7. Paartherapie

▪ Tiefe, menschliche Sehnsucht nach bedingungsloser Akzeptanz und

Geliebtwerden

▪ Fromm (1956): „Liebe ist kein »Objekt« das man »hat« oder

»verliert«, und auch kein romantisches Hochgefühl. Es ist vielmehr

eine Fähigkeit, die man lernen, üben und lebenslang verbessern

kann, um die Meisterschaft zu erlangen.“

▪ Paare am Beginn einer Paartherapie häufig fokussiert auf Probleme,

oft bereits einige gescheiterte Lösungsversuche

➢ Ressourcenaktivierung wichtig

➢ Aber auch Probleme sollen gesehen und gemeinsam gelöst werden

▪ Therapeut*in sollte nicht Rolle von Richter*in oder Anwält*in übernehmen

▪ In Psychoedukation vermittelte Haltung: Es gibt nicht eine Wahrheit oder Realität,

sondern unendlich viele, die unterschiedlich passend und hilfreich sein können.

▪ Therapie kann Bildung von neuen, funktionaleren Wahrheiten/ Konstrukten

unterstützen durch

▪ Atmosphäre des Experimentierens

▪ Bereitstellen von neuen Elementen

▪ Validierung der Daten

Therapie als „geschützte Werkstatt“

Merkmale starker Partnerschaften

▪ Wertschätzung und Verbundenheit

▪ Positive Kommunikation

▪ Commitment

▪ Schöne gemeinsame Zeit

▪ Sinn für spirituelles Wohlbefinden

▪ Erfolgreicher Umgang mit Stress und Krisen

„Alle glücklichen Familien gleichen

einander, jede unglückliche Familie ist

auf ihre eigene Weise unglücklich.“

Tolstoi, L. (1877). Anna Karenina

Glückliche Paare kommunizieren anders als unglückliche

▪ Nonverbale Ebene z.B. mehr Blickkontakte zueinander,

häufiger lächeln, mit wärmerer und zärtlicherer Stimme

sprechen

▪ verbaler Ebene z.B. häufiger vermitteln, dass Partner*in

und seine/ ihre Äußerungen respektiert werden, öfter

über eigenen Gefühle und Bedürfnisse sprechen

▪ Schnelleres Lösen aus Eskalationen und negativen

Interaktionszirkeln

➢ Kommunikationsschwierigkeiten sind der häufigste

Anmeldegrund bei Paartherapien

Ich glaube daran, dass das größte

Geschenk, das ich von jemandem

empfangen kann, ist, gesehen,

gehört, verstanden und berührt zu

werden. Das größte Geschenk, das

ich geben kann, ist, den anderen zu

sehen, zu hören, zu verstehen und

zu berühren. Wenn dies geschieht,

entsteht Beziehung. - virgina satir

Beschwichtigen:

Konflikte werden vermieden, unterwürfig,

Vernachlässigung der eigenen Person in der

Hoffnung trotzdem gesehen zu werden, oft

übergangen, da Bedürfnisse nicht explizit sind

Anklagen

Schuld immer außerhalb der eigenen Person,

Annahme je klarer u. lauter, eigene Bedürfnisse

vorgetragen, desto besser, bekommen zwar viel,

aber immer nur auf Druck -> Umgebung zieht

sich zurück -> mehr Druck ausüben

Rationalisieren

Angst, Beziehungen schutzlos ausgeliefert zu

sein -> äußerst korrekte und vernünftige

Kommunikation -> wirken gefühlskalt und

langweilig -> warme Beziehung schwer

Ablenken

Angst, in ihrer Person erkannt und abgelehnt zu

werden -> Versuch sich unangreifbar zu machen

-> Fragen werden mit Gegenfragen oder mit

Belanglosem beantwortet -> anderen fällt es

schwer sich in Beziehung zu ihnen zu setzen

▪ Prototypen können in verschiedener Ausprägung oder in Mischformen auftreten

▪ Prototypen haben den Charakter von „Überlebensstrategien“

➢ Sie können Therapeuten helfen dysfunktionale Kommunikationsmuster zu erkennen,

dafür zu sensibilisieren und zu aufzulösen

▪ In der Partnerschaft zeigen sich Inkongruenzen oftmals darin, dass Paare Inhaltsthemen

zum Anlass nehmen, um Anliegen auf der Beziehungsebene zu klären

➢ Zentrales Ziel der Paartherapie: Paare zu einer kongruenten Kommunikation ermutigen

