährung

• Kachexie und Adipositas

• Psychische Erkrankungen

• Häufiges Erbrechen

• Bariatrische Operationen

Symptome:

Symptomtrias

• Neurologische Störungen mit mentaler Veränderung (Gedächtnisverlust, Psychosen, Desorientierung)

• Gang- und Standunsicherheit

• Augenstörungen und Augenmuskellähmungen

Weitere Symptome können sein

• Schädigung von peripheren Nerven

• Reflexstörungen

• Beeinträchtigung der Bewegungskoordination

• Dysphagie

• Motorische Sprechstörungen

• Hypotonie, Hypothermie, Hyperhidrose

Diagnostik:

Anamnese + Blutbild (Thiaminspiegel im Blut) + CT + MRT

Abhängig vom Grad der Erkrankung

Schnelle Therapie -> Augenstörungen normalisieren sich innerhalb von 24h, neurologische Störungen und auch Bewegungsstörungen brauchen Tage bis Wochen

Thiamin wird hochkonzentriert verabreicht (Kombi mit Magnesium, meist i.v.) und muss oral lebenslang forgesetzt werden -> unbehandelt führt die Erkrankung zum Tod oder zur Entwicklung einer Korsakow-Psychose

Neuropsychatrische Erkrankung, die durch schwere Gedächtnisstörungen gekennzeichnet ist (besonders anterograde Amnesie + konfabulative Erinnerungen)

-> Folge eines schweren Thiaminmangels (Vitamin B1)

Ursache:

• Chronischer Alkoholmissbrauch -> führt zu Unterernährung und Mangel an Vitamin B1

Risikofaktoren:

• Alkoholismus

• Malabsoption

• Essstörungen

• Seltene genetische Störungen

• Fortgeschrittenes Alter

Symptome:

• Verwirrtheit und Desorientierung

• Anterograde Amnesie (kann keine neue Erinnerung bilden)

• Retrograde Amnesie (Verlust von bereits bestehenden Erinnerungen)

• Konfabulationen (Ausfüllen von Gedächtnislücken mit erfundenen Geschichten)

• Emotionale Störungen z.B. Depression, Apathie

Therapie:

-> Sofortige hochkonzentrierte Thiamingabe

-Ausgewogene Ernährung

-Verzicht auf Alkohol

-Reha und psychosoziale Intervention

Eine plötzlich auftretende Durchblutungsstörung des Gehirns, welche zu einer Unterversorgung mit O2 und Nährstoffen führt und dadurch neurologische Aussetzer herbeiführt -> Zeit ist entscheidenden den in vielen Fällen führt die Unterversorgung zum Absterben von Gehirnzellen

Ursache:

• Blutgerinnsel

• Embolien

• Arteriosklerose

Risikofaktoren:

->nicht beeinflussbar:

• Alter

• Geschlecht

• Genetische Veranlagung

-> beeinflussbar:

• Rauchen

• Adipositas

• Bewegungsmangel

• VHF, aHT

• Alkohol -> erhöht das Risiko sehr, da es die Blutgerinnung beeinflusst! Die Wirkung ist individuell zu sehen.

Vielseitige Symptome !

FAST-Methode

Face (Gesicht hängt?)

Arms (Arme können nicht gehoben werden)

Speach (Sprache klingt verwaschen)

Time (Zeit ist sehr entscheidend!)

Eine Blutung, im inneren des Schädels, die durch geplatzte oder verletzte Blutgefäße entsteht.

Ursachen:

• Bluthochdruck

• Trauma

• Blutgerinnselstörungen

Alkohol spielt dabei eine Rolle, weil der Konsum von Alkohol zu einer Blutdruckerhöhung und Gerinnungsstörungen führt, ebenso langfristig die Blutgefäße schädigt. Unter Alkohol kommt es auch vermehrt zu Verletzungen und Unfällen.

Neurologische Erkrankung, bei der die peripheren Nerven geschädigt werden. Die Reizweiterleitung in den Nervenbahnen ist beeinträchtigt und führt so zu Missempfindungen, Sensibilitätsstörungen und Schmerzen.

