SBH - Dr. Bechthold

positiv geladenes Teilchen

negativ geladenes Teilchen

Protonendonatoren

Protonenakzeptoren

beschreibt Stärke einer Säure oder Base anhand ihrer Wasserstoffionenkonzentration bzw. Oxoniumkonzentration

• muss Organismus ausreichende, abgestimmte Eliminationsprozesse für anfallende Säuren/ Basen habe

• über Puffersysteme verfügen

• im Blut

  • Proteine

    • Albumin

    • Hämoglobin

  • Kohlensäure

    • Bikarbonatsystem

• in der Niere

  • Ammoniak

  • Phosphat

• passt perfekt zu dem von dem Organsimus angestrebten pH von 7,4

• ist ein offenes System im Gegensatz zu Proteinpuffern, da CO2 über Lunge und Bikarbonat und H+ über Niere ausgeschieden werden können

• korrekte Blutentnahme

• ausreichende Durchmischung der Probe vor Eingabe

• rasche Analyse

• ausreichende Äquilibrationszeit nach Veränderung der Beatmung (über 20 min)

• temp. korrigierte Werte nicht mit Standardwerten vergleichen

• Lunge

  • Elimination von CO2

• Leber

  • Versoffwechslung von Säuren

• Niere

  • Elimination oder Rückresorption von H+ und Bikarbonat

• wieviel mmol einer Base benötigt würden (oder weggenommen werden müssten) um auf einen pH von 7,4 zu kommen.

• Auch dieser Wert kann auf einen PCO2 von 40 standardisiert werden.

Kompensation :

Hyperventilation mit vermehrter CO2-Abatmung (typisch Kussmaulsche Atmung) bei intakter Leber- und Nierenfunktion auch metabolische Kompensation

BGAkomp : pH ↔, PCO2 ↓, BE ↓

therapeutische Möglichkeiten:

• 1. Ursachenspezifische Behandlung: z.B. Schockbehandlung, Insulintherapie (kausal bei diabetischer Ketoazidose), Dialyse, spezifische Behandlung einer Vergiftungen

• 2. Pufferung: bei der Pufferung werden Substanzen zugeführt, die H+ binden (Basen) und dann in neutraler Form eliminiert werden können:

- verringerte Sauerstoffabgabe in das Gewebe

- protektiver Effekt von Azidose auf hypoxische/anoxische Zellen wird aufgehoben

Pufferung kommt nur in Frage bei schwerer Azidose

(pH < 7,15-7,2 und BE < -10).

Natriumbikarbonat:

• natürlicher Bikarbonatpuffer

  • führt zur Bildung von Kohlensäure damit CO2.

  • Funktioniert daher nur, wenn CO2 abgeatmet werden kann!

  • Verstärkt theoretisch die intrazelluläre Azidose, da Bikarbonat die Zellmembran nicht einfach passieren kann, dass entstehende CO2 aber schon.

    • Wieweit dieser Effekt in vivo tatsächlich relevant ist, ist umstritten.

      • Kann nicht die Blut-Hirnschranke überwinden,

      • d.h. das Atemzentrum verbleibt in der Azidose und hält ggf. eine Hyperventilation bis zur Überkompensation aufrecht.

      • Dosis: nie den errechneten Bikarbonatbedarf substituieren, sonder immer vorsichtig unter laufenden BGA-Kontrollen an einen pH von ca. 7,2 herantasten.