VL16 periphere Nervenläsionen

Obere Armplexusläsion (Duchenne-Erb) C5-6:

• motorische Ausfälle:

  • Abduktoren und Außenrotatoren der Schulter

  • Beuger des Ellenbogens

  • M supinator

• sensible Ausfälle:

  • Außenseite Schulter

  • radialer Unterarm

Mittlere Armplexusläsion C7:

• praktisch nie isoliert

• motorische Ausfälle:

  • M triceps brachii

  • M pectoralis, lange Fingerbeuger

• senible Ausfälle:

  • mittlere Finger

Untere Armplexusläsion (Dejerine-Klumpke) C8-Th1:

• motorische Ausfälle:

  • kleine Handmuskeln und lange Fingerbeuger

    • Krallenstellung der Langfinger

  • Handbeuger

• sensible Ausfälle:

  • ulnare Hand und ulnare Unterarmseite

• Horner-Syndrom

typische Ursachen:

• Trauma

• Geburtsschaden

• inflammatorisch

—> Fallhand

• Parese der Hand- und Fingerstrecker

• Hypästhesie im autonomen Versorgungsgebiet

• C7-Th1

• Läsion am Oberarm:

  • Humerusfraktur

  • Drucklähmung im Schlaf

• Klinisches Bild:

  • Ausfall der Pronatoren

  • Schwurhand bei indendiertem Faustschluss

  • positives Flaschenzeichen

    • ungenügende Absprezung des Daumens beim Versuch eine Flasche zu umfassen

  • erschwerte Daumen-Kleinfinger Opposition

• Nächtliche Schmerzen und Parästhesien

• Sensibilitätsstörungen

• laterale Thenartrophie

Disponierende Faktoren:

• Hypothyreose, Akromegalie, Gravidität, Stillzeit, Gewichtszunahme, Frakturen, Myelom, Amyloidose, Gichttophi, Sehnenscheidenverdickung mit schnellendem Finger, chronische Polyarthritis, Dialyse

• C8-Th1

• Sulcus-ulnaris-Syndrom

  • Parese der langen Fingerbeuger

  • Parese und Atrophie der kleinen Handmuskeln

  • Krallenstellung der Finger 4+5

  • Sensibilitätsstörung des Kleinfingers und der Ulnarseite des Ringfingers

Diagnostik:

• Froment-Zeichen:

  • Flexion des Daumenendgliedes beim Festhalten eines Blattes Papier

• retroperitoneale Hämatome als Ursache

• iatrogen bei Hüft-OP

• Quadrizeps- und Iliopsoasparese

  • “beim Gehen gibt das Knie nach”

• gute Prognose

• L4-S1

• Fuß- und Zehenheber

• Pronation des Fußes

Ätiologie:

• Druckläsion am Fibulaköpfchen

  • Überschlagen der Beine, langes Knien oder Hocken

Klinik:

• schmerzlose Fuß und Zehenheberparese

  • Steppergang

• Physiotherapie

• Hochgradige Axonotmesis bzw Neurotmesis

  • operative Rekonstruktion nach 3-6 Monaten

= Erkrankung peripherer Nerven mit meist distal-symmetrisch betonten sensiblen, motorischen und vegetativen Symptomen

• Hypästhesien in handschuh- und strumpfförmiger Anordnung mit unscharfer Begrenzung nach proximal

• Beeinträchtigung des Vibrationssinns

• Unsicherer Gang infolge Verlusts des Lagesinns u/o schmerzhafter Dysästhesien

• Fallfuß

• Achillessehnenreflex erloschen

• Klinische Untersuchung

• Elektroneurographie (NLG) und EMG

• Lumbalpunktion

• Suralisbiopsie

• Labor

Infektionen:

• Campylobacter jejuni 30%

• Cytomegalovirus 10%

• Influenza A 10%

• Hep E 5%

Klinik:

• progrediente aufsteigende Lähmung der Extremitäten

  • Tetraparese

• Areflexie

• Progredienz über Tage bis 4 Wochen

• relative Symmetrie

Diagnostik:

• erhöhtes Liquorgesamteiweiß bei Zellzahl <10

• NLG: Hinweise für Demyelinisierung

Therapie:

• Vermeidung von Komplikationen

  • Immunmodulatorische Behandlung

• Immunglobuline IVIg

• Plasmapherese bzw Immunadsorption

Komplikation:

• Lähmung der Atemmuskulatur

• Affektion des autonomen Nervensystems -> HRST

• RR-Schwankungen

• Atemregulationsstörungen

Therapie: