VL1 Hirnnerven

Ursachen einer Anosomie:

• Virale Infekte

• Medis

• Frontobasale Kontusionen

  • Abscherung der Fila olfactoria

• Frontobasale Meningeome

• Neurodegenerative Erkrankungen

Syndrom der Olfactorius-Rinne:

• Anosomie, progredienter Visusverlust

• Ursache: Frontobasales Meningeom

• Visus

  • Sehschärfe = maximale räumliche Auflösungsvermögen der Fovea centralis

Typische neuro. Erkrankungsbilder:

• Visusverlust (schwarz sehen)

  • Amaurosis fugax

  • Riesenzellarteriitis (M. Horton)

• Visusminderung

  • Neuritis nervi optici (MS)

  • idiopathische intrakranielle Hypertension (IIH)

Diagnostik:

• Fundus (ophthalmoskopisch)

  • Papille

• Lichtreaktion

  • direkt und indirekt in Kombi mit N. oculomotorius

• Gesichtsfelddefekte

Foster-Kennedy-Syndrom:

• ipsilaterale Optikusatrophie

• kontralaterale Stauungspapille

• kein Sehbild auf beiden Seiten

• Ursache:

  • Tumoren in der vorderen Schädelgrube, meist Keilbeinmeningeome

• Pupillomotorik

  • Parasympathische Fasern

    • Pupillen-verengende Funktion

  • Sympathische Fasern

    • Pupillen-erweiternd

• Innere Oculomotoriusparese

  • Störung der inneren Augenmuskeln

  • Bulbulmotilität erhalten

  • zumeist bei beginnenden Hirndruck

• Äußere Oculomotoriusparese

  • Störung der äußeren Augenmuskeln

  • zumeist diabetisch/mikroangiopathisch

Oculomotorius-Parese

• Ptosis

• Lateralblick, geringer Abwärtsblick erhalten

• Bulbus steht nach außen und unten

• mydriatische Pupille

• fehlende Lichtreaktion ipsilateral

• fehlende Akkomodation

• i.d.R. beklagen Pat keine Doppelbilder, weil Auge durch Ptosis okkludiert ist

Horner-Syndrom:

• Miosis

• Ptosis

• Enophthalmus

  —> Sympathikusschädigung

  • Dissektion der A. carotis interna als häufiges Krankheitsbild!!!

  
  

  
  

• gekreuzte Doppelbilder!

• Ptosis

• Lateralblick, Abwärtsblick erhalten

• Bulbus steht nach außen und unten

• mydriatische Pupille

• fehlende Lichtreaktion ipsilateral

• fehlende Akkomodation

  
  

  
  

• Innere Oculomotoriusparese

  • Störung der inneren Augenmuskeln

  • Pupillenstarre

  • Bulbulmotilität erhalten

  • zumeist bei beginnenden Hirndruck, Hämatom oder Aneurysma

  • autonome Fasern liegen oberflächlich und sind druckempfindlicher

• Äußere Oculomotoriusparese

  • Störung der äußeren Augenmuskeln

  • zumeist diabetisch/mikroangiopathisch

  • Verschonung der oberflächlichen autonomen Fasern bei eingeschränkter Bulbusmotilität

• Miosis

• Ptosis

• Enophthalmus

  
  

  -> Sympathikusschädigung

  • Dissektion der A. carotis interna als häufiges Krankheitsbild!!! (3. Neuron)

    
    

• M. obliquus superior

  • Senkung des adduzierenden Bulbus

  • Innenrollung des Bulbus in abduzierter Stellung

bei Schädigung:

• Bielschowsky-Phänomen

  • kompensatorische Neigung des Kopfes zur Gegenseite

Ursachen:

• Traumata des Orbitadaches

• D.M.

• Aneurysma A comm. posterior

• basale Tumoren

• M. rectus externus

• häufigste Hirnnervenmonoparese

bei Schädigung:

• Bulbus weicht nach innen ab

• horizontale Doppelbilder (ungekreuzt)

—> Kopf wird zur Kompensation in Richtung des paretischen Muskels gedreht

Ursachen:

• Hirndruck

• Schädelbasisbrüche

• SAB

• MS

• Neuroborreliose

• Akustikusneuriom

• Myasthenie

• DM

• viral

—> ungekreuzt

—> gekreuzt

motorisch:

• Kaumuskel

• Masseterreflex

sensibel:

• periphere Innervation V1-3

• Oberflächensensibilität, Schmerz

sensorisch:

• Geschmacksprüfung

Cornealreflex:

• afferent V1-2

• efferent N facialis

Zentrale faziale Parese:

• Stirnrunzeln ipsilateral möglich

• supranukleäre Doppelinnervation

Periphere faziale Parese:

• Stirnrunzeln ipsilateral beeinträchtigt

• Hyperakusis

  • Ausfall des M stapedius

• Bell-Phänomen

  • Lagophthalmus

• Sekretionsstörung/Geschmacksstörung

• Hörminderung

• Ohrgeräusche

• systematischer Schwindel mit Übelkeit

• Geschmacksprüfung (hinteres Zungendrittel)

• Würgerefelx

Ursache:

• Tumoren

• MS

• Hirnstamm Tumor

• Ischämie

• Enzephalitis

• Schädelbasisfraktur

  
  

• Gaumensegellähmung

  • Uvula Abweichung zur gesunden Seite

• Recurrensparese nach Schilddrüsen-Operation/Neck-Dissection-OP

  • Heiserkeit (einseitig) bis Aphonie (beidseits)

• Atrophie des M. trapezius und M. sternocleidomastoideus

• Höngen der Schulter

• Vermindert Kraft bei der Schulterhebung

Ursache:

• chirurgische Eingriffe

• Zungenatrophie

• Abweichung der Zunge zur KRANKEN Seite

Ursachen:

• Tumoren

• MS

• Hirnstamm Tumor

• Ischämie

• Enzepahlitis

• Schädelbasisifraktiur

• Sinusthrombosen

• Carotis-OP (!!!)