Gesichts- und Felsenbeinfrakturen

• Einteilung nach Le Fort

Leitsymptom aller Le-Fort-Frakturen:

= Okklusionsstörung

• Zähne von Ober und Unterkiefer passen beim Beißen nicht ineinander

Therapie:

• operativ

  • Fixation mt Platten- bzw Miniplattenosteosynthese

  • Reposition der Frakturfragmente unter Einstellung einer Okklusion

    
    

Normalbefund

• dreieckiges, glatt begrenztes Felsenbein

• gut pneumoniertes Mastoid

• freie Sinus

Ätiologie:

• meist Berstungsfraktur

  • Polytrauma, Schädelhirntrauma

Einteilung:

• nach Bruchlinienverlauf

  • Längsfraktur (90%)

  • Querfraktur (10%)

Diagnostik:

• CT

  
  

Therapie:

• Bettruhe, Steriles Abdecken des Ohres

• Sofortige Antibiotikabehandlung zur Meningitis-Prophylaxe

• bei Liquorfluss operative Intervention

• Tympanoplastik später

Ätiologie:

• Trauma bei Sport oder Autounfällen

Symptome:

• Kieferklemme (beeinträchtigte Mundöffnung)

• Kiefersperre (beein. Mundschluss)

• Sensibilitätsausfall im Bereich N. infraorbitalis

• Augenbeteiligung

  • Monokelhämatom

  • Diplopie

Therapie:

• Konservativ bei keiner Dislokation oder Funktisonbeeinträchtigung in Umgebung

• Operativ bei dislozierten oder nicht-reponierbaren Frakturen, motorische Funktionseinschränkungen der Augenmuskulatur/ Sensibilitätseinschränlkungen

  • Frakturreposition und osteosynthetische Fixation

Ätiologie:

• stumpfe Gewalteinwirkung von frontal oder lateral

Symptomatik:

• häufig Nasenbluten (Epistaxis)

• Behinderung der Nasenatmung

• Schwellung und Schmerzen der Nase

• Monokel- oder Brillenhämatom

• sichtbare Deformation der Nase

Diagnostik:

Klinische Untersuchung:

• Schiefstand der Nase

• Ipsilaterale Impression, Stufenbildung der gegenüberliegenden Nasenwand

• Krepitationen beweisend

Anteriore Rhinoskopie:

• Inspektion Naseneingang

  • Ausschluss Septumhämatom

Apparativ:

• CT

Therapie:

• Konservativ

  • nicht-disloziert, geschlossene Fraktur

  • abschwellende Maßnahmen

• Operativ

  • offene Fraktur

  • dislozierte, geschlossene Fraktur

  • Reposition in zwei Ebenen

  • Anlage Nasengips

  • Endonasale Tamponade

Komplikationen:

• Schwere Epistaxis

• Septumhämatom

= Fraktur der basale Anteile der vorderen Schädelgrube

• 90% stumpfe Verletzungen

Symptome:

• Einsenkung an Nasenwurzel oder Stirn

• Monokel- oder Brillenhämatom

• Rhinoliquorrhö durch Einreißen der Dura mater (1/3)

  -> CAVE aufsteigende Entzündung Meningitis

Diagnostik:

• Liquorrhinorrhoe

  • ß2-Transferrin testen im Ausfluss

  • ß-Trace-Protein

• Apparativ

  • CT der NNH

Therapie:

• Konservativ

  • bei nicht o. nur minimal dislozierten Frakturen ohne neurologische Verletzungen

• Operativ

  • insb. bei positiven Liquorrhinorrhoe-Nachweis

  • Darstellung und Reposition der Fraktur

  • Endoskopisch assistierte Duraplastik

  • offene neurochirurgische Duraplastik