C’est quoi la diff entre détresse respi aigue et insuffisance respi aigue ?
La détresse respiratoire aiguë correspond à la présence de signes physiques de gravité
L’insuffisance respiratoire aiguë correspond à la conséquence gazométrique des signes de détresse respiratoire (ex : hypoxémie, hypercapnie)
polypnée normal et superficielle c’est quoi ?
Polypnée: augmentation de la fréquence respi et volume courant ( 16cycles/minute)
Polypnée superficielle ou tachypnée : l’ accélération de la fréquence respiratoire associée à une diminution du volume courant
Tirage c’est quoi ? Que se passe t-il lors du recrutement physio ?
On appelle « tirage » l’activité anormalement excessive d’un muscle ventilatoire qui est en temps normale utilisé.
Le recrutement est dit physiologique et se définit par :
→ l’augmentation de l’activité des muscles respiratoires normalement actifs au repos (diaphragme, scalènes)
→ la mise en jeu de muscles ventilatoires normalement inactifs lors de la ventilation au repos (sterno-cléido-mastoïdiens, abdominaux...
Les muscles inspiratoire vont permettre quoi ? et Quels sont-ils ?
3 signes de la faillite respi :
respiration abdominale paradoxale
cyanose
astérixis et signes neurologiques
Respiration abdominal pardoxale c’est quoi ? ( normal et anormal)
Cyanose
il en existe deux types central et périphérique
A quoi correspond 90% et 50% de saturation ?
60 et 27 mmHG
Démarche clinique ! 5 étapes
1/ recherche de cyanose
2/ compter la fréquence respi
3/ examiner la dynamique
4/ recherche des signes de choc
5/ recherche des troubles neurologiques
La dyspnée comporte, comme la douleur, deux composantes;
De quoi dépend la respiration normale ?
1- Faire enter l’air dans les poumons
2- Echanges gazeux dans les poumons
3- Transport d’O2
On est donc dyspnéique si (au moins) une de ces composantes est anormale ;
-Anomalie cérébrale : commande respiratoire
- Anomalie des vois aériennes supérieures
- Anomalie des bronches
- Anomalie des muscles respiratoires
- Anomalie du parenchyme pulmonaire (alvéoles ou capillaires)
- Anomalies cardiaques
- Déficit en globules rouges (=anémie
1ère caractéristique à déterminer car elle conditionne la démarche qui va suivre ?
Identifier si la dyspnée est aigue ou chronique donc récente, brutale ou son apparition s’est fait progressivement .
2e aspect important à absolument identifier ?
Si il s’agit d’une dyspnée inspiratoire ( prbl au nv des voies aériennes sup) ou dyspnée expiratoire ( pathologie des bronches avec wheezing associé = sifflement)
3e élément important ? POSITION + 4e élément
POSITION dans laquelle survient la dyspné:
- Orthopnée : en décubitus dorsal → l’insuffisance cardiaque (IC), dysfonction diaphragmatique, obésité
- Antépnée : penché en avant (antéflexion)→ une dysfonction diaphragmatique, obésité
- Platypnée : en position debout → malformation artério-veineuse
4e ++= horraire et périodicité
Que peut-on retrouvé pour les signes associés à une modification du rythme ventilatoire ?
Signe d’insuffisance respi aigue ?
❖ Cyanose
❖ SpO2 < 90%
❖ FR > 30 cycles / min
❖ Tirage sus-claviculaire, intercostal ou sus-sternal
❖ Mise jeu inspiratoire des muscles du cou (pouls respiratoire)
❖ Respiration abdominale paradoxale
Cornage c’est quoi + circonstance de survenue ?
- Sujet tabagique
- Pathologie chronique, BPCO parfois
- Infections respiratoires récidivantes
- Toux, hémoptysie
- Signes extra-respiratoire (perte de poids…)
- Altération de l’état général
- Auscultation : normale ou diminution localisée du MV
QU’EST CE QU’IL A LE PATIENT ?
