Seniorenalter

Das Altern ist ein Prozess, der beobachtet und wissenschaftlich beschrieben und definiert werden kann

Das Alter ist nur eine Zahl und wird oft subjektiv beurteilt

Funktionellen Beeinträchtigungen -> fortschreitender Verlust der physiologischen Unversehrtheit -> erhöhten Sterbewahrscheinlichkeit

• klassische, nachweisbare Alterungsprozesse (Auftreten von Falten, Abnahme von Leistungsfähigkeit und Ausdauer) treten etwa ab dem 20. Lebensjahr auf

• Wie schnell und kontinuierlich der Alterungsprozess voranschreitet, wird von mehreren Faktoren beeinflusst

• Genetische Faktoren bestimmen den Alterungsprozess zu etwa 10-15 %

• Weitere Faktoren: individuelle Lebensstil und äußere Umwelteinflüsse

• Seit Jahren steigt die durchschnittliche Lebenserwartung und hat sich in den Industrieländern in den letzten 120 Jahren sowohl für Männer als auch für Frauen verdoppelt

• In Deutschland liegt die Lebenserwartung für neugeborene Mädchen bei 83,2 Jahren und für neugeborene Jungen bei 78,3 Jahren

• es gibt heute weltweit mehr als 500.000 Menschen, die 100 Jahre oder älter sind (in den letzten 20 Jahren mehr als verdreifacht)

• beschreibt die Zeit, die ein Lebewesen vorraussichtlich leben wird

• basiert auf dem Geburtsjahr, dem aktuellen Alter, den verschiedenen demographischen Faktoren und des Geschlechts

• die durchschnittliche Anzahl der in einem bestimmten Alter verbleibenden Lebensjahre

• durchschnittliche Lebensdauer einer Bevölkerung

• die maximale Lebensdauer ist die Zeit, die ein oder mehrere Mitglieder einer Bevölkerung zwischen Geburt und Tod höchstensbeobachtet wurden zu überleben

• Die älteste Frau der Welt wurde über 122 Jahre alt, weswegen die maximale Lebensdauer des Menschen oft mit 120 Jahrenn angegeben wird

• Fähigkeit, ein langes Leben zu führen, das über das artspezifische durchschnittliche Sterbealter hinausgeht

• die durchschnittliche Lebensdauer unter idealen Bedingungen

• die Lebenserwartung war noch nie so hoch wie heute

• wir leben zwar immer länger, dabei aber nicht unbedingt besser

• in der letzten Dekade des Lebens leiden viele mehr denn je an altersbedingten Krankheiten

• Überall auf der Welt leben Frauen länger als Männer

• oft darauf zurückgeführt, dass Frauen sich im Allgemeinen gesünder ernähren und mehr auf ihre Gesundheit achten

• Im Durchschnitt gehen Frauen früher und häufiger zum Arzt als Männer, sie trinken in der Regel weniger Alkohol, rauchen weniger und achten mehr auf eine gesunde Ernährung

• Selbstmord deutlich häufiger bei Männern als bei Frauen

• Mögliche genetische Komponente: das doppelte X-Chromosom

• Wichtige genetische Informationen des X-Chromosoms sind bei Frauen doppelt vorhanden und können mögliche Genmutationen und Defekte des anderen X-Chromosoms ausgleichen

• Dies ist bei Männern nicht der Fall -> Beispiel: viel häufigere Rot-Grün-Sehschwäche

• X-Chromonsom enthält Genabschnitte, die das Immunsystem des Körpers beeinflussen

• der Einfluss geschlechtsspezifischer Hormone auf den Alterungsprozess wird diskutiert

• möglicher Zusammenhang zwischen Testosteron und Risikoverhalten sowie der erhöhten Rate von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Männern

• jede 2. Person in Deutschland ist heute älter als 45 Jahre

• jede 5. Person älter als 66 Jahre

• jeder 3. Person ist älter als 65 Jahre

• es werden doppelt so viele 70-Jährige leben, wie Kinder geboren werden

1. Alterungsprozess bei Progerie (vorzeitige Vergreisung)

2. Beschleunigte Alterung durch Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Nikotin, u.ä.

   2a. ohne therapeutische Maßnahme

   2b. therapeutische Maßnahme nach Akutereignis

3. schnelle Funktionsbeeinträchtigung mit einer langen Phase von Behinderung und Pflegeabhängigkeit (typisch bei Demenz)

4. “normales” Altern mit nur geringen Beeinträchtigungen auch in hohem Alter

5. Ein idealtypischer Alternsverlauf

• Die Haut verliert durch den Verlust von Kollagen, Elastin und Hyaluronsäure an Elastizität -> Falten

• die Produktion der Lungenbläschen geht zurück -> geringeres Atemvolumen und weniger Sauerstoff im Blut -> schlechtere Ausdauer

• Die Anzahl der Haarzellen in der Gehörschnecke (Cochlea) sinkt -> Töne werden zunehmend schlechter gehört

• nimmt die Fruchtbarkeit bei Frauen und der Testosteronspiegel bei Männer ab

• nimmt die Elastizität des Knorpels langsam ab und bestimmte Bewegungen werden schwieriger

• die Bandscheiben werden dünner

• werden die ersten grauen Haare sichtbar, da die Melaninproduktion nachlässt und später ganz aufhört

es kommt zu einer Verdickung der Augenlinse und einem Verlust der Linsenflexibilität (Presbyopie) -> das Lesen wird schwieriger

• nimmt der Muskelabbau zu und der Körper verschiebt sein Muskel-Fett-Verhältnis in Richtung Fett

• Verkalkung der Blutgefäße -> der Blutdruck steigt

• Die ersten Organe wie Niere und Leber beginnen weniger effizient zu arbeiten -> Entgiftung des Körpers langsamer

• neurodegenerative Krankheiten wie Demenz (z.B. Alzheimer), Parkinson, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs werden häufiger

• die Alters- oder Alternswissenschaft

• untersucht Alterungsvorgänge unter biologischem, medizinischem, physiologischem und sozialem Aspekt und betrachtet die mit der Alterung verbundenen Phänomene, Probleme und Ressourcen

• Gene

• Lebensstil und Verhalten

• hohe hygienische und medizinische Standards

• stabile soziale Verhältnisse (gesellschaftlicher Wohlstand)

• gesunde Ernährung

• ausreichend Bewegung

• Chronologisches Alter

• Biologisches Alter

• Psychologisches Alter

• Soziales Alter

• Zunahme der Anzahl der Jahre, die ein Mensch am Leben ist (Reine Zeitangabe)

• vollzieht sich unabhängig von qualitativen Veränderungen, die ein Mensch im Laufe seines Lebens durchläuft

• auch unbelebete Entitäten wie Atomen, Steinen oder Planeten haben ein chronologisches Alter

• wird auch Seneszenz genannt

• definiert als ein Prozess intrinsischen, fortschreitenden und generellen körperlichen Abbaus, der ungefähr mit dem Alter der Geschlechtsreife beginnt

• durch qualitative Veränderungen des alternden Wesens gekennzeichnet, die im chronologischen Fortgang der Zeit stattfinden

• physiologisch vollzieht sich der Prozess als sukzessiver gesteigerter Funktionsverlust sowohl auf organischer als auch auf zellulärer Ebene

• mit zunehmender Dysfunktionalität ist ein Anstieg der Anfälligkeit für tödliche Erkrankungen und andere externe Todesursachen verbunden

• biologisches Alter -> kontinuierlich zunehmende Mortalität

• systematisch abnehmende Wahrscheinlichkeit, das jeweils nächste Jahr zu überleben

• Grauwerden der Haare

• Erschlaffen der Haut

• Rückbildung der Muskulatur

• Nachlassen der Kräfte

• Verlust der Präzision der Sinneswahrnehmung

• Intervention: Einnahme von Wachstumshormonen und 2 Diabetes-Medikamenten (Dehydroepiandrosteron (DHEA) und Metformin) und Vit D und Zink

• Ergebnis: durchschnittlich 2,5 Jahre jüngeres epigenetisches Alter als das entsprechende chronologische Alter

• Auch das Immunsystem zeigte Anzeichen einer Verjüngung -> im Thymus wurden signifikante Mengen an angesammeltem Fett durch regeneriertes Thymusgewebe ersetzt

• Metformin schützt Makromoleküle wie Proteine und DNA, indem es die übermäßige ROS-Produktion in den Mitochondrien reduziert

• ROS-Produktion kann aber auch gesteigert werden, was den SKN-1-Signalweg aktiviert -> Signalmolekül zur Verzögerung der Alterung

• Metformin aktiviert SIRT3 (antioxidatives Protein) und reduziert oxidativen Stress, wodurch die Zellalterung verzögert wird

• qualitative Veränderung (wie biologisches Altern) des menschlichen Geistes im sukzessiven Fortgang der Zeit

• Nachlassen bestimmter kognitiver Kapazitäten (Beispiel: gesteigerte Vergesslichkeit oder die Verlangsamung des Überlegens und anderer rationaler Operationen)

• Qualitative Veränderungen der Persönlichkeit und der mentalen Dispositionen (Beispiel: ältere Menschen sind in der Regel konservativer, weniger neugierig und innovationsfreudig)

• basiert darauf, wie eine Person handelt und sich fühlt → ein 80-Jähriger, der arbeitet, Pläne schmiedet, sich auf bevorstehende Ereignisse freut und an vielen Aktivitäten teilnimmt, gilt als psychologisch jung

• basiert auf Veränderung der gesellschaftliches Stellung und den Verlust enger Beziehungen sowie sozialer Rollen

• das Ausscheiden aus dem Beruf zum Beispiel kann aber auch als Gewinnerlebt werden, wenn die Gesundheit gut ist und die materiellen Ressourcen ausreichen

• bestimmt nach den Rechten und Pflichten, die uns in der jeweiligen Gesellschaft eingeräumt werden und dadurch wie wir diese wahrnehmen

• entscheidend ist die Rollenwahrnehmung im Rentenalter z.B. Berufsrolle, Familienrolle, Ehrenämter in Politik, Pflege, Kirchen, Vereine…

• Lebensstandard hat auch Einfluss auf die Rollenwahrnehmung

• Altern kann bisher nicht beeinflusst werden

• Alterungsprozesse können bisher nicht abschließend quantifiziert werden

• Alter ist keine Krankheit, jedoch oft ein Risikofaktor für Erkankungen

• wenige Biomarker sind bisher erforscht

• Gene zur Langlebigkeit werden untersucht (z.B. FoxO Gen)

• das Risiko zu sterben erreicht ab 105 Jahren ein Plateau

• die Wahrscheinlichkeit zwischen 2 Geburtstagen zu versterben 50%

• hypothetisch —> Langlebigkeit unendlich

• Mäuse leben länger und sind im Alter gesünder, wenn sie mit Eintritt in das Erwachsenenalter 40% weniger zu essen bekommen als Artgenossen, die nach Belieben essen dürfen

• Fangen die Mäuse allerdings erst im Seniorenalter mit der reduzierten Nahrungszufuhr an, bleibt die Lebenserwartung weitgehend gleich

• Wenn Mäuse nach einer Zeit der reduzierten Nahrungsaufnahme wieder ad libitum essen dürfen, keinen Langzeitschutz, sondern müssen sich weiterhin gesund ernähren

