Neurochirurgie Grundlagen - Dr. Prescher

• wiederholte Untersuchung

• in definierten zeitlichen Abständen

• Ziel:

  • Veränderungen im neuroligischen Befund erfassen, beurteilen

• Minimalprogramm

  • alle 2 h

    • Bewusstsein

    • Pupillen

    • Motorik

    • RR

    • Puls

    • Temp

• Fähigkeit Umwelt wahrzunehmen und mit ihr zu kommunizieren

  • Störung:

    • Einschränkung, Verlust dieser Fähigkeit

  
  

• Kommunikation und Wahrnehmung unterliegen bewusster Kontrolle

  • nowendige Eigenschaften in Großhirnrinde lokalisiert

    • Sinneswahrnehmungen, Sprache, bewusste motorische Reaktion

    
    

• aufsteigendes, retikuläres, aktivierendes System

  • System der unspez. Kontrolle des Wachbewusstseins

    • von unterer Medulla oblongata bis hinteres Mittelhirn

• Durchtrittstelle für aus-/eingehende Impulse vom/ zum Großhirn

• Wachbewusstsein gestört

  • V.a. Funktionsverlust des ARAS

  • direkte Läsion des ARAS

    • Einblutung

    • Infarkt

  • indirekte Läsion

    • Kompression PONS

    • Mittelhirn

    • Medula oblongata

• Bewusstseinsklarheit

• Somnolenz*

  • abnorme Schläfrigkeit, prompt erweckbar

• Sopor*

  • hochgradige Schläfrigkeit, kaum erweckbar

• Koma

  • bewusstlos, nicht erweckbar, Augen zu

• * unscharf definiert, besser GCS verwenden

definiert unterschiedliche Komatiefen

• Großhirnfunktion schwer beeinträchtigt

• Hirnstamm weitesgehend intakt

• Pat. öffnet Augen

  • kein Blickkontakt

  • keine Kontaktaufnahme

• oft Beuge-/ Streckspastik der Extremitäten —> Kontrakturen

• Schlaf-/Wachrythmus nach Übergangsphase ungestört

• Atmung-/ Kreislaufregulation erhalten

• Sonde/ PEG

• überleben Jahre

• Großhirnfunktion erhalten

• Hinrstamm schwer geschädigt

• keine Eigenatmung, all3 4 Extremitäten gelähmt

• gelegentlich Lidschluss erhalten

• über längere zeit kaum zu überleben

• N. olfactorius

• doppelseitiger Ausfall: Anosmie

• scharfe stechende Gerüchen können noch wahrgenommen werden

  • Reizstoffe des Trigeminus

• N. opticus

• Unterbrechung fürht zu vollständigem Gesichtsfeldausfall des betr. Auges

  • einseitige Amauris —> Verlust des räumlichen Sehens

• Pupille des blinden Auges mittelweit/ lichtstarr

  • amaurotische Pupillenstarre

• bei einseitiger Läsion

  • indirekte Lichtreaktion möglich

• N. oculomotorius

• Ausfall —> einseitige Pupillenerweiterung

  • M. sphincter pupillae erschlafft

• direkte/ indirekte Lichtreaktion erloschen

  • bei einseitiger Läsion nicht

• komplette Oculomotoriuslähmung: Ausfall mehrerer Augenmuskeln

  • Ptosis

  • Mydriasis

  • Doppelbilder Augapfel unten/ außen

• N. trochlearis

• versorgt nur M. obliquis superior

• Ausfall: Fehlstellung des Auges nach oben

• Augenbewegung nach unten und zur Gegenseite eingeschränkt

• N. Abducens

• Ausfall: betroffenes Auge kann nicht zur Seite blicken

  • Doppelbilder

• N. trigeminus

• Ausfall

  • motorischer Anteil

    • Lähmung Kaumuskulatur

  • sensorischer Ausfall

    • Geschmacksstörung vordere 2/3 der Zunge

  • sensibler Anteil

    • Verlust Sensibilität Gesichtsbereich/Hornhaut

    • Kornealreflex erloschen

• N. facialis

• halbseitige Gesichtslähmung der betr. Seite, Lidschluss nicht vollständig

• Beim Versuch des Lidschlusses weicht Augapfel nach oben

  • Bell’sches Phänomen

• durch inkompletten Lidschluss

  • —> Austrocknung, Entzündung der Hornhaut

• Ausfall N. facialis und/ oder N. trigeminus (1. Ast): Neutrale Salbe (z.B. BepantenAugensalbe) und Uhrglasverband

• N. vestibulocochlearis

• Ausfall akustischer Anteil:

  • gleichseitige Ertaubung

  • 
    

    gleichzeitig vestibulärer Anteil mitbetroffen: Schwindel, Gleichgewichtsstörungen, Gangabweichung und Fallneigung

• N. glossopharyngeus/ N. vagus

• N. accesorius

• Ausfall: Lähmung M. sternocleidomastoideus und Teile des M. trapezius

  • Kopfwendung und Schulterhebung nicht mehr möglich

• N. hypoglossus

• Ausfall: Lähmung Zungenmuskulatur

  • Zunge weicht beim Herausstrecken zur gelähmten Seite

• Schädigung der dritten Frontalwindung der dominanten _Hemisphäre

• Sprachverständnis

• Sprachäußerung

• Sprachfluss verlangsamt

• motorische Aphasie

• Syntax

• Grammatik

• Wort-/ Satzverständnis

• Schädigung im Schläfenlappen (Temporallappen) der dominaten Hemisphäre

• Sprachverständnis

• eingeschr. Verständigungsmöglichkeit mit Pat

• Sprachproudktion reichlich, oft überschießend

• Wortsalat, Neologismen

=> sensorische Aphasie

• Kombination aus motorischer und sensorischer Aphasie

• schwerste Form der Sprachstörung

• bei ausgedehnten Schäden der dominanten Hemisphäre

• einfaches Wortverständnis

• Lexikon

• Gyrus angularis zerstört

• leichteste Aphasieform

• Mustererkennung:

  • Gesehenes wird mit bekannten Mustern abgegelichen

• Verständnis kein Problem