VL4 Unipolare Depression

• Unipolare Depression

  • Depressive Epidose

  • Rezidivierende depressive Störung

  • Dysthymie

  • Chronifizierende Depression

• Bipolare affektive Störung

  • Bipolar I Störung

  • Bipolar II Störung

  • Zyklothymie

• manisch

• hypoman

• euthym

• dysthym

• depressiv

• 11,6% Gesamt

  • 15% Frauen

  • 7,8% Männer

• bei steigendem Sozioökonomischen Status nimmt es bei Frauen ab

61-65 Jahre

• 1/4 werden gar nicht behandelt

• je älter man wird, desto höher die Wahrscheinlihckeit, keine adäquate Therapie zu bekommen, sondern “nur” Antidepressivum

3 große As als Hauptsymptome

• Affekt

• Antrieb

• Anhedonie

-> alle drei müssen gegeben sein!

-> überwiegende Zeit für mind. 2 Wochen

Leichte depressive Episode:

• mind. 2 Hauptsymptome

• 2-3 Nebensymptome

• beeinträchtigt, doch noch in der Lage die meisten Aktivitäten fortzusetzen

Mittelgradig depressive Episode:

• mind. 2 der Symptome

• 4 oder mehr Nebensymptome

• große Schwierigkeiten, alltägliche Aktivitäten fortzusetzen

Schwere depressive Episode ohne psychotische Symptome:

• alle 3 Hauptsymptome

• 5 oder mehr Symptome in quälender Ausprägung

• Verlust des Selbstwertgefühls, Wertlosigkeit und Schuld

• Suizidgedanken und -handlungen häufig

• meist einige somatische Symptome

Schwere depressive Episode mit psychotischen Symptomen:

• Halluzinationen oder Wahn

  • Schuld- oder Verarmungswahn

  • muss nicht synthym sein

• hohe Suizidgefahr!

Episodendauer:

• ohne Behandlung 6-8 Monate

• mit Behandlung 8 Wochen

Langzeitverlauf:

• Mit zunehmender Anzahl von Episoden nimmt die Wahrscheinlichkeit des auftretens weiterer Episoden und unvollständiger Remissionen zu

Verlaufsformen:

• Dysthymie geht mit erhöhter Reizbarkeit einher

• wenn man gut auf ein Antidepressivum eingestellt ist, sollte man dieses nicht absetzen sondern mit einer Erhaltungsdosis weiter einnehmen! —> Gefahr von Rebound

• Suizide: v.a. Männer, auch härtere Methoden, Peek: 50-55 Jahre, zweiter Peek: 75-80 Jahre

• Suizidversuche Peek: Frauen und jung

• familiäre Disposition

• weibliches Geschlecht

• Persönlichkeitsvarianten (z.B. Typus melancholicus (Harmoniebedürftig, Leistungsbetont), Neurotizismus (sehr ängstlich, emotional, labil, gehemmt))

• Traumatisierungen (5 Traumaformen!!!!!!!), belastende Lebensereignisse, Verluste

• chronische psychische Belastungen (z.B. am Arbeitsplatz)

• komorbide psychische und somatische Erkrankungen

• sozioökonomische Faktoren (z.B. Armut, Arbeitslosigkeit)

Verstärkungsthepretischer Ansatz:

• Dysbalance zwischen positiver und negativer Erfahrung (Verstärkung)

• Reduktion von Aktivitäten, dadurch weitere Reduktion an positiven Erfahrungen

• therapeutisches Ziel:

  • Zunahme positiver Erfahrungen durch Aktivitätsaufbau

• das depressive Denken ist zum Negativen verschoben

• das negative Denken ist erlernt aus Erfahrungen

• Aktivierung depressiver Denkmuster durch negative Ereignisse

• therapeutisches Ziel:

  • kognitive Neubewertung (Umstrukturierung)

• Interpersonelle Therapie (IPT)

• Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP)

• Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie

• Psychodynamische Kurzzeittherapie

• Monoanmin -> Dopamin, Serotonin, NA

• Synaptischer Mangel an Serotonin und Noradrenalin bei Depression

• Antidepressiver Effekt durch Wiederaufnahmehemmung:

  • Runterregulation postsynpatischer Rezeptoren

    —> Erklärung der Wirklatenz von 2-4 Wochen

• Monotherapie anstreben

• Wechsel des Präparats wegen mangelndem Effekt nach 4 Wochen

• Erhaltungstherapie nach Remission für mind. 6 Monate mit dem Präparat unter dem die Remission erreicht wurde

• bei rezidivierender depressiver Störung langfristige Rezidivprophylaxe von mind. 2 Jahren

• Lithium zur Augmentation und Rezidivprophylaxe als Option

• bei Suizidalität oder starker Agitation ggf. Benzodiazepine

• bei Wahn ggf. Antipsychotikum

• EKT (Elektrokonvulsionstherpaie) sehr gut

• Lichttherapie

• Schlafenzug

• Transkranielle Magnetstimulation

• Tiefe Hirnstimulation