➢ Rahmen zur Verfügung zu stellen, in welchem Paare Ängste vor Verletzung überwinden

und sich dem Partner öffnen können, um ihre „wahren“ Wünsche zu kommunizieren

Beispiel:

Maria sagt ihrem Mann, Peter, dass der Müll vor die Haustüre gestellt werden soll. Er reagiert

zunächst nicht, da er gerade am Smartphone ist. Sie wiederholt die Anfrage, dieses Mal ein

bisschen lauter, er brummt drauf etwas Unverständliches. Als zehn Minuten später der Müll

immer noch in der Küche steht, wird Maria wütend, flucht und schreit herum, bis Peter

schließlich aufsteht und genervt den Müll vor die Haustüre bringt.

In Anlehnung an Schär (2016) S. 23

Wo liegt die Problematik in diesem Lernprozess? Wie kann erklärt werden, dass die

Kommunikation auf dieser Basis immer negativer wird und sich negativ verfestigt?

▪ Maria lernt, dass Peter die gewünschte Handlung erst ausführt, wenn der Wunsch mit genug Nachdruck ausgesprochen wird

▪ Peter lernt, dass er die ersten Aufforderungen ignorieren kann. Wenn Maria etwas Wichtiges will, wird sie es schon deutlich genug kommunizieren.

▪ Peter wird negativ verstärkt, da durch das Raustragen der Müllsäcke das Fluchen seiner Frau beendet wird

▪ Bei Peter setzt gleichzeitig ein Gewöhnungsprozess (Habituation) ein, daher muss Maria die Intensität steigern, um zum gleichen Ergebnis zu kommen

▪ Die beiden Partner nehmen eine entgegengesetzte Kommunikationsposition, aktive vs. passive

Rolle

▪ Häufige Eskalationsmuster

▪ fordern – zurückziehen

▪ angreifen – verteidigen

▪ klagen – beschwichtigen

▪ klammern – zurückweisen

Partner mit

entgegengesetzten

Überlebensstrategien

▪ verfolgen – distanzieren

▪ viel investieren – wenig investieren

—>Partner mit entgegengesetzten überlebensstrategien

▪ Da es sich um ein interaktives Geschehen handelt, kann kein „Schuldiger“ ausgemacht werden

▪ Ziel der Therapie: Erkennen des dahinter liegenden Musters, um dieses zu durchbrechen und zu

einer konstruktiveren Kommunikation zu gelangen

Bei Männern:

• Impotenz: ca. 8 %

• Verzögerte/ausbleibende Ejakulation: 4-10%

• Ejaculatio praecox: > 30 %

Bei Frauen:

• Inappetenz: 32 %

• Orgasmusstörungen: 26 %

• Sex. Aversion; mangelnde Befriedigung: 23 %

• Erregungsstörung; Lubrikationsprobleme: 21 %

• Dyspareunie: 16 %

(Teilweise) Enttabuisierung durch „sexuelle Revolution“ der 60er Jahre, sowie

Bemühungen einiger Sexualforscher der letzten 80 Jahre (z.B. Kinsey)

Trotzdem: Sexualität = Bereich des menschlichen (Er)lebens mit vielen

Unsicherheiten, Fehlinformationen und Nichtwissen

Mögliche Hintergründe:

• Weiterhin wenig (seriöse) Forschung

• Fortbestehende Schamgefühle, verzerrte kognitive Schemata

• verzerrtes Bild der Sexualität durch Medien

—>offene und verständnisvolle gespräche + informationen über sexualität sind wichtig!

Hohe Variationsbreite menschlicher Sexualität

→ Störungsbegriff schwer definierbar

Grundsatz: alles ist „normal“, solange alle Beteiligten

zufrieden sind und niemand zu Schaden kommt

➢ Leidensdruck als wesentliches Kriterien für die Definition

von sexuellen Funktionsstörungen

➢ Schädigung anderer als wesentliches Kriterium für

Störungen der Sexualpräferenz = Paraphilien

• Enorme Schwankungen bzgl. der Zeitdauer des Koitus, meist Überschätzung, Studien legen eine

Dauer von 3 – 10 Minuten nahe (ggf. auch hier Verzerrungseffekte)

• Gleichzeitiger Orgasmus von Frau und Mann eher Ausnahme, meist männlicher Orgasmus vor

weiblichen, vermutlich evolutionsgeschichtlich von Vorteil

• In Deutschland liegt die durchschnittliche Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs im Mittel für beide

Geschlechter und alle Altersgruppen bei zirka zweimal pro Woche (wikipedia)

• Häufiger Befund: Überschätzung der sexuellen Aktivität anderer

• Unterschiedliche sexuelle Ansprechbarkeit zwischen Mann und Frau z.B. meist höhere visuelle

Stimulation bei Männern

• Ejakulationskontrolle (beim Mann) und Orgasmuserfahrungen (bei der Frau) müssen zum Teil erst

gelernt werden

• Starke soziokulturelle und religiöse Unterschiede,

Filmtipp: „Unorthodox“

• Rolle von Zeittrends z.B. klitorialer Orgasmus,

Kamasutra

• Unterschiedliche Zielsetzungen bei

Geschlechtsverkehr u. Masturbation z.B. Nähe

herstellen, Stressabbau, Ausleben sexueller

Fantasien, etc.

• Unterschiedliche Bedeutung für Beziehung z.B. je

nach Beziehungsdauer oder Lebensphase

Männer wollen immer, Frauen nie - oder?

• Item: „Mein Partner will zu oft Verkehr“

• Vor 20 Jahren: mehr Zustimmung von Frauen als von Männern

• Heute: ausgeglichen

Erfahrungen mit Selbstbefriedigung

• Bei Männern 90-100%; bei Frauen 60-70%

Selbstbefriedigung in den letzten 4 Wochen:

• Männer 73%, Frauen 37%

• positiv korreliert mit sozialem Status (Gerressu et al., 2008)

Dauer des Koitus bis zum Orgasmus

• Bei 45 % < 3 min

• 1-2 % > 10 Minuten

1. Appetenzphase (Phantasien, Bedürfnis)

2. Erregungsphase (physiologische Veränderungen setzen ein: Erektion; anschwellen der Klitoris, Lubrikation)

3. Plateauphase (Verstärkung der Erregungssphase, beschleunigter Puls und Atmung, Hautrötungen)

4. Orgasmusphase (rhythmisches Zusammenziehen der Scheide im unteren Drittel der Frau, rhythmisiche Kontraktionen der Samenleiter, Samenblasen und Prostata beim Mann)

5. Entspannungsphase/ Refraktärphase (Schwellungen und Erektion nehmen ab)

F52.0 Mangel an sexuellem Verlangen

F52.10 Sexuelle Aversion

F52.11 Mangelnde sexuelle Befriedigung

F52.2 Versagen genitaler Reaktionen

F52.3 Orgasmusstörungen

F52.4 Ejaculatio praecox

F52.5 Vaginismus

F52.6 Dyspareunie (genitale Schmerzen)

F52.7 gesteigertes sexuelles Verlangen

F52.8 andere, F52.9 nicht näher bezeichnet

➢ Diagnose einer Störung erst, wenn sichtlicher

Leidensdruck erkennbar

➢ Unterschiedliche Störungen treten entsprechend

der verschiedenen Phasen des Sexualverhaltens

auf

• Sexuelle Funktionsstörungen haben vielfältige Ursachen!

• Unterscheidung folgender Störungen:

• Primäres vs. sekundäres (erworben, als Folge anderer Probleme) Auftreten

• situationsabhängige vs. generalisierte

• partnerabhängige vs. partnerunabhängige

• Berücksichtigung psychischer Störungen sowie medizinischer Erkrankungen und

Behandlungen als potentielle Ursachen

• Beziehungskonflikten

• Psychiatrische Störungen (Bsp.: 50% der Schizophrenen, 50%

depressiver Frauen → Medikamenten-NW?)

• Bestimmte Medikamente z.B. Betablocker, Alkohol und Drogen

• Bestimmten Krankheiten (z.B. Diabetes, Prostatakarzinom,

Hypertonie, u.a.)

• Stress

• Starkem Kinderwunsch

• Selbstunsicherheit

• Ängste vor Kontrollverlust

• Ablehnung des eigenen Körpers oder des Körpers des Partners

• Annahme: Sexualverhalten in konkreter Situation als kontinuierliche Kette von Stimuli und

Reaktionen zu verstehen (S-R-Kette)

• Appetenzphase: Partner geben sich gegenseitig zunehmend Signale, reagieren auf sexuelle

Stimuli des anderen und verstärken Verhalten des Partners durch eigene Reaktion

• Störungen meist relativ spät in S-R-Kette (z.B. vorzeitiger Samenerguss)

• Entwicklung von Erwartungsängsten nach Auftreten erster Probleme: Probleme treten unter

stärkerem Einfluss der Erwartungsängste bereits früher auf (z.B. Erektionsprobleme)

• Konditionierung der Angstreaktion & Chronifizierung sexueller Probleme durch zunehmende

negative Erwartung, Angst vor Misserfolg

• Vermeidungsverhalten

• Schaffung adäquater Rahmenbedingungen

• Sensate-Focus-Intervention

• Ergänzungen zur Sensate-Focus-Technik

➢ Insgesamt: Mangel an kontrollierten randomisierten Therapiestudien, die modernen

Qualitätsstandards entsprechen und diese Ansätze evaluieren

• Ermittlung der Kenntnislage der Betroffenen über Sexualität und ggf. Korrektur von

Überzeugungen → Erarbeitung eines adäquaten Störungsmodells

• Besprechung von Voraussetzungen für schöne sexuelle Empfindungen mit Partner z.B. Zeit

haben; Druck reduzieren, adäquate räumliche Bedingungen, „nicht-sexueller“

Körperkontakt

• Zentral: offene Kommunikation zwischen den Partnern; ggf. Erhöhung der

Gesprächsbereitschaft über sexuelles Erleben, Stimulationstechniken und -auswirkungen

• Frühzeitige Thematisierung von Aspekten, die der Verbesserung der Situation im Wege

stehen können (rigide Rollenvorstellungen, unrealistische Zielsetzungen,

unausgesprochener Erwartungen)

• Annahme: Chronifizierung der sexuellen Funktionsstörung als Lernprozess innerhalb

der S-R-Kette: sensorische Fokussierung zunächst auf unproblematische

Verhaltensweisen gerichtet, die noch möglichst befriedigend erlebt werden können

→ Koitusverbot in ersten Phasen

• Zentral: Sexualität beginnt nicht erst mit Geschlechtsakt

→ sexuelle Erlebnisse bereits in der Vorphase bedeutsam

• Begleitende Elemente: Betonung positiver Emotionen; Vermeidung negativer

Empfindungen; Anregung zur Durchführung körperlicher Selbstexploration und

Autostimulation

Sensate Focus Trainingsphasen

(Masters & Johnson, 1970)

Paartherapeutisches Vorgehen:

• Sensate Focus I: Zärtlichkeiten ohne Einbeziehung der Genitalien

• Sensate Focus 2: Zärtlichkeiten mit Einbeziehung der Genitalien

• Koitus ohne Orgasmus

• Koitus bis zum Orgasmus

• Ejaculatio praecox: bis zu 90 %

• Primäre Anorgasmie: bis 80 %

• Sekundäre Anorgasmie, Primäre Erektionsstörung: ~ 50 %

• Aber: fast keine randomisierten kontrollierten Therapiestudien

• Alternative Therapien: z.B. reines Paar-Kommunikationstraining

Aber auch hier: keine ausreichende empirische Fundierung

Weitere Therapieelemente:

• Grundsätzlich: positive Emotionen entstehen lassen, negative Empfindungen

vermeiden

• Körperliche Selbstexploration und Autostimulation

• Desensibilisierung bei Vaginismus, Verwendung von Hegarstiften

• Desensibilisierung z.B. bei Aversion gegen Ejakulat

• Kognitive Elemente z.B. Bedürfnisse äußern können, Umgang mit Leistungsdruck

•

…

• Indikation: körperlich bedingte Erektionsstörungen; Kontraindikation: Herzschwäche

• Kein Einfluss auf Appetenz

• Verbesserte Erektionsfähigkeit, teils verkürzte Refraktärzeit

• Wirkungseintritt: 30 min bis 4 h

• Im direkten Vergleich zu Sexualtherapie oder Kombination war die alleinige Therapie mit

Viagra unterlegen (Melnik & Abdo, 2005)

• Es gibt diverse identische Produkte (z.B. Revatio, Kamagra), Alternativprodukte (Tadalafil,

Vardenafil) und viele Fälschungen zum Viagra

• Zur Zeit in Erprobungsphase: SSRIs für Ejaculatio praecox

• hoher Placebo-Effekt: Erwartungen an Medikament verstärken Erektionsfähigkeit