V 2 großes und kleines Blutbild

• Zeit zwischen Blutentnahme und Zentrifugation nicht länger als 1 Std. (Zellinhaltsstoffe > Plasma; K!)

• Proben zur Zellzählung sofort aufarbeiten

• • Gerinnungsuntersuchungen innerhalb 4 Std., andernfalls PLASMA einfrieren

• • Postversand in externes Labor: Serum/Plasma anstelle von Vollblut bei empfindlichen Analyten (Hormone): Trockeneis

• • Langzeitaufbewahrung Serum/Plasma: -20°/-80°C

• → Zentrifugation und Abtrennung von Zellen innerhalb 1 Std. gewährleisten

• Unzweckmäßige Lagerung kann zu falschen Ergebnissen führen

• Lichtgeschützt aufbewahren (Bilirubin, Porphyrine, Vitamine)

• Temperatur beachten

– Raumtemperatur > Anstieg von „Pseudocreatininen“, Abbau/Inaktivierung von Proteinen, Enzymen, Hormonen Blutgasanalyse: Glucose und pH erniedrigt, Lactat erhöht

– gekühlter Transport: Ammoniak, Blutgasanalyse

– Kühlung/Gefrieren für bestimmte Messgrößen ungeeignet: LDH Isoenzyme, Lipoproteine

– Kryoglobuline bei 37°C

• Verdunstung vermeiden: Verschluß (v.a. im Kühlschrank)

• Routineaufbewahrung im Kühlschrank 1 – 2 Wochen

• Langzeitaufbewahrung bei –80°C

• Ursachen:

– Zu starkes Aspiration oder Stauen, zu starkes Schütteln

– Zu starke Abkühlung oder Erwärmung

– Zu hohe oder zu lange Zentrifugation

• Erkennbar ab 0,2 bis 0,5 g Hämoglobin/dl

• Erhöhte Konzentration/Aktivität in Erythrozyten gegenüber Plasma:

– LDH (160:1), GOT (40:1), saure Phosphatase (67:1)

– Kalium (22:1)

• Hämoglobinfärbung stört Photometrie

• Inhaltsstoffe stören Reaktionen (z.B. CK-MB)

Ikterus Definition: Als Ikterus bezeichnet man eine Gelbfärbung der Haut, Schleimhäute und innerer Organe infolge einer Hyperbilirubinämie. Sichtbar wird der Ikterus in der Regel ab einer Bilirubinkonzentration von 2 mg/dl. Bei Gelbfärbung und einer Bilirubinkonzentration zwischen 1 und 2 mg/dl spricht man von einem Subikterus.

• Ursache erhöhte Bilirubin-Konzentration

• ikterisches Serum: intensiv strohgelbe Farbe

• Störung der Photometrie (v. a. 300 – 500 nm)

• Negative Interferenz bei:

– Creatinin

– Cholesterin

– Harnsäure

• Abhilfe:

– Abtrennung durch Ultrafiltration

– Messung eines Probenleerwertes

– Vorverdünnung der Probe

- beim Verdacht auf Infektionen, Entzündungen, Tumoren, Anämien, Gerinnungsstörungen oder seltene Blutkrankheiten

- zur Verlaufskontrolle vieler Krankheiten und vor Operationen

• Was wird bestimmt:

- Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten

- Hämoglobinkonzentration (Hb)

- Hämatokrit (Hkt): der prozentuale Anteil der Blutzellen am Blut - mittlerer korpuskulärer Hämoglobingehalt (MCH): die Hämoglobinmenge in einem Erythrozyten

- mittlere korpuskuläre Hämoglobinkonzentration (MCHC): die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration in einem Erythrozyten

- mittleres korpuskuläres Volumen (MCV): das durchschnittliche Volumen eines Erythrozyten MCV* = MCH / MCHC

* In elektronischen Zählgeräten wird auf Grund der Größe der Widerstandsänderung dieses mittlere korpuskuläre Volumen gemessen und eine entsprechende Volumenverteilungskurve ermittelt

Mit Zellanalyser:

• Hämoglobin besitzt eigene Farbe, die durch Laserlicht messbar ist

Klassisch:

• Blut schlägt von roter zu brauner Farbe um nach Bildung von MetHb

• Heutzutage wird die Analyse im Zellanalyser bevorzugt, da die Drabkin´sche Lösung giftig ist

Raucher und Menschen die in hoher Höhe wohnen haben einen höheren Hämoglobinwert

• griechisch: haima = Blut und krinein= trennen, absondern

• Anteil der zellulären Bestandteile am Gesamtvolumen des Blutes

• gibt Auskunft über die Fließeigenschaften des Blutes

• Männer 40 - 48%

• Frauen 36 - 42%

• unter Normalwert: Anämien

• über Normalwert: entweder vermehrte Ery-Produktion (pathologisch oder normal z.B. Leistungssportler) oder Flüssigkeitsverlust (Fieber, Durchfall) und Exsikose (Austrocknung)

Hämatokrit > 45 bzw. 50% Polyglobulie

bei Werten < 35 bzw. 40% Anämie

Da die Zellfraktion zu 99% aus Erythrozyten besteht handelt es sich meist um eine Veränderung der Erythrozytenzahl.

