02 Migration, Flucht & Kultur

klassisch: Homogenität & Abgrenzung

▪ soziale Homogenisierung

▪ verlaufend an nationalen Grenzen

▪ statisch

▪ Abgrenzung zum Selbsterhalt

modern: geteilte Bedeutungsräume

▪ überlappende Grenzen

▪ Herkunft nur ist nur ein Aspekt (Religion, soz. Milieu, Stadt/Land, Sprache)

▪ Prozess, um Schaffung von Bedeutungsräumen (Ort, Sprache, Erlebnisse, die Menschen teilen)

▪ im weiten Sinn ist jede Therapie inter-/transkulturell (unterschiedliche Bedeutungsräume)

▪ Indikation im engerem Sinn: Begegnung von Angehörigen unterschiedlicher kultureller Gruppen

▪ störungs- und therapieverfahrenübergreifend

▪ Achtung ist keine neue Therapie für PatientInnen anderer Kulturen/Ethnien! (Othering)

▪ impliziert die kultursensible Anwendung klinisch psychologischer Diagnostik & psychotherapeutischer Methoden

▪ Kultursensibilität = Zustand erhöhter Reflexionsbereitschaft, kritischer Haltung ggü. der eigenen Arbeit und Offenheit ggü. den Pat.-Anliegen

• zentrale Begriffe und allgemeine Konzepte

  • Rassismus, Vorurteilsbildung

  • Religiosität, Familienstrukturen, Selbstkonzepte

• Rolle v. Sprache

• kulturspezifische Einflüsse auf menschliches Verhalten

• eigene kulturelle Eingebundenheit

▪ Selbstreflexion (d. eigenen kulturellen Eingebundenheit)

▪ Empathie und Perspektivwechsel (cultural role taking)

▪ Vorurteilsbewusstheit

▪ Ambiguitätstoleranz & Wertefreiheit

▪ Offenheit & Neugier

▪ Hinzuziehen von Sprachmittlern

▪ Flexibilität & Methodenvielfalt: Anpassung des Behandlungsplans und der therapeutischen Methoden an kulturelle Hintergründe

▪ Einsatz kultursensitiver Diagnostikverfahren

▪ Proaktiver Umgang mit Nicht-Wissen (Nachfragen)

▪ flexibler Wechsel zwischen Individual-, Gruppen- und Universalebene

▪ Wie wird in meiner Familie kommuniziert (laut oder leise, direkt oder indirekt, häufig oder selten)?

▪ Gibt es in meiner Familie Tabus? Wenn ja, welche?

▪ Wie wird mit Zeit umgegangen?

▪ Woran erkennt ein Außenstehender, wer in meiner Familie Autorität besitzt?

▪ Sind mit dem Geschlecht bestimmte Rollenbilder oder Verhaltensweisen verbunden?

▪ Welche Rituale sind in meiner Familie wichtig?

▪ Worauf sind die Menschen meiner Kultur stolz?

▪ Wofür schämen sich die Menschen meines Kulturkreises?

▪ Welche Bedeutung haben Individuum und Gruppe?

▪ eigene Wertvorstellungen aufzugeben oder PatientInnen aufzunötigen

▪ alles über die Kultur der PatientInnen zu wissen

▪ streng kulturspezifischen Handlungsanweisungen zu folgen

▪ Behandlungsmethoden aus den Erfahrungskreis der PatientInnen aufzunehmen

▪ auf dem eigenem Vorgehen zu beharren

▪ davon auszugehen, es mit ganzen neuen, anderen Störungsbildern zu tun zu haben (Othering)

▪ Psychotherapie neu zu erlernen (Othering)

• nonverbale Kommunikation

  • Kommunikationsstile

  • Emotionsausdruck

• Selbstkonzept

▪ high vs. low context communication (Anteil und Bedeutung nonverbaler Kommunikation)

▪ Parasprache (Begleitaspekte verbaler Sprache):

▪ Sprechpausen

▪ Lautstärke

▪ Direktheit

▪ Kinesik (Körpersignale):

▪ Lächeln

▪ Blickkontakt

▪ Intensität des Emotionsausdrucks

▪ Proxemik

▪ universell, angeboren (Basisemotionen) vs. sozial geprägt, erlernt (z.B. Scham, Schuld)

▪ sekundäre Emotionen (erlernter Emotionsausdruck)

MERKE:

Schritt 1: Wahrnehmung der Emotion auf der phänomenologischen Ebene

Schritt 2: Einbettung in den kulturellen Kontext

Schritt 3: Rückschluss auf das psychische Geschehen

• egozentrisch

• soziozentrisch

• ökozentrisch

• kosmozentrisch

Erwartung an die Therapie und die therapeutische Rolle

(z.B. der Therapeut als „Autoritätsperson“ als wissender „Heiler“)

Psychoedukation zum Thema „Was ist Psychotherapie“

Erklärungsmodelle (z.B. Verwünschung)

Pat.-Erklärungsmodell nicht bewerten, gleichwertig zum eigenen Erklärungsmodell betrachten und nach Möglichkeit ins eigene Erklärungsmodell integrieren

Therapieziel (z.B. soziale Anerkennung wiedergewinnen)

sofern nicht im Widerspruch zum Behandlungsrational:

Therapieziel = PatientInnen-Ziel

• ICD-10: kaum kulturelle Aspekte

  • Z60: Kontaktanlässe in Bezug auf die soziale Umgebung inklusive Schwierigkeiten bei der kulturellen Eingewöhnung

• ICD-11: Leitlinie zur kultursensiblen Anwendung (guidance for cultural considerations)

• DSM-5: berücksichtig kulturelle Aspekte

• unterscheidet 3 Formen kulturell gebundener Leidenskonzepte:

  • Kulturelle Syndrome

    • z. B. Ataque de nervios = Gefühl des Kontrollverlusts/ „Nervenzusammenbruch“ (z.B. in Lateinamerika)

  • Kulturelle Leidensbegriffe (idoms of distress)

    • z. B. Eine geplatzte Gallenblase haben für Ausdruck v. Überarbeitung (Türkei)

  • Kulturelle Erklärungen wahrgenommener Ursachen (Erklärungsmodelle)

• stellt Cultural-Formulation-Interview (CFI) zur Verfügung

• Nebengütekriterium psychometrischer Verfahren: Fairness

• sprachliche Äquivalenz bedeutet nicht gleich kulturelle Äquivalenz

  
  

• im interkulturellen Setting erprobte Instrumente (Auswahl):

  • Depressive Störungen: Patient Health Questionnaire 9 (PHQ-9)

  • Angststörungen: HAM-A (Hamilton Angstskala)

  • PTBS: PDS (Posttraumatic Diagnostic Scale)

  • Somatisierung: Patient Health Questionnaire 15 – Somatisierung (PHQ-15)

• kurzes, halbstrukturiertes Interview für systematische Einschätzungen kultureller Faktoren in der klinischen Begegnung

• 16 Fragen

  • 1-3: kulturelle Definition des Problems (Fragen 1 bis 3)

  • 4-10: kulturelle Wahrnehmung der Ursachen, des Kontextes und der Unterstützung

  • 11-13: kulturelle Einflussfaktoren auf Selbstbewältigung und früheres Hilfesuchverhalten

  • 14-16: kulturelle Einflussfaktoren auf aktuelles Hilfesuchverhalten

• Fremdbeurteilungsversion vorliegend (Interview v. Angehörigen)

• Scham, Tabu (z. B. Verschweigen diagnostisch relevanter Information aufgrund kultureller Normen)

• Kulturspezifische Krankheitskonzepte od. Leidensbegriff (z.B. Ausdruck psychischer Beschwerden über Verbalisierung körperlicher Beschwerden)

• Soziale Erwünschtheit (z.B. Verständnis der TherapeutInnen-Rolle als Autoritätsperson)

• Sprachbarrieren (relevante diagnostische Informationen können nicht in verbalisiert werden)

• Halo-Effekt (Kontextinformation beeinflussen Diagnosestellung, z.B. Übersehen einer Depression bei einer freundlich lächelnden Patientin)

• Rückschluss aufgrund eines singulären Phänomens (Pat. berichtet „verwunschen zu sein“ und wird direkt als psychotisch diagnostiziert)

• Erwartungen

• Kulturalisierung eines psychischen Problems od. Fehlinterpretation klinische relevanter Symptome als kulturspezifische Phänomene

1. Generalisierungen und Verallgemeinerungen vermeiden

▪ differenzierte Darstellung von Sachverhalten

▪ Vermeidung vereinheitlichender und pauschalisierender Aussagen für ganze Bevölkerungsgruppen

2. Diskriminierungssensibel formulieren

▪ Prüfung auf mögliche diskriminierende Assoziationen

3. Selbst- und Fremdbezeichnungen berücksichtigen

▪ Selbstbezeichnung des Gegenübers nutzen

▪ Prüfen, ob die Verwendung einer Bezeichnung im aktuellen Kontext überhaupt relevant ist

4. Begriffe unterliegen ständigem Wandel

▪ zuvor als unproblematisch geltende Begriffe können negative Bedeutung annehmen – gesellschaftliche Veränderungsprozesse verfolgen

5. Eigene Unsicherheiten offen kommunizieren

▪ sich trauen, Ihre Unsicherheiten offen anzusprechen, Fehler zu machen undKolleg:innen auf zuschreibende oder diskriminierende Ausdrucksweisen hinzuweisen. Ein wertschätzendes Feedback regt zur Reflexion an und stärkt eine diskriminierungssensible Gesprächskultur

Migrant:innen:

völkerrechtlich nicht definierter Oberbegriff für zugewanderte und abgewanderte Personen, Nach BAMF Definition umfasst der Begriff Personen, die im Ausland geboren wurden (und eine ausländische Staats- bürgerschaft haben) und nach Deutschland ziehen.

Geflüchtete:

Menschen die aus ihrem Land geflohen sind; kein juristischer Begriff, kann auch Menschen einbeziehen, die aus Gründen wie Armut, Krieg, Gewalt oder Klimakatastrophen geflohen sind und keine Anerkennung nach der Genfer Flüchtlingskonvention erhalten.

Menschen mit Migrationshintergrund:

für amtliche Statistik in Deutschland entwickeltes Konzept; schließt Menschen ein, wenn sie selbst oder mindestens eines ihrer Elternteile nicht mit deutscher Staatsangehörigkeit geboren wurden (1. oder 2. Generation)