• Alkoholmissbrauch

• Diabetis mellitus

• Chronische Einwirkung von Giften

• Bösartige Erkrankungen

• Chronische Infektionen

• Genetische Veranlagung

• Vitamin B12 Mangel/Überdosierung

• Mangelernährung

• Stoffwechselerkrankungen

• Taubheitsgefühl/Kribbeln -> Gefühl von Ameisen auf der Haut

• Schmerzen

• Missempfindungen

• Tropische Störungen/Hautveränderungen

• Im Verlauf-> Lähmungen

Diagnostik:

• Anamnese & körperliche Untersuchungen

• Elektroneurografie/Elektromyografie

• Labor

• Liquordiagnostik

• Bildgebung mittels MRT und CT

• Biopsie

Therapie:

-> Therapie angepasst an die Ursache

• Schmerztherapie

• Physio und Ergo

• Lebensstiländerung, ggf. Vitamineinnahme

• Alkoholverzeicht und Stoffwechselkontrolle (gut eingestellter Diabetis)

Anregen der Magensäureproduktion -> Folgen hierdurch sind:

-Gastritis

-Ulcus bis hin zu chronisch mit Blutungen, Perforation etc.

-Defekte der Organwand, Schädigung der Schleimhaut

Als Kosequenz kommt es zu einer eingeschränkten bis hin zur vollständigen Unfähigkeit der Nahrungsverwertung -> weitere Erkrankungen folgen durch Mangelernährung

Alkohol führt zu einer Reizung der Schleimhäute in der Speiseröhre. Das wiederrum führt zu Ösophagitis und zu einer Beeinträchtigung der Funktion des Ösophagussphinkters (Schließmuskel der Speiseröhre). Folgen sind:

• Speiseröhrenkrebs

• Mangelernährung

• Reflux Risiko

• Antispetisch -> verändert die Mundflora durch Abtöten von Keimen

• Reizung

• Trockenheit

• Geschmacksveränderung -> betont Bitter und Scharf

• Zahnsteinbildung

• Irritationen -> Schmerzen oder Brennen durch Reizung der Schleimhaut

• Entzündungsförderung

• Hustenreiz

• Mundtrockenheit -> hemmt Speichelproduktion

• Infektionsrisiko erhöht

-> Siehe einerseits Symptome bei Polyneuropathie

Dazu kommt noch:

• Aufschwemmen der Haut

• Rötungen der Haut

• Förderung von Hautunreinheiten

• Dehydrierung der Haut

• Hautalterung

• Wundheilungsstörungen

• Rote Äderchen

• Infektionen

Durch Alkohol kommt es zu einer Erkrankung des Herzens, welche wiederrum das Schlaganfall Risiko erhöht.

Alkohol erhöht den RR (auf Dauer auch chronische Hypertonie)->erhöhtes Schlaganfallrisiko

Alkohol sorgt für Gerinnungsstörungen, welche wiederrum zu einem Verschluss und Schädigung der Gefäße führen, dies führt zu absterbendes Gewebe, Herzinfarkt, Schlaganfall und Blutungen herbei. Aka a krankes Herz, welches wiederrum zu Schlaganfall, Herzinfarkt, Blutung etc. Führt -> Teufelskreislauf.

Kleine Mengen haben schon einen Einfluss auf den Magen-Darm-Trakt: Durchfall, Erbrechen und Reizungen

Spätfolgen sind dann: Entzündungen und Krebs -> Alkohol pausiert die Darmaktivität

Eine Störung der Gehirnfunktion, ausgelöst durch organische Schäden oder Stoffwechselvorgänge -> oft Leber- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen & chronischer Alkoholmissbrauch

Alkoholmissbrauch ist die häufigste Ursache für OPS -> schädigt direkt Gehirn, Leber, andere Organe = Entstehung von akuten und chronischen Stoffwechselstörungen

• Elektrolytstörungen

• Störungen des Zuckerstoffwechsels

• Thiaminmangel

• Nervenschädigungen

Dies könnte folgende Erkrankungen zur Folge haben:

-Hepatische Enzephalopathie

-Pankreatogene Enzephalopathie

-Wernicke-Korsakow-Syndrom

-Alkoholbedingte Hirnschäden

• Entgiftung

• Entwöhnung

• Rehabilitation

“Körperliche Phase” - körperliche Entzug vorrangig

• Entzungserscheinungen -> durch Medikamente kontrolliert, da diese durchaus gefährlich werden können z.B. Alkoholdelir

• Motivation und Unterstützung -> viel Zuspruch und Hilfe, eigene Motivation fördern, CO-Abhängigkeit beachten

