VL5 Bipolare Störung

• manisch-depressive Erkrankung

• Kombination aus depressiven und manischen bzw- hypomanen ggf. gemischten Episoden

• Stimmung situationsinadäquat gehoben (Euphorie)

  • auch dysphorisch-gereizt

• stark vermehrter Antrieb, Überaktivität, Rededrang

• vermindertes Schlafbedürfnis und verminderte Erdmüdbarkeit, erhöhte Energie

• Selbsteinschätzung überhöht, Größenideen

• übertriebener Optimismus, Verlust normaler sozialer Hemmungen

• leichtsinniges, rücksichtslores oder in Bezug auf die Umstände unpassendes und persönlichkeitsfremdes Verhalten

• gesteigerte Geldausgaben, Verschuldung, Promiskuität

• Aufmerksamkeitsstörungen, erhöhte Ablenkbarkeit

• formale Denkstörungen (Ideenfliucht, assoziative Lockerung)

• Wahn (oft Größenwahn) oder Halluzinationen möglich

• anhaltende, gehobene Stimmung, auch gereizte Stimmung möglich

• gesteigerter Antrieb und erhöhte Aktivität

• auffallendes Gefühl von Wohlbefinden und körperlicher und seelischer Leistungsfähigkeit

• gesteigerte Geselligkeit, Gesprächigkeit, übermäßige Vertraulichkeit

• gesteigerte Libido

• vermindertes Schlafbedürfnis

• insgesamt nicht so ausgeprägt, dass die Symptomatik zu einem Abbruch der Berufstätigkeit oder zu sozialer Ablehnung führt

• soziale Steuerungsfähigkeit bleibt weitgehend erhalten

• keine starke formale Denkstörung

• kein psychotisches Erleben

• analog zu den Symptomen der depressiven Episode bei unipolarer Depression

• besondere Suizidgefährdung bei Depression nach Manie, wenn in der Manie schädigende Ereignisse aufgetreten sind (Verschuldung, sexuell enthemmtes Verhalten mit negativen Effekten auf Beziehungen)

• gleichzeitiges Vorliegen von depressiven und manischen Symptomen

• Zyklothymie:

  • nur hypomane und leichte depressive Episode

    
    

    
    

• Rapid Cycling:

  • mind. 4 Episoden pro Jahr

    • bis zu 20% aller Pat.

    • w>m

—> versch. Verlaufsformen können ineinander über gehen

Epidemiologie:

• Lebenszeotprävalenz bis 2% für bipolar I

• 6,5% für Bipolar-Spektrum

Verlauf:

• Erkrankungsalter Adoleszenz und junges Erwachsenenalter in 75% d.F.

• 4-5 Episoden im Durchschnitt, meist mehr depressive Phasen

• zw. Episoden im Regelfall keine Beeinträchtigung, allerdings kognitive Leistungsbeeinträchtigung als chronische Veränderung möglich

• Suizidversuche bis 50% aller Pat.

• Suizide 15-20% aller Pat.

  • Höchste Suizidrate aller psychischen Erkrankungen!!!

• Vermeidung von Eskalation und Selbst- und Fremdgefährdung

• Reizreduktion

• Vermeiden von verhaltenstherapeutischer Verstärkung des manischen Verhaltens

  
  

Pharmakotherapie:

• Lithium

• atypische Antipsychotika

  • Olanzapin, Risperidon, Quetiapin, Aripiprazol

• Antikonvulsiva

  • Valproat, Carbamazepin

• oft sedierende Medikation erforderlich

  • Benzodiazepine

• analog zur Therapie der unipolaren Depression

• aber: Switch-Risiko bei Behandlung mit Antidepressiva

  • insbesondere bei Substanzen mit noradrenerger Komponenten

• Absetzen der Antidepressiva bei Übergang von Depression in Manie notwendig

• US-Empfehlung: ausschließlich Behandlung der Depression bei bipolere Störung mit Stimmungsstabilisatoren

  • Quetiapin

Langfristige phasenprophylaktische Medikation:

• Lithium

• Antikonvulsiva

  • Valproat, Lamotrigen, Carbamazepin

• atypische Antipsychotika

  • Quetiapin

Psychotherapie:

• Psychoedukation, inkl. Angehörigenarbeit

• Stimmungstagebücher

• Schlafhygiene

• Interpersonal und social rhythym Therapie