VL7 Traumafolgestörungen

Ein belastendes Ereignis oder eine Situation außergewöhnlicher Bedrohung oder katastrophenartigen Ausmaßes (kurz- oder lang anhaltend), die bei fast jedem eine tiefe Verzweiflung hervorrufen würde:

• Naturereignisse oder von Menschen verursachte Katastrophe

• Kampfhandlung

• Schwerer Unfall

• Zeuge des gewaltsamen Todes anderer

• Opfer von Folterungen, Terrorismus, Vergewaltigung oder anderen Verbrechen

• rot hinterlegt -> höhere Pathogenität

Typ-1-Traumata (einmalig/kurzfristig)

Akzidentelle Traumata:

• berufsbedingte Traumata

• kurzdauernde Katastrophen

  • Wirbelsturm, Brand

• Schwere Verkehrsunfälle

Interpersonelle Traumata:

• Sexuelle Übergriffe

  • Vergewaltigung

• Kriminelle bzw. körperliche Gewalt

• Ziviles Gewalterleben

  • Banküberfall

Typ-2-Traumata (mehrfach/langfristig)

Akzidentelle Traumata:

• Technische Katastrophen

  • Giftgaskatastrophen

• Langdauernde Naturkatastrophen

  • Erdbeben, Überschwemmungen

Interpersonelle Traumata:

• Sexuelle körperliche Gewalt/Missbrauch in der Kindheit bzw. im ERwachsenenalter

• Kriegserleben

• Geiselhasft

• Folter, politische Inhaftierung

Medizinisch bedingte Traumata:

Akzidentelle Traumata:

• chronische lebensbedrohliche/schwerste Krankheiten

• als notwendig erlebte medizinische Eingriffe

  • Defibrillation

• akute lebensgefährliche Erkrankungen

Interpersonelle Traumata:

• komplizierter Behandlungsverlauf nach angenommenden Behandlungsfehler

• in der ICD-11 nicht mehr als psychische Störung codiert, sondern unter “Faktoren die den Gesundheitszustand beeinflussen”

• “die Reaktion auf den Stressfaktor wird angesichts der Schwere des Stressfaktors als normal angesehen…”

Eingangskriterium

• Erlebnis eines Traumas

Typische Kriterien:

• Wiederholtes Erleben des Traumas in Form von Intrusionen

  • i.e. in Erinnerungen, Flashbacks oder (Tag)Träumen

Häufig, aber für die Diagnose nicht wesentlich:

• Vermeidungsverhalten bezüglich Trigger-Reizen

• emotionaler Rückzug, Gleichgültigkeit ggb. Entfremdung von anderen Menschen

• Gefühlsabstumpfung (emotional numbness), Anhedonie

Zur Diagnose beitragend, aber nicht von erstrangiger Bedeutung:

• anhaltendes physiologisches Hyperarousal

  • Übererregung: Schlafstörungen, Schreckhaftigkeit, vermehrte Reizbarkeit, Affektintoleranz, Konzentrationsstörungen

ICD-10:

• innerhalb von 6 Monaten nach dem Trauma

  • später: wahrscheinliche PTBS

S3-Leitlinie:

• unmittelbar oder auch mit Verzögerung (z.T. mehrjährig)

  • verzögerte PTBS

auch: Wiedererleben

• (fragmentierte) Bilder

• sensorische Wahrnehmungen

• Flashbacks

• Alpträume

• treten spontan auf

  
  

auch: Nachhallerlebnisse

• Erinnerungsattacken, die durch ihre Plastizität und Lebendigkeit gekennzeichnet sind

• meist nur kurz dauernd

• mit dem Gefühl einhergehend, das traumatische Ereignis noch einmal zu durchleben

• phänomenologisch Nähe zu Illusionen, Halluzinationen und dissoziativen Verkennungszuständen

• Prävalenz abhängig von Art des Traumas

  • 50% nach Vergewaltigung

  • 25% nach anderen Gewaltverbrechen

  • 50% bei Kriegs- und Vertreibungs- und Folteropfern

  • 10% Verkehrsunfälle

  • 10% bei schweren Organerkrankungen

• Lebenszeitprävalenz in der Allgmeinbevölkerung in DE 1,5-2%

• w:m 1:1

  • USA 2:1

• erheblich verzögertes Auftreten in 7%

• 1/3 Remission in ersten 12 Monaten

• 50% Remission nach 4 Jahren

• 1/3 nach 10 Jahren weiterhin symptomatisch

• unterschiedliche Trauma-Arten mögen zu unterschiedlichen Verläufen führen

• lediglich Sertralin, Paroxetin oder Venlafaxin (off-label)