CE10.8. - Die Versorgung von Frühgeborenen im familiären Kontext sicher stellen

Um eine Frühgeburt handelt es sich, wenn ein Lebendgeborenes vor der vollendeten 37. SSW zur Welt kommt.

Bei Kindern, die vor der 30. SSW geboren werden spricht man vereinzelt auch von „frühen Frühchen“ oder „Extremfrühchen“.

• Alkohol

• Nikotin

• Cannabinoide

• Opoide (Morphin, Heroin, Methadon, Fentanyl, Oxycodon, Hydrocodon)

•Benzodiazepine

• Antidepressiva

Tritt auf, wenn der Einfluss von Suchtmitteln, die von der Mutter ¸ber die Plazenta weitergeleitet wurden, durch die Geburt plˆtzlich unterbrochen wird.

➢ in Deutschland sch‰tzungsweise 2: 1000 Krankenhausgeburten pro Jahr (USA: 6,5 :1000)

➢ Wahrscheinlich hohe Dunkelziffer bez¸glich Drogenkonsums von Schwangeren( zwischen1% für illegale Drogen, 5% für Cannabis bis 10% f¸r Alkohol), wird oft verschwiegen

➢ Drogen, die am h‰ufigsten zum NAS führen: Opoide, Heroin und Methadon

➢ 70% der Kinder drogenabhängiger Mutter erleiden einen Entzug

➢ Krankenhausverweildauer 7- mal länger als der normale postnatale Aufenthalt

Die Pathophysiologie von NAS ist komplex und nicht eindeutig geklärt.

• Übertragung von Arzneimitteln über die Plazenta auf den Fötus ▫ lipophile und niedermolekulare Arzneimittel(Opoide, Kokain, Alkohol, Benzodiazepine, Barbiturate) passieren die Plazenta und die Blut – Hirn – Schranke des Fötus leichter als hydrophile

• Aufgrund der Unreife von Leber und Niere des Fötus können Medikamente nicht verstoffwechselt und ausgeschieden werden

• Drogen reichern sich im Gewebe an und verändern die Konzentration von Neurotransmittern wie Noradrenalin, Dopamin, Serotonin und Gamma – Aminobuttersäure

• Nach der Geburt führt das abrupte Absetzen der Drogen zu einem Entzugssyndrom.

24 - 48 Stunden

8 - 30 Tage

24 - 72 Stunden

• Kann sich aber auch bis 5 Tagen ziehen

24 - 48 Stunden

bis zu 14 Tage

24 Stunden bis 48 Stunden

2 - 8 Tage

24 - 48 Stunden

7 Tage

2 - 12 Stunden

3 Tage

➢ Infektionen, z. B. Hepatitis B und C, HIV

➢ Embryopathien, Minderwuchs, Mikrozephalie….

➢ Frühgeburtlichkeit

➢ Niedriges Geburtsgewicht(SGA)

➢ Hypoglykämie

➢ Hypothermie

➢ Postnatale Atemstörungen (RDS)

➢ SIDS Wichtig: Drogenabhängige Mütter gelten bis zum Beweis des Gegenteils als HIV - und HCV – infiziert!

Irritabilität

Tremor

Zittrigkeit

Hyperaktivität (Hautabsch¸rfungen)

Muskulärer Hypertonus Kurze Schlafphasen

Schrilles Schreien

➢ Mütterliche Anamnese meist ungenau

➢ Drogenscreening im m¸tterlichen Urin sowie im kindlichen Urin und Mekonium

➢ Labor mit BGA, BZ, BB, ggf. HIV – und Hepatitisserologie

➢ Zustandsbeurteilung des Neugeborenen mittels Screening (Finnegan – Score)

➢ 1975 von Dr. Loretta Finnegan und Kollegen veröffentlicht

➢ Assessment für die klinische Beurteilung des neonatalen Drogenentzuges

➢ Lässt die Beurteilung des Schweregrades zu

➢ In ersten 48 h eine 2 st¸ndliche Beurteilung empfohlen (manche Kliniken auch st¸ndliche Beurteilung in der ersten 24 h), dann 3 stündlich bis auf sp‰ter 8 st¸ndliche Beurteilung des Neugeborenen

➢ Score von 8 oder mehr wird als Entzugssymptomatik gewertet

➢ Bei 2x erhöhtem Score >12 wird medikamentöse Therapie empfohlen

➢ Altersentsprechendes Verhalten in der Einsch‰tzung ber¸cksichtigen

➢ Wirkstoffauswahl abhängig von der Exposition des Kindes, genaue vorherige Diagnostik bei Mutter und Kind notwendig!

➢ Bei einem Opiodentzug wird in der Regel eine Morphinlˆsung verabreicht (Tinktura opii 0,04%)

➢ Ergänzender Einsatz von Sedativa (Phenobarbital oder Clonidin) möglich

➢ Medikamente können erhebliche Nebenwirkungen verursachen

→ MONITORING!

➢ Geringe Startdosis( ….) und Anpassung entsprechend dem Finnegan - Score

➢ Ziel: Dem Kind in der Entzugszeit möglichst viel Wohlbefinden und Linderung bieten!

➢ Für das Wohlbefinden:

• viel Körperkontakt ermöglichen (Bonding,Känguruing, Rooming - in,Stillen)

• Babymassage

• Entspannungsbäder

• Schnullern

• engmaschiges Temperaturscreening mit angepasster Bekleidung

• Bezugspersonen einbeziehen

• Bezugspflege

• Ehrenamt einbinden

•Initialberührung

➢ Begrenzung geben

• Hängematte

• Nestlagerung

• Korb

• Tragetuch

• Pucken (Swaddle)

• Begrenzung beim Wickeln/ Vier – Hand – Pflege

• Kontakt halten

➢ Beim trinken:

• möglichst in Ruhe trinken lassen

• kleine und häufige Mahlzeiten anbieten

• einwickeln

• Unterstützung beim Mundschluss

• wenn möglich Stillen

• gut aufstoßen lassen

• ggf. Magensonde bei Trinkschwäche und zur Medikamentenapplikation

➢ Beim schlafen:

• ruhiges Zimmer

• abgedunkelter Raum oder Bettplatz

• Begrenzung!!!!

• eventuell Körperkontakt zum Einschlafen

• Schlafphasen nicht unterbrechen

• Musik oder Herzschlagsimulator

➢ Schmerzerfassung

➢ Elternarbeit

➢ Sanftes Handling

➢ Stimulusminderung (Licht und L‰rm)

➢ Tragen

➢ sanftes Wiegen

➢ Musiktherapie

Neue Beurteilungsans‰tze seit 2014 ➢ Statt Entzugserscheinungen zu charakterisieren sich auf die F‰higkeiten des S‰uglings zu konzentrieren

➢● zu essen (eat)

➢ ● zu schlafen (sleep)

➢ ● getrˆstet zu werden (console)

→ ESC - Verfahren

In der Leber wird das unkonjugierte Bilirubin durch das Enzym UDP-Glucuronyltransferase mit Glucuronsäure konjugiert. Diese Umwandlung macht Bilirubin wasserlöslich und ermöglicht die Ausscheidung über die Galle.

Ergebnis: Das konjugierte Bilirubin (direktes Bilirubin) ist jetzt in der Lage, in die Gallenwege ausgeschieden zu werden.

Das konjugierte Bilirubin wird über die Galle in den Dünndarm transportiert. Dort wird ein Teil des Bilirubins durch bakterielle Enzyme weiter abgebaut, was zu den charakteristischen Stercobilin- und Urobilin-Pigmenten führt.

• Stercobilin: Wird über den Stuhl ausgeschieden und verleiht diesem die braune Farbe.

• Urobilin: Wird über den Urin ausgeschieden und färbt ihn gelb.

Bilirubin ist ein gelbliches Abbauprodukt des Hämoglobins, das beim Abbau alter roter Blutkörperchen im Körper entsteht. Es wird in der Leber verarbeitet und über die Galle ausgeschieden. Bilirubin ist für den Ikterus (Gelbsucht) verantwortlich, wenn es sich im Körper ansammelt.

Das Gilbert-Syndrom ist eine genetisch bedingte, milde Störung des Bilirubinmetabolismus, bei der die Leber Bilirubin nicht vollständig konjugieren kann. Es ist in der Regel harmlos und verursacht selten Symptome.

Kennzeichen:

• Leicht erhöhter indirekter Bilirubinspiegel

• Tritt besonders bei Stress, Fasten oder Krankheit auf.

• Keine oder nur geringe Symptome (manchmal leichter Ikterus).

