V 4 Blutgruppen - Serologie

Blutgruppen sind genetisch determinierte („antigene“) Merkmale von Erythrozyten, aber auch von Leukozyten und Thrombozyten, die immunogen sind und mittels serologischer oder molekulargenetischer Methoden getestet werden können. Mittlerweile sind für Erythro zyten über 370 verschiedene Blutgruppenmerkmale in 43 Blutgruppensystemen bekannt

-> Rot markierte haben klinische Relevanz

• Untersuchungen zur Vorbereitung einer Transfusion

• Untersuchung von Transfusionsreaktionen

  • akute hämolytische Transfusionsreaktionen

  • verzögerte hämolytische Transfusionsreaktionen

• Abklärung einer (hämolytischen!) Anämie unklarer Ursache

• morbus haemolyticus neonatorum (MhN)

-> blau markiert wichtig

-> bei Duffy und Kell varieren Namen

• AB0-System

• Rhesusmerkmal D

  • − Kinder, gebärfähige Frauen, Polytransfundierte, spez. Fragestellungen:

  • − + Rhesusmerkmale C, c, E, e und Kell, ggf. Cellano

• weitere erythrozytäre Merkmale, falls erforderlich 8

• ABD-Kontrolle, wenn Blutgruppe im Labor bekannt

• erkannt von Landsteiner und beschrieben um 1900

-> 0 Blutgruppe gute Erythrozyten Spender

-> Ab Blutgruppe guter Plasma Spender

-> nur als Übersicht

• rezessiv für Allel 0

• A und B dominant

• nach LEVINE, STETSON, 1939; LANDSTEINER, WIENER 1940

• komplexes System (derzeit 46 Antigene)

• 5 klinisch relevante Rhesusfaktoren nach Fisher-Race mit C, D, E, c, e bezeichnet

• Antigenverteilung in Mitteleuropa: ca.15 % Rh-negativ (dd), 85 % Rh-positiv (D.)

• „D“ = sehr starkes Immunogen ca. 80 % werden sensibilisiert

-> kleines d kein D-Gen vorhanden nur Platzhalter

• bei Nebenantigenen existieren Gene

-> Der Morbus haemolyticus neonatorum, kurz HDFN, ist eine Komplikation der Schwangerschaft, die bei einer Inkompatibilität der Blutgruppen zwischen Mutter und Kind auftreten kann. Sie wird durch einen transplazentaren Übertritt mütterlicher Antikörper gegen fetale Erythrozyten verursacht.

-> partial D gilt in der Transfusionmedizin als Rh neagtiv

-> intrazellulär Unterschied

-> hier extrazellulärer Unterschied

• nur wenn dd vorhanden, dann Rh negativ -> homozygot neagtiv

• COOMBS, MOURANT, 1946

-> K und k nur relevant

• Das Kell-System (auch Kell-Cellano-System) umfasst 34 Antigene

• die wichtigsten sind antithetischen Antigene: K (KEL1, Kell) und k (KEL2, Cellano)

• Kell hat relativ hohe Immunogenität von 7%

  
  

• Anti-K für die Gabe von Erythrozytenkonzentraten (EK) weniger bedeutend → Aber: relativ hohe Relevanz bei Schwangerschaften

erythrozytäre Autoantikörper (AIHA, medikamentinduzierte Immunhämolysen)

• reagieren mit autologen und fremden Zellen

• sorgen oft für eine positive serologische Verträglichkeitsprobe („Kreuzprobe“)

• induzieren einen beschleunigten Abbau transfundierter Erythrozyten,

erythrozytäre Alloantikörper (blutgruppenspezifische Antikörper)

• gerichtet gegen Blutgruppen (= genetisch determinierte erythrozytäre Alloantigene)

• verursachen positive Verträglichkeitsproben, können hämolytische Transfusionsreaktionen verursachen

• reagieren in entsprechenden Kontrollansätzen nicht mit den autologen Erythrozyten

-> IgM durch Struktur besitzen sie die Fähigkeit, auch bei niedrigen Temperaturen, Distanz zu Erythrozyten zu überbrücken

-> Zeta Potential kann durch IgM überbrückt werden

nach Transfusion meist polykonale Antikörper

1. Ziel:

• Nachweis und Differenzierung von irregulären Antikörpern (AK) im Blut, v.a. vor Transfusionen oder Schwangerschaften.

2. AK-Suchtest:

• Methode: Indirekter Coombs-Test (IAT).

• Prinzip: Nachweis freier AK gegen Erythrozytenantigene im Serum/Plasma.

• Testzellen: 2-3 Testerythrozyten (Screeningzellen), definiertes Antigenmuster.

• Interpretation:

  • Positiv → Irreguläre AK vorhanden → Differenzierung notwendig.

  • Negativ → Kein Hinweis auf irreguläre AK.

3. AK-Differenzierung:

• Ziel: Identifikation spezifischer AK (z. B. Anti-D, Anti-K).

• Vorgehen:

  • Paneltest mit Erythrozyten unterschiedlicher Antigenmuster.

  • Vergleich mit Antigenprofilen → Identifikation des/der AK.

• Methode: IAT mit LISS/Enzymen zur Sensitivitätssteigerung.

4. Klinische Relevanz:

• Sichere Bluttransfusionen (Vermeidung von Hämolyse).

• Management bei Schwangerschaft (z. B. Rhesus-Inkompatibilität).

5. Beispielhafte Interpretation:

• Positiv im Screening → Differenzierung notwendig.

• Identifizierte AK → Spezifisches Antigen-negatives Blut bereitstellen.

• Heidelberger Kurve

1. Präzipitation

• Definition: Eine Reaktion, bei der lösliche Antigene mit spezifischen Antikörpern interagieren und einen unlöslichen Antigen-Antikörper-Komplex (Präzipitat) bilden.

• Eigenschaften:

  • Findet in einer flüssigen Phase (z. B. in einem Gel) statt.

  • Die Antigene sind löslich, z. B. Proteine.

  • Erfordert eine optimale Konzentration von Antigen und Antikörper (Äquivalenzzone).

• Beispiel: Ouchterlony-Test oder Radial-Immundiffusion.

• Verwendung:

  • Nachweis von löslichen Proteinen.

  • Quantifizierung von Antikörper- oder Antigenkonzentrationen.

2. Agglutination

• Definition: Eine Reaktion, bei der Partikel, die Antigene tragen (z. B. Zellen, Bakterien oder Latexpartikel), durch spezifische Antikörper miteinander verklumpen.

• Eigenschaften:

  • Betrifft partikuläre Antigene, die auf Oberflächen gebunden sind.

  • Findet in Suspension statt (sichtbare Verklumpung der Partikel).

• Beispiel: Blutgruppenbestimmung (ABO-Test) oder Latexagglutinationstest.

• Verwendung:

  • Nachweis von Antikörpern (indirekte Agglutination) oder Antigenen (direkte Agglutination).

  • Schnelltests, z. B. bei Infektionskrankheiten.