6. Neglect

“The failure to report, respond, or orient to novel

or meaningful stimuli presented to the side

opposite a brain lesion”

(Heilman, Watson and Valenstein, 1985)

 Akute Symptomatik bildet sich innerhalb einiger Wochen

zurück und ist in 65% der Fälle nach 15 Monaten nicht

mehr nachweisbar; bei 35% persistiert die Symptomatik

 oft bleibt Vernachlässigung bestehen, wenn bilaterale

Reize dargeboten werden (Extinktionsphänomen;

Extinktion)

Wichtig: Abgrenzung zur Hemianopsie/Hemiparese

Z.B. visuell evozierte Potenziale

wenn normal → Gesichtsfeld intakt → Neglect wahrscheinlich

Z.B. Untersuchung, ob betroffener Arm nach expliziter Aufforderung besser bewegt werden kann

→ wenn ja → Neglect wahrscheinlich

• Neglect Test (NET) - Ein Verfahren zur Erfassung visueller Neglectphänomene. -Hogrefe - Manuela Fels, Edgar Geissner

• Verfahren zur Erfassung visueller Neglectphänomene

  • Erfassung von Art und Ausmaß spezifischer Neglect-

    Verhaltensweisen

    
    

• Einzeltest für Personen nach Hirnverletzungen

  unterschiedlicher Ätiologie

• Keine Altersbeschränkung

• Testdurchführungszeit ca. 15-35 Minuten

• Basiert auf Behavioural InattentionTest (BIT)

  
  

• in der Frührehabilitation einsetzbar, da einfaches Verfahren

• Verlaufsuntersuchungen in neuropsychologischer Rehabilitation

• Spezielle Teilbereiche oder komplexe Aufgaben der selektiven/geteilten Aufmerksamkeit

  
  

• Ausschlusskriterien: schwere Sprachverständnisstörungen, starke motorische Beeinträchtigungen beider Hände, nicht korrigierter schlechter Visus

➢ Reliabilität:

 Inter-Rater-Reliabilität: zwei verschiedene Untersuchungen

– Übereinstimmung Gesamttest 95%

➢ Validität:

▪ Gruppenunterschied: gegeben

Normierung:

Stichprobe: N=209 – 3 Untergruppen

• N= 46 visueller Neglect nach Hirnschädigung

• N=135 nach Hirnschädigung und ohne Neglect

• N=28 Kontrollgruppe ohne Hirnschädigung

• Ruhiger Raum

• Patient*in sitzt am Tisch – Untersucher*in gegenüber

• Neutrale Unterlage

• Testmaterialien in der Mitte platzieren (Pfeil)

• Keine Zeitbegrenzung

Untertests:

15 Patient*innen mit rechtshemisphärischer

Hirnschädigung, 5 gesunde Kontrollproband*innen

• 4 Gruppen mit je 5 Proband*innen

• Neglect: Neglect (4 ohne Hemianopsie)

• ▪ Hemianopsie: kein Neglect, aber Hemianopsie

• ▪ Patient*innenkontrollgruppe: kein Neglect, keine Hemianopsie

• ▪ Gesunde Kontrollgruppe: keine Hirnschädigung

Erklärungsmodelle:

▪Aufmerksamkeitshypothesen

▪Repräsentationshypothese

▪Transformationshypothese

• Drei Komponenten der Verlagerung der Aufmerksamkeit

• 1) disengagement

  2) movement

  3) engagement

• Störung der Verlagerung von Aufmerksamkeit

  in die kontraläsionale Richtung

• Patienten zeigen Schwierigkeiten sich von

  Reizen auf der intakten, “guten” Seite zu lösen

  (“disengage”) und die Aufmerksamkeit zur

  “schlechten” Seite zu verlagern

• 
  

• kontralateral

• ipsilateral

• kontraläsional

• ipsiläsional

-Ergebnisse bestätigen vorherige Studien:

▪ Starke Beeinträchtigung der Entdeckung der

Stimuli kontraläsional bei Neglectpatienten

▪ Ipsiläsional abnormal schnelle sakkadische

Reaktionszeiten

▪ → Reaktion in beide Raumhälften durch Neglect

beeinflusst (jedoch kein Gradient erkennbar wie

von Kinsbourne postuliert)

• Bisiach and Luzatti (1978)

Aktives Hinwenden:

-Übungen, die Hinwenden zur vernachlässigten Seite

erfordern → Verbesserung der Exploration, Einüben von

kompensatorischen Suchstrategien

Optokinetische Stimulation:

-Visuelle Darbietung von Mustern, die sich langsam zur

vernachlässigten Seite bewegen

→ es treten Folgebewegungen der Augen auf

→ Muster aktiv folgen (wichtig für Therapieerfolg)

Nackenmuskelvibration:

- Hintere, linksseitige Nackenmuskulatur vibrieren

→ verbessert das subjektive Geradeausempfinden im Raum

(Transformationshypothese)

→ Verbesserung der Exploration, Einüben von kompensatorischen

Suchstrategien

Prismenadaptation:

-Verursachen eine optische Abweichung, z.B. 10 Grad, zur rechten

Seite

-Zeigebewegungen üben; nach der Übungsphase Verbesserung der

linksseitigen Vernachlässigung

- Vermutlich bedingt durch Rekalibrierung der gestörten

Raumorientierung; Aktivierung von zerebellären und parietalen

Hirnregionen

Periphere Magnetstimulation

- Magnetische Stimulation der Hand aktiviert kontralateralen

somato-sensorischen Kortex

-Aktivierung der geschädigten Hemisphäre

- Reduziert taktile Extinktion und körperbezogenen Neglect

Alertnesstraining und

Daueraufmerksamkeitstraining:

-Haben auch positiven Einfluss auf Neglectsymptomatik

- Evtl. durch (Ausbreitung der) Aktivierung kortikaler Areale

(frontal, parietal)

 “Neurological disorder characterized by inability to recognize

two simultaneous stimuli on opposite sides of the body,

though either one can be sensed alone”

 Kann sich unterschiedliche zeigen:

▪ Visuelle Extinktion

▪ Auditorische Extinktion

▪ Taktile Extinktion

 Der Reiz kontralateral zur Hinrschädigung wird

vernachlässigt (“extinguished”)

 Typische Neglecttests beeinhalten räumliche Exploration,

Abzeichnen und freies Zeichnen, Linienhalbierung

 Bekannte Testbatterien:

 Behavioural Inattention Test (BIT) (Wilson et al.)

 Neglecttest (Kessler et al.)

 Testungen anderer Funktionsbereiche können durch den

Neglect beeinflusst sein (z.B. Lesen von Wörtern bei einem

Gedächtnistest; Betrachten von Bildern)

 Patient*innen sind nicht in allen Tests gleich stark

beeinträchtigt (z.B. Linienhalbieren ok, Sterne durchstreichen

defizitär)