3. Kognitive Verhaltenstherapie mit Fokus auf Ansätze der 3. Welle 3

Ansatz der Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT):

▪ Gruppe von vielen heterogenen psychologischen Therapieverfahren

▪ Annahme, dass Lerngesetzmäßigkeiten für die Entstehung und Aufrechterhaltung von psychischen Störungen verantwortlich sind, und mit denselben auch wieder beseitigt

werden können

▪ Ursprünglich lerntheoretisch fundiert, inzwischen durch kognitive, emotionale u.a. Ansätze

erweitert

▪ Anspruch auf empirische Absicherung

Merkmale der Kognitiven Verhaltenstherapie (KVT):

▪ Es handelt sich um Therapieverfahren, die Verhaltensweisen und Denkmuster analysieren und davon ausgehend versuchen, Veränderungen auf den Ebenen Denken, Fühlen, körperliches

Erleben und Verhalten zu bewirken

▪ Zur Grundlage des Therapieplans gehört die Einsicht in Ursache, Entstehungsgeschichte und Aufrechterhaltung von Problemen

▪ es geht um die Untersuchung funktionaler Zusammenhänge

▪ das Veränderungsmodell besteht in „Verlernen“ alter Einstellungen und Verhaltensgewohnheiten und Neuentwicklung und Einüben von zielführenden

Einstellungen und Handlungen

▪ Die Intervention zielt auf die Veränderung aufrechterhaltender Bedingungen des Problems ab

(z.B. äußere Bedingungen, Kognitionen

▪ Für den Kontakt zum und Interaktion mit dem Patienten gilt das Prinzip der „minimalen

Intervention“, Ziel ist dabei : ein rascher Übergang zu Selbstkontrolle

▪ „Hilfe zur Selbsthilfe" für den Patienten steht im Mittelpunkt

▪ Zeitliche Begrenzung

▪ Übungen zwischen den Sitzungen

▪ Die Grundhaltung ist pragmatisch und alltagsnah

▪ Thesen über die Kindheit spielen eine untergeordnete Rolle, Kindheitserlebnisse nicht als

alleinige Faktoren bei der Entstehung einer bestimmten Symptomatik

▪ unabhängig davon, wie dysfunktional eine Verhaltensweise zu sein scheint – es gibt

Ursachen, weshalb das Verhalten aufrecht erhalten wird

▪ zunächst war dysfunktionales Verhalten auch meist der Versuch einer Lösung von

Problemen

▪ Langfristig hat sich der Lösungsansatz als dysfunktional heraus gestellt

➢ Verhalten/ Konsequenzen, die vermieden werden sollen, werden von Patienten als noch

negativer angesehen, als die Folgen des dysfunktionalen Verhaltens

Achtung! : Bevor das dysfunktionale Verhalten verändert werden kann, müssen Handlungs-

alternativen aufgebaut werden.

▪ Basisfertigkeiten (Gesprächsführung, Beziehungsgestaltung,

Motivationsarbeit)

▪ Störungsübergreifende verhaltenstherapeutische Maßnahmen

(z.B. Konfrontationsverfahren, Entspannungsverfahren,

operante Methoden, Modifikation dysfunktionaler kognitiver

Schemata, etc. - flexibel einsetzbar)

▪ Störungsspezifische Therapieprogramme (z.B. Programme zur

Behandlung von Depressionen, sozialen Ängsten)

▪ Anwendung experimentalpsychologischer Prinzipien auf klinische

Probleme → Klassische und Operante Konditionierung

▪ Zwei wesentliche Bedingungen:

1. Produktivität der Grundlagenforschung zu lerntheoretischen

Erklärungen klinischer Phänomene (Mowrers Zwei-Faktoren-

Theorie; Solomon & Wynnes Arbeiten zu traumatischen

Konditionierung)

2. Kritik an der geringen Effektivität psychotherapeutischer (d.h.

tiefenpsychologischen) Verfahren und deren mangelhafter

empirischer Basis

▪ Keine kontinuierliche Entwicklung, 1950er Jahre: 3 unabhängige Forschungsgruppen

▪ Südafrika: Joseph D. Wolpe:

▪ Untersuchung von Soldaten aus dem 2. Weltkrieg

▪ Forschungsarbeiten Pawlows, Verstärkungstheorie

▪ Entwicklung der Methode der Systematischen

Desensibilisierung

▪ England: Hans J. Eysenck:

▪ provokante These bzgl. Wirksamkeit von Psychotherapie

▪ „VT = Anwendung von Lerntheorien“

▪ USA: Burrhus F. Skinner:

▪ Konsequenzen des Verhaltens steuern zukünftiges

Verhalten

▪ Prinzip der funktionalen Analyse

Historische Entwicklung der KVT: Kognitive Wende:

▪ 1960er Jahre: Etablierung der VT

▪ Ende der 1970er Jahre: allgemeine Anerkennung der VT

▪ Unzufriedenheit mit strikt behavioralen Ansatz

(z.B. „mechanistische“ Begrifflichkeiten, Misserfolge in

Therapie)

