SAB/ ICB - Dr. Prescher

• Bei der akuten nicht traumatischen Subarachnoidalblutung (SAB) handelt es sich um -

  • eine arterielle Blutung aus einem Aneurysma einer hirnversorgenden Arterie in den mit Liquor cerebrospinalis gefüllten Raum zwischen Arachnoidea und Pia mater.

• Ist das Aneurysma teilweise in Hirngewebe eingebettet, kann eine Ruptur auch zu einer intrazerebralen Blutung (ICB) führen.

• KopfSZ, Leitsymptom: Vernichtungskopschmerz

• Ü/E

• Meningismus

• Bewusstseinsverlust

• neurolog. Ausfälle

• RR hoch

• okuläre Blutung

• in den Tagen nach BLutung Temp.anstieg nicht ungewöhnlich

 bereits stattgehabte Ruptur eines zusätzlichen Aneurysmas

 Symptomatik (Neurologie) durch Aneurysma

 Größe des Aneurysmas

 Lage des Aneurysmas

 angiografische Konstellation und Größenzunahme

 genetische, familiäre oder individuelle Disposition

 Arterielle Hypertonie

 Rauchen

 Alkoholmissbrauch

 Verhinderung des Vasospasmus

 Verhinderung der Rezidivblutung durch Nachweis und Operation des Aneurysmas zu einem möglichst günstigen Zeitpunkt

Der einzige Weg, eine Rezidivblutung zu verhindern, ist der sichere Verschluss des Aneurysmas!

• akut: Anlage EVD

• chronisch: VP Shunt

 Gabe von Blut-Hirn-Schranken-gängigem Kalziumagonisten (Nimodipin) zur Prophylaxe des zerebralen Vasospasmus

 oral (6x60mg) oder parenterale Gabe (initial 1mg/h, Steigerung auf 2mg/h)

 bei RR-Abfall Dosis reduzieren

• häufigste Ursache

  • hypertone Vaskulopathien mit schließlicher Gefäßruptur

  • Gerinungsstörung

  • AVM

  • Tumore

• abhängig vom Alter und klinischem Zustand des Pat.

• je ÄLTER Pat., je MITTELLINIENNÄHER, je SCHLECHTER KLINISCHER ZUSTAND —> desto ungünsitger Prognose

• primäre Hirnstammblutung nahezu infauste Prognose

• Einbruch ins Ventrikelsystem nicht primär extrem schlechte Prognose

  • wenn nur beide Seitenventrikel betroffen

• 3./4. Ventrikel mitbetroffen —> deutl. schlechtere Prognose

• CCT

• CT Angio mit KM

• DSA

• MRT im Verlauf