VL9 Hirntumore

• mikroskopische Merkmale

• Molekulare Marker

1. Gliome 25%

   • Glioblastom WHO 4

   • Astrozytom WHO 1-3

   • Oligodendrogliome WHO 2

2. Tumoren der Meningen

   • Meningeom 35% WHO 1

3. Tumoren der Sellaregion

   • Hypophysenadenom 15%

   • Kraniopharyngeom

4. Tumoren der Hirnnerven

   • Schwannome 10%

• unspezifische Allgemeinsymptome

  • Kopfschmerz, Schwindel

• epileptische Anfälle

• Fokal-neurologische Ausfälle

  • Hemisyndrom

  • Aphasie

  • Hemianopsie

• Hirndruckzeichen

  • Bewusstseinsstörungen

  • Anisokorie

• Asymptomatischer Patient

• neurokognitive Störungen

• Psychiatrische Auffälligkeiten

  • Wesensveränderung

  • Frontalhirnsyndrom

• Bildgebung

  • MRT mit KM

    • bei KI CT mit KM

  • PET

    • Aminosäure-Tracer zur Darstellung der Stoffwechselaktivität

• Liquordiagnostik

  • v.a. zur Diagnose einer Meningeosis neoplastica

  • CAVE: bei großer Raumforderung Gefahr der Herniation

• Gewinnung von Tumorgewebe

  • zur neuropathologischen Diagnostik (obligat)

  • neurochirurgische Resektion

  • offene Biopsie/stereotaktische Biopsie

Kontrastmittelgabe bei Verdacht auf Hirntumor obligat!!!!!!!

in T1-Wichtung:

• ringförmige KM-Aufnahme

• zentrale Nekrose

in T2-Wichtung:

• perifokales Ödem

• für Biopsieführung und OP-Planung

• Raumforderung + perifokales Hirnödem führt zu Steigerung des intrakraniellen Drucks

• Folgen des Hirndrucks

  • Senkung des intrazerebralen Perfusionsdruck

  • Herniation

    • Falx bzw Tentorium

    • Foramen magnum

• Steroide: Reduktion des vasogenen Hirnödems

  • Steroide bei zytotoxischem Ödem NICHT wirksam

• Dosierung nach klinischem Befund

  • bei akutem Hirndruck 40mg Dexamethason i.v. initial

• Prinzipiell: rasches Ausschleichen anstreben

  • NW -> TVT, Lungenemnbolie, Diabetes, Steroidmyopathie, Gewichtszunahme, Osteoporose

Epileptische Anfälle:

• dauerhaft Antikonvulsive Therapie

  • z.B: Levetiracetam

• routinemäßig keine prophylaktische antikonvulsive Therapie

Übelkeit:

• Gabe von Serotonin (5HT3)-Rezeptorblockern

  • Ondansetron, Granisetron

Kopfschmerz (Hinrdruck):

• symptomatische Therapie mit Dexamethason

• Operation

• Bestrahlung

• Chemotherapie

• Neuere Therapieformen

“Stupp-Schema”

1. Komplette Tumorresektion

   • Fluoreszenzgestützt mit 5-ALA

2. Konkomitante Radiochemotherapie mit Temodal

3. Adjuvante Chemotherapie mit Temodal

-> kein kontrastmittelaufnehmender Tumorrest in der frühpostoperativen MRT nach 24-48 h

-> alles andere ist eine Teilresektion

• alkylierende Chemotherapie

• hemmt DNA-Replikation

• DNA-Strang wird irreversibel verknüpft

Vorteile:

• orale Gabe möglich (Kapseln)

• gut verträglich

• selbstständige Einnahme des Medikamentes zu Hause

• vielseitig einseztbar

• Glioblastom-Pat. mit einem methylierten MGMT-Promoter sprechen deutlich besser auf Chemotherapie an

• Überlebensvorteil 6,4 Monate

stabiler Zustand:

• klinische und radiologische Kontrolle (MRT) alle 3 Monate

Prognose:

• ungünstig

• überleben nur 15-20 Monate trotz maximaler Therapie

Allgemeines:

• Manifestationsalter 50-70 Jahre

• WHO-Grad I in 85%

• Entstehung aus Deckzellen der Arachnoidea (nicht aus der Dura)

• Wachstum meist umschrieben verdrängend

• einwachsen in Dura, Knochen und Muskeln möglich

Bilgebende Befunde:

Grunsätzlich:

• bei fehlender Symptomatik keine Einleitung einer Behandlung nur aufgrund der Bildgebung

• bei WHO-Grad I:

  • alleinige Resektion oder alleinige Strahlentherapie

• bei WHO-Grad II-III:

  • Resektion und postoperative Nachbestrahlung

• sekundäre Hirntumore

• stammen von einem extrakraniellen Primärtumor ab

• Hohe klinische Relevanz

  • aufgrund der Fortschritte in systemischer Krebstherapie ist Inzidenz der Hirnmetastasen deutlich ansteigend!!!!!

• SCLC, Malignes Melanom -> 40%

• NSCLC -> 30%

• Mamma-, Nierenzell-Karzinom -> 20%

• bei Mamma-Karzinom -> realtiv häufig Meningeosis carcinomatosa

  • Risiko 4-fach erhöht

• bei SCLC -> prophylaktische Ganzhirnbestrahlung erwägen

  • sehr kurzes Intervall (2,6 Monate) zwischen Erstdiagnose zur Hirnmetastasierung

• Läsionen können KM ringförmig aufnehmen

• Läsionen an Mark-Rinden-Grenze

• z.T. ausgedehntes perifokales Ödem

• 80% Hemisphären

• 20% infratentoriell

  • davon 5% im Hirnstamm

• Resektion

  • solitäre Metastasen

  • extrakranielle Tumorkontrolle

  • guter AZ

  • schlechtes Ansprechen des Primättumors auf Bestrahlung oder Chemotherapie

• Radiotherapie

  • Ganzhirnbestrahlung

    • bei SCLC

    • bei Multiplen Metastasen

  • Radiochirurgie

    • bei Metastasen <3cm

• Medikamentöse Therapie

  • zunehmend immuntherapeutische Ansätze

    • v.a. Checkpoint-Inhibitoren

  • sowie zielgerichtete Therapie

    • z.B. BRAF-Inhibitoren

• neurologische Syndrome oder Symptome

• treten in Assoziation mit einem Tumor auf

• ohne durch den Tumor direkt, dessen Metastasen eine Meningeosis neoplastica oder durch die Tumortherapie bedingt

• können der eig Tumorentdeckunng um Monate bis Jahre vorausgehen

• bis 2% aller Tumorpatienten

  • am häufigsten bei SCLC oder gyn. Tumoren