• die Menge an Hämoglobin

< 12 g/dL bei Frauen und

< 13 g/dL bei Männern

• die Zahl der Erythrozyten

< 4,3 Millionen bei Frauen beziehungsweise

< 4,8 Millionen bei Männern pro Mikroliter Blut

• der Hämatokrit

< 38% bei Frauen und

< 42% bei Männern

Niedrige Werte kommen zum Beispiel vor bei:

• Eisenmangel

• Vitamin B6-Mangel

• Eisenverwertungsstörung

• Infektionen

Erhöhte Werte können auf viele Krankheiten oder Mangelerscheinungen weisen, zum Beispiel:

• Alkoholismus (MCH, MCV)

• Vitamin B12-Mangel

• Folsäuremangel

• Chronische Leberkrankheiten

• Blutkrankheiten (Leukämie, Plasmozytom)

- **Retikulozyten**: Junge, unreife rote Blutkörperchen

- **Bildung**: Im Knochenmark, reifen 1-2 Tage im Blut

- **RNA-Reste**: Netzartige Struktur sichtbar unter Mikroskop

- **Funktion**: Entwickeln sich zu reifen Erythrozyten

- **Bedeutung**: Anteil zeigt Erythropoese-Aktivität

- **Anwendung**: Diagnose von Anämien und Regenerationsprozessen

Nachweisbar mit der Brilliantkresylblaufärbung

• Endung Blast deutet auf Unreife hin. Zyten sind reife Blutzellen

• Das kleine Blutbild (EDTA-Vollblut)

- Anzahl der Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten

- Hb, Hkt, MCH, MCHC, MCV (= MCH / MCHC)

• Das große Blutbild (EDTA-Vollblut)

- kleines Blutbild

- plus Differentialblutbild

Definition

• Untersuchung der weißen Blutkörperchen (Leukozyten) und ihrer Verteilung im Blut

Bestandteile

• Neutrophile:

  • Segmentkernige (reif): Bekämpfen Bakterien durch Phagozytose

  • Stabkernige (unreif): Erhöht bei akuten Infektionen, Hinweis auf Linksverschiebung

• Eosinophile: Parasitenabwehr, beteiligt an Allergien

• Basophile: Freisetzung von Histamin bei Allergien

• Lymphozyten: Abwehr von Viren, Teil des adaptiven Immunsystems

• Monozyten: Phagozytieren Erreger und Zellreste, entwickeln sich zu Makrophagen

Links- und Rechtsverschiebung

• Linksverschiebung:

  • Merkmal: Erhöhte Anzahl stabkerniger (unreifer) Neutrophiler

  • Ursachen: Akute Infektionen, Entzündungen, Stressreaktionen

  • Bedeutung: Hinweis auf gesteigerte Immunaktivität, häufig bei akuten bakteriellen Infektionen

• Rechtsverschiebung:

  • Merkmal: Mehr hypersegmentierte Neutrophile (überreif, mehr als 5 Segmente)

  • Ursachen: Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, chronische Erkrankungen

  • Bedeutung: Kann auf Vitaminmangel (z.B. B12 oder Folsäure) oder chronische Erkrankung hinweisen

Normalwerte (ca.)

• Neutrophile: 50-70%

• Lymphozyten: 20-40%

• Monozyten: 2-10%

• Eosinophile: 1-4%

• Basophile: 0-1%

Zweck

• Diagnose und Differenzierung von Infektionen, Entzündungen, Allergien, Leukämien, Immunschwäche

Die Verteilung der verschiedenen Leukozyten im Differentialblutbild wird in Prozent angegeben und sieht typischerweise so aus:

• Neutrophile Granulozyten: 50-70%

  • Segmentkernige: ca. 45-65% (der Gesamtleukozyten)

  • Stabkernige: ca. 0-5% (der Gesamtleukozyten)

• Lymphozyten: 20-40%

• Monozyten: 2-10%

• Eosinophile Granulozyten: 1-4%

• Basophile Granulozyten: 0-1%

1. Ausgangszelle: Stammzelle

2. Differenzierung:

   • Lymphatische Stammzelle → T-Lymphozyt, B-Lymphozyt (→ Plasmazelle)

   • Myeloische Stammzelle → verschiedene Blutzellen

3. Wichtige Zelltypen:

   • Granulozyten:

     • Basophil (Allergien)

     • Eosinophil (Parasiten, Allergien)

     • Neutrophil (bakterielle Infektionen)

   • Monozyt → Makrophage (Phagozytose)

   • Thrombozyten (Gerinnung)

   • Erythrozyten (Sauerstofftransport)

4. Wachstumsfaktoren: GM-CSF, Interleukin-3, TPO, EPO

Bild 1: Übersicht der Stammzellentwicklung im Knochenmark

1. Pluripotente hämatopoetische Stammzelle: Die Ursprungzelle für alle Blutzellen.

2. Gemeinsame lymphatische Vorläuferzelle: Differenziert sich zu B-Zellen und T-Zellen.

3. Gemeinsame myeloide Vorläuferzelle: Entwickelt sich weiter zu Granulozyten, Monozyten, Megakaryozyten und Erythrozyten.