Das Crigler-Najjar-Syndrom ist eine seltene, erbliche Störung der Bilirubinkonjugation. Es gibt zwei Typen:

• Typ I: Schwere Form, bei der die Bilirubin-UDP-Glucuronyltransferase vollständig fehlt. Führt zu einer sehr hohen Bilirubinkonzentration und kann zu kernikterus führen, wenn nicht behandelt.

• Typ II: Weniger schwer, bei dem die Aktivität des Enzyms stark vermindert ist. Es kann mit einer Fototherapie behandelt werden.

Kennzeichen:

• Sehr hoher indirekter Bilirubinspiegel

• Risiko eines kernikterus (Schäden am Gehirn durch Bilirubinanlagerungen)

Das Dubin-Johnson-Syndrom ist eine genetische Erkrankung, bei der es zu einer Störung des Transportmechanismus für konjugiertes Bilirubin in die Gallenwege kommt. Es ist eine relativ harmlose Form der Hyperbilirubinämie.

Kennzeichen:

• Erhöhter direkter Bilirubinspiegel

• Leichte Gelbfärbung der Haut (Ikterus), häufig ohne andere Symptome

Der Abbau von Bilirubin beginnt mit dem Hämoglobinabbau in den Makrophagen des retikuloendothelialen Systems (vor allem in der Milz und Leber). Der Abbau erfolgt in folgenden Schritten:

1. Erythrozytenabbau: Alte oder beschädigte rote Blutkörperchen (Erythrozyten) werden von Makrophagen aufgenommen und abgebaut.

2. Hämolyse: Das Hämoglobin wird in seine Bestandteile zerlegt. Dabei entsteht der rote Bestandteil Häme (Häm).

3. Bilden von Biliverdin: Das Häm wird durch das Enzym Hämoxygenase zu Biliverdin, einem grünen Pigment, abgebaut.

Das Biliverdin wird durch das Enzym Biliverdin-Reduktase in Bilirubin umgewandelt. Dieser Prozess reduziert das grüne Biliverdin zu das gelbe Bilirubin.

Hinweis: Bilirubin ist zunächst unkonjugiert und fettlöslich. Es kann noch nicht direkt über den Urin oder die Galle ausgeschieden werden.

Unkonjugiertes Bilirubin ist fettlöslich und daher im Blut an ein Transportprotein, das Albumin, gebunden. Diese Bilirubin-Albumin-Komplexe transportieren das Bilirubin zur Leber, wo es weiterverarbeitet wird.

Die posthepatische Hyperbilirubinämie entsteht, wenn das konjugierte Bilirubin nach der Verarbeitung in der Leber nicht richtig ausgeschieden werden kann, beispielsweise durch Blockaden in den Gallenwegen. Häufige Ursachen sind:

• Gallensteine

• Tumoren (z. B. Pankreastumor, Gallenblasenkrebs)

• Cholestase (gestörter Gallenfluss, z. B. durch Medikamente oder Lebererkrankungen)

Kennzeichen:

• Erhöhter direkter Bilirubinspiegel (konjugiertes Bilirubin)

• Erhöhte alkalische Phosphatase (ALP) und Gamma-Glutamyltransferase (GGT)

Neugeborene haben oft physiologisch erhöhte Bilirubinwerte, da die Bilirubinausscheidung durch die unreife Leber verzögert ist. Dies führt zu einem leichten Ikterus, der meist innerhalb der ersten Lebenswoche verschwindet. Eine Behandlung ist oft nicht erforderlich, außer bei stark erhöhten Werten.

Das Gilbert-Syndrom ist eine genetische Störung des Bilirubinstoffwechsels, bei der die Fähigkeit der Leber, Bilirubin zu konjugieren, vermindert ist. Dies führt zu einer milden Erhöhung des indirekten Bilirubins, insbesondere bei Stress oder Fasten. Es ist meist asymptomatisch und keine Therapie erforderlich.

Die hepatische Hyperbilirubinämie tritt auf, wenn die Leber die Fähigkeit verliert, Bilirubin zu konjugieren (wasserlöslich zu machen) oder auszuscheiden. Sie wird häufig durch Lebererkrankungen verursacht. Zu den Ursachen zählen:

• Hepatitis (akut oder chronisch)

• Leberzirrhose

• Gilbert-Syndrom (eine genetische Störung der Bilirubinkonjugation)

Kennzeichen:

• Erhöhter indirekter Bilirubinspiegel (unkonjugiertes Bilirubin)

• Eventuell auch erhöhte Leberenzyme (z. B. ALT, AST)

1. Kernikterus: Eine schwere Form des Ikterus, bei der sich Bilirubin im Gehirn ablagert, was zu neurologischen Schäden führen kann. Besonders gefährlich bei Neugeborenen mit sehr hohem Bilirubinspiegel.

2. Cholestase: Langfristige Gallenstauung, die zu Leberzirrhose führen kann, wenn unbehandelt.

Die prähepatische Hyperbilirubinämie entsteht durch eine erhöhte Bilirubinproduktion, die in der Leber noch nicht verarbeitet werden kann. Sie tritt auf, wenn der Abbau von Erythrozyten beschleunigt wird. Die häufigsten Ursachen sind:

• Hämolytische Anämien: Zerstörung von roten Blutkörperchen durch genetische Erkrankungen (z. B. hereditäre Sphärozytose) oder Autoimmunerkrankungen.

• Blutungen: Große Hämatome oder Bluttransfusionen können zu einem vermehrten Abbau von Hämoglobin führen.

Kennzeichen:

• Erhöhter indirekter Bilirubinspiegel (unkonjugiertes Bilirubin)

• Keine Auffälligkeiten in der Leberfunktion

1. Indirektes (unkonjugiertes) Bilirubin:

   • Entsteht beim Abbau von Hämoglobin im Blut. Es ist fettlöslich und wird in der Leber mit Glucuronsäure konjugiert, um wasserlöslich zu werden.

2. Direktes (konjugiertes) Bilirubin:

   • Das konjugierte Bilirubin ist wasserlöslich und wird von der Leber in die Gallenblase zur Ausscheidung abgegeben. Ein Anstieg des direkten Bilirubins deutet auf eine gestörte Ausscheidung oder Blockade der Gallenwege hin.

1. Ikterus: Gelbfärbung der Haut und/oder Skleren (Augenweiß)

2. Pruritus (Juckreiz): Besonders bei Cholestase und Gallenstau

3. Dunkler Urin: Durch erhöhte Ausscheidung von Bilirubin

4. Blasser Stuhl: Bei Obstruktion der Gallenwege

1. Blutuntersuchung: Bestimmung der Bilirubinwerte (insbesondere indirektes und direktes Bilirubin)

2. Leberfunktionstests: Bestimmung von Transaminasen, alkalischer Phosphatase (ALP), Gamma-Glutamyltransferase (GGT)

3. Ultraschall der Leber und Gallenblase: Zur Untersuchung auf mögliche Gallensteine oder Tumore

4. Hämolyse-Indikatoren: Haptoglobin, Retikulozytenzahl, LDH

Hyperbilirubinämie bezeichnet einen erhöhten Bilirubinspiegel im Blut, der zu einer Gelbfärbung der Haut und Schleimhäute führt (Ikterus). Bilirubin ist ein Abbauprodukt des Hämoglobins und wird über die Leber ausgeschieden.

Der Zugang zum Kind ist einfacher, da es keine physische Barriere gibt.

Vor allem für kleine und kranke Frühgeborene.

Bei häufig notwendigen Manipulationen am Kind (z. B. Legen eines zentralen Zugangs).

Nein, eine endgültige Bewertung beider Methoden ist derzeit nicht möglich.

Bei einer rektalen Temperatur unter 36,0 °C.

Kältebelastung (z. B. zu kalte Umgebung, nasse Haut, kalte Atemgase)

1. Hypoxie/Asphyxie

2. Sepsis

3. Schock

4. Hirnblutung

1. Erhöhte Mortalität in der ersten Lebenswoche

2. Metabolische Azidose und Hypoglykämie

3. Erhöhter Sauerstoffverbrauch

4. Störung der Atemregulation

5. Bradykardie, Apnoe, Hypoxämie, Hypotonie

6. Erhöhtes Risiko für PPHN

7. Gerinnungsstörung und Lungenblutung

8. Chronische Kältebelastung führt zu schlechtem Gedeihen

1. Maximale Raumtemperatur

2. Vermeidung von Zugluft

3. Zusätzliche Wärmequelle (Hautkontakt der Eltern oder Wärmematratze/-strahler)

4. Konditionierung der Beatmungsluft

5. Sofortiges Einhüllen in Plastikfolie bei Frühgeborenen

6. Inkubatortemperatur in der ersten Woche um 1 °C höher einstellen

: Maximal um 1 °C pro Stunde, um einen zu hohen Sauerstoffverbrauch zu vermeiden.

