06 Einsamkeit

• aversives, schmerzhaftes Gefühl resultierend aus einer subjektiv wahrgenommenen sozialen Isolation (Diskrepanz zwischen gewünschten und tatsächlichen bestehenden sozialen Beziehungen)

• soziale Beziehungen werden als quantitativ und/oder qualitativ defizitär erlebt, wobei die Qualität einen stärkeren Effekt auf das Einsamkeitserleben hat

• indiziert eine Frustration des Bedürfnis nach Bindung

SOZIALE ISOLATION (Social Isolation)

• objektive Abwesenheit von Bezugspersonen

• weder hinreichende noch notwendige Bedingung für Einsamkeit

• Korrelation mit Einsamkeit schwach - mittel

ALLEINSEIN (Solitude)

• objektiver Zustand, oft bewusst gewählt und positiv besetzt

• Intime (emotionale) Einsamkeit: Fehlen sehr enger, intimer Beziehungen (z. B. Paarbeziehung, sehr enge Freundschaft)

• Soziale (relationale) Einsamkeit: Mangel an Freundschaften und anderen sozialen Beziehungen

• Kollektive Einsamkeit: fehlendes Zugehörigkeitsgefühl zu einer größeren Gemeinschaft

10-15 % der Menschen in europäischen Ländern fühlen sich häufig einsam

kritische Lebensphasen sind das Jugend- und junge Erwachsenalter und das hohe Erwachsenalter (>75J.)

-> junge Menschen vor allem seit der Coronapandemie

• Einsamkeitsbarometer 2024: 60.7% der Menschen mit erhöhter Einsamkeitsbelastung berichteten von einer unterdurchschnittlichen körperlichen Gesundheit

• Morbidität: erhöhtes Risiko für verschiedene körperliche Erkrankungen

  • kardiovaskuläre Erkrankungen (Valtorta et al., 2016)

    • um 29% erhöhtes Risiko für koronare Herzerkrankungen

    • um 32% erhöhtes Risiko für Schlaganfälle

  • Typ-2-Diabetes (Lukaschek et al., 2017)

  • Dysregulation des Immunsystems (Jaremka et al., 2013) und Anfälligkeit für Atemwegserkrankungen (Cohen, 2021)

• Mortalität: ca. um 30% erhöhte Sterblichkeit

• Einsamkeitsbarometer 2024: 71.7% der Menschen mit erhöhter Einsamkeitsbelastung berichteten von einer unterdurchschnittlichen psychischen Gesundheit

• wechselseitige Beziehung mit

  • Depressiven Störungen (Achterbergh et al., 2020)

  • Sozialer Angststörung (Maes et al., 2019)

  • Schlafstörungen (Hom et al., 2020)

• Suizidalität (McClelland et al., 2020)

  • Einsamkeit sagt spätere Suizidideationen und –verhalten vorher, vermittelt über depressive Symptome

• fehlende (befriedigende) soziale Beziehungen

• verzerrte soziale Kognitionen & Hypervigilanz auf Zurückweisungssignale

• Dysfunktionale Bewältigungsstrategien (Emotionsvermeidung)

  • e.g. sozialer Rückzug, sich verschließen, feindseliges Verhalten

• Selbststigmatisierung

• dysfunktionale Grundannahmen

• mangelnde soziale Kompetenzen

• mangelnde Selbstberuhigungsfähigkeiten

• Soziales Craving & Craving nach Nahrung sind mit ähnlicher

Aktivierung im VTA (ventrales tegmentales Areal; mesolimbisches Belohnungssystem) assoziiert

• Soziale Zurückweisung aktiviert Hirnregionen (dACC), die auch bei physischen Schmerzen aktiviert sind

• die neuronale Response auf soziale Gefahrenreize ist bei einsamen Individuen (im Vgl. zu nicht- einsamen) schneller

Ergebnisse:

• geringere Übereinstimmung der Hirnaktivität zwischen 2 einsamen Individuen als zwischen 2 nicht- einsamen Individuen

• geringe Übereinstimmung zwischen einem einsamen und einem nicht-einsamen Individuum als zwischen 2 nicht-einsamen Individuen

• je stärker die Einsamkeit, desto größer die Aktivitätsunterschiede zu anderen Individuen

• Ergebnisse bleiben auch unter der Kontrolle von dyadischen Freundschaftsbeziehungen, objektiver sozialer Isolation und Ähnlichkeit in soziodemograf. Variablen

Diskussion:

• Einsame Individuen verarbeiten Informationen auf eine eigene Art und Weise (idiosynkratisch). Sie unterscheiden sich in der Informationsverarbeitung sowohl von anderen einsamen Individuen (einsame Individuen sind damit keine homogene Gruppe) als auch von nicht-einsamen Individuen. Im Gegensatz dazu weisen nicht-einsame Individuen untereinander höhere Übereinstimmungen auf.

