VL7 Schizophrene Psychosen

• Gruppe komplexer und heterogener Erkrankungen

• Veränderungen der Beziehungen des Individuums zu sich slebst und zu seiner Umwelt

• Störungen des Denkens, Fühlens, Handelns und der Wahrnehmung

• Very-Early-Onset-Psychosen (VEOS) -> Beginn vor 13. LJ

• Early-Onset-Psychosen (EOS) -> Beginn vor 18. LJ

• Häufigkeitsgipfel im dritten Lebensjahrzehnt

• Lebenszeitprävalenz Schizophrenie bei 1%

• formale Denkstörungen

• Störungen des Ich-Erlebens und der Ich-Umwelt-Grenze

• Wahn

• Wahrnehmungsstörungen oder Halluzinationen und ander Sinnestäuschungen

• Denkverlangsamung

• Umständliches Denken

• eigeengtes Denken oder Gedankenarmut

• Perseveration

  • anhaltende Wiederholen von Gedanken, Wörtern oder Handlungen, obwohl sie nicht mehr angemessen oder relevant sind

• Vorbeireden

• inkohärentes oder zerfahrendes Denken

• Neologismen

• wesentliche Gesprächsinhalte können von unwesentlichen nicht getrennt werden

• vermehren von Einfällen

• Denken wechselt beständig das Ziel

• Patient geht nicht auf gestellt Frage ein (obwohl verstanden)

• bringt inhaltlich etwas anderes voran

• Haftenbleiben an zuvor gebrauchten Angaben, die im aktuellen Zusammenhang nicht sinnvoll sind

• Denkhemmung

• Grübeln

• Gedankendrängen

• Ideenflucht oder Gedankenflucht

• Gedankenabreißen

• Gesperrtes Denken

• Störungen des Ich-Bewusstseins

  • Depersonalisation

  • Derealisation

• Verlust der Meinhaftigkeit

  • Gedankenentzug

  • Gedankenausbreitung und -eingebung

  • Fremdsteuerungserleben

• Wahn

  • die Lebensführung der Betroffenen behindernde Überzeugungen

  • Unvereinbarkeit mit der Realität

  • Auch im kulturell-religoösen Kontext unangemessen

• Halluzinationen

  • Sinneswahrnehmungen ohne nachweisbaren äußeren Stimulus

  • für alle Sinnesmodalitäten

• Alogie (Sprachverarmung)

• Affektverflachung

• Apathie

• Anhedonie (Freudlosigkeit)

• Aufmerksamkeitsstörungen

• Asozialität (Störung der Kontaktfähigkeit)

• polygenetisches Geschehen

• Daten aus Zwillingsstudien: Heretabilität zwischen 40% und mehr als 80%

• epigenetische Faktoren wirksam

• Dopaminhypothese:

  • dopaminerge Hypoaktivität in frontalen Hirnarealen bei gleichzeitiger dopaminergeer Hyperaktivität im limbischen System

• Komplexe Regulationsstörung weiterer Neurotransmittersysteme

• Bewältigung vielfältiger Entwicklungsaufgaben

• Gravierende Kontinuitätsverlust der persönlihcen Entwicklung

  • Schul- und Berufsausbildung

  • Freundschafts- und Partnerschaftsbeziehungen

  • Familie

• Prognose umso ungünstiger, je jünger der Betroffene bei Erkrankungsbeginn

• Vorhanden sein entwicklungsneurologischer Defizite

• Geringes prämorbides psychosoziales Anpassungsniveau

• Vorliegen von Negativsymptomen bei Ekrankungsbeginn

• Ausgeprägte prämorbide kognitive Einschränkungen

• Dauer der unbehandelten Positivsymptomatik

• hohe intelektuelle Begabung

• Soziale Kontaktfähigkeit

• Grad der Integration und Anpassung in das familiäre, schulische oder berufliche Umfeld und in die Peergroup

• Entwicklungsabhängige psychopathologische Besonderheiten bei der symptomatischen Präsentation

  • Entwicklungsverluste, Zerfall der gesprochenen Sprache

  • sozialer Rückzug

  • Auftreten affektiver Symptome

• Beschäftigung mit Fantasiewesen und Tieren, entwicklungspsychologische altersangemessen

• Primärprävention in Allgemeinbevölkerung nicht sinnvoll

• sinnvoller indizierte Prävention bei Pat. die im Promromalstadium der Erkrankung bereits erste Krankheitssymptome zeigen

  • erleben bereits subjektiven Leidensdruck

  • nehmen Hilfe in Anspruch

• mind 1 der vorliegenden psychotischen Symptome

  • Beziehungsideen

  • Eigentümliche Vorstellungen und Denkinhalte oder magisches Denken

  • Ungewöhnliche Wahrnehmungserlebnisse

  • Eigenartige Denk- und Sprechweise

  • Paranoide Ideen

• mind 1 der folgenden kurzfristig psychotischen Symptome mit Auftreten von weniger als 7 Tagen und nicht häufoger asl 2x pro Woche in einem Monat sowei spontaner Remission

  • Halluzinationen

  • Wahn

  • Formale Denkstörungen

• Eingerenzender Ansatz

  • Vorliegen eines RF (familiäre Belastung oder schizotypische Persönlichkeitsstörung) bei gleichzeitgem Vorliegen unspezifischer Beschwerden (Angst, Depression) und sig. Abfall des GLobal Assessment of Functioning um mind. 30%

• nicht nur psychiatrisch-medikamentöse Behandlung

• Berücksichtigung alterstypischer Entwicklungsaufgaben

Pharmakotherapie:

• atypische Antipsychotika

• Anxiolytika

• Etablierung therapeutische Beziehung

• Aufklärung über Krankheits- und Behanldungskonzepte

• Beseitigung oder Verminderug der Krankheitserscheinungen und der krankheitsbedingten Beeinträchtigung

• Verhinderung und Behandlung von Selbst- und Fremdgefährdung

• Einbeziehung von Familie, Bezugspersonen und anderen Beteiligten

• Verhinderung oder Verminderung sozialer Folgen der Erkrankung

• Vorbereitung der postakuten Stabilisierungsphase durch Einteilung frührehabilitativer Maßnahmen

• Festigung therapeutische Beziehung

• Stabilisierung Remission und Abklingen der psychischen Symptome

• Behandlung kognitiver und sozialer Defizite und weiterer Negativsymptomatik

• Förderung von Partizipation, Krankheitseinsicht und Adhärenz

• Intensicierte Aufklärung über Krankheits- und Behandlungskonzepte

• verstärkte Einbeziehung der Familie, Bezugspersonen in Aufklärung, Rückfallprävention und Behandlung im Einvernehmen mit Betroffenen

• Früherkennung drohender Rückfälle

• Entwicklung individueller Coping-Strategien

• Harmonisierung von Konflikten in Umwelt und Familie

• Verständniserarbeitung der individuellen Bedeutung der Erkrankung

• Stabilisierung und Erweiterung sozialer Kontakte

• Vorbereitung und Weiterführung rehabilitativer Maßnahmen

• Aufrechterhaltung therapeutische Beziehung

• ggf. weitere Symptomsuppression

• Förderung sozialer Integration

• Rückfallprophylaxe, - früherkennung und -frühintervention

• Suizidprophylaxe

• Verbesserung der Lebensqualität

• Schulische oder berufliche Rehabilitation

• Motivation zur Selbsthilfe