Allgemeinchirurgie

OP: perioperative Mortalität <5%

->5JÜR:30-45%

CAVE: 40-80% Rezidive,meistens in der Leber

-> adjuvante Chemo: Capecitabin

hereditär: HNPCC, FAP (APC-Supressorgen)

Lifestyle: Rauchen, Alkohol, rotes Fleisch, fettreiche/ballasstoffarme Nahrung

VE: CED, PSC, kolorektale Adenome

plötzliche Veränderung Stuhlgang

• Diarrhö(Stenose ->paradoxe Diarrhö), Obstipation

• Bleistiftstuhl, False friends, Blähungen,frühe Sättigung

• rektale Blutabgänge: Hämatochezie(Rektum: streifenförmig),

B-Symptomatik

Eisenmangelanämie: chr.Blutung, Hb<10mg/dl, Hämoccult-Test

Spät: Ileussymptomatik, abdominelle RF/Schmerzen

Linksseitig: Stuhlveränderung

Rechtsseitig: Hämatochezie

Enterovesikale Fisteln (Stuhl imUrin): Zökum/Sigma-Ca mit malignen Fisteln

Colon und oberes Rektum: Pfortader-Typ -> V.mesenterica sup/inf->V.portae= M1 in Leber

unteres Rektum: V. rectalis inf -> V. iliaca int -> V.cava -> M1 in Lunge

Dx: DRU (bei 10% tastbar) + Hämoccult-Test + Koloskopie

Staging:

• GOLD: komplette Koloskopie + Biopsie

• Sono/CT-Abdomen: Lebermetastasen

• Rö-Thorax: Lungenmetastasen

• Rektum-C: MRT-Becken: ->mesorektale Faszie?

• Rektum-Ca: Starre Rektoskopie für Abstand Ca & Anokutanlinie

• Labor:

  • Hb

  • prognostisch CEA: auch erhöht bei Gastritis, Ulcera,Divertikulitis

    • >5ng/ml = schlechtere Prognose

• T M N +CEA +Tumorregressionsscore (Dworak) + Invasion Lymphe (L) +Perineuralscheide (Pn)

• Mikrosatelliten: MSI/MSS

• Mutationen KRAS,NRAS,BRAF ->EGFR Rezeptor gerichtete Therapie

En-bloc Resektion: Entfernung gesamter betrofener Darmabschnitt + umliegende Strukture + Lk

KEINE Radiatio bei Kolon-Ca

Kolon:

• radikale chirurgische Resektion + adjuvante Therapie 6Mo Capecitabine/FOLFOX bei M1

  • Colon ascendens = Hemicolektomie rechts + CME (komplette mesokolische Exzision): A. mesenterica sup -> A. colica dextra & A. ileocolica

  • Colon transversum: A. mesenterica sup -> A. colica media

  • Colon descendens: Hemicolektomie links + CME: A. mesenterica inf -> A. colica sinistra

Rektum:

• oberes Drittel: wie Colon -> Resektion & totale mesorektale Exzision (TME)+ adjuvante Ct

• mittleres/unteres Drittel: neoadjuvante Ct + Resektion

Entstehung aus Stammzellen des neuroendokrinen Systems = Neuroektoderm

unbekannte Ätiologie, Assoziation mit MEN1, Hypophysenadenome, Neurofibromatose

Klassifikation: proliferationsbasiertes Grading Ki67-Index

• G1: gut differenziert, sehr langsam wachsend

• G2: gut-mäßig differneziert, langsam wachsend

• G3: schlecht differenziert, schnell wachsend

Insulinom: Langerhans-Inseln (endokrine Zellen im exokr. Pankreas)

->autonome Insulinproduktion -> spontane Hypoglykämien (Whipple-Trias)

• Heisshunger, Schwitzen, Zittern, Unruhe, Übelkeit, Vigilanzminderung

• Neurologisch: Sehstörungen, Kopfschmerzen, Parästhesien, Krämpfe

  
  

• Dx: 72h Fastentest -> Serumglucose, Insulin, C-Peptid, Proinsulin

  • Tumormarker NEN: Chromogranin A

-> chirurgische Resektion / Diazoxid, Somatostatin-Analoga

Gastrinom

->autonome Gastrin-Sekretion ->Stimulation Produktion Mangensäure, Pepsinogen, ECL-Zellen ->Hyperazidität

->Pankreas, Duodenum

• Rezidivierende, therapieresistente Ulcera (atypische Lage)

• Sodbrennen, GI-Blutung, Diarrhö/Steatorrhö

Dx:

• Gastrin-Serum nüchtern

• Magen pH-Metrie

• Sekretin-Test (hemmt Magensäure)

• Tumormarker NEN: Chromogranin A

Therapie:

• symptomatisch: PPI Omeprazol/H2-Blocker/Somatostatin (Octreotid), Everolimus

• kurativ: chirurgische Resektion

Gastrinom

• Serum-Gastrin

• Magen pH

• Sekretin

• Bildgebung

Neuroendokrine Neoplasien (oft Dünndarm)

-> autonome Sekretion Serotonin, Tachykinin, Bradykinin und Histamine

Karzinoid-Syndrom erst NACH hepatischer Metastasierung (eingeschränkter first-pass)

• Serotonin: Diarrhö, abdominelle Krämpfe/Kolik, Malabsorption

• Histamin/Bradykinin: Flush

• Karzinoide-Herzerkrankung (rechtskardiale Endokardfibrosierung)

Dx:

• 24h Urin: 5-HIES

• NT-proBNP

• Tumormarker NEN: Chromogranin A

Therapie:

• symptomatisch: SMS(Octreotrid), Everolimus

• chirurgische Resektion

asymptomatisch / Ulzerationen / Obstruktionen

-> M1 in Leber, sehr selten LK

Dx:

• Immunhisto: cKIT (CD117) & CD34

Therapie:

• R0 Resektion laparoskopisch

  • Lk Resektion nicht notwendig

• Ansprechrate Imatinib:

  • KITExon11 gut

  • Exon9: mittel

  • Wildtyp/PDGFRA: schlecht

Asbestexposition

-> maligner, exsudativer Pleuraerguss, Aszites

->Schmerzen bei Atmung

Therapie:

• Resektion

• hypertherme intraperitoneale Ct (HIPEC)

Magenkarzinom

Allgemein:

• Gewichtsverlust

• Leistungsknick (Eisenmangel-Anämie), Müdigkeit

• Abneigung gg. Lebensmittel, Fleisch

GI:

• Oberbauchschmerzen, Völlegefühl

• Übelkeit, Erbrechen, Teerstuhk bei Magenblutung

  
  

klinisch: abd. Schmerzen, tastbarer Tumor, Virchow-Lk

Labor: mykrozytäre, hypochrome Anämie (Eisenmangel)

• CA72-4, CA19-9, CEA

Gastroskopie+Biopsie

Staging:

• Sono-Abdomen: LeberM1, Aszites?

• Endosono: Tiefenausdehnung & LK (T)

• CT: LungenM1, Peritonealkarzinose, FernM1

• Staging-Laparoskopie/Skelettszinti/PET-CT

<T1a : endoskopische Resektion

>T1b: totale Gastrektomie + D2 Lymphadenektomie

• D1: LK kleine/große Kurvatur

• D2: + Tr. coeliacus & A. hepatica propria

>T3: perioperative Cisplatin & Fluorouracil + OP

T4/inoperabel/M1: pallative Ct (HER2+ Trastuzumab)

CAVE: Im Antrum intestinales Magen-Ca = 4/5 subtotale Gastrektomie

Roux-Y-Anastomose:

EndZuEnd Ösophagojejunostomie

EndZuSeit Duodenojejunostomie

Ösophagus-Ca

Adenokarzinom 50-60%: unteres 1/3 Ösophagus

• GERD -> Barrett-Ösophagus

  • unverhorntes Plattenepithel -> Zylinderepithel + Becherzellen

• Rauchen

• Adipositas

Plattenepithelkarzinom 40-50%: mittleres 1/3, Engstellen (Ösophagusmund, Aortenenge, Zwerchfellenge)

• Alkoholabusus, Rauchen

• Nitrosamine

• Achalasie

früh asymptom

spät: Dysphagie (2/3 Lumeneingengung), Globusgefühl

• retrosternale Schmerzen, Rückenschmerzen

• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schwäche

• GI-Blutung: Hämatemesis, Meläna

• Regurgitation

M1:

• früh lymphogen in zervikale LK

• früh Nachbarstrukturen (nur Pars abd. von Serosa überzogen) -> Trachea, Wk, Blutgefäße

Anamnese: Dysphagie

GOLD: ÖGD + Biopsie

• Abstand zur Zahnreihe & Z-Linie

Staging

• EndoSonografie (EUS): Infiltrationstiefe, LK Befall, Sono

• CT-Abdomen/Thorax: LK, Leber

• ggf. Bronchoskopie: Trachea

• PET-CT/Szintigrafie