▪ Zunehmende Beachtung kognitiver Faktoren

(z.B. Drei-Ebenen-Modell nach Lang, 1971)

▪ Einführung kognitiver Maßnahmen

Historische Entwicklung der KVT: „dritte Welle“:

▪ 1980er Jahre: Emotionen, biologische Faktoren

psychischer Probleme, Integrative Verfahren

▪ Mitte 1990er:

▪ Ergänzungen: Emotionsregulation, Aufmerksamkeit

und Achtsamkeit, Akzeptanz und Wertorientierung

▪ Konzepte v.a. der Humanistischen Psychotherapie

▪ z.B. Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT),

Acceptance & Commitment Therapy (ACT), ... (guck dir hier auch das bild daneben an )

Klassische VT:

▪ beobachtbares Verhalten im

Zentrum

Kognitive VT:

▪ Berücksichtigung des Selbstregulations-

Systems (Beliefs, Informationsver-

arbeitungsprozesse, etc.)

▪ Transparenz des Vorgehens (plausibles

Erklärungsmodell)

Achtung: !! VT ist mittlerweile immer KVT.

Unter Kognition verstehen wir „…alle Vorgänge, welche die Information transformieren, reduzieren, ausarbeiten, abspeichern, abrufen, weiterverwenden und dergleichen mehr.

Psychische Aktivitäten wie Wahrnehmen, Vorstellen, Erinnern, Denken, Problemlösen und Handeln werden als mögliche Schritte im Vorgang der Informationsverarbeitung

aufgefasst.“

Die Geschichte mit dem Hammer von Watzlawik (1983).

—>"“Anleitung zum Unglücklichsein”:

—>Ein Mann möchte ein Bild aufhängen, braucht dafür aber einen Hammer. Er bemerkt, dass sein Nachbar einen hat, und überlegt, ihn auszuleihen. Doch dann kommen ihm Zweifel: was ist, wenn der nachbar ihm den Hammer nicht geben will? die gednaken eskalieren weiter: Vielleicht ist der Nachbar ihm sogar feindlich gesinnt? Warum sollte er ihm einen Gefallen tun? Schließlich klopft der Mann an die Tür des Nachbars und schreit ihn wütend an “behalten sie doch ihren hammer!”.

—>Die Geschichte illustriert, wie stark unsere gedanken und Annahmen unser verhalten und unsere Emotionen beeinflussen können, oft auch irrational und ohne tatsächliche Grundlage.

Wie kann das Wissen zu Einflüssen von Kognitionen

in der Psychotherapie genutzt werden?

Erinnern Sie entsprechende psychotherapeutische

Ansätze?

—>Die Geschichte mit dem Hammer ist ein Paradebeispiel für sogenannte dysfunktionale kognitionen oder kognitive Verzerrungen, bei denen ein Mensch negative Annahmen trifft und diese als Realität wahrnimmt.

Bandura (1965, 1968):

Modelllernen=

Durch die Beobachtung

bestimmter Reaktionen

wird gelernt, ohne dass

die Reaktion gezeigt

werden muss.

Meichenbaum (1977, 1979):

Selbstinstruktion

Stressimpfungstraining

Beck (1967, 1970, 1976):

Kognitive Elemente:

Denkfehler

Kognitive Schemata

Kognitive Triade

Ellis (1962, 1973):

Rational-emotive Therapie (RET)

Irrationalen Denkmustern als

Ursache psychischer Störungen

1. Personalisierung: Negative Ereignisse werden grundlos auf die eigene Person bezogen

2. Polarisierendes Denken: Denken in Extremen (Schwarz-weiß-Denken)

3.Selektive Abstraktion: Schlüsse werden nur aufgrund eines Details gezogen; andere wichtige

Situationsmerkmale werden ignoriert

4. Übergeneralisierung: Eine allgemeine Schlussfolgerung wird aufgrund eines Einzelereignisses

gezogen

5. Übertreibung: Ereignisse werden verzerrt wahrgenommen und erhalten eine unangemessene

irrelevante Bedeutung

Überschneidungen zwischen den Kategorien!

1. Absolute Forderungen (Muss-Gedanken): “Ich muss… “ die anderen müssen…., meine lebensbedingungen müssen..”

2. Globale negative Selbst-und Fremdbewertungen : “ich tauge nichts, ich bin wertlos, ich bin ein Versager, der andere taugt nichts, ist ein verdammenswetes Subjekt”

3. Katastrophendenken: “es ist/ wäre absolut schrecklich / fürhcterlich, wenn …”

4. Niedrige Frustrationstoleranz: “ich kann/könnte es nicht aushalten / ertragen, wenn…”

Hofmann et al. (2012). The Efficacy of Cognitive

Behavioral Therapy: A Review of Metaanalyses.

Cognitive Therapy Research, 36(5), 427–440.

▪ Vergleich Wirksamkeit kognitiv-

verhaltenstherapeutischer und anderer

psychotherapeutischer Verfahren

▪ Differenzierung nach Erkrankung, Alter, etc.

