CE6.07 - sicher handeln in komplexen Notfallsituationen beim Kind und Jugendlichen

Verbrennung 2. oder 3. Grades im Gesicht-, Hand-, Fuß- oder Anogenitalbereich

Inhalationstrauma

Verbrennung 2. Grades > 10% der Körperoberfläche (KOF) Verbrennung 3. Grades > 5% der KOF

Alle thermischen Verletzungen ab Grad 4

• Allmähliches Ausheilen der Wunde

• 
  

Die Permeabilität kann durch Messung der Diffusionsrate von Molekülen durch eine Membran bestimmt werden. Parameter wie der Permeabilitätskoeffizient (P) beschreiben die Geschwindigkeit des Stoffaustauschs.

1. Drogendesign: Substanzen müssen Zellmembranen passieren können.

2. Ödembildung: Veränderte Permeabilität führt zu Flüssigkeitsansammlungen.

3. Entzündungsreaktionen: Regulierung der Permeabilität ist entscheidend für die Therapie

• Definition: Durchlässigkeit von Membranen und Geweben.

• Beeinflusst durch: Molekülgröße, Ladung, Temperatur und Membranstruktur.

• Regulation: Zentral für biologische Funktionen und therapeutische Ansätze.

Bei Verbrennungen steigt die Gefäßpermeabilität durch die Freisetzung von Mediatoren wie Histamin und Zytokinen. Dies führt zum Austritt von Flüssigkeit, Elektrolyten und Proteinen ins Gewebe, was zur Ödembildung beiträgt.

• Gefahr der Schädigung der Organe durch Verbrennungstoxiene

  • Nierenschädung/Niereninsuffizienz

  • Leber und Knochenmarkbeteiligung

    • Folge Anämie

• Kreislaufüberbelastung und Herzbelastung

Dritter bis vierter Tag

• Wundinfektinen

• Gefahr des septischen Scocks mit Todesfolge

• FUnktionelle und psychoische PRobleme

Entzündungsmediatoren wie Histamin und Bradykinin erhöhen die Durchlässigkeit von Kapillaren. Dies führt zu einem Austritt von Flüssigkeit und Plasmaproteinen ins Gewebe, was Ödeme verursacht.

Die Blut-Hirn-Schranke ist stark selektiv und hat eine sehr niedrige Permeabilität, um das Gehirn vor toxischen Substanzen zu schützen. Nur kleine, lipophile Moleküle oder Substanzen mit spezifischen Transportern können passieren.

• Aktivierung der Gerinnungskaskade durch Gewebeschäden und Freisetzung von Gewebefaktoren.

• Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen, die Thrombozyten aktivieren.

• Verminderung von natürlichen Gerinnungshemmern (z. B. Antithrombin III).

• Dehydratation verstärkt die Blutviskosität und fördert die Thrombusbildung.

1. Immobilisation aufgrund von Schmerzen oder Wundversorgung.

2. Umfangreiche Verbrennungen (>30 % der Körperoberfläche).

3. Systemische Entzündungsreaktionen (SIRS).

4. Begleitverletzungen oder chirurgische Eingriffe.

1. Tiefe Venenthrombose (TVT) in den Extremitäten.

2. Lungenembolie durch Ablösung eines Thrombus.

3. Beeinträchtigung der Mikrozirkulation, insbesondere in verbrannten Arealen.

4. Multiorganversagen bei ausgedehnter Gerinnungsaktivierung (z. B. DIC).

1. Thromboseprophylaxe: Heparine oder andere Antikoagulantien.

2. Frühzeitige Mobilisation: Wenn möglich, Bewegungsübungen oder Physiotherapie.

3. Kompressionstherapie: Kompressionsstrümpfe oder Bandagen.

4. Ausgleich von Flüssigkeitsverlust: Korrekte Volumentherapie zur Aufrechterhaltung des Blutflusses.

5. Überwachung: Regelmäßige Kontrollen auf Anzeichen einer Thrombose (z. B. Schwellung, Schmerz).

Verbrennungen fördern alle drei Faktoren der Virchow-Trias:

• Gefäßwandschäden durch Entzündungsmediatoren und Gewebeschäden.

• Verlangsamter Blutfluss durch Hypovolämie, Stase und Immobilisation.

• Hyperkoagulabilität durch Aktivierung der Gerinnungskaskade und Verlust von Gerinnungshemmern.

Permeabilität beschreibt die Durchlässigkeit einer Membran oder eines Gewebes für Moleküle, Ionen oder Flüssigkeiten. Sie hängt von der Struktur der Membran und den physikochemischen Eigenschaften der Substanzen ab.

1. Struktur der Membran: Dichte, Porengröße, Lipidschicht.

2. Größe der Moleküle: Kleinere Moleküle diffundieren leichter.

3. Ladung: Geladene Moleküle benötigen spezifische Transportwege.

4. Löslichkeit: Lipophile Moleküle durchdringen die Membran leichter.

5. Temperatur: Höhere Temperaturen erhöhen die Permeabilität.

Die Gefäßpermeabilität steigt aufgrund der Freisetzung von Entzündungsmediatoren wie Histamin, Bradykinin und Prostaglandinen. Dies führt zum Austritt von Flüssigkeit und Proteinen in das Gewebe, was zu einer Zunahme der Ödembildung führt.

1. Der hydrostatische Druck treibt Flüssigkeit aus den Kapillaren ins Gewebe.

2. Der kolloidosmotische Druck zieht Flüssigkeit zurück ins Gefäßsystem. Ein Gleichgewicht dieser Kräfte verhindert Ödembildung.

1. Generalisierte Ödeme durch Flüssigkeitsverschiebung ins Gewebe.

2. Hypovolämie und Kreislaufinsuffizienz aufgrund von Flüssigkeitsverlust im Gefäßsystem.

3. Beeinträchtigte Organfunktion durch interstitielle Flüssigkeitsansammlung.

1. Volumentherapie: Gabe von kolloidalen Lösungen (z. B. Albumin) zur Wiederherstellung des kolloidosmotischen Drucks.

2. Gefäßschutz: Medikamente zur Reduktion der Gefäßpermeabilität.

3. Monitoring: Überwachung von Flüssigkeitsbilanz und Elektrolyten.

1. Verletzung der Gefäßwände → Erhöhte Gefäßpermeabilität → Austritt von Flüssigkeit und Proteinen ins Interstitium.

2. Reduktion des kolloidosmotischen Drucks im Gefäßsystem → Flüssigkeit bleibt im Gewebe.

3. Zusätzliche Volumenverschiebung durch erhöhte hydrostatische Druckunterschiede → Verstärkung der Ödembildung.

Eine Thrombose ist die intravasale Bildung eines Blutgerinnsels (Thrombus), das den Blutfluss in einem Gefäß behindert oder vollständig blockiert.

1. Gefäßwandschäden: Verletzungen oder Entzündungen der Gefäßwand.

2. Verlangsamung des Blutflusses: Stase oder gestörter Blutfluss.

3. Hyperkoagulabilität: Erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes.

Verbrennungen setzen proinflammatorische Zytokine und Mediatoren frei, die die Gefäßwand schädigen. Zusätzlich können direkte thermische Verletzungen und systemische Entzündungsreaktionen (SIRS) die Endothelfunktion beeinträchtigen, was die Thrombusbildung begünstigt.

1. Flüssigkeitsverlust und Hypovolämie durch Verbrennungen führen zu einer Zentralisierung des Blutflusses.

2. Immobilisation bei schweren Verbrennungen begünstigt die Stase in den peripheren Gefäßen.

3. Ödeme und Gewebeschäden behindern den lokalen venösen Rückfluss.

• Starke Schmerzen

• Schockgefahr

• Generalisierte Ödeme

• Massiver Wärmeverlust

• Gefahr von Herz, - KReislaufversagen und Stressulcus

• THrombosegefahr

• Verminderte Abwehr

36 - 48 Stunden nach dem Hitzetrauma

Ödeme sind Flüssigkeitsansammlungen im Interstitium, die durch ein Ungleichgewicht in der Flüssigkeitsverteilung zwischen Blutgefäßen und Gewebe entstehen. Die Hauptursachen sind:

1. Erhöhter hydrostatischer Druck.

2. Verminderter kolloidosmotischer Druck.

3. Erhöhte Gefäßpermeabilität.

4. Lymphabflussstörungen.

Bei Verbrennungen kommt es durch Schädigung der Blutgefäße und erhöhte Gefäßpermeabilität zum Austritt von Plasmaproteinen (z. B. Albumin) ins Interstitium. Dadurch sinkt die Konzentration von Plasmaproteinen im Blut, was den kolloidosmotischen Druck reduziert.

Der Genitalbereich wird mit 1% der KOF angesetzt, unabhängig vom Alter.

Es wird verwendet, um den Flüssigkeitsbedarf zu berechnen und die Behandlungsschritte bei Verbrennungen zu priorisieren.

Der Kopf eines Säuglings macht etwa 18% der KOF aus.

Es hilft, die verbrannte KOF zu berechnen, die in Formeln wie der Parkland-Formel zur Festlegung der Flüssigkeitsmenge verwendet wird.

Ja, die Anwendung erfordert genaue Kenntnisse der Proportionen und Altersunterschiede. Fehler bei der Berechnung können zu ungenauen Ergebnissen führen.

Bei Säuglingen machen die unteren Extremitäten etwa 14% pro Bein aus, während sie bei Erwachsenen 18% pro Bein betragen.

Da es die altersbedingten Proportionen von Kopf, Rumpf und Extremitäten berücksichtigt, liefert es bei Kindern präzisere Ergebnisse als andere Methoden.

Die Handfläche (inkl. Finger) entspricht etwa 1% der KOF.

Alle Körperbereiche, einschließlich Kopf, Rumpf (vorder- und rückseitig), Arme, Beine, Hände, Füße und Genitalbereich, werden separat erfasst und in Prozent der KOF angegeben.

Das Schema hilft Ärzten, die Schwere einer Verbrennung zu beurteilen, die Flüssigkeitszufuhr zu planen (z. B. nach der Parkland-Formel) und die Prognose einzuschätzen.

• Neunerregel nach Wallace

• Handflächenregel

Das Lund-und-Browder-Schema ist ein Werkzeug zur genauen Bestimmung des Ausmaßes von Verbrennungen in Prozent der Körperoberfläche (KOF). Es berücksichtigt altersabhängige Unterschiede in der Körperproportion.

Das Lund-und-Browder-Schema berücksichtigt altersbedingte Unterschiede in der Körperproportion, während die Neunerregel standardisierte Werte für Erwachsene nutzt und bei Kindern weniger gena

Die verbrannten Körperbereiche werden anhand einer altersabhängigen Tabelle mit Prozentwerten der Gesamt-KOF multipliziert und addiert, um die Gesamtverbrennungsfläche zu bestimmen.

Das Schema unterscheidet zwischen mehreren Altersgruppen, darunter Neugeborene, Kleinkinder, ältere Kinder und Erwachsene, um die sich verändernden Körperproportionen zu berücksichtigen.

Bei Kindern macht der Kopf einen größeren Anteil der KOF aus als bei Erwachsenen, während die unteren Extremitäten bei Erwachsenen einen höheren Prozentanteil einnehmen.

➢ je größer der verbrannte Hautanteil desto bedrohlicher ist die Verbrennung

➢ drohender Volumenmangelschock bei mehr als 10-15% betroffener Körperoberfläche

➢ häufig tödlicher Verlauf bei Verbrennungen über 70-80%

Unter Verbrennung versteht man im Allgemeinen eine thermische Verletzungen durch Temperaturen, welche die Regulationsfähigkeit der Haut überfordern und zu Gewebeschädigungen führen. Dies kann durch heiße Flüssigkeiten (Verbrühung), Dämpfe oder Gase, heiße Stoffe oder Kontaktflächen, Flammeneinwirkung und Explosionen, starke Sonneneinstrahlung, elektrischen Strom oder Reibung entstehen. Auch chemische Noxen (Säuren oder Laugen) können ähnliche Schädigungen verursachen

Tiefe:

• Tief dermal

• Haarfolikel und Schweißdrüsenausführungsgänge mitbetroffen und teilweise zerstört

Klinik:

• Fetzenförmige Epidermolyse

• Blasenbildung

• weißer, feuchter Wundgrund

• gestörte Rekapilisierung

• Hautanhangsgebilde partiell vorhanden

• mäßiger Schmerz

Tiefe:

Komplett dermal

Klinik:

• Trockene, elfenbeinweiße Hautnekrose bis hin zur Verkohlung

• Verlust von Hautanhangsgebilden

• keine Schmerzen

Tiefe

Unterhautfett geweben (auch Muskeln, Sehnen und Knochen können betroffen sein)

Klinik:

• Verkohlung

Tiefe: Epidermal

Klinik:

• Rötung

• Schwellung

• starker Schmerz

• intaktes Epithel

Tiefe: Oberflächlich Thermal

Klinik:

• Blasenbildung

• feuchter hyperämischer Wundgrund

• prompte Rekapilisierung

• Hautanhangsgebilde intakt

• starker Schmerz