4. Granulozyten-/Makrophagen-Vorläuferzelle: Führt zu verschiedenen Arten von Granulozyten und Monozyten.

5. Megakaryozyten-/Erythrozyten-Vorläuferzelle: Entwickelt sich zu Megakaryozyten und Erythroblasten, die schließlich zu Blutplättchen und Erythrozyten heranreifen.

Bild 2: Reife Blutzellen und deren Funktionen

1. B-Zellen und T-Zellen: Wichtige Komponenten des adaptiven Immunsystems.

2. Granulozyten: Bestehen aus neutrophilen, eosinophilen und basophilen Zellen, die verschiedene Aufgaben in der Immunabwehr haben.

3. Monozyten und dendritische Zellen: Monozyten entwickeln sich zu Makrophagen im Gewebe, während dendritische Zellen als Antigen-präsentierende Zellen fungieren.

4. Erythrozyten: Verantwortlich für den Sauerstofftransport im Blut.

5. Blutplättchen (Thrombozyten): Wichtige Rolle in der Blutgerinnung.

Myelozyten-Entwicklung:

• Myeloblast: Ursprungszelle der myeloischen Zellreihe.

• Promyelozyt: Frühes Entwicklungsstadium.

• Myelozyt: Übergangsstadium zu reiferen Zellen.

• Metamyelozyt: Fortgeschrittenes Reifestadium mit gekrümmtem Kern.

• Stabkerniger: Fast reifes Stadium, führt zu granulären weißen Blutkörperchen.

Reife Myelozyten:

• Eosinophile: Bekämpfung von Parasiten, Rolle bei Allergien.

• Neutrophile Segmentkernige: Hauptsächlich für bakterielle Infektionen.

• Basophile: Beteiligung an allergischen Reaktionen, Histaminfreisetzung.

• Monozyten: Entwickeln sich zu Makrophagen, wichtig für Phagozytose.

Lymphozytenlinie:

• Lymphozyten: Entwicklung zu T-Zellen, B-Zellen, natürlichen Killerzellen (adaptive Immunabwehr).

Erkrankungen:

• AML (Akute Myeloische Leukämie): Abnorme Myeloblastenvermehrung, stört Blutbildung.

• CML (Chronische Myeloische Leukämie): Überproduktion von Myelozyten, langsam fortschreitend.

• ALL (Akute Lymphatische Leukämie): Abnorme Lymphoblastenvermehrung, stört Lymphozytenentwicklung.

• CLL (Chronische Lymphatische Leukämie): Langsam fortschreitend, Übervermehrung reifer Lymphozyten.

Linksverschiebung:

• Anstieg unreifer neutrophiler Vorläuferzellen (z. B. Myelozyten, Metamyelozyten, Stabkernige).

• Ursache: Akute Infektionen, Entzündungen, akute Leukämie, Stressreaktionen.

• Knochenmark produziert vermehrt Neutrophile zur Infektionsabwehr.

Rechtsverschiebung:

• Zunahme älterer, segmentierter Neutrophiler.

• Ursache: Chronische Erkrankungen, Knochenmarksschwäche, Anämie, Lebererkrankungen.

• Tritt oft bei der Erholung von Infektionen oder bei verminderter Neubildung auf.

Zusammenfassung:

• Linksverschiebung: Reaktion auf akute Infektionen (mehr unreife Neutrophile).

• Rechtsverschiebung: Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen (mehr ältere Neutrophile).

Linksverschiebung:

• Leichte Linksverschiebung:

  • Erhöhte stabkernige Neutrophile (unreife Zellen).

  • Ursache: Leichte bakterielle Infektionen, Entzündungen.

• Deutliche Linksverschiebung:

  • Auftreten von Myelozyten und Metamyelozyten im Blut.

  • Ursache: Schwere Infektionen, akute Erkrankungen (z. B. akute Leukämie).

• Extreme Linksverschiebung (Leukoerythroblastose):

  • Anwesenheit von Myeloblasten, Promyelozyten und unreifen roten Blutzellen (Erythroblasten).

  • Ursache: Schwere Knochenmarkserkrankungen, Tumorinfiltration, schwere Infektionen.

Rechtsverschiebung:

• Leichte Rechtsverschiebung:

  • Vermehrte segmentkernige Neutrophile mit mehr Kernsegmenten.

  • Ursache: Chronische Infektionen, ältere Menschen.

• Deutliche Rechtsverschiebung:

  • Stark segmentierte Neutrophile (≥5 Kernsegmente).

  • Ursache: Vitamin-B12- oder Folsäuremangel, Knochenmarksschwäche.

• Extreme Rechtsverschiebung:

  • Seltene extreme Kernsegmentierung.

  • Ursache: Sehr schwere chronische Erkrankungen, fortgeschrittene Knochenmarksdysfunktion.