• Effektrichtung?: Unklar bleibt, ob einsame Individuen einsam geworden sind, weil sie die Welt anders als ihre Mitmenschen wahrnehmen oder ob die Einsamkeit zu den Veränderungen in der Informationsverarbeitung geführt hat.

• Regionen des Default Mode Network (z. B. medial prefrontal cortex, posterior cingulate cortex, precuneus) -> Hinweis auf eine eigene Interpretation & Bedeutungszuschreibung

• Regionen des Belohnungssystem (. Ncl. Accumbens) -> Hinweise auf Unterschiede darin, was als belohnend wahrgenommen wird

• Regionen mit Aufmerksamkeitsfunktionen (z.B. lateral posterior parietal cortex) -> Hinweise auf Unterschiede im Aufmerksamkeitsfokus

• Medialer präfrontaler Cortex (mPFC): Selbst-Repräsentation/ Persönlichkeit (Wer bin ich?)

• je höher die Einsamkeit desto unterschiedlicher die mPFC- Aktivität zwischen dem Selbst und Anderen (Hinweise auf divergierende Selbst-Fremd-Repräsentation, disconnection)

• je höher die Einsamkeit desto ähnlicher die mPFC-Aktivität zwischen unterschiedlichen sozialen Kreisen (nahestehende Personen, Bekannte, Personen d. öffentlichen Lebens) und innerhalb der Gruppe der Bekannten (Hinweise auf verschwommene Grenzen zwischen verschiedenen sozialen Kreisen)

• chronische Einsamkeit ist keine Diagnose in Klassifikationssystemen psychischer Störungen (DSM-5, ICD-10, ICD-11)

• allgemeingültiges Kriterium, wie lange und schwerwiegend Einsamkeitserleben sein muss, um als chronisch/überdauernd zu gelten, fehlt

• Interventionsstudien: 50% d. Personen mit erhöhten Einsamkeitswerten erfüllen keine psychische Diagnose

• keine Zusatzcodierung für überdauernde Einsamkeit in der ICD

—> Fazit: Betroffene von chronischem Einsamkeitserleben und ohne komorbide psychische Störungen werden in den bestehenden Klassifikationssystemen nicht abgebildet

Einsamkeit

• UCLA Loneliness Scale (UCLA-LS; Russel, 1996)

  • Langform (20 Items), verschiedene Kurzformen

  • Instruktion: Wie oft haben Sie das Gefühl…?

  • 5-Punkte-Likert-Skala: 0 = nie, 1 = selten, 2 = manchmal, 3 = oft, 4 = sehr oft

  • Beispiel-Items:

    • … ausgeschlossen zu sein? ...dass Ihnen Gesellschaft fehlt? …von anderen isoliert zu sein?

Soziale Isolation

• Social Network Index (SNI; Chohen et al., 1997)

• für ältere Menschen: Lubben Social Network Index (LSNS; Lubben, 2006)

In Anbetracht der Heterogenität und interindividuellen Varianz in den Entstehungs- und aufrechterhaltenden Faktoren chronischer Einsamkeit, sollte die Behandlungsplanung in jedem Fall individuell erfolgen.

• Aufmerksamekeitslenkung

• Aufbau sozialer Aktivitäten

• soziale Kompetenzdefizite

Aufmerksamkeitslenkung

• Aufmerksamkeitstraining zum flexiblen Lenken d. Aufmerksamkeit

• Positiv-Tagebuch (Aufmerksamkeit auf positive soziale Signale)

• Entwicklung alternativer Interpretationen z.B. über Situationsanalysen

• Vertiefung aktuell vorhandener Kontakte

• Auffrischung früherer sozialer Kontakte

• Aufbau neuer sozialer Kontakte

Training sozialer Kompetenzen, z.B. über Rollenspiele, Videofeedback

• Gesprächsinitiierung (Small Talk)

• Gespräche aufrechterhalten

• Selbstöffnung & Authentizität

• Äußerung von Bedürfnissen