• Angehörige -> mit ins Boot holen, Angehörigenarbeit

• Wahrnehmung und Beobachtung -> wachsames Auge

“Psychische Phase” - Kopf an neue Strukutren anpassen

• Auseinandersetzung mit dem Problem

• Neue Strukturen/Mittel und Wege erkennen ohne Alkohol/Suchtmittel

• Gesunde feste und klar Strukturen -> Alkohol/Suchtmittel nicht mehr als Lösung in Betracht ziehen

• Neue Strukturen sollen mit ins neue Leben genommen werden = Stütze

“Wiedereingliederung” - Zurück ins Leben

• Sucht hat die Betroffenen oft aus ihrem Leben gerissen

• Betroffene müssen wieder den Zugang im Leben/Beruf finden

• Unterstützung und Vergessellschaftung

• Lernen, die erlernten Strukturen umzusetzen

• Angstzustände

• Aggressivität

• Depressive Verstimmung

• Nervösität

• Konzentrationsschwäche

• Halluzinationen

• Orientierungsstörungen

• Suizidgedanken

• frierend, schwitzen

• Zittern, Tremolo

• Epileptische Anfälle

• Herz-Kreislauf-Probleme

• Schlafstörungen

• Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen

Entgiftung

• Symptome des Entzuges + unterstützende Medikamente

• Suchtdruck

Entwöhnung

• Beschäftigungsmöglichkeiten, andere Mittel zur Problemlösung

• Ernährung

• Notwendigkeit von Tagesstrukturen, Sozialkontakten und Gesprächen

Rehabilitation

• Selbsthilfegruppen

• Notfallplan

• Rolle in der Gesellschaft

• Suchtkliniken z.B. Ameos Klinikum Hameln/Hildesheim, Burghofklinik Rinteln

• Beratungsstellen z.B. Diakonie, Jugendanstalt, Familienhilfen

• Internethilfe > Webseiten

• Café Inkognito > Anlaufstelle für Suchtkranke im geschützten Rahmen

• Beratungstelefon

• Suchtberater, Suchtbeauftragter

• Anonyme Hilfe, Selbsthilfegruppen

Lage

An der Unterseite der Leber in der Gallenblasengrube. Eng mit der Leber verbunden, intraperitoneal, Kontakt mit Dunodenum und Kolon

Aufbau

• birnenförmig, 10cm lang, 4-5cm breit

• Normalzustand: 50ml Fassungsvermögen > 500ml fließt täglich hindurch

• Zwischenspeicher für Galle

• Konzentriert die Galle, um möglichst viele Bestandteile, die für die Verdauung wichtig sind zu speichern -> Natrium + Wasser entzogen -> 10ml Blasengalle Inhaltsstoffe, wie = 100ml Lebergalle

• Rolle bei der Verdauung > gibt Galle ab wenn wir verdauen (=durch das Hormon Cholecystokinin), speichert Galle wenn wir nüchtern sind

• Parasympathikus fördert die Gallefreisetzung, Sympathikus hemmt diese

• Neutralisation des stark sauren Speisebreis

• Förderung der Fettverdauung durch Mizellenbildung

• Förderung der Aufnahme von Fetten im Darm

• Ausscheidung von nicht-wasserlöslichen Produkten

-Wasser >80% + Elektrolyte

-Gallensäure 15%

-Phospholipide (z.B. Lectin)

-Cholesterin

-Abbauprodukte (z.B. Bilirubin)

= Entzündung der Gallenblase, meist aufgrund der Gallensteine (=Choletithiasis) in 90% der Fällen.

• Entstehung von Gallensteinen aufgrund der Ausfällung des wasserunlöslichen Cholesterins

• 6 F`s

zu 75% keine Symptome, wenn die Steine in der Gallenblase liegen und keine Probleme bereiten, liegen sie jedoch im Gallengang und/oder eine Entzündung ist entstanden:

• Kolikartiger Schmerz, krampfartig

• Strahlende Schmerzen in Rücken und rechte Schulter > durch fettreiche Mahlzeiten

• Übelkeit und Erbrechen

• Ikterus (bei kompletter Verschluss des Gallengangs)

• Fieber

• Folgen: Perforieren der Gallenblase, Peritonitis (=Bauchfellentzündung), Pankreatitis

Therapie

>krampflösende Medikamente = symptomatische, akut

>Antibiotika= akute Entzündung

>Sonografie=Lokalisation

>ERCP=Entfernung der Steine

>Cholezystektomie=Operative Entfernung der Gallenblase

Leberzirrhose ist eine chronische Erkrankung der Leber

• Zerstörung der Leber durch entzündliche Fibrose

• Funktionell gekennzeichnet durch Leberinsuffizienz und Portale Hypertension(=erhöhter Druck in der Pfortader), bei reduzierter Durchblutung der Leber

Typisch: die 4 Säulen, je nach Symptomatik, Schweregrad und Ursache

1. Allgemeine Präventation z.B. Ernährungsberatung bei Aszites

2. Therapie der Grunderkrankung z.B. Entzug bei Alkoholabhängigkeit

3. Behandlung der Komplikationen z.B. Enzephalopathie, Portale Hypertension, Ösuphasgusvarizien, Aszites

4. Lebertransplantation -> einzig kurative Therapie

Die Akute Varizienblutungen (=Ösophagusvarizien=Speiseröhrenkrampfadern) sind lebensbedrohlich und müssen umgehend versorgt werden. Sie entsteht meist durch die Portale Hypertension.

Bei einer akuten Blutung kommt eine Ösophaguskompressionssonde zum Einsatz, die in die Speiseröhre eingeführt wird und dort Max.6h verbleibt, um die Blutung zu stoppen.

• wichtig, alle 4h entlocken für ein paar Minuten um Druckgeschwüren vorzubeugen

Wenn keine akute Blutung vorliegt, werden Varizien verödet oder abgebunden.

Die Hepatische Enzephalopathie ist eine Funktionsstörung des ZNS, welche durch die Leberzirrhose ausgelöst wird. Blut wird nicht mehr richtig gefiltert und das Zellgift Ammoniak reichert sich immer weiter an, dadurch kommt es im Gehirn zu Schädigungen durch Druckerhöhung der Hirnzellen, die bis hin zum Hirnödem reichen.

Dies zeigt sich symptomatisch in:

-Konzentrationsstörungen

-Verlangsamte Reaktion

-Verändertes Schlafverhalten

-Veränderung des Schriftbildes

-Zittern der Hände (=flapping Tremor)

-Leberkoma (=Coma hepaticum)

• Leberinsuffizienz

• Leberkarzinom

• Portale Hypertension

• Gesteigerte Blutungsneigungen

• Hepatische Enzephalopathie

• Aszites

• Ösophagusvarizien

Co-Abhängigkeit ist die Abhängigkeit, die der Angehörigen von Betroffenen Suchtkranken, unterliegen.

Co-Abhängige unterstützen ihre Betroffenen Suchtkranken Angehörigen durch z.B. mitbringen von Alkohol (heimlich), besorgen von Suchtmitteln auf bitten des Betroffenen. Dies tun sie, weil sie entweder nicht ertragen, wie es dem Betroffenen in der Entgiftungsphase geht oder auch, weil sie die Notwendigkeit des Entzuges nicht verstehen.

• Lackzunge/Lacklippen

• Spider naevi

• Hautatrophie

• Palmarerythem

• Plantarerythem

• Ikteurs

• Juckreiz

  > das sind alles Leberhautzeichen

• Bauchglatze

• Gynäkomastie

• Hodenatrophie/Menstruationsstörungen

• Vitalfunktionen überwachen (ganz wichtig während des Entzugs)

• Medikamentengabe

• Nach Befinden erkunden -> DOKU

• Informieren, Anleiten, Schulen und Beraten

• Beschäftigung und Gespräche anbieten/organisieren

• Notfallpläne vereinbaren/erstellen

Die 6 F’s sind die Risikofaktoren, für die Entstehung von Gallensteinen und der Entzündung der Gallenblase.

-Female (weiblich)

-Fair (hellhäutig)

-Fat (Übergewicht)

-Forty (über 40)

-Fertile (Geburt mehrerer Kinder)

-Family (familiäre Veranlagung)

=Funktionsstörung der Leber mit teilweisen oder vollständigem Ausfall der Stoffwechselaufgaben

Symptom-Trias:

-Ikterus, -Gerinnungsstörungen,-Bewusstseinsstörungen

• Notfall: akutes Leberversagen= schwerste Form

• Vitalparameter regelmäßig kontrollieren, dazu auch BZ, NRS Skala (wichtig! Achtung bei Schmerzen im Oberbauch>Arzt Info)

• Ein- und Ausfuhr, sowie Gewichtskontrolle und Bauchumfang messen

• Bewusstseinszustand, Sprache, Kognition, Orientierung und Koordination

• Stuhlgang und Hautzustand