Glaukom

= grüner Star

• Akuter Glaukomanfall:

  • akute massive Erhöhung des Augeninnendrucks durch eine Verlegung des Kammerwinkels

• chronisches Glaukom:

  • Offenwinkelglaukom, Glaucoma chronicum simplex

  • chronisch-progredienter Verlust von Sehnervenfasern einhergehend mit pathognomischer Veränderung der Papille

  • oft besteht erhöhter Augeninnendruck

• zweithäufigste Ursache für Erblindung Erwachsener nach altersbedingten Makuladegerenation

• 20% der Erblindeten haben Glaukom

  
  

Akutes Glaukom:

• Vorraussetzung: flache Vorderkammer (z.B. Hyperopie)

• Auslöser: Mydriasis (Verlegung des Kammerwinkels durch die Iris)

Chronisch:

• unbekannt

RF:

• familiärre Belastung

• hohes Alter

• DM

• dunkle Hautfarbe

• normaler Augeninnendruck zwischen 10 und 21 mmHg

• Bildung des Kammerwassers durch die Ziliarzotten

• Fluss des Kammerwassers von der Hinterkammer durch die Pupille in die Vorderkammer

  • dafür pulsatile Verdrängung der Iris von der Linse bei ausreichend hohem Druck

    • 1. physiologischer Widerstand (“Pupillarwiderstand”)

• Abfluss des Kammerwassers zu 85% durch Trabekelwerk in den Schlemm-Kanal und dann über 30 Sammelkanäle in die episkleralen Kammerwasservenen

  • 2. physiologischer Widerstand

• zu 15% uveoskleraler Abfluss in den allg. venösen Kreislauf

1. Erhöhung des 1. physiologischen Widerstands bei:

• geringer Achsenlänge des Auges (kurzes Auge)

• großem Linsenvolumen

• starker Miosis

• Verklebung der Iris und der Linse (hintere Synechie)

• bei mangeldem Abfluss durch Erhöhung des Pupillarwiderstands: Erhöhung des Hinterkammerdrucks

  • Pupillarblock

1. Erhöhung des 2. physiologischen Widerstands

• Offenwinkelgranulom

  • Primär: Abflusstörung im Trabekelwerk (90%)

  • Sekundär: Verstopfung des Trabekelwerks durch zb Erys, Leukos

• Winkelblockgranulom

  • Primär: Verlegung des Kammerwinkels durch iris bei flacher Vorderkammer

  • Sekundär: Verlegung des Kammerwinkels durch Narbenbildung, Linsenluxatoin doer Rubeosis iridis

• Kongenitales Glaukom

  • Trabekelwerk nicht vollständig angelegt oder persistierendes embryonales Gewebe behindert Kammerwasserabfluss

Akut:

-> Winkelblockglaukom, Engwinkelglaukom

• starke Augen und Kopfschmerzen (Reizung der Ziliarnerven)

• Ausstrahlung in Trigeminusinnervationsgebiete mit Schmerzen und Sensibilitätsstörungen

• Vegetative Symptome durch Vagusreiz

• Visuseinschränkung

• gerötetes Auge

• mittelweite entrundete Pupille

Chronisch:

-> Offenwinkelglaukom

• Symptomarm

• unspez. Beschwerden wie Kopfschmerzn

• Brennen des Auges und Rötung möglich

• progrediente Gesichtsfeldausfälle

kongenitales Glaukom:

• Buphthalmus

• vergrößerter Hornhautdurchmesser

• Hornhauttrübung

• Lichtempfindlichkeit

• vermehrte Tränensekretion

akut:

• Palpation der Augäpfel im Seitenvergleich

  • Steinharter Bulbus

• Spaltlampenuntersuchung

  • flache Vorderkammer, ziliare Injektion

  • entrundete, lichtstarre Pupille

  • trübe Hornhaut

• Ophthalmoskopie: Einblick auf Augenhintergrund erschwert

• Visus: massiv eingeschränkt

chronisch:

• Augeninnendruckmessung

  • Berücksichtigung der Hornhautdicke

  • Applanationstonometrie nach Goldmann

  • Norm: zw. 10 und 21 mmHg

• Tagesdruckprofil

• Ophthalmoskopie:

  • Vergrößerung zentraler Exkavation der Papille und Verschmälerung des neuroretinalen Randsaumes

• Gonioskopie:

  • optische Beurteilung des Kammerwinkels mittels Kontaktglas

• Perimetrie

okuläre Hypertension

• erhöhte intraokuläe Drücke ohne Zeichen eines Glaukoms

Akut (Winkelblockglaukom):

• SOFORTIGE Augenärztliche Behandlung

  • irreversible Schädigung des Auges droht

• Verschlechterung der Durchblutung des Sehnerven durch Senkung des Blutdrucks!

  • keine systemische Senkung des Blutdrucks während eines Glaukomanfalls!!

Primärer Winkelblock:

• schnelle Drucksenkung und Schmerzreduktion

• osmotische Augeninnendrucksenkung

  • Mannit i.v.

• Senkung der Kammerwasserproduktion

  • Carboanhydrasehemmer i.v.

  • Sympatholytika wie ß-Blocker

• Freilegung des Kammerwinkels

  • lokale Miotika (Pilocarpin 1%)

• operativ:

  • verbesserung des Kamemrwasserabflusses: Herstellung eines Shunts zwischen Hinter und Vorderkammer

Sekundärer Winkelblock

• schnelle Drucksenkung, Schmerzreduktion, Beseitigung ursache

• Senkung der Kammerwasserproduktion

  • Carboanhydrasehemmer i.v.

  • Sympatholytika wie ß-Blocker

• Freilegung Kammerwinkel

• KONTRAINDIZIERT: lokale Miotika (Pilocarpin) -> Verstärkung des Reizzustandes

• Panretinale Laserkoagulation

• zyklodestruktive Eingriffe zur Verminderung der Kammerwasserproduktion

chronisch:

• topische Anwendung

• FPR-Agonisten

• ß-Blocker wie Timolol

chirurgisch: