VL11 Ischämien

• 5. häufigste Todesursache

• wichtigste Ursache erworbener dauerhafter Behinderungen

• 80% Ischämisch

• 15% intrazerebrale Blutung

• 5% sonstige

• Schwäche, Paresen

• Reflexstörung d kontralateralen Beins

• Verwirrtheit, Orientierungsstörung

• Urininkontinenz

• Kontralaterale Mono- oder Hemiparese

• Hemihypästhesie, Parästhesien

• Sprach-, Rechen-, Schreib- und Lesestörungen (linkshemisphärisch)

• Störung des räumlichen Verarbeitens (Neglect; rechtshemisphärisch)

• homonyme Hemianopsie

  • wenn Sehstrahlung betroffen

• Hemianopsie

• Flimmerskotom

• evlt. Hemiparese (wenn Capsula interna mitbetroffen)

• Aphasie (wenn Thalamus mitbetroffen)

wenn beidseits:

• Blindheit

• Amnesie

Thalamus-Syndrome:

• Kontralaterale Sensibilitätsstörung (oft Hyperpathie)

• Hemiataxie

• Thalamushand

• homonyme Hemianopsie

• Kontralateral sensible, seltener auch motorische Hemisyndrome

• evlt. Hemiballismus

• Mono-, Hemi-, Tetraparesen

• Hirnnervenausfälle

• Stand- und Gangunsicherhiet, Ataxie

• Sprech- und Schluckstörungen

• Schwindel, Nystagmus

wenn Posterior-Stromgebiet mitbetroffen:

• Gesichtsfeldeinengung und -ausfälle

• Erblindung

• Bewusstseinsstörungen

• Face

  • lächeln

• Arms

  • Arme nach vorne strecken, Handflächen nach oben

• Speech

  • einfachen Satz nachsprechen lassen

• Time

  • schnell handeln!!!!

Zeit = Lyse-Erfolg

• mit Alteplase

  • rekombinanter Gewebs-Plasminogenaktivator, rtPA

• oder neu: Tenecteplase

• Zulassung bis 4,5 Std nach Symptombeginn

• erweitertes Zeitfenster je nach Infarktdemarkation im CCT/MRT

• bei gut selektierten Patienten deutliche Überlegenheit der EST im Verlgeich zur nicht-Thrombektomie

• kaum klinische KI

• EST ist auch im 6-24 Std oder bei unklarem Zeitfenster wirksam wenn der NIHSS>10 ein M1 oder Carotis-T-Verschluss besteht

• gut selektoniert heißt: ca 10-15% aller Schlaganfallpat. kommen in Frage

• 26% kardioembolisch

  • AA, VF, Herzklappenpathologie, PFO

• 21% makroangiopathisch

  • ACI-Stenose, ACM Stenose, arterioarterielle Embolie o. hämodynamisch

• 21% mikroangiopathisch

  • Diabetes, Hypertonie, Vaskulitis

• 7% mehrer der o.g.

• 4% andere Ursachen

  • Dissektion, Störung der Hämostaseseologie

• 23% unbekannte Ursachen

  
  

• Kardiovaskuläre RF:

  • Art. Hypertonie

    • Zielbereich: RRsys<140 mmHg, RRdia<90 mmHg

• Hypercholesterinämie

• DM

• Nikotinkarenz

• Gewicht & Ernährung

• Thrombozytenfunktionshemmer

  • ASS: protektiv bezüglich Myokardinfarkt aber nicht Hirninfarkt

• Vorhofflimmern

  • orale Antikoagulation (Marcumar oder DOAK) hoch wirksam

  • ASS wirksam

• asymptomatische Karotisstenosen

  • Primärprophylaxe möglich