▪ 269 Studien

▪ 1987 Anerkennung der KVT als Richtlinienverfahren in der gesetzlichen Krankenversicherung

(GKV) → Weitere krankenkassenfinanzierte psychotherapeutische Behandlung neben den

psychoanalytisch fundierten Therapieformen

▪ 1999 Psychotherapeutengesetz (PsychThG) → Gleichberechtigung psychologische und

ärztliche Psychotherapeuten, Bildung Länderkammern und Bundeskammer für

Psychotherapeuten, Gestaltung des dt. Gesundheitsbereiches

▪ Einseitigkeit des therapeutischen Angebots → Besetzung fast aller Professuren in

Psychotherapie und Klinischer Psychologie durch Vertreter der KVT

▪ Relativierung der Einseitigkeit durch die „Dritte Welle“ und Offenheit für anderer Ansätze in

der Approbationsausbildung, deutliche Effekte der Ausbildungsreform

▪ Überblick über Neuentwicklungen der KVT

▪ Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT)

▪ Schematherapie

▪ Entwicklung in den frühen 1980er Jahren

▪ Annahme: logische Analysen, rationale Erklärungen

und Einsichten reichen oft nicht aus, um

Verhaltensänderungen voranzubringen

▪ Erweiterung des verhaltenstherapeutischen Ansatzes

durch sprachlich-gedankliche Prozesse

▪ Theoretische Grundlage: Bezugsrahmentheorie

(Relational Frame Theory, RFT, Hayes et al. 2001)

Annahmen von ACT:

▪ Menschliches Leid ist eine universelle Realität

▪ Es ist unsere konzeptuelle (d.h. sprachliche)

Einordnung der Situation vielmehr als die realen

Umstände, die uns leiden lässt

▪ Das Bekämpfen des Schmerzes (körperlich und

seelisch) produziert Leid

Therapieziele:

▪ Sich dem Leiden gegenüber öffnen, statt es kontrollieren zu wollen (schwierige,

schmerzhafte Gedanken, Gefühle, Körperwahrnehmungen)

▪ Nicht Symptome und Beschwerden das Leben kontrollieren lassen, sondern sich von dem

leiten lassen, was einem im Leben wichtig ist (Werte)

-Akzeptanz:

Erlernen von Techniken zur

neutralen Wahrnehmung und

Akzeptanz der eigenen Gedanken

-Commitment:

Entscheidung für Engagement und

Erleben der Gefühle und Gedanken

1. Es ist eine Notwendigkeit, für alles, was man tut, Anerkennung zu erlangen.

2. Es ist entsetzlich, wenn Dinge nicht so sind, wie man sie gerne hätte.

3. Menschliches Elend ist „von außen“ bestimmt.

4. Wenn etwas im Leben gefährlich oder furchteinflößend ist, sollte man sich damit intensiv beschäftigen

und furchtbar darüber aufregen.

5.Man braucht jemand anderen, stärkeren oder größeren als sich selbst, zu dem allein man Vertrauen

kann.

6.Man muss zu jeder Zeit und in jeder Hinsicht leistungsfähig und erfolgreich sein.

7.Wenn einmal im Leben etwas schiefging, wird uns dies unser ganzes weiteres Leben lang verfolgen.

8.Man muss über alle Dinge vollständige Kontrolle haben.

1. Man hat keine Kontrolle über seine Gefühle; es ist nicht zu ändern, wenn man sich gut oder schlecht fühlt.

▪ Therapieziel: Selbstverantwortung und Eigeninteresse

▪ Vermittlung des ABC-Modells

▪ Exploration der emotionalen / Verhaltensstörung (C), der auslösenden Situationen (A) und

der persönlichen Veränderungsziele

▪ Exploration und Bewusstmachung zentraler irrationaler (d.h. selbstschädigender/nicht

zielführender) Überzeugungen (B)

▪ Infragestellen (die so genannte „Disputation“ D) der als „irrational“ erkannten

Überzeugungen

▪ Erarbeiten und Einüben (E) neuer, „rationalerer“ (d.h. hilfreicher, zielführender)

Überzeugungen

1. Erkennen irrationaler Kognitionen (Beachten von Verben wie „müssen/ sollen“ und Adjektiven

wie „schrecklich/ wertlos“, empathisches Zusammenfassen, „bohrendes Fragen“)

2. Rationaler Dialog (sokratischer Dialog)

3. Konfrontation mit den Folgen irrationaler Ideen

4. Vorstellungsübungen

5. Selbstverbalisationstraining

6. Eigen-Disputationen (Zwei-Stühle-Technik)

7. Rollenwechsel

8. Einsatz von Humor und Übertreibung (Analogien)

9. Verhaltenstests

10.Risiko- und Schamüberwindungsübungen

Beck:

▪ Induktives Vorgehen (negativer

Gedanke → dysfunktionale Annahme)

▪ Geleitetes Vorgehen

▪ Ätiologie: zunächst auf Depression

beschränkt

Ellis

▪ Deduktives Vorgehen

(dysfunktionale Grundsätze →

Problemverhalten)

▪ Direktives, didaktisches Vorgehen

(konfrontativer)

!!!Achtung: In der Praxis Vermischung und Weiterentwicklung der Ansätze von Ellis und Beck!

Young 1990