- Douleur thoracique brutale
- Phlébite
- Parfois crachat de sang (hémoptysie)
- Patient récemment en chirurgie, voyage, alitement Auscultation normale
ALORS ?
- Majorée à l’inspiration profonde et en décubitus
- Soulagée en antéflexion
- Contexte viral
- Insuffisance cardiaque droite, hypotension artérielle
- Évolution subaiguë (qui présente des caractères intermédiaires entre une forme aiguë et une forme chronique)
- Douleur basithoracique
- Abolition de vibrations vocales
- Matité à la percussion (à liquide !)
- Souffle pleural
- Asymétrie auscultatoire
- Douleur majorée à l’inspiration
- Fièvre, AEG
- Patient tousse au changement de position
- Fièvre
- Toux
- Expectorations purulentes
- Douleur thoracique
- Crépitants localisés au niveau de l’opacité alvéolaire
ALORS?
Signes associés extra-respiratoire de la dyspnée chronique ?
• Anomalies cardiaques : douleur angineuse, souffle cardiaque (valvulopathies) signes d’insuffisance cardiaque droite (turgescence jugulaire, reflux hépato-jugulaire, hépatalgie), o Veineux : phlébite, signe d’insuffisance veineuse
• Cutané : lésions cutanées (syndrome de Reynaud, Hippocratisme digitale, syndrome sec)
• Articulaires : douleur, déformation ou inflammation articulaire
• Neurologiques : amyotrophie, myalgies, fasciculations
Dyspnée chronique avec sibilants on retrouve quoi comme pathologie?
Asthme
BPCO
Insuffisance cardiaque GAUCHE
Dyspnée chronique avec crépitants ?
Pneumopathie interstitielle diffuse
Insuffisance respi cardiaque GAUCHE
Pathologie touvhant le parenchyme pulmonaire ?
pneumonies, pneumopathies interstitielles, tumeur
Quels sont les différentes textures des expectoration?
Qu’est ce qui est dangereux dans l’hémoptysie chronique ?
- Hémoptysie massive (>200cc d’un coup)
→ Associé au risque de mortalité immédiate, car risque d’inhalation de sang
→ Bloque les poumons alors remplis de sang
→ Hypoxie sévère
- Présence de caillots
→ hémoptysie chronique
Echelle spécifique de la dyspnée?
● Échelles spécifiques de la dyspnée:
- NYHA→ essoufflé à 1, 2, 3… Utilisé chez l'insuffisant cardiaque
- mMRC → Essoufflé pendant les efforts de la vie quotidienne ? (parler, marcher, s’habiller…) pour l’insuffisant respiratoire chronique
Distension c’est quoi ? signe le plus connu ?
● Lié à une insuffisance respiratoire chronique
● Déformation du thorax en tonneau, carré, cloche
● Augmentation du diamètre antéro postérieur
● Raccourcissement du segment sus-sternal
● Signe de Hoover: Diaphragme ne marche plus → Diamètre transversal de la partie inf du thorax est diminué à l’inspiration→ horizontalisation du diaphragme
Position du tripode c’est quoi ?
Dysfonctionnnement diaphragmatique c’est quoi?
Rexpi abdominale paradoxale
Signe de campbell survient surtout en décubitus ou le patiejt n’arrive plus à respirer + contraction de tous les muscles pas censés etre présent lors de la respiration .
Expiration abdominale active
- Contraction abdominale expiratoire
- Sur les asthmes sévères
- Souffle les lèvres pincées pour diminuer leurs débits → diminue leur dyspnée
Autre anomalie thoracique :
Dans quel cas on a une ampliation thoracique ?
Durant l’auscultation 2 bruits à caractériser ?
Si on a une diminution du murmure vésiculaire ?
Sous crépitant
Râles crépitants
Râles sibilants
2 sons encore plus rares ?
- Souffle pleurétique: perçu à la limite supérieure d’un épanchement pleural
- Souffle amphorique: très rare, circulation turbulente de l’air dans la cavité (pneumothorax avec brèche bronchique: l’air diffuse puissamment partout dans la cage thoracique)
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