1. Mindestens halbstündliche Temperaturkontrollen

2. Hauttemperatursonde oder vorübergehend rektale Sonde

1. Wärmflaschen

2. Heizkissen

3. Mit warmem Wasser gefüllte Handschuhe

4. Wärmespeichernde Stofftiere

1. Hypotension → evtl. Volumenbolus (NaCl 0,9 %, 10 ml/kg KG über 1 h)

2. Hypoglykämie → 10 %ige Glukose-Infusion bei Rektaltemperatur < 35,5 °C

3. Azidose → pH-Wert muss temperaturabhängig interpretiert werden

4. Hypoxämie → Höheren paO2 anstreben (70 mmHg)

Bei einer rektalen Temperatur über 37,5 °C.

1. Zu hohe Umgebungstemperatur

2. Überhitzte Atemgase

3. Wärmestrahler oder Sonneneinstrahlung

4. Wärmestau durch Kleidung oder Bett

1. Sepsis

2. Meningitis

3. Dehydratation

4. Zentrale Temperaturregulationsstörungen

1. Flüssigkeitsverlust

2. Erhöhter Sauerstoffverbrauch

3. Apnoen

4. Hirnschädigung

1. Regelmäßige Temperaturkontrolle

2. Vermeidung übermäßiger Wärmezufuhr

• Umgebungstemperatur senken

• Kind aufdecken

• Anfeuchter überprüfen

1. Manuell mit 2-Punkt-Thermo-Monitoring auf der Haut

2. Servocontrol-Modus über Hauttemperatur (Gefahr der Überhitzung oder Hypothermie)

3. Servocontrol-Modus über Lufttemperatur (nicht für Fototherapie geeignet)

: Durch den Wärmestrahler entsteht ein hoher insensibler Wasserverlust, der durch ein angepasstes Infusionsregime ausgeglichen werden muss.

Durch das Einhüllen des Kindes mit Plastikfolie.

1. Manuelle Steuerung mit Hauttemperaturüberwachung

2. Servocontrol-Modus mit geklebter Hauttemperatursonde

Durch Lipolyse von braunem Fettgewebe.

• Verhältnis von Körperoberfläche zu Körpermassa

• Abstand zwischen Körperkern und -oberfläche

• Blutfluss zur Körperoberfläche

• Subkutanes Fettgewebe

• Hautreife (Epidermisdicke, Kapillarisierung)

• Haltung (in Bauchlage geringerer Wärmeverlust)

• Veränderung des Gefäßtonuses in der Peripherie

• Schweißproduktion ist kaum vorhanden

• Strahlung/Abstrahlung (Hauptverlust!)

• Konvektion (Zugluft)

• Konduktion (Wärmeleitung, z. B. an Metallflächen)

• Verdunstung (nasses Kind, insensibler Wasserverlust, Atemgas)

• Strahlung/Abstrahlung (Hauptverlust!)

• Konvektion (Zugluft)Besondere Herausforderungen der Thermoregulation bei sehr unreifen Frühgeborenen?

  • Ungünstiges Oberfläche-Volumen-Verhältnis

  • Wenig/fehlendes subkutanes Fettgewebe

  • Hoher transepidermaler Wasserverlust

  • Unreife Mechanismen der Vasokonstriktion/Vasodilatation

  • Geringe Glykogenreserve

  • Begrenzte Sauerstoffaufnahme

  • Pulmonale Vasokonstriktion bei Hypothermie 6. Welche Temperaturmessmethoden gibt es?

  • Rektal: 36,9 °C, invasiv, Gefahr der Perforation

  • Axillär: 36,9 °C, einfache Anwendung

  • Ösophageal: 36,8-37,0 °C, entspricht Körperkerntemperatur, invasiv

  • Haut: Interskapulär entspricht ösophagealer Temperatur

  • Extremitäten: Zusätzliche Information zur Perfusion 7. Welche Messgeräte werden zur Temperaturmessung verwendet?

  • Elektronische Thermometer (schnell, digital)

  • Hautmessfühler (Fixierung mit Klebepads)

  • Ohr-Thermometer (bei Neugeborenen unzuverlässig) 8. Was ist die thermische Neutralzone?

• Konduktion (Wärmeleitung, z. B. an Metallflächen)

• Verdunstung (nasses Kind, insensibler Wasserverlust, Atemgas)

Eine Umgebungstemperatur, bei der die Differenz zwischen Körperkern- und Peripherietemperatur 1,5 ± 0,5 °C beträgt, näher an der fetalen Temperatur (~38 °C).

Eine Körperkerntemperatur von 36,8-37,3 °C.

Sie sollte über 26 °C liegen.

Jeder Raum muss mit einem Zimmerthermometer ausgestattet sein.

Mindestens einmal pro Schicht.

1. Wärmestrahler

2. Wärmebett

3. Offene Pflegeeinheit

4. Inkubator (Pflege- und Intensivinkubator, heute immer mit Doppelwand)

1. Art und Weise der Luftkonvektion

2. Luftfeuchtigkeit

3. Oberflächentemperatur der Haubeninnenseite

4. Temperatur-Gradient zwischen Haube und der kältesten Umgebungsfläche

Sie kann den Wärmeverlust stark verringern und zu einer Übertemperatur führen.

Weil die Temperatur gleichmäßiger geregelt wird und das Kind weniger Konvektionsverlusten ausgesetzt ist.

Durch eine hohe Luftfeuchte (80–95 %) in den ersten Lebenstagen sowie das Einhüllen des Kindes mit enganliegender Plastikfolie.

Kondensation kann einen Risikofaktor für mikrobielle Besiedlung darstellen.

• Ruhige, angenehme Umgebungen schaffen (z.B. leise Musik oder weißes Rauschen).

• Verwendung von Ohrenschutz in sehr lauten Umgebungen.

• Stressige Geräuschquellen (z.B. laute Maschinen) vermeiden.

• Einhaltung regelmäßiger Ruhezeiten ohne ständige akustische Reize.

1. Unbequeme Positionen, die zu körperlichem Stress oder Schmerzen führen können.

2. Übermäßige Bewegung oder falsches Handling, das zu Verletzungen führen kann.

3. Zu enge oder zu lockere Kleidung, die die Haut irritiert oder Druck verursacht.

1. Sanftes Handling des Neugeborenen, um plötzliche Bewegungen oder Stress zu vermeiden.

2. Sicherstellen, dass das Neugeborene in einer komfortablen, natürlichen Position liegt (z.B. in Rückenlage).

3. Verwendung von bequemer, atmungsaktiver Kleidung, die die Haut des Babys schont.

4. Regelmäßige Pausen im Tragetuch oder Kinderwagen, um eine Überlastung zu verhindern.

Strahlung ist der Wärmeübertragungsprozess, bei dem Wärme in Form von elektromagnetischen Wellen (hauptsächlich Infrarotstrahlung) übertragen wird, ohne dass ein Medium benötigt wird.

1. Isoliermaterialien mit geringer Absorption von Infrarotstrahlung verwenden.

2. Oberflächenbehandlungen wie Beschichtungen, die die Strahlungsabsorption minimieren.

3. Kühlen durch die Verwendung von wärmereflektierenden Oberflächen, um Wärmeabstrahlung zu verringern.

1. Evaporation ist der Prozess, bei dem Flüssigkeit durch Verdampfung Wärme abgibt. Dieser Prozess ist insbesondere in offenen Systemen relevant, in denen Flüssigkeiten verdampfen.

1. Verringerung der Verdunstungsrate durch den Einsatz von Dichtungen und Schutzabdeckungen.

2. Einsatz von Wärmetauschern, um die Verdunstungstemperatur zu kontrollieren und den Wärmeverlust zu reduzieren.

1. Zu grelles oder flimmerndes Licht.

2. Starke Kontraste, die die visuelle Wahrnehmung überfordern.

3. Direkte Sonneneinstrahlung auf die Augen.

• Sanftes, indirektes Licht verwenden (z.B. gedimmte Lampen).

• Verwendung von Vorhängen oder Rollos, um direkte Sonneneinstrahlung zu vermeiden.

• Vermeidung von flimmernden Lichtern und starker Beleuchtung, besonders in den ersten Wochen.

1. Laute Geräusche, die die empfindlichen Ohren des Neugeborenen schädigen oder stressen können.

2. Ständiger Lärmpegel (z.B. in Krankenhäusern, belebten Umgebungen).

3. Unerwartete, plötzliche Geräusche, die Angst auslösen können.

• Verwendung von isolierenden Materialien, um den Wärmefluss zu reduzieren.

• Konstruktion von Bauteilen mit geringer Wärmeleitfähigkeit, wie z.B. Keramiken oder isolierten Verbundmaterialien.

  
  

Konvektion ist der Wärmeübertragungsprozess, bei dem Wärme durch die Bewegung von Flüssigkeiten oder Gasen transportiert wird. Dies kann sowohl durch natürliche als auch erzwungene Strömungen geschehen.

• Verbesserung der Luftzirkulation zur Förderung der Wärmeableitung.

• Einsatz von Ventilatoren oder Kühlsystemen, um die Wärmeabgabe zu beschleunigen.

• Verwendung von flüssigen Kühlmitteln zur besseren Wärmeübertragung in technischen Systemen.

  
  

m Inkubator wird die Temperatur entweder durch die Hauttemperatur oder die Lufttemperatur gesteuert. Die Steuerung anhand der Lufttemperatur kann zu einem Temperaturunterschied von bis zu 2 °C führen.

Hyperthermie kann exogen durch zu hohe Wärmezufuhr (z. B. Inkubatortemperatur, überhitzte Atemgase, Wärmestrahler) oder endogen durch Erkrankungen wie Sepsis und Meningitis verursacht werden.

Die Inkubatortemperatur sollte in der ersten Lebenswoche je nach Gestationsalter und Körpergewicht eingestellt werden, wobei für sehr kleine Frühgeborene Temperaturen bis zu 39 °C notwendig sein können.

1. Konduktion ist der Wärmeübertragungsprozess durch direkten Kontakt zwischen Molekülen. Wärme fließt von einem heißen zu einem kühleren Bereich durch das Material.

Hypothermie bei Neugeborenen wird definiert als eine Rektaltemperatur von weniger als 36,0 °C.

Hypothermie kann exogen durch Kältebelastung (z. B. kalte Umgebung, nasse Haut) oder endogen durch Hypoxie, Sepsis, Schock oder Hirnblutung verursacht werden.

Folgen von Hypothermie können erhöhte Mortalität, metabolische Azidose, Hypoglykämie, erhöhter Sauerstoffverbrauch, Atemstörungen, Bradykardie und andere Komplikationen wie PPHN und Gerinnungsstörungen sein.

Bei sehr unreifen Frühgeborenen gibt es folgende thermoregulatorische Herausforderungen:

• ungünstiges Verhältnis von Körperoberfläche zu Körpervolumen,

• kurzer Abstand zwischen Körperkern und Körperoberfläche,

• fehlender Flexorentonus der Extremitäten,

• wenig bis kein subkutanes Fettgewebe,

• unzureichende Menge an braunem Fettgewebe ab 25–26 Wochen,

• unreife Haut, die zu hohem transepidermalen Wasserverlust führt.

Die Thermoregulation bei Neugeborenen erfolgt durch Veränderungen des Gefäßtonus in der Körperperipherie. Schweißproduktion ist praktisch nicht vorhanden.

Ein reifes Neugeborenes produziert Wärme hauptsächlich durch Lipolyse von braunem Fettgewebe.

Der innere Wärmestrom und der Wärmeverlust hängen ab von:

• dem Verhältnis von Körperoberfläche zu Körpermasse,

• dem Abstand zwischen Körperkern und Körperoberfläche,

• dem Blutfluss zur Körperoberfläche,

• dem subkutanen Fettgewebe,

• der Hautreife,

• der Haltung des Körpers (z. B. Bauchlage).

Die Hauptursache für den Wärmeverlust bei Neugeborenen ist die Strahlung (Abstrahlung der wärmeren Haut zu kälteren Oberflächen).

Der äußere Wärmestrom wird durch folgende Faktoren verursacht:

• Strahlung (Abstrahlung),

• Konvektion (Zugluft),

• Konduktion (Wärmeleitung),

• Verdunstung (z. B. bei nassem Kind).

Pulomonale Hypoperfsion

• Mechanische Läsion der alveolokapillären Menbarn , inflmmatorische Reaktion

Bildung hyaliner Membranen und reduzierte Surfactant Synthese

• Apnoe

• Einziehungen (subkostal, interkostal, jugulär)

• Stöhnen, Knorksen

• Tachypnoe

• Nasenflügeln

• Marmoriertes, blassgraues bis zyanotisches HK

• Hypotoner Muskeltonus

• Atemfrequenz

  • Tachypnoe

  • Apnoe

• Atemgeräusche

  • Stöhnen

• Sputum

  • Ggf. Speichelfluss, Blasenbildung vor dem Mund

• Atemrhytmus

  • Tachypnoe mit Apnoen > 20 Sek Achtung: Periodische Atmung bei FG/NG normal

• Atemqualität

  • Einziehungen

  • Schaukelatmung

  • blass-graues HK

  • Nasenflügeln

Bildung ab der 24. Schwangerschaftswoche; bis zur 34. Woche besteht ein mehr oder weniger stark ausgeprägter Surfactant-Mangel

Bei Surfactant-Mangel: endotracheale Gabe von aus tierischem Material gewonnenem Surfactant

Präpartal (bei drohender FG) können Glukokortikoide (v.a. Betamethason) verabreicht werden, um die Surfactantbildung zu stimulieren

Terminal sakkuläre Lunge, erhöhte Permeabilität der alveolokapillären Membran, immaturer Typ-II-Pneumozyt und genetische Risikofaktoren

Primärer pulmonaler Surfactant-Mangel, Surfactant-Inaktivierung durch Plasmaproteine u.a.

• Atelekatasen

• CPP; maschinelle Beatmung physikalisches Lungetrauma

• Hypoxie und pulmonale Vasokonstriktion

Blutkapillaren vermehren sich und bilden gemeinsame Basalmembran mit dem Lungenepithel Surfactant in 34 SSW vollständig ausgebildet

4. Alveoläre Phase (letzte SSW bis 8. Lebensjahr)

Alveolen mit dünnwandigen Septen reifen aus Wachstum der gesamten Lunge

setzt die Oberflächenspannung der Alveolen herunter, reduziert somit die Atemarbeit und macht eine normale Atmung erst möglich!

Makroskopische Entwicklung: Lunge teilt sich in seine einzelne anatomische Bestandteile Die bronchoepithelialen Zellen beginnen mit der Produktion von Amionflüssigkeit

2. Kanalikuläre Phase (ca. 16.–26. SSW )

Pneumozyten Typ I und Typ II beginnen sich zu differenzieren Bildung von Surfactant beginnt erst in der 24. SSW

3. Sakkuläre Phase (ca. 26. SSW bis Geburt)

Minimalhandling bezeichnet ein pflegerisches Konzept, bei dem Eingriffe und Manipulationen am Patienten auf das notwendige Minimum reduziert werden. Ziel ist es, Stress, Schmerzen und unnötige Belastungen für den Patienten zu vermeiden, insbesondere bei vulnerablen oder kritisch kranken Menschen. Dies fördert die Schonung von Ressourcen des Patienten und unterstützt eine optimale Genesung.

• Unreife des Atemzentrums

• Unreife des Lungengewebes & Surfactantmangel

• Infektionen

• Krampfanfall

• Stoffwechselstörungen

• Fehlbildungen der Atemwege

• Hypothermie

• Azidose

• Anämie

1. Pseudoglanduläre Phase (ca. 6.–16. SSW)

• Late-onset Sepsis

• Early-onset Sepsis

• Nosokomiale Infektion

• Tachypnoe

• Apnoe

• Hypoxie

• O2-Bedarf, Symptome RDS

• Zentralisierung (blass-marmorierte & kühle Extremitäten oder allg. blass-graues-marmoriertes HK)

• Rekap.-Zeit >2Sek

• Arterielle Hypotonie mit MAD < SSW

• Hypotonie

• Lethargie

• Hyperexzitabilität

• Schrilles Schreien

• Trinkschwäche

• Nahrungsunverträglichkeit

• Laborchemischer Keimnachweis + Bestimmung der Entzündungswerte im Blut

• Bei Symptombeginn und vor Antibiotikagabe!

• • Verlaufskontrollen

• Gewinnung weiterer Materialien zum Keimnachweis

• Rachenabstriche

• Trachealsekret

• Placentaabstrich, ggf. weiter Diagnostik bei Mutter

• Abstrich oder einsenden von potentiellem Keimherd z.B. Katheterspitze ZVK; Bläschen/Pusteln auf der Haut; Sekret am Nabel; …

• Weitere Diagnostische Maßnahmen (Sono, Röntgen, etc.) • Lumbalpunktion bei CRP >3mg/dl

->Pflegerische Maßnahmen: Assistenz oder selbständiges Gewinnen von Diagnostischen Material

• Antibiotische Therapie

-> Dauer und Art richtet sich nach Keimart ,schwere der Sepsis und Wirksamkeit der Therapie

• Therapeutische Maßnahmen zur weiteren Symptombehandlung (z.B. Atemunterstützung, etc.)

• Zentral ist die Patientenbeobachtung

• Wirksamkeit der Therapie

• Verschlechterung der Zustandes

• Mitbeteiligung weiterer Organe

• Symptomorientiere Maßnahmen ergreifen

-> Bsp.: Atemunterstützung, Ernährung, Temperaturerhalt… • Minimal-Handling

• Stressreduktion

• Förderung der Eltern-Kind-Bindung

• Verabreichen der Medikamente/ Überwachung der Infusionstherapie

• Schwaches Immunsystmen

• Mangel an Immunglobulinen

• Vulnerable dünne Haut

• Eintrittpforten über invasive Zugänge

• Nosokomoniale Infektionen

• Tröpfcheninfektion

• Infektion über Vektoren

• Infektion über Nadeln

• Fäkal-orale Infektion

• Kontaktinfektion

• Vertikale Infektion

• Augenbindehaut

• Mund- und Nasenschleimhaut

• Untere Atemwege

• Blutbahn

• Hautverletzung

• Magen-Darm-Trakt

• Genitalschleimhaut

• Intravaskuläre Katheter (NVK, PVK, NAK, PAK)

• Parenterale + enterale Ernährung

• Maschinelle Beatmung

• Harnableitende Verweilkatheter

• Magensonde

• VP Shunt; Liquor-Reservoir

• Einsatz von best. Med.

• z.B. Dexamethason bei BPD

• Personal und Eltern als Überträger von Infektionen

• Inkubatoren

• Bauliche/ strukturelle Gegebenheiten (räumliche Trennung, Wasserqualität,…)

• für Neugeborene und nicht-intubierte Frühgeborene

• er ist ab der 25. SSW bis zu vier Wochen nach dem errechneten Geburtstermin einsetzbar und berücksichtigt sowohl physiologische, als auch verhaltensspezifische Parameter.

Berner Schmerz Score

- Veränderung von Mimik,

- Gestik,

- Körperhaltung,

- reflektorische Bewegungen,

- Schonhaltungen,

- typischer Gesichtsausdruck

- Herzfrequenz,

- Atmung,

- Blutdruck,

- Muskeltonus,

- Schwitzen an den Handflächen

• Veränderungen hormoneller und biochemischer Werte (z.B. Adreanalin, Kortison, Insulin, Laktat und BZ).

-> Diese Werte können allerdings nur im Rahmen von Studien erhoben werden, für die Schmerzerfassung im Alltag ist ihre Bestimmung zu aufwendig und langwierig.

• Zur Schmerzeinschätzung müssen die folgenden Punkte beobachtet und dokumentiert, sowie dem Arzt mitgeteilt werden:

• Hat das Kind Schmerzen?

• Seit wann hat das Kind Schmerzen?

• Wo hat das Kind Schmerzen?

• Wie stark sind die Schmerzen?

• Welche Qualität haben die Schmerzen?

• Wann treten die Schmerzen auf?

• Was verursacht oder verstärkt die Schmerzen?

• Welche Auswirkungen haben die Schmerzen?

• Was lindert die Schmerzen?

• liegt in einer übersetzten, aber noch nicht getesteten Version vor • für akute, prozedurale und prolongierte Schmerzen • 5 Kriterien (Gesichtsausdruck, weinen, Atmung, Arme, Beine und Bewusstseinszustand) werden überprüft • gibt Auskunft über die Schmerzintensität

Neonatal Infant Pain Score

• Laborchemisch

• Stuhldiagnostik

• Mikrobiologie

• Blut

• Muttermilch

• Bildgebung

• Sonographie

• Röntgen

• Stadium I u. IIa

• Nahrungskarenz

• Magenablaufsonde

• Parenterale Ernährung

• Antibiotische Therapie

• Analgesie

• Ausgleich von Elyt- und Zuckerentgleisungen

• Kreislaufunterstützung

• Frühzeitige Intubation; non-invasive Beatmung vermeiden

• freie Luft im Abd.

• ab Stadium IIb

• Regelmäßige Überprüfung der OP-Indikation

• Absolute und relative Indikation

• (Teil)resektion der betroffenen Darmabschnitte

• Anlegen doppelläufiges Stoma (oraler und aboraler Schenkel)

• Folge: ggf. Kurzdarmsyndrom

• Rückverlegung der Stomata im späteren Verlauf

• Genaue Beobachtung, + Dokumentation und Weitergabe (Pflege u. Arzt)

• Schmerzassessment

• Minimal Handling

• Bauchdeckenentlastende Lagerung

• Keine rektale Temp.-Messung, Bauchmassage, Anspülen etc.

• Assistenz bei Diagnostik und Therapie ->Bündelung/ Organisation von Pflegerisch und ärztl. Tätigkeiten • Selbstständiges Durchführen von diagnostischen und Therapeutischen Maßnahmen

• Elternbegleitung/ -beratun

• Prä- und postoperative Pflege

• Schmerzmanagement!

• Stomapflege

• Minimal-Handling

• Weiterhin genaue Beobachtung des Kindes

• NEC

• Sekundärinfektionen/ Sepsis

• Nach Stabilisierung ggf. Anspülen des Stomas, Stuhlrückführen, etc. n. ärztl. Anordnung

• Abdomen

• Erbrechen

• Magenrest

• Stuhlgang

• Hautkolorit

• Allgemeinzustand

• Vitalzeichen

• Weitere Auffälligkeiten

• Magenablaufsonde

• Parenterale Ernährung

• Verabreichen von angeordneter Medikation

• Analgesie

• Antibiotika

!• BGA Kontrollen

• Atemunterstützung Überwachen

• Wenn Abd. klinisch unauffällig

+ laborchemisch Parameter rückläufig

• Kleine Mengen, langsam steigern

• Ggf. anfänglich Elektrolytlösung , dann langsames Einführen von Milch

• Weiterhin engmaschige Beobachtung des Kindes

• AZ

• Abdomen

• Magenrest & Erbrechen

• Stuhlgang

- stöhnen,

- jammern,

- weinen,

- schreien,

- Schmerzbeschreibung der betroffenen Menschen

• normal

• geringe Dilatation

• geringradiger Ileus

• Pneumatosis interstitalis

• mäßig bis hochgradiger Ileus mit dilatirerten, stehenden Darmschlingen

• Pneumatosis V. porta

• definitive Aszitis

• Pneumoperitoneum

(Disseminierte intravasale Koagulopathie):

Eine schwerwiegende Störung der Blutgerinnung, bei der es gleichzeitig zu einer übermäßigen Bildung von Blutgerinnseln in den Gefäßen und einem erhöhten Verbrauch von Gerinnungsfaktoren kommt, was sowohl Thrombosen als auch Blutungen verursacht.

Eine Übersäuerung des Blutes, die durch eine verminderte Abatmung von Kohlendioxid (CO₂) in der Lunge entsteht, was zu einem Anstieg von CO₂ und einer Absenkung des pH-Werts führt.

Eine Übersäuerung des Blutes, die durch eine vermehrte Produktion oder unzureichende Ausscheidung von sauren Stoffwechselprodukten oder durch einen Verlust von Bicarbonat entsteht, was den pH-Wert des Blutes senkt.

• Magenreste

• Erbrechen

• okkulte rektale BLutung

• geringradige abdominelle Distension

• Magenreste

• Erbrechen

• okkulte rektale BLutung

• geringradige abdominelle Distension

• blutige Stühle

• Magenreste

• Erbrechen

• okkulte rektale BLutung

• geringradige abdominelle Distension

• blutige Stühle

• fehlende Peristaltik

• eindeutige abdominelle Schmerzen

• Magenreste

• Erbrechen

• okkulte rektale BLutung

• geringradige abdominelle Distension

• blutige Stühle

• fehlende Peristaltik

• eindeutige abdominelle Schmerzen

• evtl geringradiges Erythem der Bauchwand

• evtl Resistenz des Unterbauchs

• 
  

• Magenreste

• Erbrechen

• okkulte rektale BLutung

• hochradige Distension und Verfärbung

• blutige Stühle

• fehlende Peristaltik

• eindeutige abdominelle Schmerzen

• evtl geringradiges Erythem der Bauchwand

• Resistenz des Unterbauchs

• generalisierte Peritonitis

• 
  

Die Dehnung oder Ausweitung eines Organs, Gewebes oder einer Körperhöhle durch Ansammlung von Gasen, Flüssigkeiten oder anderen Substanzen, die zu einer sichtbaren oder fühlbaren Vergrößerung führt.

• normal

• geringe Dilatation

• geringradiger Ileus

• normal

• geringe Dilatation

• geringradiger Ileus

• Pneumatosis interstitalis

• mäßig bis hochgradiger Ileus mit dilatirerten, stehenden Darmschlingen

• normal

• geringe Dilatation

• geringradiger Ileus

• Pneumatosis interstitalis

• mäßig bis hochgradiger Ileus mit dilatirerten, stehenden Darmschlingen

• Pneumatosis V. porta

• evtl Aszitis

• normal

• geringe Dilatation

• geringradiger Ileus

• Pneumatosis interstitalis

• mäßig bis hochgradiger Ileus mit dilatirerten, stehenden Darmschlingen

• Pneumatosis V. porta

• definitive Aszitis

• 
  

• normal

• geringe Dilatation

• geringradiger Ileus

• Pneumatosis interstitalis

• mäßig bis hochgradiger Ileus mit dilatirerten, stehenden Darmschlingen

• Pneumatosis V. porta

• definitive Aszitis

• 
  

1 a + b: Verdachtsdiagnose

2a + b: Definive NEC

3a + b: Fortgeschritte NEC

• Temperaturinstabilität

• Apnoen

• Bradykardien

• Lethargien

• Temperaturinstabilität

• Apnoen

• Bradykardien

• Lethargie

• milde metabolische Azidose

• mäßige Thrombozytonie

Temperaturinstablitöt

Apnoen

Bradykardien

Lethargie

metabolische und respiratorische Azidose

Neutropenie

Sepsis mit Hypotension

Schock

DIC

Thrombozytopenie

Eine verminderte Anzahl an Blutplättchen (Thrombozyten) im Blut, was zu einer erhöhten Blutungsneigung und Verzögerung der Blutstillung führen kann.

Ein reduzierter Gehalt an neutrophilen Granulozyten (eine Untergruppe der weißen Blutkörperchen) im Blut, was das Immunsystem schwächt und die Anfälligkeit für Infektionen

• Sie werden durch lokale Dehnung der Dünndarmwand ausgelöst.

• Rhythmische Einschnürungen der Ringmuskulatur, sowie Pendelbewegungen der Längsmuskulatur bewirken diese Mischbewegungen.

• Dienen der Fortbewegung des Chymus in Richtung Dickdarm.

• Im verdauungsfreien Intervall läuft ca. alle 1,5-2 Stunden eine starke peristaltische Welle über Magen und Dünndarm. = myoelektrischer Motorkomplex (MMC)

Nekrotisierende Enterokolitis

• mit Gewebsuntergang einhergehende Entzündung des Dünn- und Dickdarms

• Akute fulminante Entzündungsreaktion mit durchgreifender Nekrose der Darmwand

Kontinuierlich vs. Disseminiertes Auftreten im gesamten Gastrointestinaltrakt

15 - 30 Prozent

Auftreten bei FG <1500g, SGA, reifen Früh- und Neugeborene mit verminderter Darmperfusion

• Steigendes Gestationsalter

• RDS-Prophylaxe

• Ernährung mit Muttermilch

• Früher enteraler Kostaufbau

• Therapie mit Probiotikum (Infloran) nach jeder Antibiose

• Medikamentenmanagement

• Erstes Absetzen von Mekonium < 24h, ggf. Anspülen

• Ausreichende Volumensubstitution zur Vermeidung einer Eindickung des Mekoniums

• Unspezifische Sepsis-Symptome mi AZ-Reduktion (Temp.-Instabilität, blassgraues HK, Apnoen, Bradykardien)

• Plötzlich auftretende abdominelle Symptome

• Verschlechterung der Nahrungsverträglichkeit (Magenrest, Spucken, Trinkunlust)

• Erbrechen • Hämatochezie (Frischblutauflagerung im Stuhl)

• Ausladendes Abdomen, ggf. Abwehrspannung

• Zunahme von Venenzeichnung

• Verfärbung des Abdomens

• Darmschlingen • Ileuszeichen mit fehlender Peristaltik

• Abnahme der Dünndarmfaltung zum Ende des Ileums

• Zunahme der Becherzellen auf Kosten der Enterozyten

• Lymphatisches Gewebe in Form von Lymphfollikeln

• Peyer-Plaques

Knötchenförmige Lymphozytenhaufen Abwehr von eingedrungenen Krankheitserregern

• ist eine bindegewebige Verschiebeschicht

• sie trennt die Schleimhaut von der Muskelschicht

• hier liegt ein Teil des Dünndarm-Nervensystems, der Plexus submucosus

• sie besteht aus glatter Muskulatur und ist in Form:

  
  

1. einer inneren Ring-

2. einer äußeren Längsmuskelschicht angeordnet.

• dazwischen liegt ein weiteres Geflecht von Nervenzellen, und als Plexus myentericus bezeichnet wird

• sie ist das Peritoneum viscerale und überzieht den Dünndarm fast vollständig

• am Mesenterialansatz geht sie auf das Mesenterium über und setzt sich als parietales Blatt des Bauchfells fort

• Jejunum und Ileum liegen somit intraperitonea

1. Eigenbeweglichkeit der Zotten

2. Mischbewegungen

3. Peristaltische Wellen

4. myoelektrischer Motorkomplex (MMC)

• Durchmischung des Speisebreis mit Nahrungssäften

• Transport durch Dünndarm in 6-10 Stunden

• Autonomie der Darmbewegungen, d.h. ohne äußere Innervation

• Einflüsse von Parasympathikus und Sympathikus

• Diese werden von der Eigenmuskelschicht des Mukosa gesteuert.

• Es soll ein Kontakt zwischen dem Chymus und des Epithels erzielt werden.

etwas kürzere Einstülpungen auf den Falten; sie bilden die Lieberkühn-Drüsen

die Enterozyten tragen an der lumenständigen Seite dicht beieinanderstehende Fortsätze des Zytoplasmas

1. Schleim bildende Becherzellen

2. Bürstenzellen

3. Paneth-Zellen

4. Enteroendokrine Zellen 5. Regenerationszellen

• befinden sich ausschließlich im Duodenum

• Sie liegen meist tief in der Mukosa und haben folgende Funktion:

→ sie sezernieren ein alkalisches Sekret, welches den Dünndarm vor dem sauren Speisebrei des Magens schützen soll

1. Die Mukosa

2. Die Submukosa

3. Die Muskularis

4. Die Serosa

1. Die Mukosa

2. Die Submukosa

3. Die Muskularis

4. Die Serosa

• Die Schleimhaut des Dünndarms ist so aufgebaut, dass eine starke Vergrößerung der resorbierenden Fläche erreicht wird.

• Diese Oberflächenvergrößerung entsteht durch:

• 1.Kerckring-Falten

• 2.Zotten

• 3.Krypten

• 4.Mikrovilli

• → dadurch wird eine Vergrößerung der Mukosa auf 200 qm erreicht

hohe ringförmig verlaufende Falten der Schleimhaut

finger- bis fadenförmige, ungefähr 1 mm hohe Ausstülpungen auf den Falten

• Duodenum

• Jejenum

• Ileum

ist ca. 25 cm lang und hat die Form eines C

es liegt retroperitoneal

• Papilla Vateri

• Papilla Vateri

• Jejunum und Ileum hängen in ihrer ganzen Länge an einem fettreichen, bindegewebigen Aufhängeband, dem Mesenterium.

• Das Mesenterium ist an der hinteren Bauchwand entlang in einer Linie befestigt, die von der Flexura duodenojejunalis schräg nach rechts abwärts bis zur Mündung des Dünndarms in den Dickdarm reicht. Diese Befestigungslinie heißt Radix mesenterii und ist etwa 16 cm lang.

• Er stellt den weitesten, aber mit nur 6-8 cm Länge auch den kürzesten Dickdarmabschnitt dar.

• An der Einmündungsstelle entstehen zwei Schleimhautfalten, die als Ileozäkalklappe bezeichnet werden.

• Am unteren Ende des Blinddarms hängt als wurmförmiges Anhangsgebilde der Wurmfortsatz (Appendix vermiformis).

• Seine Schleimhaut ist ähnlich aufgebaut wie die des Dickdarms, in die Wand sind jedoch zahlreiche Lymphfollikel eingelagert, die insbesondere im Kindesalter der Infektabwehr dienen.

• Die Länge des etwa 1 cm dicken Wurmfortsatzes variiert erheblich, durchschnittlich ist er etwa 10 cm lang.

• Hier macht es eine scharfe Biegung (Flexura coli dextra) und verläuft dann als Colon transversum zum linken Oberbauch in die Nähe der Milz.

Hier macht das Colon wieder einen scharfen Knick (Flexura coli sinistra) und verläuft als Colon descendens an der seitlichen Bauchwand abwärts.

Intestinum tenue

Er ist etwa drei bis vier Meter lang.

Er hat einen Durchmesser von ca. 2,5 cm.

• Hauptaufgabe ist, den in Mund und Magen vorverdauten Speisebrei zu Ende zu verdauen.

• Hier werden Nährstoffe resorbiert.

• Im Laufe eines Tages werden ungefähr 10 Liter Verdauungssäfte gebildet und im Dünndarm größtenteils wieder über das Epithel der Schleimhaut zurück ins Blut resorbiert.

Colon ascendens

Colon transversum

Colon decendes

Colon sigmoideum

• Da Verdauung und Resorption der Nährstoffe im Dünndarm bereits abgeschlossen sind, muss der Dickdarm vor allem noch Wasser und Elektrolyte rückresorbieren

• Hierdurch wird der Darminhalt auf eine Ausscheidungsmenge von etwa 150-200 ml pro Tag eingedickt und nach Speicherung im Rektum als halbfester Stuhl schließlich über den After ausgeschieden.

• Der Dickdarm ist im Unterschied zum Dünndarm reichlich mit Bakterien besiedelt, die alle für den Menschen unverdauliche Nahrungsreste durch Gärungs- und Fäulnisvorgänge weiter abbauen.

1. Die Mukosa

2. Die Submukosa

3. Die Muskularis 4. Die Serosa

• An der Dickdarmschleimhaut findet man keine Zotten mehr, sondern ausschließlich besonders tiefe Einstülpungen, die Dickdarmkrypten.

• Das einschichtige Kryptenepithel besteht vorwiegend aus schleimbildenden Becherzellen, deren Schleim die Dickdarmschleimhaut gegenüber dem sich zunehmend verfestigenden Stuhl gleitfähig hält.

• An den Kryptenübergängen finden sich neben den Becherzellen zusätzlich resorbierende Epithelzellen, die zum Darmlumen hin einen Bürstensaum (Mikrovilli) besitzen.

• Hier erfolgt die Rückresorbtion von Wasser und Elektrolyten.

• Charakteristisch für den Dickdarm ist die äußere Längsmuskelschicht: – Sie verläuft nicht gleichmäßig um den ganzen Darm, sondern ist zu drei bandförmigen Streifen zusammengebündelt, den Tänien.

• Durch Kontraktionen der Ringmuskelschicht entstehen im Abstand von einigen Zentimetern Einschnürungen, zwischen denen dann Haustren als Ausbuchtungen deutlich hervortreten.

• Die Haustren sind keine starren Gebilde, sondern verändern entsprechend der Ringmuskelkontraktionen ihre Form.

• Über der gesamten Dickdarmoberfläche sind oft noch gelbe Anhängsel zu erkennen, die Appendices epiploica. Das sind kleine fettgefüllte Ausstülpungen der Dickdarmserosa.

• Blindarm, Colon transversum und Sigma sind vollständig von Serosa überzogen und nur über ein dünnes Aufhängeband, das Mesokolon, elastisch mit der hinteren Bauchwand verbunden.

• Über dieses Mesokolon wird der Dickdarm mit Blut- und Lymphgefäßen, sowie Nerven versorgt. Diese Abschnitte liegen intraperitoneal und sind somit gut beweglich.

• Im Gegensatz dazu sind Colon ascendens und descendens nur an ihrer Vorderseite von Bauchfell überzogen und an ihrer Hinterseite fest mit der hinteren bzw. seitlichen Leibeswand verwachsen.

• Sie liegen somit retroperitoneal und sind im Bauchraum nicht beweglich.

1,5 m

1. der Blinddarm (Caecum) mit dem Wurmfortsatz (Appendix vermiformis)

2. das Kolon (Grimmdarm) mit seinen vier Abschnitten

Caecum

Colon

Appendix vermiformix

Colon assendes

Colon transversum

Colon descendens

Colon sigmoideum

9er-Regel nach Wallace

Handflächenregel

Schmema nach Lund und

Unter Verbrennung versteht man im Allgemeinen eine thermische Verletzungen durch Temperaturen, welche die Regulationsfähigkeit der Haut überfordern und zu Gewebeschädigungen führen. Dies kann durch heiße Flüssigkeiten (Verbrühung), Dämpfe oder Gase, heiße Stoffe oder Kontaktflächen, Flammeneinwirkung und Explosionen, starke Sonneneinstrahlung, elektrischen Strom oder Reibung entstehen. Auch chemische Noxen (Säuren oder Laugen) können ähnliche Schädigungen verursachen

erst nicht vorhanden, dann bis 35 SSW zunehmend

• vorgewärmte Reanimationseinheit (kontinuierliche Überprüfung der Temperatur von 37° C), vorgewärmte Unterlagen, Tücher

• vorgewärmter Raum (Zugluft meiden)

• Beatmungsgerät inkl. Schläuche (Füllung der O2- u. Druckluftflaschen) überprüfen

• Beatmungsbeutel, O2-Schläuche u. Masken, Stethoskop

• Intubationsmaterial (verschiedene Tubusgrößen, Magillzange, Fixierung, Laryngoskop etc.)

• Notfallkoffer, Medikamente, Infusionen und Zubehör

• Überprüfen des Absauggerätes u. der Absaugschläuche

• Monitoring: Elektroden, EKG-Kabel, SättigungsSensor, RR-Manschette, Grenzparameter überprüfen

• Apgar –Uhr

• Handschuhe (steril / u. unsteril), Händedesinfektion

• Magensonden, Pflaster, Verbandsmaterialien, Handtücher / Windeltücher

• Pflegedokumentation

• ggf. Erstabsaugung von Schleim, Fruchtwasser o. Blut

• Vitalkontrolle (APGAR, pH-Analyse), Erstuntersuchung (U1)

• ggf. Infusionen und Medikamentengabe überwachen

• ggf. Infusion anlegen und Blutwerte-Kontrolle (BGA/BZ)

• ggf. Unterstützung der Atmung (Sauerstoff-Gabe, Nasen-CPAP, Maskenbeatmung o. Intubation)

• Reinigung des Kindes (Vernix caseosa belassen – Schutz vor Austrocknung)

• Eltern-Kind-Beziehung (je nach Situation Kind zeigen, Kind auf Bauch legen)

• Information und Beratung der Eltern

• Dokumentation der Geburtsanamnese

• mobile Intensivpflegeeinheit

• Aufnahme- und Reanimationsplatz

• Blutgasanalysegerät

• fahrbares Röntgengerät

• fahrbares Sonographiegerät

• fahrbares EKG-Gerät

• fahrbare OP-Leuchte

• fahrbarer Wärmestrahler

• Notfallwagen / Notfallkoffer

• Wandschränke

• Vorrichtungen für die Geräte Desinfektion

• Laminar Airflow/Berner Box

• Für den Transport gilt die Regel: „Sicherheit / Qualität vor Schnelligkeit“

• Ruhiger, koordinierter und schonender Transport, ggf. Känguru-Transport

• Transportteam i. d. R. bestehend aus einer Pflegeperson und einem Arzt pro Kind

• vor Transport die Pflegenden der Intensivstation über Zustand des Kindes informieren (Anamnese, AZ, SSW, KG, evtl. Fehlbildungen etc.)

