Erkrankungen der Netzhaut

• vermittelt die Umwandlung von Lichtreizen in Nervenimpulse

• Erkrankung kann zu Visusminderung, Gesichtsfeldausfälle sowie komplexe Sehstörungen kommen

• angeborene Störungen (insb. Rot-Grün-Schwäche) sehr häufig

• meist bei Männern

• von Betroffenen i.d.R. nicht wahrgenommen

Dichromasie:

• nur zwei (von physiologisch drei) Sorten von Zapfen der Retina sind funktionsfähig

• gewisse Farben können nicht gut voneinander unterschieden werden

• Diagnotik via Farbtafel nach Ishihara

Achromasie:

• totale Farbblindheit

Def:

• seröse Netzhautabhebung am hinteren Augenpol

• bedingt durch Pigmentepitheldefekt

Patho:

• Defekt in Bruchscher Membran/Pigmentepithel -> Flüssigkeitsübertritt aus der Aderhaut unter die Netzhaut -> seöse Netzhautabhebung

Ät:

• unbeklannt

Epi:

• meist Männer zw 20 und 45 J

Sym:

• Hyperopie

• Metamorphopsien

  • gerade Linien werden verzerrt, wellig oder gekrümmt wahrgenommen

• Pat. sieht verkleinert

• relatives Skotom

  • Wahrnehmung eines grauen Flecks/Schattens im zentralen Gesichtsfeld

Dia:

• Ophthalmoskopie

  • rundliche Abhebung der zentralen Retina

Th:

• häufig selsbtständige Rückbildung ohne Therapie

• Stressreduktion

= Spaltung der Netzhaut in innere und äußere Schicht

• juvenil vs altersabhängig

• Visusverlust, Gesichtsfeldasfälle

• Ophthalmoskopie

  • Radspeichenphänomen (juvenil)

  • blasige Abhebungen

  • Absolutskotom im Bereich der Schisis

• Therapie selten notwendig

Def:

• Dehnungsveränderungen an Netzhaut (Bruch-Membran) und Aderhaut durch einen verlängerten Bulbus bei hoher Myopie (über -6 dpt)

• zunehmende Visusverschlechterung

• Ophthalmoskopie

  • Conus temporalis -> weißliche Sichel temporal der Papille -> stark gedehnte Aderhaut die sich von Papille abdrückt

• keine kausale Therapie möglich

Def:

Fovealer Netzhautdefekt mit Unterbrechung aller Schichten (durchgreifend)

• Metamorphopsien

• starke Visusabnahme

• optische Kohärenztomografie (OCT)

  • wie ausgestanzt wirkendes “loch” durch alle Schichten der Netzhaut

• Vitrektomie mit Abtragung epiretinaler Membranen und der Membrana limitans interna der Netzhaut

  • Gastamponade anschließend

= progrediente, erbliche Dystrophie der Netzhaut bzw der Photorezeptoren und des retinalen Pigmentepithels

• erbliche oder spontane Mutation

• Medikation kann ähnliche Symptome zeigen

  • Pseudoretinitis pigmentosa

Symptome:

• Nachtblindheit

• Röhrenförmige Gesichtsfeldeinengung

• Blendempfindlichkeit

• Störungen des Kontrast und Farbensehens

• später Visusminderung

• Ophthalmoskopie:

  • Knochenkörperchen-artige Pigmentstrukturen

• keine effektive Therapie bekannt

• Prognose oft Erblindung

auch: Retinopathia praematurorum (ROP)

= Netzhauterkrankung unreifer Neugeborener mit Gefäßproliferationen

Symptome:

• Traktive Netzhautablösung

  • kann sich durch Leukokorie äußern

• starke Herabsetzung des Sehvermögens bis zur Erblindung

Patho:

• erhöhte und schwankende O2-Partialdrücke -> Störung der Netzhautvaskularisaiton und Ausbildung pathologischer extraretinaler Gefäße -> Blutungen, Ausbildung fibrovaskulärer Membranen

RF:

• Frühgeburtlichkeit

• Beatmung/O2-Gabe

—> Screening!!

• 1. Untersuchung 6. Woche postnatal

• 2-wöchige Folgeuntersuchungen

• Abschluss der U. bei vollständiger peripherer Vaskularisation der Netzhaut

• Laserkoagulation

• bei beginnender Netzhautablösung Vitrektomie

• längerfristige Chloroquin-Einnahme -> irreversible Veränderungen im retinalen Pigmentepithel

• Visusabfall

• Vermindertes Farbsehen

• Ophthalmoskopie: “bulls eye”-Makulopathie = Schießscheibenmakulopathie

  • ringförmige Veränderungen des retinalen Pigmentepithels

= weißliches Aufleuchten der Pupille (aufgehobener roter Fundusreflex)

Mögliche Ursachen:

• Retinoblastom

• Katarakt

• Amotio retinae

• persistierender hyperplastischer primärer Galskörper

• Morbus Coats

• Retinales Astrozytom

= benigne Hyperplasie des retinalen Pigmentepithels

• ophthalmoskopisch scharf begrenzte stark pigmentierte häufig gruppierte Herde (Bärentatze)

• nicht therapiebedürftig, keine weitere Abklärung notwendig