KIZ

Molaren-Incisiven-Hypomineralisation

• an 6-Jahres Molaren und Inzisiven

• exogene Faktoren:

  —> Medikamenteneinnahme während Schwangerschaft oder langes Stillen ≥ 1,5 Jahre, da Dioxin in Muttermilch

  —> medikamentöse Therapie im 1. LJ

  —> Kinderkrankheiten

• manchmal noch an 7er und Spitze der 3er

—> betroffene Zähne empfindlich + schwer zu anästhesieren

endogener Ursprung!

—> autosomal rezessiv o. dominant vererbt

• Hypo- mineralisation, kalzifikation, maturation an ALLEN Zähnen

= weicher Schmelz mit normaler Dicke

• Otitis media

• Windpocken

• Fieber

• Athma

• Infektionen des Urogenitaltrakts

milde MIH:

• keine Karies

• kein Schmelzverlust

• isolierte Opazitäten

• keine Hypersensibilität

moderate MIH:

• Opazitäten auf oberem Zahndrittel

• ästhetisches Unwohlsein

• normale Sensitivität

• Karies an 1-2 Stellen

schwere MIH:

• Schmelzverlust

• Hypersensibilität

• große kariöse Läsionen

• Kronenzerstörung + Pulpaeröffnung

1. Prävention

   • fluoridhaltige Zahnpasta mit 1000ppm oder F-Lacke

2. Kavitätengestaltung

   • entweder komplette Entfernung des zerstörten Schmelzes (empfohlen! = Restaurationsrand im gesunden Schmelz) oder nur Entfernung des porösen Schmelzes

3. Restauration:

   3.1 bei Molaren: 60s Vorbehandlung mit 5% NaOCl, Konditionierung mit 35% H3PO4 + DHM + KM

   3.2 bei FZ: 60s Konditionierung mit H3PO4, Bleichen mit NaOCl, erneute Konditionierung + Versiegelung

   3.3 mit vorgeformter Stahlkrone

4. Extraktion + KFO-Behandlung

• Schmelz nie dicker als 1mm

• aprismatischer Schmelz —> länger Ätzen (60-120s)

• größere Pulpenkammer + Pulpenhörner

• schmale Kauflächen bei Molaren

• ausgeprägter zervikaler Schmelzwulst

—> schnelleres Fortschreiten der Karies im Milchgebiss

ECC I: mild

isolierte karies an den Molaren oder FZ

ECC II: moderat

Karies an OK Front oral, UK Front kariesfrei

ECC III: schwer

alle Zähne betroffen, auch UK Front

-> Remineralisation steigt: Ca2+ + Phosphat wird wieder in Schmelz eingelagert

—> Demineralisation sinkt: Fluorapatit wird in Schmelz eingelagert + F gelangt in Bakterien und hemmt dort Enzyme —> Bakterien produzieren weniger Säure = antimikrobielle Wirkung

Erbrechen, Übelkeit, Durchfall

—> ab 3-5 mg/kg/KG

chronische Intoxikation: ab 1,5 mg/d

• nur an permanentes

• entwickelt sich während Schmelzbildungsphase

• kein medizinisches Problem, da Zähne besonders Kariesresistent

Zahnpasta - bis 1500 ppm zulässig

Kinderzahnpasta (500-1000 ppm)

—> bei Kindern unter 6 täglich F-Menge nicht > 0,05-0,07 mg/kg/KG

• Stark zerstörte Milchmolaren

• Bei mehr als 2 flächigen Kavitäten

• Kinder mit hoher Kariesaktivität

• Nach endodontischen Eingriffen

  (Pulpotomie)

• Bei Strukturanomalien

• Zur besseren Retention herausnehmbarer

  Apparaturen

• Starke Lockerung

• Fortgeschrittene Resorption

• Nicht erhaltungswürdige Milchmolaren

  (Fistel, Nekrose, irreversible Pulpitis)

• Unzureichende Kooperation

• Materialunverträglichkeit bei Nickelallergie

• Provisorische Versorgung (Langzeitprovisorien)

• Anomalien der Zahnform -/ Struktur

• (Amelogenesis imperfecta) als Schutzfunktion

  =>Alter des Patienten lässt keine definitive Versorgung zu

• Stripkrone aus Kunststoff für FZ

• Stahlkrone im SZ-Bereich (Nickel-Chrom-Legierung)

• Formhilfe zur temporären Versorgung beschliffener Zähne

• für Eckenaufbau als Matrize

außerdem: ohne Anästhesie möglich

• Randschluss beachten

• Snapeffekt erzeugen

• Krone wird festzementiert

• zahlt 100% Kasse

• Präparationsregeln beachten, um Snap-Effekt zu erzielen!

minimal-invasiever Eingriff!!

• konfektionierte Krone wird zementiert ohne vorherige Kariesexkavation

• Idee: Kariesläsion soll inaktiviert werden

  
  

• Stark zerstörte Zähne

• Fistelnde Milchzähne / Abszess

• Hoher Lockerungsgrad

• Durchbruchsbehinderung für bleibende Dentition

• KFO

• Ankylose

• Trauma

• Retinierte Zähne

• Überzählige Keimanlagen

• Unterminierende resorbierte zweite Milchmolaren

bei Wurzelresorption von mehr als einem Drittel

• ausführliche Anamnese

• Röntgenbild (Wurzelanatomie, divergierend, Keimanlage)

• Einverständniserklärung der EZBerechitgten

• Compliance Kind

• Abwägung Komplikationen

  
  

FZ:

• durch Rotation

• bei kippender Bewegung —> Zahnkeimverletzung

Molaren:

• durch kippende Bewegungen!

Komplikationen:

—> divergierende, lange, gekrümmte und um den Keim konvergierende Wurzeln

—> Frakturgefahr

Trennung des Zahnes!

schnelle Replantation in richtiger Lage und Postion

Vermeidung: Milchzahn-Trennung

bei Zahnwechsel

bis zur Furkation, sonst Zahnkeim-Verletzung möglich

• die Alveole NICHT kürettieren!! (Zahnkeim-Verletzung)

• Granulationsgewebe nur oberflächlich entfernen

• Kompression und Tupfer (nicht zu stark)

• evtl. Naht

FZ-Folgen: ästhetisch, phonetisch

keine Folgen für bleibende Dentition

SZ-Folgen: Verlust Platzhalterfunktion

Kaufunktion eingeschränkt

= Oberflächenanästhesie

• wird resorbiert —> in Grenzdosis mit einzuberechnen

• 3mg/kg/KG

• Infiltrationsanästhesie

• Leitungsanäs.

• Infiltrationsanäs.

für den UK -> da dichtere Knochenstruktur

• Foramen mandibulae. Bei Kindern: etw. weiter kaudal und distal

• 1,7ml = Zylinderampulle

• <4 Stunden

• in den Sulcus

• für Einzelzahnbehandlungen (vor allem UK)

• 0,2ml pro Zahnwurzel

• ca. 30 Minuten

• 1. Citojet - keine Aspiration möglich

• 2. Softjet

• 0,7ml

• oberhalb der Mukogingival-Linie --> nach Knochenkontakt 0,5-1mm zurückziehen

• Befund- und Behandlungsplan

• Röntgenbilder

• Narkosetauglichkeitsbescheinigung

• Aufklärung + Unterschrift EZB

• postoperativen Termin vereinbaren