• transportables Beatmungsgerät und Schläuche, Füllung der O2- u. Druckluftflaschen überprüfen

• Beatmungsbeutel, O2-Schläuche u. Masken, transportables Absauggerät u. Absaugschläuche überprüfen

• Intubationsmaterial, Stethoskop

• Überprüfen der Inkubatortemperatur von 37°C

• Transportabler Monitor: Elektroden, EKG- u. Sättigungs-Sensor, RR-Manschette, Grenzparameter überprüfen

• Notfallkoffer, Medikamente, Infusionen

• Stromkabel mit Adapter

• Pflegedokumentation

• Handschuhe (steril / unsteril), Händedesinfektion

• Magensonden, Fixierung, Pflaster, Verbandsmaterialien

• Schlüssel für Aufzug

• Während des Transports:

• Kind in einem Nestchen im Inkubator lagern

• ggf. 1. Kontakt Eltern – Kind ermöglichen

• Kontinuierliche Überwachung des Kindes - Transportprotokoll

• Körpertemperatur überprüfen u. ggf. anpassen (Klarsichtfolie über Kopf u. Rumpf bei längeren Transporten)

• Bei Infusionen: Einstichstelle u. Infusionsgeschwindigkeit überprüfen

• Hygiene beachten, beim sterilen Absaugen stehen bleiben

• Inkubatoren

• Beatmungsgeräte mit Schläuchen und Befeuchtersystem

• Absauggeräte

• Beatmungsbeutel

• Fototherapielampen

• Bett ja nach Alter des Kindes

• Beatmungsgerät mit komplettem System, dazu Aqua dest. zum anfeuchten der Atemluft

• Sauerstoffinsuflation

• Beatmungsbeutel mit passender Maske

• Absauggerät mit der Größe des Kindes entsprechenden sterilen Absaugkathetern

• NaCl 0,9%ig zum Anspülen beim Absaugvorgang

• sterile Handschuhe

•  Stethoskop  Monitor mit entsprechenden Sonden zur Überwachung des Kindes  Perfusoren und Infusomaten in der benötigten Anzahl  Händedesinfektionsmittel  unsterile Handschuhe  Pflegetablett  Pflegekittel  Dokumentation Der Patientenplatz sollte aus hygienischen Gründen in eine reine und eine unreine Seite unterteilt werden.

• Patientenräume: Intensivbehandlung (Beatmungsraum), Intensivüberwachung (frisch extubierte Patienten, Monitore), Frühgeborenenspezialpflege (Inkubatoren), Normalpflegeräume, Isolierraum für Infektionen

• Personal- und Elternräume: Schleuse und Umkleideräume für Personal und Besucher, Ärztezimmer, Schwesternarbeitsraum, Bereitschaftszimmer, Schlafzimmer, Personalaufenthaltsraum Teeküche, Elternsprechzimmer, Stillzimmer, Elternschlafzimmer (Wohnheim), WC, Duschen

• Technische Räume: Notfallabor, Geräteraum, Stellplätze für mobile Intensivpflegeeinheit, Röntgengerät, Infusionszubereitungsraum, Putzraum.

• Berner Box

• flache bis kleine innere Labien

• später Labien größer

• dünn u. fransig, erreichen nicht die Kuppen

• sehr früh: keins, später zunehmend

wenige bis keine Furchen

• sehr unreife: Augen geschlossen

• Ohrmuscheln: wenig geformt

• flaches Skrotum

• Hoden im Leistenberei

• Medikamentöse Tokolyse zwischen 22+0 und 33 + 6 SSW mit dem Ziel, die Schwangerschaft um 48 Stunden zu verlängern für RDS-Prophylaxe und Verlegung in utero in ein perinatales Zentrum

• Antenatale Steroidapplikation 2 x 12 mg Betamethason i.m. (RDSProphylaxe)

Bakterielle Vaginosen sind Infektionen im Scheidenbereich, die durch anaerobe Bakterien ausgelöst werden. Hervorgerufen werden sie durch ein Ungleichgewicht der Scheidenflora. Die Laktobazillen, die für ein saures Scheidenmilieu sorgen, werden verdrängt. Typische Symptome sind:

• wässriger Ausfluss

• Juckreiz

• ein erhöhter pH Wert

• Brennen, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr

• ein fischartiger Geruch

• Schmerzen im Unterbauch

• Die pathogenen Bakterien produzieren Proteasen, die die fetalen Membranen schwächen können und so zum Blasensprung führen können.

• Zudem metabolisieren diese Keime häufig Arachidonsäure zu Prostaglandinen und lösen auf diesem Weg vorzeitige Wehen aus.

• Zusätzlich können Bakterien bestimmte Toxine freisetzen, die entzündliche Prozesse in der Dezidua auslösen, was wiederum zu Wehentätigkeit führen kann.

Die Hälfte der betroffenen Frauen bleibt allerdings beschwerdefrei

• Zustand nach Frühgeburt

• bakterielle Vaginose

• Alter der Schwangeren über 35 oder unter 18

• Kokainabusus

• geringer Body Mass Index vor der Schwangerschaft

• geringe Gewichtszunahme in der Schwangerschaft

• weniger als ein Jahr Abstand zwischen zwei Schwangerschaften

• niedriger sozioökonomische Stand mit geringer Schulbildung

• Stress

• schwere körperliche Belastung

• Messung der Zervixlänge palpatorisch oder sonografisch (genauer)

• Spekulumeinstellung mit Direktpräparat, pH Wert, mikrobiologischer Kultur (Ursacheneingrenzung und ggf. resistenzgerechte Antibiotikatherapie)

• fFN Nachweis

• Anamneseerhebung/ Zyklusanamnese

• Vitalparameter

• CTG

• Klinische Zeichen, die auf einen Progesteronmangel hinweisen (fehlendes Gebärmutterwachstum, diastolischer RR über 70 mmHg, höherer Hämatokrit, aufgelockerte Zervix)

• akute Atemstörungen

• Atemnotsyndrom

• Unreife der Thermoregulation

• Unreife des Magen-Darm-Trakts

• persistierender Ductus arteriosus (PDA)

• Hirnblutungen o. Sauerstoffmangel des Gehirns

• Hypoglykämie • Frühgeborenen-Sepsis

• Frühgeborenenanämie

• Hyperbilirubinämie

• gestörter Eltern-Kind-Kontakt

• Antibiose bei asymptomatischer Bakteriurie

• Antibiose bei bakterieller Vaginose und Z.n. Frühgeburt

• Messung des Scheiden pHs durch die Schwangere

• Sanierung der Zähne und Behandlung von infektiösen Erkrankungen im Mund- und Zahnbereich vor der Schwangerschaft

• Prophylaktische Progesterongabe bei Schwangeren mit Z.n. Frühgeburt oder kurzer Cervix

• Evt. Cerclage bei Schwangeren mit Z.n. Frühgeburt

• Veränderung des Lebensstils (Nikotinentwöhnung, regelmäßige moderate körperliche Arbeit, Information der Schwangeren über gesundes Verhalten in Freizeit und bei der Arbeit)

• Tgl. intravaginale Gabe von Progesteron und die Einlage eines Zervixpessars bei Schwangeren mit kurzer Cervix (25mm) vor der 24. SSW

• Cerclage, falls die o.g. Frauen Z.n. Frühgeburt sind

• Beratung zu den Arbeitsumständen und Überprüfung durch den Arbeitgeber Vermeiden von langem Stehen und schwerem Heben

• Plazentainsuffizienz

• Präeklampsie

• Blutungen in der Schwangerschaft

• Rhesusinkompatibilität •

Andere schwere mütterliche Erkrankungen

• 2017 betrug die Frühgeburtenrate in Deutschland 8,36 %. Sie hat sich seit 2008 kaum verändert. Im europäischen Vergleich nimmt Deutschland damit einen der hinteren Plätze ein.

• Von den 8 % Frühchen in Deutschland werden ca. 14 % zwischen der 30. und 26. SSW geboren.

• 2 % werden in der 24./25. SSW. geboren

• Die Frühgeburt trägt wesentlich zur perinatalen Morbidität und Mortalität bei.

• 2017 betrug die perinatal Mortalität bei Kindern, die vor der 28. SSW zur Welt kamen, 33,34 %.

• Kinder die zwischen der 28. und 31. SSW geboren wurden, hatten eine Mortalität von 8,01 %.

• Bei Kindern deren Geburt zwischen der 32. und 36. SSW stattfand, lag sie bei 1,62 %.

Die Ursachen für eine Frühgeburt sind sehr komplex. Häufig liegt ihnen nicht nur eine Ursache zugrunde. 2 große Gruppen von Ursachen

• Medizinisch indizierte Frühgeburtlichkeit

• Spontane Frühgeburtlichkeit

• Lanugobehaarung: sehr unreife: Keine Behaarung mit zunehmendem Alter mehr

• Fußsohle: wenige bis keine Furchen

•