• Mäuse müssen früh mit der Nahrungsreduktion anfangen und bis zum Lebensende so ernährt werden, damit positive Effekte auf die Gesundheit im Alter zu beobachten sind

• Gedächtnis-Effekt im Fettgewebe: während sich die Genaktivität in der Leber schnell an die neue Diät anpasst, zeigte das Fettgewebe der älteren Tiere eine Art Gedächtnis-Effekt, bei dem sich die Genaktivität nicht mehr an die veränderte Ernährung anpassen kann

• Die Mäuse verlieren zwar an Gewicht, die Aktivität der Gene im Fettgewebe gleicht aber der von Tieren, die weiterhin soviel essen dürfen wie sie wollen

• Außerdem ändert sich die Fettzusammensetzung bei alten Mäusen nicht mehr so stark

• Dieser Gedächtniseffekt betrifft vor allem die Mitochondrien (Kraftwerke der Zellen), die eine wichtige Rolle im Alterungsprozess spielen

• Bei der reduzierten Nahrungsaufnahme werden die Mitochondrien vermehrt im Fettgewebe gebildet, allerdings nicht mehr, wenn man damit erst spät im Leben beginnt

• Diese Unfähigkeit, sich auf genetischer und metabolischer Ebene anzupassen, kann zur Verkürzung der Lebensdauer dieser Tiere beitragen

• In vielen Modellorganismen wurde bereits gezeigt, dass eine reduzierte Nahrungsaufnahme (Kalorienrestriktion oder Fastenperioden) einen positiven Effekt auf die Gesundheit hat

• für den Menschen ist es jedoch schwierig, ein Leben lang weniger zu essen -> Wann ist der beste Zeitpunkt zum Fasten?

• Modellorganismus: schnell alternde Killifische in verschiedenen Altersstufen wurden Fastenperioden ausgesetzt

  • das viszerale Fettgewebe älterer Fische reagierte weniger auf Fütterung = das Fasten im Alter war nicht so vorteilhaft wie bei Jungtieren

• Ergebnis: das Fettgewebe der alten Fische wird in einen dauerhaften Fastenzustand versetzt und kann deswegen nicht mehr auf die Nahrungsaufnahme reagieren -> der Energiestoffwechsel wird heruntergefahren, die Proteinproduktion reduziert und das Gewebe nicht erneuert

• Annahme: alte Fische sind nicht in der Lage, nach der Fütterung auf Fasten umzuschalten; ABER das Gegenteil war der Fall

• dauerhafter Fastenzustand bei alten Fischen, auch wenn sie Nahrung zu sich nahmen -> Nahrung konnten nicht mehr richtig verwertet werden -> sie hungerten, obwohl sie fraßen

• Protein AMP-Kinase = zellulärer Energiesensor mit verschiedenen Untereinheiten, wobei die Aktivität der Untereinheit γ1 („springt an“, wenn zu wenig Energie vorliegt) mit zunehmendem Alter abnimmt

• Wurde die Aktivität dieser Untereinheit durch einen gentechnischen Eingriff erhöht, konnten die alten Fische dem dauerhaften Fastenzustand entkommen, waren gesünder und lebten sogar länger

• in Proben von älteren Patienten wurden deutlich niedrigere Werte der Untereinheit gemessen

• Je weniger gebrechlich ein Mensch im Alter ist, desto höher ist der Spiegel der γ1-Untereinheit

• Aktivitätstheorie

• Disengagementtheorie

• Kontinuitätstheorie

• Kompetenztheorie

• Defizitmodel

• Der alternde Mensch will sozial aktiv sein und strebt soziales Teilhaben an

• Der Mensch ist nur glücklich und zufrieden, wenn er aktiv ist, etwas leisten kann, Aufgaben hat und

  gebraucht wird

• Im Gegensatz dazu ist der Mensch, der nicht mehr „gebraucht“ wird, der keine „Funktion“ mehr in der Gesellschaft hat, unglücklich und unzufrieden

• „Optimales Altern“ ist somit von der Weiterführung eines aktiven Lebensstils und dem Aufrechterhalten der eigenen sozialen Kontakte älterer Menschen abhängig

• für Aktivitäten, die man wie die Berufstätigkeit aufgeben muss oder für Freunde und geliebte Menschen, die durch den Tod verloren gehen, findet man Ersatz

• In verschiedenen Studien konnte bestätigt werden, dass Aktivität positive Auswirkungen auf das Selbstbild älterer Menschen hat und dass ein positives Selbstbild die wichtigste Voraussetzung für Lebenszufriedenheit und damit für ein „erfolgreiches Altern“ ist

• Gegenstück zur Aktivitätstheorie = ältere Menschen möchten ihre Ruhe

• Übersetzt bedeutet der Begriff Disengagement „Rückzug“ = Rückzug aus gesellschaftlichen und sozialen Verpflichtungen im Alter wird als normal angesehen (sehr deutlich beim Austritt aus dem Erwerbsleben)

• passive, häusliche Menschen altern bei Ermöglichung des Rückzugs zufriedener

• dieser Prozess läuft harmonisch ab, wenn er vom Betroffenen UND der Gesellschaft angestrebt wird -> Spannungen ergeben sich bei Inkongruenz, wenn sich die Gesellschaft, z.B. die Angehörigen, mit dem Wunsch nach vermehrten Kontakten durchsetzen

• Altern als dynamischen Anpassungsprozess

• Erfolgreiches Altern und Zufriedenheit im Alter wird mit der Anpassung von Person und Situation in Zusammenhang gebracht

• „Kompetenz“ = Balance zwischen den Anforderungen einer gegebenen Situation und den individuellen Ressourcen

  • eigene Fähigkeiten

  • Unterstützungsleistungen, wie z.B. ein Rollstuhl oder das Annehmen der logopädischen Therapie

• das Ausnutzen der eigenen Ressourcen steht in einem hohen Zusammenhang mit der eigenen Lebensqualität

• Älter werden = schwächer werden

• der alte Mensch verliert körperliche und geistige Fähigkeiten

• die Leistungsfähigkeit und die Anpassungsfähigkeit im Vergleich zu einem jüngeren Menschen lässt nach

• Die Hypothese lautet: Der physiologische, psychische und körperliche Allgemeinzustand würde sich im Alter auf allen Ebenen verschlechtern

• Dies ist genetisch so bestimmt und der allmähliche Abbau ist unumkehrbar

• der 50jährige Mann hat den Höhepunkt seines Lebenslaufs erreicht

• der Greis ist wieder auf einer Stufe mit dem Kleinkind angelangt

• das Leben hält nach dem Zenit keine bedeutenden Ereignisse mehr bereithält

• Der "Abstieg" auf den Tod hin ist ein langsamer, würdevoller Prozess

• Das Altwerden wird idealisiert, denn gezeigt wird nicht der vom Arbeitsleben zermürbte alte Mensch, sondern der in Ehren Gealterte

= Mortalitätsrate, Sterblichkeit oder Sterberate

MR = D/P

D: Anzahl der Todesfälle

P: Populationsgröße

Anzahl der Todesfälle pro Gesamtbevölkerung pro Zeit, beispielweise pro 1000 Personen und einem Jahr

dx: Anzahl der Todesfälle während einer definierten Zeitperiode

Ix: Anzahl der Überlebenden zum Alter x

x: Alter oder Altersperiode

Todesfälle pro Altersklasse pro Zeit = Wahrscheinlichkeit, während einer bestimmten Altersperiode zu sterben; Beispiel Kindersterblichkeit

In der Regel in 5-Jahres-Altersgruppen angegeben

• Die altersspezifische Sterberate ist im Durchschnitt innerhalb von 20 Jahren gesunken

• Mit steigendem Alter nimmt die individuelle Sterberate zu

mt: Mortalitätsrate als Funktion des Alters zum Zeitpunkt t

qx: Alterspezifische Mortalitätsrate

e: mathematische Konstante

Gt: Gompartz Mortalitätskonstante zum Zeitpunkt t (Mensch 0,08-0,09)

• lineare Anstieg der Mortalitätsrate

• ab einem Alter von 30 Jahren folgt einer Exponentialfunktion

• Verlauf durch einen vom Alter unabhängigen Parameter (Gompertz-Sterbekoeffizient) bestimmt

• beim erwachsenen Menschen sind es jedes Jahr etwa 10%, um die sich die Rate pro Lebensjahr erhöht

• die Sterberaten sind erst sehr klein und dann später sehr groß, d.h. in jungen Jahren fällt es kaum ins Gewicht: ein winziges Risiko, das um ein Zehntel steigt, ist immer noch winzig

• unabhängig von der Umwelt

• Fortschritte in Hygiene und Medizin verringern nicht das Altern, sondern die Ausgangsbasis durch ein Absenken der gesamten Kurve zu kleineren Sterberaten

In2: natürlicher Logarithmus von 2

Gt: Gompartz Mortalitätskonstante

Verdoppelungszeit für die Sterberate für den Menschen ca. 8-9 Jahre = alle ca. 9 Jahre verdoppelt sich die Wahrscheinlichkeit zu versterben

• als Modelle in der Alters-Forschung stehen eine Vielzahl von Modellorganismen zur Verfügung

• z.B. Zellsysteme, Pilze

• z.B. Tiermodelle: Mäuse, Ratten, C. elegans oder Rhesusaffen

• nicht mit dem Menschen verwandt

• zeigen jedoch dem Menschen ähnliche Alterveränderungen

• steigende Inzidenzen von altersbedingten Erkrankungen bei Rhesusaffen ab einem Alter von 20 Jahren

• Seh- und Hörstörungen

• kognitive Einschränkungen

• Verlust der Knochenmasse

• Menopause

• Muskelmasseverlust

• Diabetes mellitus Typ 2

• kardiovaskuläre Erkrankungen

• Pseudoformen von Alzheimer und Demenz

• embryonale Entwicklung im Ei findet komplett außerhalb des Mutterfisches statt

• er bleibt transparent, bis er sich vollständig entwickelt hat

• ermöglicht die Erforschung der Organentwicklung ganz ohne invasive Eingriffe

• unter dem Mikroskop lässt sich besonders gut die Entstehung von Herz, Niere und Blutgefäße verfolgen

• 70% der Gene des Zebrafisches sind in ähnlicher Form auch beim Menschen zu finden = ein wertvoller Modellorganismus für die Erforschung der Entstehung von Krankheiten

• Besonderheit = enromes Regenerationspotenzial

• er kann verloren gegangene Gliedmaßen wie Flossen oder auch geschädigte Organe wie zum Beispiel Herz, Niere und Gehirn, lebenslang fast vollständig regenerieren

• der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Organfunktionen

• der Organregeneration im Alter

• altersassoziierte Erkrankungen wie Herzinfarkt und Niereninsuffizienz

• des beschleunigten Alterns (an genetisch veränderten Fischen)

• ältestes Pferd: “Old Billy” 62 Jahre alt

• ältestes Säugetier: Grönlandwal ca. 200 Jahre

• ältestes Wirbeltier: Grönlandhai ca. 400 Jahre

• älteste Pflanze: Pinus longaeva ca. 5.000 Jahre

• ältestes Tier: Schwamm Anoxycalyx joubini ca. 10.000 Jahre

• Körpermasse

• Geschlechtsreife

• Stoffwechselrate

Maximale Lebensdauer korreliert mit der Körpermasse (es gibt Ausnahmen)

Körpermasse als Determinante des Ruheenergieverbrauch

• fundamentales empirisches Gesetz der Biologie: Beziehung zwischen Energieverbrauch und Körpermasse

• Stoffwechseltrate verschieden großer Tiere (Hunderassen) ist porportional zum Körpergewicht hoch 0,75

• Je niedirger der Energieverbrauch pro kg Körpergewicht ist, detso größer ist die maximale Lebenspanne

• ABER: die Stoffwechselrate konnte nur 26% der Varianz in der Lebensspanne bei Säugetieren und 41% bei Vögeln erklären

• Fazit: es muss andere Faktoren geben, die die Unterschiede in der Lebensspanne verschiedener Tierarten beeinflussen

Die Zusammensetzung von Zellmembranen korreliert mit der maximalen Lebensspanne von Säugetieren

• gesättigte Fettsäuren ohne Doppelbindungen und einfach ungesättigte Fettsäuren mit einer Doppelbindung = resistenter gegenüber Peroxidation

• mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA) = sehr anfällig für Schäden durch freie Sauerstoffradikale

Je mehr PUFAs eine Membran enthält, desto empfindlicher ist diese gegenüber oxidativem Stress

• kleine Säugetiere haben mehrfach ungesättigte Lipide in der Zellmembran

• systematische Varianz in der Fettsäurenzusammensetzung von Zellmembranen zwischen verschiedenen Spezies

• verschiedene Fettsäuren unterscheiden sich in ihrer Empfindlichkeit gegenüber Peroxidation

• viele Produkte der Lipidperoxidation sind ihrerseits reaktive Sauerstoffspezies

Anfälligkeit der Phospholipidzusammensetzung einer Membran gegenüber Peroxidaseschäden

= tatsächliche Maximum Lifespan (MLSP)/ berechnete MLSP (anhand der Körpermasse)

LQ > 1 -> lebt länger als berechnet, altert also langsam

LQ < 1 -> lebt kürzer als berechnet, altert schneller

LQ > 2 -> lebt deutlich länger als berechnet, altert also langsam

Maximale Lebensdauer ist abhängig von der Geschlechtsreife: Je früher ein Organismus geschlechtsreif ist, desto kürzer ist seine Lebensspanne

• Hydra kann sich ungeschlechtlich zu vermehren; asexuelle Fortpflanzungsrate = genetisch identische Polypen = Klone

• Schneidet man einen Süßwasserpolypen in zwei Hälften, wachsen in 2-3 Tagen zwei vollständige neue Individuen nach

• Teilt man das Tier in 5 Stücke und lediglich 500 Zellen sind

  übrig, kann es sich schnell und präzise regenerieren

• Todesfälle: meisten Laborunfälle

• natürlicher Tod:

  • sie hört auf zu fressen und verkürzt ihre Fangarme

    der ganze Körper beginnt zu schrumpfen, nach ein bis

  • zwei Wochen löst sich das Tier in seine Bestandteile auf

  • sehr ungewöhnliche Form des Sterbens

• Hydra hat ein konstantes Sterberisiko, sie altert nicht, weil ihre Sterblichkeit sich mit steigender Lebenszeit nicht verändert

• egal, ob ein Individuum erst 1 Jahr alt ist oder 9: das

  Risiko zu sterben bleibt gleich -> Lebenserwartung von

  mehreren Jahrhunderten

• Schadenstheorien (zufällige Ereignisse)

  • beinhaltet die Rate of Living Theorie + Theorie der freien Radikale

• Telomer-Hypothese des Alterns (programmiertes Altern)

• Genetische Ursachen (programmiertes Altern)

• Epigenetik

• 1956 von Denham Harman als neue Alterstheorie vorgestellt

• bat auf der Rate of Living Theorie auf, denn je höher die Stoffwechselrate eines Organismus ist, umso höher ist dessen Atemfrequenz und die Aufnahme von Sauerstoff, der wiederum zu einer entsprechend erhöhten Produktion reaktiver Spezies (freie Radikale) in den Zellen führt

• die freien Radikale verursachen einen beschleunigten Alterungsprozess -> radikalinduzierte Schädigugnen von Zellkomponenten (z.B. DNA, Proteinen, Lipiden, Kohlenhydraten etc.) -> Altern und Zelltod

• diese Theorie wird belegt durch z.B. die negative Beziehung von Wasserstoffperoxid zur Lebensdauer

• Endogen: reaktive Sauerstoffspezies aus der Zellatmung, aus durch Oxidasen vermittelten Umsetzungen, chronischen Entzündungen oder Entzündungsreaktionen

• Exogen: Metalle, Strahlung oder Hypoxie… (dabei entstehende Radikale sind z.B. Wasserstoffperoxid (H2O2), OH-Radikale oder das Superoxidanionradikal (O2-))

• DNA-Schäden z.B. Einzel- und Doppelstrangbrüche, Bildung von DNA-Protein Bruchstücken, DNA-Lipid Bruchstücke oder Basenmodifikationen

• Diese Schäden betreffen vor allem Organe mit einer begrenzten Proliferationsrate (innere Organe, Gehirn und Muskel)

• Untersuchungen hierzu wurden vor allem am Maus- und Rattenmodell durchgeführt

• programmierter Zelltod

• Neuronen sind empfindlich gegen oxidativen Stress

• Neuronen sind sehr stoffwechselaktiv, Dopamin und Glutamat können die ROS erhöhen

• Zunahme altersabhängiger Veränderungen, die zu Alzheimer, Parkinson, Multipler Sklerose und weiteren Erkrankungen führen

• Tauben haben eine im Vergleich zu Ratten höhere Lebenspanne (35 vs. 4 Jahre), obwohl ein in etwa gleiches Körpergewicht vorliegt

• Tauben haben aber eine niedrigere Peroxidproduktion in den Herzmitochondrien

• Positive Beziehung von Langlebigkeit und ROS-Resistenz

• Der Nacktmull ist ein langlebiger Nager (28-30 Jahre), der eine vergleichbar hohe Produktion an ROS Substanzen aufweist im Vergleich zu anderen kleineren Nagern

• Trotzdem treten erst im späten Alter Alterserscheinungen auf -> allein an der Abnutzung der Backenzähne können Forscher erkennen, wie alt ein Nacktmull ungefähr ist

• Nacktmulle haben bestimmte Proteine angepasst

  • geringere Oxidationsraten von Cysteingruppen/Thiolgruppen

  • Reduktion in der Ubiquitinierung

• Nacktmulle scheinen eine Resistenz gegen Stress entwickelt zu haben

• die emfpindlichen Organe wie Herz und Gehirn können bei Sauerstoffmangel zeitweise unabhängig von Sauerstoff mit Energie versorgt werden -> von Glukose- auf Fruktosestoffwechsel

• Menschen benötigen mindestens 10% Sauerstoff in der Atemluft zur Energiegewinnung für lebenswichtige Zellfunktionen

• Nacktmulle können stundenlang 5% Sauerstoff und einen hohen Anteil Kohlendioxid einatmen

• 18 Minuten überleben sie ganz ohne Sauerstoff

• winterschlafähnlicher Zustand: Puls verringert sich von 200 auf 50 bpm

• Sobald Luft an ihre Nase dringt, werden sie wieder wach -> es bleiben keine Schäden zurück

• bei Sauerstoffmangel können Nacktmulle innerhalb von Minuten ihre Mitochondrien ausschalten, sodass Schäden vermieden werden

• in Tunneln kriechen sie dicht gedrängt unter- und übereinander her, haben immer Körperkontakt - weil Nacktmulle blind sind, müssen sie fühlen, wo die anderen sind

• Nacktmulle können 30 Jahre und älter werden und sind ebenso lang fruchtbar

• bei Mäusen ist nach 9 Monaten Lebensdauer ein Rückgang der Fruchtbarkeit zu beobachten

• Der Vergleich von Nacktmull-Eierstöcken mit denen von Mäusen verschiedener Entwicklungsstadien zeigte, dass Nacktmullweibchen etwa 95-mal mehr Eizellen in sich tragen als weibliche Mäuse

• Die Rate, mit der diese Zellen absterben, ist beim Nacktmull deutlich niedriger

Ihr Vorrat ist also größer und wird langsamer aufgebraucht

• Oogenese (Entwicklung der Eier in den Eierstöcken) findet postnatal statt -> allerdings bedarf es dazu eines Auslösers

• Nacktmulle leben in großen, unterirdischen Kolonien, die aus mehreren Dutzenden bis Hunderten Tieren bestehen (vgl. Ameisen- oder Bienenstaat)

• Königin = ein einziges dominantes Weibchen, das sich fortpflanzen darf

• solange sie regiert, sind alle anderen Weibchen unfruchtbar -> das ändert sich jedoch nach ihrem Tod

• wenn die Königin stirbt oder aus der Kolonie entfernt wird, konkurrieren untergeordnete Weibchen um ihren Platz und die Fähigkeit zur Fortpflanzung

• in den Eierstöcken der untergeordneten Weibchen Vorläuferzellen für Eier

• diese beginnen erst mit der Teilung, nachdem das Weibchen Königin geworden ist

• in 3 Monate alten Tieren sind diese Vorläuferzellen genauso vorhanden und zur Teilung fähig wie in 10-jährigen Tieren

• jedes Weibchen ist also grundlegend für die Rolle als Königin ausgestattet

• das Auffinden der Vorläuferzellen in Tieren verschiedenen Alters ist ein Zeichen dafür, dass die Bildung neuer Eizellen in Nacktmullweibchen ein Leben lang stattfinden kann

• obwohl wir immer älter werden, findet die Menopause weiterhin etwa im gleichen Alter statt wie früher

• die Erkenntnisse aus der Studie können nutzen, um Medikamente oder Techniken zu entwickeln, die die Funktion der Eierstöcke und die Fruchtbarkeit im späteren Leben schützen

• Dabei geht es ihm nicht nur um die Fähigkeit zur Fortpflanzung

• Die Gesunderhaltung des Eierstocks beeinflusst das Krebsrisiko, die Herzgesundheit und sogar die Lebenserwartung

Ein besseres Verständnis der untersuchten Prozesse könnte demnach zur Verbesserung der allgemeinen Gesundheit beitragen

= Beibehalten jugendlicher Merkmale

• Mitochondrien behalten ihre ursprüngliche Morphologie und Leistungsfähigkeit bis ins hohe Alter (im Gegensatz zu Ratte und Maus)

• die schützenden Telomere bleiben in den Blutzellen von Nacktmullen bis ins hohe Alter gleichlang oder verlängern sich sogar

• Altersabhängige Veränderungen der Knochenstruktur, insbesondere der Königinnen, bei denen sich die Wirbelsäule überproportional verlängert (bildgebende Verfahren)

• die Epiphysenfugen, welche das Knochenlängenwachstum ermöglichen, schließen sich sehr spät (im Alter von 5-10 Jahren)

Der Nacktmull zeigt auf faszinierende Weise eine Bandbreite evolutiver Anpassungen

• Hayflick formulierte 1961 zusammen mit Paul Moorhead die Hypothese, dass nur eine begrenzte Anzahl an Zellteilungen möglich ist

• Anzahl ist auf ca. 50-70 Teilungsraten ex vivo beschränkt

• danach bleibt der Metabolismus bestehen, aber die Teilungsrate stagniert -> Alterung der Zelle

• Telomerverkürzungen begrenzen die Teilungsfähigkeit menschlicher Zellen

• ist die maximale Anzahl an Replikationen erreicht, wird das Telomer zum Auslöser einer Apoptose, eines Zellzyklusarrest oder einer Seneszenz der Zelle

• Problem: Qualität der Zellen lässt nach -> Besipiel: Die Kopie von der Kopie

= Endstruktur von linearen Chromosomen mit einer typischen Schleifenform

• dienen an Chromosomen als schützende Endkappen, die aus nicht codierender DNA und Proteinen bestehen

• dadurch können die Chromosomen immer komplett dupliziert werden

• Telomere verhindern, dass Nucleasen Chromosomenenden miteinander verbinden oder abbauen

• bei jeder Replikation wird das äußerste Ende nicht verdoppelt, es wird also verkürzt weitergegeben

• Stabilisierung der Chromosoemenenden durch Schutz vor Rekombination und Degradation

• zu kurze Telomere können die Enden der Chromosomen nicht mehr schützen

• Erkrankungen (HIV, Down-Syndrom, Ateriosklerose, chron. Stress und Entzündungen)

• Rauchen

• Alkohol

• Drogen

• Umweltgifte

• Impfungen

• Schwermetalle

• Toxine

• schlechtes Trinkwasser etc.

Phase 1: Ausgangszellkultur

Phase 2: exponentielle Zellteilung

Phase 3: Replikationen endet, Zelle altert weiter

• Die Anzhal der Zellteilungen für humane Fibroblasten ex vivo ist festgelegt

• danach stoppt die Zellteilung und Phase 3 tritt ein

• Die Telomerlänge wird mit dem Alter reduziert

• vereinfachtes Modell der durch Telomerverkürzung bedingten Zellalterung

• Erreichen die Telomere eine kritische Länge, werden DNA-Schädigungssignalwege aktiviert, die auch den p53/p21-Signalweg aktivieren -> Verlust der Teilungsfähigkeit oder Zelltod

• Phase III = kritischer Punkt = ruhende, lebende Zellen → Hayflick Punkt (M1- „mortality stage“) oder Seneszenz

• Die Zellen leben weiter und sind stoffwechselaktiv, haben aber die Fähigkeit zur Teilung verloren

• Die Telomerlängenverkürzung kann verlangsamt werden durch z.B. Vitamin D

• In Zwillingsstudien zeigt sich ein Unterschied von bis zu 5.5 Jahren Telomeralter bei einer hohen Vitamin D Konzentration

• Progerie-Erkrankungen (z.B. Werner-Syndrom, Hutchinson-Gilford Syndrom)

• in Studien mit über 100-jährigen (Kiel hat einen Studienort) wurden 150 Single-Nucleotide-Polymorphismen (SNP) entdeckt, welche zu jüngeren Personen unterschiedlich sind

• Gene, die die Lebensdauer beeinflussen sind FOXO1a, GADPH, KL, LEPR, PON1, PSEN, SOD2 und WRN

genetisch bedingtes, frühzeitiges Altern vor dem 20. Lebensjahr

genetisch bedingtes, frühzeitiges Altern vor dem 50. Lebensjahr

genetisch bedingtes, erst nach dem 65. Lebensjahr einsetzendes, verzögertes Altern

Hutchinson-Gildford Progerie Syndrom (HGPS)

Werner-Syndrom

• genetische Störung bei der die physiologische Größenentwicklung gestört ist

• es kommt frühzeitig zu Anzeichen einer schnellen Alterung

• tritt nach der Geburt in den ersten Lebensmonaten auf

• die Lebenserwartung beträgt 12-15 Jahre

• häufigste Todesursache sind Herzinfarkt oder Schlaganfall

• Symptome: Glatzköpfigkeit, Arteriosklerose, hervortretende Kopfvenen, Defekte in der Anlage von Fettgeweben, hohe Stimme

• erstmals 1904 vom dt. Arzt Otto Werner im Rahmen seiner med. Dissertation an der Universität Kiel als eigenständige Krankheit beschrieben

• vier typische Symptome:

  1. kleine Statur

  2. frühes Ergrauen der Haare

  3. Haarverlust

  4. grauer Star

• weitere Symptome sind Hautatrophie, regionale Atrophie des subkutanen Fettgewebes, Osteoporose, Typ 2 Diabetes, Arteriosklerose, Krebs

• betroffene Prozesse sind Telomerstabilität, DNS Reparatur, Rekombination und Helikase

• Vererbung autosomal-rezessiv durch Mutation im Werner-Gen (WRN)

• bekannt sind über 70 Mutationen

• Prävalenz 1:200.000

• die Lebenserwartung beträgt 45-50 Jahre

• Akkumulation von DNS-Schäden in gering bzw. nicht-proliferierenden Geweben

• altersfördernde und lebensverkürzende Wirkung von Progerieerkrankungen durch gestörte Reparaturkomplexe

-> Verminderung von Alterserscheinigungen, wenn DNS-Schäden reduziert werden

• Oxidative Schädigung der DNA, Protein, Lipide (Mitochondrien) -> Schädigung von Geweben

• Telomerverkürzung -> Instabilität, Zelltod

• Gendefekte und Polymorphismen -> verminderte Reparaturleistung, Resistenz gegen ROS

Alterstheorien überschneiden und/oder ergänzen sich

• umfasst Veränderungen der Genaktivität und ist keine Mutation

• Genaktivität kann altersabhängig modifiziert werden

• Methylierung/ Demethylierung von verschiedenen Sequenzen der DNA in Promotorgenen

• epigenetische Veränderungen werden durch endogene und exogene Einflüsse etabliert und bleiben meist langfristig bestehen

• Methylierungen/Demethylierungen bzw. Acetylierungen/Deacetylierungen werden über Zellteilung weitergegeben

• epigenetische Veränderungen durch Stress und Alter führen zu Veränderungen im Immunsystem, die entscheidend für entzündliche Prozesse bei kardiovaskulären Erkrankungen sind

• durch viel Stress erfolgt eine schnellere epigenetische Alterung in Genen, die das Immunsystem regulieren und dadurch ein höheres Risiko für einen Herzinfarkt

• epigenetischer Effekt von Stress und Alter zeigt sich durch die Reduzierung der Methylierung des Gens FKBP5

• Alter: ältere Probanden zeigten stärkere Assoziation zu FKBP5 mRNA Konzentzrationen

• Stress: Probanden mit Kindheitstrauma und Depressionssymptomen zeigten eine signifikante stärkere Beziehung zur FKBP5 Expression als Probanden ohne Kindheitstrauma

• Es konnte ein Mechanismus identifiziert werden, der verantwortlich für die Häufigkeit kardiovaskulärer Erkrankungen bei Personen mit Stress-bedingten psychiatrischen Erkrankungen sein könnte

• Die beschriebenen epigenetischen Modifikationen sowie die Immunveränderungen könnten als Biomarker dienen, um ein erhöhtes Risiko für Erkrankungen wie einen Herzinfarkt vorherzusagen

• Zusammenhänge von Stress, Alter und Herzerkrankungen bzw. epigenetische Veränderungen und Entzündungsprozesse -> neue Behandlungsansätze für Stress-bedingte Erkrankungen

• epigenetischer Effekt von Stress und Alter zeigt sich durch die Reduzierung der Methylierung des Gens FKBP5

• das an der Stress-Physiologie beteiligte Protein wird durch diesen Prozess stärker abgelesen

• gesteigerte Entzündungsreaktion durch die Aktivierung des wichtigen Immunregulators NF-kB  höheres Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen

• Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, zeigen genau die epigenetischen Veränderungen, die durch vermehrten Stress und den dadurch beschleunigten Alterungsprozess entstehen

• Veränderungen von Molekülen -> bei den meisten Testpersonen haben sie 2 markante Schübe von molekularen Veränderungen festgestellt: mit rund 44 und mit etwa 60 Jahren

• ABER: man kann nicht generell davon ausgehen, dass diese Alterungsschübe immer und bei jedem im

  Alter von 44 und 60 vorkommen -> statistisch gemittelte Daten = Durchschnitt

• Menschen Mitte 40 und um die 60 sollten besonders auf ihre Gesundheit achten

• die Alkohol- und Fettabbauprozesse verschlechtern sich

• Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden häufiger

• der Muskelabbau wird schneller

• Zuckerstoffwechsel und die Immunregulation

• Nierenfunktion wird instabiler

• Abbau von Muskeln

• Baltimore Longitudinal Study on Aging (BLSA)

• Longitudinal Aging Study Amsterdam (LASA)

• Gießener Senioren Längsschnittstudie (GISELA)

• New Mexico Aging Process Study

• Longitudinal Study of Ageing in Africa

• Berliner Alters Studie (BASE + BASEII)

• Nun Study

• English Longitudinal Study of Ageing

• Honolulu-Asia Ageing Study

• Health, Ageing and Body Compodition (Health ABC)

• Querschnittsstudien vergleichen Mittelwerte oder Mediane für bestimmte Parameter in z.B. zwei oder mehr Altersgruppen

• Sie sind kostengünstiger und nicht so zeitaufwendig

• Sie liefern gute Erkenntnisse zu Parametern, die das Altern beeinflussen

• Nachteil von Querschnittsstudien: sie liefern keine spezifischen Aussagen zur individuellen Altersentwicklung + die Ergebnisse können durch den Effekt der selektiven Mortalität beeinflusst werden

• Längsschnittstudien können das individuelle Altern einer Population mit einbeziehen

• Beginn: 1958 - …?

• Alter der Studienteilnehmer: 20-100

• Teilnehmer: mehr als 3.200

• Geschlechterverteilung: 1958-1978 nur Männer, heute beide Geschlechter

• Charakteristika: Kaukasier und Nicht-Kaukasier

• Die BLSA ist die längste kontinuierlich laufende Studie zum Altern

• Hauptfokus zum Beginn der Studie war es das “normale” Altern zu untersuchen

• Später wurde der Fokus auf die Beziehung von Alter und Krankheit gelegt

• Die Studie wurde erweitert um die IDEAL Study: Insight into the Determinants of Exceptional Aging and Longevity

-> Untersuchung von Personen ≥ 80 Jahre, die selbständig leben und frei von körperlichen und geistigen Gebrechen sind

• Nicht-lineare Abnahme der Oberschenkelmuskelfläche und -kraft mit dem Alter

  • Männer stärkere Beziehung

  • Abnahme ab ca. Mitte 40

• Muskelqualität nimmt linear ab

• Ein hoher Grundumsatz ist ein Risikofaktor für die Sterblichkeit

  • Mit steigendem Alter sinkt der Grundumsatz signifikant und unabhängig von BMI ab

  • Männer haben einen höheren Grundumsatz als Frauen über die gesamte Lebenszeit

  • Teilnehmer, die verstarben, zeigten eine stärkere alters-abhängige Abnahme im Grundumsatz als Teilnehmer, die überlebten

• Apikale Parodontitis (Wurzelentzündungen, -behandlungen und Entzündungen im Mundraum) und kardiovaskuläre Ereignisse

  • das Relative Risiko ein Kardiovaskuläres Ereignis zu haben steigt mit dem Alter mit dem Vorliegen eines Bluthochdrucks und einer hohen Belastung an Zahnerkrankungen

• Beginn: 1997/98 bis 2011

• Alter der Studienteilnehmer: 70-79 Jahre

• Teilnehmer: 3.075

• Untersuchungen: Köperzusammensetzung, kognitive Parameter, Krankheiten, Medikamente

• Nachuntersuchungen: jährlich (ersten 6 Jahre), Telefonbefragungen und Untersuchungen

• Standorte: multizentrische Studie

• Schlechter Appetit und Nahrungsaufnahme bei in der Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen: wenig Proteine, Ballaststoffe und feste Nahrung

• Beginn: 1992

• Alter der Studienteilnehmer: 55-88

• Teilnehmer: 5.100

• Untersuchungen: physiologische, emotionale, kognitive und soziale Parameter im späteren Leben uiund deren Abhängigkeiten

• Charakteristika: Kaukasier, seit 2013 auch eine Migrantenkohorte

• Nachuntersuchungen: alle 3 Jahre

• Standorte: multizentrische Studie, drei Untersuchungswellen

• Allgemeine Aussagen zum Altern

• Risikofaktoren für Osteoporose -> Homocystein und Vitamin D als unabhängige Risikofaktoren

• Gebrechlichkeit -> Indikator für eine abnehmende Funktion

• Kognitive Störungen

• Zusammenhänge zwischen Depressionen und weiteren Altersfaktoren (z.B. Sarkopenie, Morbidität, soziales Wohlfühlen)

• Soziale Faktoren -> großer Einfluss auf z.B. die Abnahme der körperlichen Aktivität/Funktion

• Einfluss der Gebrechlichkeit auf soziale Faktoren (z.B. soziale Netzwerke, technische Hilfe, emotionale Unterstützung, Alleinsein) bei Älteren

  • Die Gebrechlichkeit ist assoziiert mit der sozialen “Funktion” einer Person und der Zunahme des Empfindens der Einsamkeit

  • Dies stellt eine Herausforderung in der Pflege und Betreuung dieser Personen dar

• die Lungenfunktion zeigte eine signifikant positive Beziehung zum Mortalitätsrisiko

• Frauen: Leistung der unteren Körperhälfte und Griffkraft

• Männer: funktionelle Einschränkungen

• Ein niedriger Bildungsstand und ein niedriges Einkommen waren mit einem höheren Risiko für Gebrechlichkeit assoziiert (Männer & Frauen)

  • Nach Geschlechtertrennung galt dies nur noch für Männer

• multidisziplinäre Untersuchung alter Menschen im Alter von 70 bis über 100

• Hauptstudie mit Kernstichprobe von 516

• 14 Untersuchungen hinsichtlich ihrer geistigen und körperlichen Gesundheit, ihrer intellektuellen Leistungsfähigkeit und psychischen Befindlichkeit sowie ihrer sozialen und ökonomischen Situation

• Weiterführung als Längsschnittstudie, indem überlebende Teilnehmer siebenmal nachuntersucht wurden

• BASE-II untersucht die körperlichen, geistigen und sozialen Bedingungen, die zu einem möglichst erfolgreichen Altern beitragen

• Insgesamt werden 2.200 Berliner*Innen untersucht

• Altersstruktur: 1.600 Personen zwischen 60 und 80 Jahre, Vergleichsgruppe 600 Personen zwischen 20 und 35 Jahre

• Die erste Untersuchungswelle begann 2009 und wurde 2015 beendet

• BASE-II ist als Längsschnittstudie konzipiert: Es ist geplant, die Teilnehmer wiederholt zu untersuchen, um Veränderungen bestimmen zu können

• Stadtleben: Wer am Wald wohnt, hat eine gesündere Amygdala

  • Die Amygdala ist ein Teil des limbischen Systems im Gehirn. Zusammen mit dem Hippocampus regelt diese Hirnregion emotionale Äußerungen

  • Sie können vermutlich besser mit Stress umgehen

  
  

• Ziel der Studie: bundesweit repräsentative Gesundheitsdaten zu den in Deutschland lebenden Erwachsenen

• Zeitraum: DEGS1: 2008-2011

• Personen: 8152 Personen, 18 bis über 79 Jahre

• Untersuchungsort: 180 Städte und Gemeinden in Deutschland

Unter dem Begriff “Gebrechlichkeit” wird das gleichzeitige Auftreten verschiedener, z.T. krankheitsbedingter Einschränkungen verstanden, die ältere Menschen (gesundheitlich) weniger belastbar und damit anfälliger für Erkrankungen, Behinderungen und Stürze machen.

• 2,8% der 65 bis 79-jährigen Frauen und 2,3% der gleichaltrigen Männer sind körperlich gebrechlich

• Insgesamt sind dies 2,6% der älteren Erwachsenen

• Die Prävalenz der “PreFrailty”, der Vorstufe der Gebrechlichkeit, liegt insgesamt bei 38,8% (40,4% der Frauen; 36,9% der Männer)

• Bei beiden Indikatoren zeigen sich keine signifikanten

  Geschlechtsunterschiede

• Der Mittelwert der maximalen Greifkraft für 65-bis 79- Jährigen liegt insgesamt bei 32,3 kg

• Frauen weisen mit 25,0 kg eine signifikant geringere mittlere maximale Greifkraft auf als Männer mit 40,5 kg

• Eine stark verringerte Greifkraft (<20 kg bei Frauen und <30 kg bei Männern) zeigt sich bei 9,5 % der Frauen und 5,1 % der Männer

• Die Greifkraft nimmt bei Frauen wie Männern mit steigender Körpergröße zu

• Die Mehrheit der Über-80-Jährigen in Deutschland ist so aktiv, dass sie den Alltag eigenständig bewältigen kann.

• rund 61 Prozent der Hochaltrigen brauchen bei Alltagsaktivitäten keine oder fast keine Hilfe.

• Über-80-Jährigen fühlen sich zudem eng mit ihrer Wohnumgebung verbunden und haben großes Vertrauen in ihre Nachbarn.

• ABER: baulichen Barrieren in ihren Wohnungen und Häusern

• Die meisten Menschen in Deutschland möchten im Alter in ihrer gewohnten Umgebung wohnen bleiben, auch wenn sie Hilfe oder Unterstützung im Alltag benötigen

• Je nach persönlicher Situation kann es notwendig sein, Fürsorgestrukturen auch unabhängig von der Familie zu etablieren, um eigenständiges Wohnen bei Hilfebedarf zu ermöglichen

• Dafür eignen sich Wohnformen, die gemeinschaftliches und generationenübergreifendes Zusammenleben bieten

Langzeitstudie zum Alter können Aufschluss geben über

• physiologische

• funktionelle

• kognitive

• soziologische und

• kulturelle

Veränderungen die m it dem ALter/Altern einhergehen

• ein erwachsener Mensch schluckt ca. 1000 – 2000 Mal am Tag

• trotz der Vielzahl von Nerven und Muskeln, die am äußerst komplexen Schluckvorgang beteiligt sind, geschieht dies unbewusst → aufmerksam wird man erst dann, wenn Schwierigkeiten autreten

• der Begriff Dysphagie bezeichnet eine Störung des Schluckvorgangs

• es besteht die Gefahr, dass Speichel, Nahrung oder Flüssigkeit in die Atemwege gelangt

• dieses Verschlucken - auch Aspiration genannt – kann Erstickungsanfälle und/oder eine Lungenentzündung zur Folge haben

• weitere Auswirkungen einer Schluckstörung können eine Unter- oder Fehlernährung, ein zu geringer Flüssigkeitshaushalt des Körpers sowie Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit sein

• Neurologische Erkrankungen

• Krankhafte Veränderungen der Speiseröhre

• Kopfverletzung

• Beatmung auf der Intensivstation

• Erkrankungen im Hals und Rachen

• Demenz

Dysphagie

1. Mundhöhlenbezogene Schluckphase

2. Schlundbezogene Schluckphase

3. Eintritt der Flüssigkeit in die Speiseröhre -> der Kehldeckel ist in den letzten beiden Phasen geschlossen, um ein Übertreten der Flüssigkeit in die Luftröhre zu verhindern

• das Schlucksystem altert wie andere Körpervorgänge auch

• der Geruchs- und Geschmackssinn lassen nach

• weniger Durst und es wird meistens nicht genug getrunken

• Schleimhäute, besonders im Mund, trocknen aus

• Bei vielen neurologischen Erkrankungen können Verletzungen oder Funktionsstörungen in verschiedenen Regionen des Gehirns zu unterschiedlichen Beeinträchtigungen und Störungen der oralen Nahrungsaufnahme und des Schluckens führen = Dysphagie

• Schluckstörungen werden in ihrer Schwere und Häufigkeit oft unterschätzt

• Am häufigsten treten sie auf bei Schlaganfällen, Schädel-Hirn-Traumen und Hirntumoren auf, aber auch bei fortschreitenden Erkrankungen wie ALS, M. Parkinson und Multiple Sklerose

• Neben diesen neurologischen Ursachen kommt es auch zu Schluckstörungen bei Entzündungen, Tumoren, Demenz und Depression

• mit zunehmendem Alter kommt es aber auch durch physiologische Alterungsprozesse zu Veränderungen und Problemen der Nahrungsaufnahme und des Schluckens

• Veränderung der Kaumuskulatur

• Versteifung der Kiefergelenke

• Lippen- und Mundbewegungen werden ungezielter

• schwächere Berührungswahrnehmungen im Mund und dadurch ausgelöste Reflexe

• Fehlen von Zähnen oder Gebissveränderungen

• schlecht angepasste Zahnprothesen

• unzureichende Speichelproduktion (z.B. durch Antidepressiva)

• Verletzung der Zunge oder des Zahnfleisches

• Antidepressiva

• Benzodiazepine (Beruhigungsmittel)

• Muskelrelaxantien (Skelettmuskel entspannende Mittel)

• Anticholinergika (unwillkürliche Muskulatur entspannende Mittel)

• Antiparkinsonmedikamente

• Blutdrucksenker

• Medikamente gegen Demenz

• Antiepileptika

nicht immer eindeutig erkennbar, sie wird von Betrofffenen oft nicht wahrgenommen

Auf folgende Punkte sollte während des Essens geachtet werden:

• Es fällt schwer die Nahrung im Mund zu kontrollieren

• Mehrere Versuche zum kompletten Schlucken der Nahrungsmittel sind erforderlich

• Räuspern oder Husten nach dem Essen oder Trinken

• “Feuchte oder gurgelnde” Stimme nach dem Schluckvorgang

• Husten während oder nach der Mahlzeit, beim Schlucken von Flüssigkeiten oder Nahrungsmitteln

• Schmerzen während des Schluckvorgangs

• Verschlucken bei bestimmten Nahrungsmitteln

• Gewichts- und Flüssigkeitsverlust

• Bronchitits

• Plötzliches Fieber unklarer Ursache

• Lungenentzündung (Aspirationspneumonie)

• oropharyngeale Dysphagie

• ösophageale Dysphagie

• funktionelle Dysphagie

• neurogene Dysphagie

• bezieht sich auf Erkrankungen (Schluckstörungen), die im Mund und im Rachenraum auftreten

• Ursächlich können Muskelschwächen oder neurologische Probleme sein

• oft Schwierigkeiten beim Start des Schluckaktes und dem Transport der Lebensmittel in den Magen

• Herunterschlucken kann verzögert sein und es besteht die Gefahr, dass Nahrung oder Flüssigkeit während des Essens in die Luftröhre gelangt

• Ursache in der Speiseröhre

• Gefühl des Steckensbleibens von Essen oder Getränken

• Ursachen können Entzündungen, Narben oder Tumoren in der Speiseröhre sein

• nicht auf strukturelle Abnormalitäten zurückzuführen

• tritt auf, wenn die Nerven oder Muskelpaare, die den Schluckvorgang steuern, nicht richtig funktionieren

• oft eine Begleiterscheinung von neurologischen Erkrankungen wie einem Schlaganfall

• tritt aufgrund von Problemen mit den Nerven auf, die den Schluckreflex steuern

• Erkrankungen wie Multiple Sklerose, Parkinson oder auch ein Schlaganfall können zu neurogenen Schluckstörungen führen

1. Anamnese: ausführliches Gespräch zwischen Arzt oder Ärztin und Patienten -> Abklärung zum Zeitpunkt des Einsetzens der Symptome, das Vorhandensein anderer gesundheitlicher Probleme und der genauen Umstände des Schluckens

2. Körperliche Untersuchungen: Hals- und Mundbereich, Lippen, Schließmuskel, Rachen, Zunge, Mundhöhle und Kiefer und Testen der Motorik im Mund sowie Beurteilung der Schluckfähigkeit durch bestimmte Manöver

3. Röntgen mit Bariumbrei (Schluckakt-Röntgen): der Patient trinkt eine spezielle Flüssigkeit (Bariumbrei), die auf Röntgenbildern sichtbar ist -> während des Trinkens werden Röntgenbilder gemacht, um den Schluckvorgang und die Funktion von Speiseröhre und Magen zu beurteilen

4. Endoskopische Untersuchung: Ein flexibler Schlauch mit einer Kamera (Endoskop) wird durch die Mundhöhle des Patienten eingeführt, um die Struktur von Rachen, Gaumensegel und Kehlkopf zu betrachten und mögliche Hindernisse oder Anomalien in den Gewebe-Strukturen zu identifizieren

5. Manometrie: Messung des Druckes im Inneren der Speiseröhre -> Beurteilung von Muskeltonus und Bewegung der Speiseröhre

Stufe 1: Leichte Dysphagie

Stufe 2: Mäßige Dysphagie

Stufe 3: Schwere Dysphagie

Stufe 4: Vollständige Dysphagie

Beginnende Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme - vor allem bemerkt bei trockenen oder härteren Lebensmitteln

-> Anpassung der Ernährung

Probleme werden bei der Nahrungsaufnahme häufiger und auch bei weicheren Speisen bemerkt

-> Therapeutische Übungen und medikamentöse Behandlung

Schlucken und Nahrungsaufnahme sind konstant schwierig, unabhängig von der Art der Nahrung. Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine Aspiration (Eindringen von Nahrung oder Flüssigekeit in die Luftröhre)

-> Intensive Therapie und möglicherweise invasive Verfahren

Schlucken ist fast oder vollständig unmöglich. Es besteht ein hohes Aspirationsrisiko und Ernährung könnte über alternative Wege erforderlich sein, z.B. durch eine Magensonde

-> Ggf Ernährung über alternative Wege (Sonden)

• Kostart und Lebensmittel

• Aussehen/Geschmack/Geruch

• Löffelmenge/Schluckmenge

• Konsistenz

• Amylase-resistente Stärke

Verschiedene Lebensmittel lassen sich unterschiedlich gut kauen und schlucken, eine individuelle Auswahl ist notwendig!

Grundsätzlich gilt:

• keine Speisen mit Körnern, Fasern, Kernen, Schalen

• keine trockenen und klebrigen Produkte

• individuelle Kostvorlieben berücksichtigen

• „feuchte“ Speisen schlucken sich leichter

• Temperatur: kühle und sehr warme Speisen und Getränke werden besser wahrgenommen und lassen sich daher schneller und besser schlucken als lauwarme

→ ggf. sind hochkalorische Ergänzungsnahrungen erforderlich

• Appetitliches Aussehen und angenehmer Geschmack und Geruch wirken günstig auf die Schluckreflexauslösung und fördern die Freude am Essen und den Genuss!

• Säuerliches begünstigt die Speichelbildung und erleichtert den Transport

• Manche Lebensmittel (z.B. Kaffee, Milchspeisen) reduzieren die Speichelbildung

• Dies erschwert das Hinunterschlucken

• Laut Studien wird die Nahrungsmenge von 5 ml (gehäufter Teelöffel) am besten geschluckt

• An den individuellen Essgewohnheiten orientieren, die problemloses Schlucken gewährleisten

• Die Veränderung der Nahrungskonsistenz führt unmittelbar zu Schluckerleichterungen

• Probleme mit fester Kost: Wenn sie nicht klein genug gekaut wird, ist sie nicht ausreichend gleitfähig, kann im Rachen hängenbleiben und zum Verswchlucken führen

  -> Maßnahmen: Nahrung zerkleinern, zerdrücken, weicher zubereiten, pürieren oder passieren (sieben) und mit einem Andickungspulver eine homogene Breikonsistenz herstellen bzw. auf fertige Produkte zurückgreifen

• Probleme mit Flüssigkeiten: Sie fließen zu schnell und sind im Mund schlecht zu kontrollieren. Damit können sie vorzeitig in den Rachen mit der Gefahr des Verschluckens abgleiten

  -> Maßnahmen: Getränke andicken; Konsistenzen von sirupartig bis puddingartig sind möglich

• viele Produkte für Dysphagie Patienten enthalten amylase-resistente Stärke

• die Nahrung, die länger im Mund verbleibt, weil die Personen Probleme haben, den Speisebrei zu schlucken, wird nicht durch die Amylase im Speichel verflüssigt, was das Schlucken noch weiter erschwert

• Achten Sie auf eine gute Körperhaltung:

  • gerade und aufrecht sitzen (am Tisch!)

  • Rückenunterstützung/Rücken angelehnt

  • Arme leicht angewinkelt

  • Schultern leicht nach vorn gebeugt

  • Kopf leicht gebeugt, Nacken gestreckt

• Achten Sie auf eine gut sitzende Zahnprothese.

• Schalten Sie Radio und Fernseher aus, damit Sie sich auf das Essen konzentrieren können. Ablenkungen können zum Verschlucken führen.

• Esshilfen ermöglichen ein selbständiges Essen und erleichtern das Schlucken: mit einem Teelöffel essen, Warmhalteteller, Antirutschfolie, Griffverdickungen, spezielle Trinkbecher, Strohhalm etc.

• Tabletten lassen sich mit breiiger Kost oft leichter schlucken, z. B. mit (kühlem) Apfelmus oder leicht angedickten Getränken

• Nehmen Sie kleine Portionen auf den Teller.

• Riechen Sie am Essen! Kosten Sie! Schmeckt es? Würzen Sie ggf. nach. (Vorsicht: Kräuter, Gewürzstaub und -körner

  können zum Verschlucken führen!)

• Nehmen Sie kleine Speisemengen in den Mund bzw. einen

  Teelöffel voll nehmen; trinken Sie in kleinen Schlucken.

• Feste und weiche Kost gut kauen und einspeicheln, bis ein Speisebrei entsteht.

• Feste Kost nicht „zu früh“, d.h. in zu großen Stücken schlucken; das gleitet schlecht und kann hängenbleiben. Weicher Speisebrei gleitet besser und lässt sich leichter schlucken!

• Pürierte Kost mit dem Teelöffel auf die Zungenmitte führen, auf die Zunge leicht drücken, Lippen schließen, Löffel herausziehen und sofort schlucken. (Die Nahrung nicht an den oberen Zähnen „abstreifen“!)

• Nach dem Schlucken ggf. noch 1–2 mal (leer) nachschlucken.

• „Stimmprobe“ machen: Zwischendurch mal „Oh“ sprechen.

  Klingt die Stimme feucht? Wenn ja, nochmals schlucken, ggf. räuspern.

• Während des Kauens und Schluckens nicht sprechen.

• Lassen Sie sich Zeit beim Essen! Machen Sie nach ca. 10x Schlucken eine kleine Pause; unterhalten Sie sich. Genießen sie das Essen!

• Bleiben Sie bitte nach dem Essen noch etwa 10-15 min weiter aufrecht sitzen (im Bett: schräge Lagerung / ca. 45 Grad).

• Mundpflege durchführen, Prothese reinigen.

• Außerhalb von Mahlzeiten: Logopädie

• Funktionsübungen aller am Schluckablauf beteiligten Organe und Muskeln verbessern die Kau- und Schluckfähigkeit und ermöglichen eine sichere orale Nahrungsaufnahme.

• Regelmäßige Durchführung von Bewegungs- und Kräftigungsübungen der Kau- und Schluckmuskulatur:

  • Zungenübungen: Zunge rein-/rausstrecken, hoch-/runterbewegen, Lippen & Zähne ablecken, Zunge gegen die Wangen drücken, Zungenschnalzen

  • Lippenübungen: Lippen spitzen & breitziehen, zusammendrücken & platzen lassen, nach innen ziehen, pfeifen Sie Lieder & Melodien

  • Kieferübungen: Mund weit auf- & zumachen, Zähne aufeinanderbeißen, Kiefer nach rechts & links bewegen

• Anpassen der Konsistenzen und Portionsgrößen von Speisen und Getränken, um das Schlucken zu erleichtern

• Wichtig zur Überwindung von Schwierigkeiten beim Schlucken ist die Anpassung der Konsistenz von festen und flüssigen Nahrungsmitteln.

• Angedickte Flüssigkeiten und pürierte feste Speisen erleichtern das Schlucken erheblich und verhindern das ungewünschte Eindringen der Nahrung in die Atemwege.

• Pürieren der Speisen am besten direkt vor dem Verzehr

• fertige Speisen mit gleichmäßiger Konsistenz -> keine Klumpen, Gräten oder Fasern in der Nahrung

• Speisen mit Milch, Sahne oder Soßen anreichern, um eine dickflüssige Konsistenz zu erhalten

• nicht mehr Flüssigkeit zu als notwendig zufügen, da dies den Nährwert reduziert

• Flüssigkeiten mit speziell dafür entwickelten Andickungsmitteln verfestigen (wichtig: Gebrauchsanweisung beachten!)

• Vermeidung von Flüssigkeiten mit Fruchtfleisch, wie z. B. ungefilterten O-saft, da das Fruchtfleisch im Rachen Hustenreiz auslösen kann

• Trinken mit Strohhalmen oder Schnabeltassen

• scharfe Gewürze und salzige Speisen vermeiden

• säurehaltige Nahrungsmittel (Obst mit hohem Fruchtsäuregehalt, z.B. Obstsäfte, Tomatensaft , Orange, Grapefruit ) vermeiden

• evtl. industriell gefertigte Säuglingsnahrung anbieten, die meist säure- und natriumarm sowie passiert ist

• kohlensäurehaltige Getränke vermeiden, besser stilles Wasser oder Tee

• Wichtig ist die Selbstständigkeit so lange wie möglich zu erhalten

• Fingerfood im Rahmen der normalen Kost z.B. bei Apaxie, feinmotorischen Störungen

• Beispiel: Rinderbrühe mit Eierstich (Gelwürfel), Hähnchenschenkel, gelierter Spinat

• Schaumkost

• Konsistenz wie eine Mouse -> für Menschen mit Mangelernährung, Dysphagie und Kaustörungen

• kann ohne Kaubewegung leicht geschluckt werden

• dient der basalen Stimulation zur Anbahnung von

  Nahrungsaufnahme

• Beispiel: Beeren-Espuma, Nimm-2-Zitronenluft, Müslischaum

• sehr wenig Fettmasse

• sehr niedriges Gewicht

• wenig Muskelmasse

• normale Fettmasse

• normales bis niedriges Gewicht

• sehr wenig Muskelmasse

• sehr wenig Fettmasse

• sehr, sehr wenig Muskelmasse

• sehr, sehr niedriges Gewicht

• Ausdruck physiologischer Alterungsprozesse

• häufig aber auch Folge von Krankheiten oder ungünstigen Lebensstilfaktoren

• drei Symptome sind zu unterscheiden:

• gekennzeichnet durch unterschiedliche Ausprägungen des Gewichtsverlusts und der Veränderung in der Körperzusammensetzung

• teilweise Überlagerung → daher schwer zu unterscheiden

sind komplex

• Schwund der Skelettmuskelfasern

• Ungleichgewicht zw. Muskelproteinsynthese und –abbau

• mitochondriale Dysfunktion

• Oxidativer Stress durch ROS

• neuromuskuläre Veränderungen

Inaktivitätsatrophie = nur die Größe derr Muskelfasern nimmt ab

• griechisch: sarx (Fleisch), penia (Verlust)

• mit fortschreitendem Alter zunehmender Abbau von Muskelmasse und Muskelkraft über einen Referenzwert einer jüngeren Population hinaus und die damit einhergehenden funktionellen Einschränkungen

• alterskorrelierter Verlust an Zahl und Größe der Muskelfasern (Typ II)

  • Typ II Muskelfaser werden umgebaut zu Typ I Muskelfasern

  • Ungleichgewicht im Proteinmetabolismus, mitochondrale Dysfunktion, Entzündung, oxidativer Stress und Apoptose

• Zunahme der Häufigkeit von Stürzen und damit verbundenen Verletzungen

Typ I Muskelfasern: rot, ausdauer-kräftig

Typ II Muskelfaser: weiß, schnell-kräftig

• Die Ganzkörpermuskelmasse reduziert sich ab dem 50. Lebensjahr um ca. 1-2% pro Jahr

• Verlust von etwa 40% der Muskelfasern zwischen der 3. und der 7. Lebensdekade

• Der Skelettmuskel enthält 50-75% aller Körperproteine

• Anteil der Muskelmasse am Körpergewicht:

  • 45% bei 25-Jährigen

  • 27% bei 70-Jährigen

• Infiltration von Fett- und Bindegewebe

• 5-13% bei 60-70-Jährigen

• 11-50% bei über 80-Jährigen

• Frauen häufiger und stärker betroffen

  • geringere Ausgangsmuskelmasse

  • höhere Abbaurate nach der Menopause

• Verminderte Aktivität, Kraft, Balance und Fitness

• Erhöhte Rate von Stürzen und Frakturen

• Verminderte Regulation der Körpertemperatur

• beeinträchtigte Lungenfunktion

• Abbau des größten Körper-Aminosäure-Speicher (Z.n. Trauma: katabole Stoffwechsellage, hoher Proteinabbau)

• Zunahme des viszeralen Fettanteils -> chronisch proinflammatorische Prozesse -> kradiovaskuläres Risiko, Diabetes mellitus, Demenz, Parkinson und Depression

Altern -> Alterassoziierter Muskelverlust

• Krankheit -> Inflammatorische Krankheiten, Osteoarthritis, neurologische Störungen

• Inaktivität: Sitzende Lebensweise, Bettruhe, Körperliche Inaktivität

• Malnutrition: Unterernährung, Malabsorption, Medikamenten-bedingte Anorexie, Überernährung/Adipositas

• Abnahme des Wachstumshormons und der Insulin-ähnlichen Wachstumsfaktoren (IGF)

• Androgenmangel, Östrogenmangel, erhöhter Cortisol-Spiegel

• Verlust von alpha-Motoneuronen im Rückenmark

• Rückgang der Umsatzrate von Muskelproteinen

• Dysregulierte katabol wirkende Zytokine

• unzureichende Proteinaufnahme

• Anthropometrie (Feldmethoden)

• Ganzkörperzählkammer

• MRT: Goldstandard

• CT

• DXA

• BIA

• Ultraschall

Messung der körpereigenen radioaktiven Strahlung

• natürlich vorkommendes Kalium besteht zu 0,012 % aus dem radioaktiven Isotop 40K

• 40K emittiert beim Zerfall unter anderem Gammastrahlung mit einer bestimmten Energie

• Gammastrahlung entweicht zum Großteil aus dem Körper und kann nicht-invasiv außerhalb des Körpers (körpereigene radioaktive Strahlung) mit einem Gamma-Detektor gemessen werden

• 98% des Gesamtkörperkaliums befindet sich in den Zellen (BCM) = intrazellulär

• 75% des intrazellulären Kaliums: in Muskulatur

• FM + Knochen weitgehend kaliumfrei

• aus Gesamtkörperkalium können FFM, Ganzkörperzellmasse und Ganzkörperprotein berechnet werden

  
  

• Strahlenbelastung

• Tumordiagnostik

• sekundäre Auswertung der Körperzusammensetzung möglich

• Röntgenabsorptionsmessung

• erfasst Magermasse als Indikator für die Muskelmasse, neben Knochen- und Fettmasse

• Prinzip: Schwächung eines Röntgenstrahls entlang seiner Wegstecke von der Strahlenquelle zum Detektor

• Messparameter: Fettmasse, fettfreie Masse, viszerale Fettmasse, Knochendichte

• Ergebnisse sind geräteabhängig

  • kein Vergleich möglich

  • Problem bei Verlaufsmessungen

• Bestimmung von Fettmasse und fettfreien Masse; Muskelmasse wird anhand von populationsspezifischen Formeln abgeleitet

• misst die Leitfähigkeit des Körpers

• die Leitfähigkeit wird bestimmt durch: Gesamtvolumen elektrolythaltiger Flüssigkeit

• Die Ergebnisse proportional zum Gesamtkörperwasser sowie den Wasser-enthaltenden Kompartimenten

• höhere Frequenzen (> 50kHz) durchdringen sowohl Extrazellulär- als auch Intrazellularraum -> TBW = ECW + ICW

• niedrige Frequenzen (5 kHz, 10 kHz) durchdringen die Zellmembran nicht, sondern der Strom fließt an der Zelle vorbei

  • ECW

  • ICW

Regionale Abbildung des Skelettmuskels möglich; Indikatoren für Quantität und Qualität

Oberarmumfang + Hautfaltendicke

Oberarmunfang - (3,14 x triceps skinfold thickness)

(Oberarmmuskelumfang)^2/4 x 3,14

Männer: Armmuskelfläche - 10

Frauen: Armmuskelfläche - 6,5

• mit diesem Messverfahren kann nicht nur im Bereich des Normalgewichts gearbeitet werden

• der weite range zwischen sehr hohem bis sehr niedrigem Körperfettanteil lann abgedeckt werden

• nur sehr wenige nuklearmedizinischen Einrichtungen, die solche Messgeräte betreiben

• sehr teures und aufwendiges Verfahren

• Interindividuelle Unterschiede in den Veränderungen der Körperzusammensetzung

• Muskelmasse nimmt ab

• Muskelverfettung nimmt zu

• mit steigendem Alter kommt es zu einem Verlust von Skelettmuskelmasse

• Im Vergleich zu jungen Menschen mit gleichem BMI zeigen ältere Menschen signifikant geringere Muskelmassen ungabhängig vom Geschlecht

Die Vrohersageformeln für verschiedene Ethnien unterscheiden sich signifikant voneinander

Messung einzelner Körperpartien und dadurck gezieltere Diagnostik, z.B. hinsichtlich regionaler Wassereinlagerungen und Ödemen aber auch hinsichtlich des Verlusts von Muskelmasse

• die Zukunft

• Größe des Körperpools an Kreatin (Proxy der Muskelmasse) wird über die Ausscheidung von deuteriertem Kreatin gemessen

• Orale Dosis von 30 mg D3-Kreatin

  • Isotopic steady-state der Anreicherung von D3-Kreatinin im Urin

  • Urinprobe nach 3-5 Tagen

• 95% des Körper-Kreatins ist im Muskel

• ca. 2% des Kreatins wird pro Tag zu Kreatinin abgebaut (irreversible)

• Erhöhung des Fettanteils der Muskulatur um 25%

• Reduktion der Muskelproteinbiosynthese um 30%

• Reduktion der Schnellkraft (7%) bei gleichzeitiger Steigerung der Maximalkraft (3%)

• Reduktion der Muskelkraft um 5%

• Einbußen von 30% der Beinmuskelmasse

• aerobes Training im Alter beeinflusst den Ganzkörper sowie den Proteinstoffwechsel positiv

• die fettfreie Masse sind um 3-10% pro Dekade

• die Proteinsynthese im Muskel um 3-5% pro Dekade

• ein Trainingsprogramm verbessert unabhängig vom Alter die Proteinsynthese

• Biomarker: Inhaltsstoffe in biologischen Proben (Beispiel: Blut) zur Risikobewertung und Diagnose des Frailty- und Sarkopenie-Status

• Wichtig: Finden und Evaluieren geeigneter Biomarker

• ein einzelner Biomarker reicht allein nicht aus -> Kombination aus verschiedenen Biomarkern notwendig

  • hohe Plasmakonzentrationen an Biomarkern des oxidativen Stresses

  • niedrige Plasma-Mikronährstoffkonzentrationen

  • niedrige Konzentrationen an fettlöslichen Vitaminen und Carotinoide

  • Gleichgewicht ziwschen anti- und proinflammatorischen Zytokinen

• ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems

• Die Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) ist das wichtigste, weltweit anerkannte Klassifikationssystem für medizinische Diagnosen

• Es wird von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) herausgegeben und oft als Internationale Klassifikation der Krankheiten bezeichnet

• 1.1.2018

• Zunächst (bis 2010) wurde eine Sarkopenie nur über die Muskelmasse definiert (ähnlich Osteoporose und Knochendichte)

• Später: Muskelmasse allein nicht aussagekräftig genug, denn es gibt ältere Menschen, die zwar wenig Muskelmasse haben, aber deren Funktionalität noch sehr gut ist

• der ICD-Code berücksichtigt beide Kriterien: geringe Muskelmasse und reduzierte Funktionalität

Messung der Ganggeschwindigkeit: < 0,8 Meter pro Sekunde

+

Messung der Muskelmasse

1. Geringe Muskelkraft -> Verdacht auf Sarkopenie

2. Geringe Muskelmasse oder Qualität -> Bestätigung der Diagnose

3. Geringe körperliche Leistungsfähigkeit -> Beurteilung des Schweregrades

• Das Update der Sarkopenie Definition durch die EWGSOP2 rückt eine reduzierte Muskelkraft in den Vordergrund als primärer Indikator für eine mögliche Sarkopenie

• Sarkopenie ist nun definiert als eine chronische oder akute Muskelerkrankungen

• Anwendung eines Algorhithmus zur Diagnose und zur Einschätzung des Schweregrades, um Risikopatienten systematisch zu identifizieren

• die EWGSOP2 empfiehlt einfache und geschlechts-spezifische cut-offs für Messverfahren, die eine Sarkopenie charakterisieren können

-> frühzeitige Identifizierung und verbesserte Behandlung von Sarkopenie in der klinischen Praxis

• der Fokus liegt auf einer geringen Muskelkraft als wichtigstes Symptom einer Sarkopenie

• die Bestimmung einer verringerten Muskelmasse und -qualität wird zur Bestätigung der Diagnose verwendet

• anhand von Tests zur körperlichen Leistungsfähigkeit wird der Schweregrad der Sarkopenie abgeschätzt

• Der SARC-F ist ein 5-Punkte Fragebogen, der von den zu untersuchenden Patienten selbst ausgefüllt wird

• spiegelt die Selbsteinschätzung der Individuen wider

  
  

• als Instrument zur Identifizierung von Risikofällen

• Bietet in der ambulanten Behandlung und Primärversorgung eine gute Möglichkeit, gefährdete Patienten zu identifizieren

• SARC-F wurde neben Deutsch in 7 weitere Sprachen übersetzt, so dass eine Validierung und kulturelle Anpassung möglich war

• Handkraft-Dynamometer

• Chari Stand Test

• korelliert mit körperlicher Aktivität

• kann als Maß für Gebrechlichkeit herangezogen werden

• Gehgeschwindigkeit

• 400 m gehen

• Time-up-and-go

• short physical performance battery

1. Gleichgewicht (mit den Füßen nebeneinander zusammen stehen, mit den Füßen hintereinander stehen)

2. Geschwindigkeit beim Gehen

3. Kraft: Zeit in der der Patient 5x aufsteht und sich wieder hinsetzt

• Aufstehen aus dem Sitz

• 3 Meter hin und zurück gehen

• hinsetzen ohne fremde Hilfe

• <14 Sekunden: gute Gangsicherheit

• <20 Sekunden: unabhängig mobil

1. clinical frailty scale: Gebrechlichkeit

2. Tinetti-Test: Gang, Stand, Balance

3. Tandem Stand: Stand, Balance

4. Barthel Index: Selbsthilfefähigkeit

5. Minimal-Mental-State-Examination: Kognition

1. sehr fit: kräftig, aktiv, energiegeladen und motiviert; regelmäßig Sport

2. fit: keine aktiven Krankheitssymptome; oftmals Sport oder zeitweise aktiv

3. kommt gut zurecht: medizinsche Probleme gut überwacht, über das normale Zufußgehen hinaus nicht regelmäßig aktiv

4. kommt eingeschränkt zurecht: im Alltag nicht auf die Hilfe andere angewiesen; Aktivitäten durch Krankheitssymptome eingeschränkt; verlangsamt und tagsüber müde

5. leicht gebrechlich: in Abläufen verlangsamt; benötigen bei anspruchsvolleren Aktivitäten des täglichen Lebens Hilfe

6. mäßig gebrechlich: benötigen Hilfe bei allen außerhäuslichen Aktivitäten und bei der Haushaltsführung; benötigen Hilfe beim Waschen

7. starkgebrechlich: auf vollständige Pflege angewiesen

8. sehr stark gebrechlich: dem Lebensende nähern und vollständig auf andere angewiesen

9. todkrank: Lebenserwartung von weniger als 6 Monate

Gleichgewicht im Sitzen

• Aufstehen vom Stuhl

• Balance in den ersten 5 Sekunden

• Stehsicherheit

• Balance mit geschlossenen Augen

• Drehung 360 Grad mit offenen Augen

• Stoß gegen die Brust (3x leicht)

• Hinsetzen

• Schrittauslösung (Patient wird aufgeforderr zu gehen)

• Schritthöhe (von der Seite beobachten)

• Schrittlänge (von Zehen des einen bis Ferse des anderen Fußes)

• Schrittsymmetrie

• Gangkontinuität

• Wegabweichung

• Rumpfstabilität

• Schrittbreite

• Patient soll 10 Sekunden im Tandemstand stehen, d.h. beide Füße in einer Linie hintereinander, wobei die Ferse des einen Fußes die Spitze des anderen berührt

• Arme hängen locker, Augen geöffnet

• Hilfe bei Einnahme der Position erlaubt

• Jedes Umsetzen der Beine beendet den Versuch

• Die beste Umsetzung von 3 Versuchen wird gewertet

• dient der Bewertung von Alltagsfunktionen

• für jede der 10 zu bewertenden Alltagsfunktionen gibt 2,3 oder 4 Bewertungsmöglichkeiten

• maximal erreichbare Punktzahl 100

• Persönliche Pflege, Baden/Duschen, Toilettenbenutzung, Harnkontrolle, Stuhlkontrolle, An- und Ausziehen, Essen und Trinken, Treppensteigen, Transfer: Bett-Stuhl, Gehen

0-30 Punkte: weitgehend pflegeabhängig

35-80 Punkte: hilfsbedürftig

85-95 Punkte: punktuell hilfsbedürftig

100 Punkte: Zustand kompletter Selbstständigkeit (bezogen auf den jeweiligen Untersuchungskontext)

• Orientierungsvermögen

• Merkfähigkeit

• Aufmerksamkeit und Rechnen

• Erinngerungsfähigkeit

• Sprachvermögen und Verständnis

17-10 Punkte mittelschwere Demenz

<9 Punkte schwere Demenz

das gleichzeitige Vorliegen von Adipositas (hoher Körperfettanteil) und Sarkopenie (geringe Muskelmasse und Muskelfunktion)

veränderte Muskelfunktion und Körperzusammensetzung

• Messung von BMI oder Taillenumfang (WC = waist circumference) und Einsatz eines Sarkopenie-validierten Fragebogens (z.B. SARC-F) oder Ersatzmessungen

• Bei erhöhtem BMI oder Taillenumfang und positiven Screening auf Sarkopenie -> Fortfahren mit der Diagnose

1. Beurteilung der Muskelfunktion durch Messung der Kraft (BMI-angepasste Handgriff- oder Kniestreckerkraft oder Chair Rising Test)

   -> wenn eine geringe Muskelfunktion festgestellt wird, dann

2. Bewertung der Körperzusammensetzung (Fettmasse und Muskelmasse entweder durch DXA oder BIA

   -> wenn möglich CT (falls für andere diagnostische Zwecke durchgeführt)

• Stadium I: Keine Komplikationen im Zusammenhang mit veränderter Muskelfunktion und Körperzusammensetzung

• Stadium II: mindestens 1 Komplikation (Funktionsbehinderungen, Stoffwechselerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Atemwegserkrankungen)

Determinanten der Pationierung: Energie- und Proteinaufnahme, Hormone, Training/Aktivität, Erkrankungen/Medikamente, Genetik

Dieselbe Muskelmasse ist bei höherer Fettmasse weniger wert

Muskelqualität ↓

• Größe, Zahl und Typen der Muskelfasern

• intramyozelluläre Lipide ↑

• intramuskuläres Fettgewebe ↑

• Kollagen ↑

• neuronale Modulation der Kontraktion ↓

Muskelfunktion ↓

• Bei gleicher Arbeitsbelastung ist der Energieaufwand und die erforderliche Muskelkraft bei Adipositas höher

-> Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit

• Medikamente z.B. Testosteron, SARM (selektiver Androgenrezeptor Modulator), Myostatinantagonisten -> Muskelmasse

• Proteinsupplementation -> Muskelmasse

• körperliches Training -> Muskelkraft + Muskelfunktion + Muskelmasse

• andere Ernährungsfaktoren: z.B, Vitamin D, ß-Hydroxy-?-Methylbutyrat, Kreatin, Omega-3-Fettsäuren, Antioxidantien) -> vorgeschlagene, aber bisher nicht durch Studien nachgewiesene Wirkungen

• Körperliches Training

• Ernährung

• Medikation

• Relevanz der initialen Muskelmasse und deren Veränderung durch die Behandlung für die Aufrechterhaltung der Funktionalität ungeklärtan die individuellen Fähigkeiten eines Patienten angepasste Trainingsinterventionen

• Krafttraining -> sollte aber immer mit anderen Trainingsformen, wie Komponenten eines Ausdauer- und Balancetrainings, gekoppelt werden

• Steigerung der allgemeinens körperlichen Aktivität z.B. Spaziergänge

Empfehlung für die Praxis:

• mindestens 2-3x/Woche 30 Minuten Trainingseinheiten mit moderaten Belastung

• sukzessive Steigerung der Anzahl der Wiederholungen sowie der verwendeten Gewichte

• primär Mischung aus Übungen zur Verbesserung der Kraft und des Gleichgewichts

• “anabole Resistenz” = im Alter ist eine höhere Menge Protein notwendig, um einen anabolen Effekt zu errreichen und so dem Muskelabbau entgegenzuwirken

• Empfehlung der DGE: ab 65 Jahre 1 g Protein/kg KG/Tag

• Empfehlung der ESPEN und anderen interantionalen Expertengruppen: ältere Menschen mit Sarkopenie und/oder akuten und chronischen Erkrankungen -> 1,2–1,5 g Protein/kg KG/Tag

• während jeder Mahlzeit sollte eine Mindestproteinmenge von 25 bis 30 g überschritten werden, um die postprandiale Muskelproteinsynthese zu stimulieren

  • die optimale Verteilung der Proteinaufnahme wird noch diskutiert: gleichmäßige Verteilung der täglichen Proteinmenge über alle Hauptmahlzeiten vs. „pulse feeding“ (Hauptproteinanteil während einer einzigen Mahlzeit)

• tierische Proteine werden schneller als pflanzliche Proteine verdaut = früherer und höherer Anstieg der Aminosäurespiegel im Blut → gesteigerte Stimulation der Muskelproteinsynthese

• Molkeproteine: schnelle Verwertbarkeit durch hohen Leucingehalt

  • Leucin gehört zu den verzweigtkettigen essenziellen Aminosäuren = wichtiges Substrat für die Muskelproteinsynthese

  • aktiviert Signalwege zur Stimulation dieser Synthese

  • Empfehlung: Leucinschwelle von etwa 2,5–3 g pro Mahlzeit sollte überschritten werden, um die postprandiale Muskelproteinsynthese optimal zu stimulieren

• Hochwertige Proteinquellen zu jeder Hauptmahlzeit: Milchprodukte, Fleisch, Fisch, Eier

• verschiedene medikamentöse Ansätze diskutiert und getestet, aber noch kein ausreichender Wirknachweis

• In den letzten Jahren wurden im Kontext der altersassoziierten hormonellen Dysregulation auch hormonelle und hormonähnliche Faktoren untersucht

  • Wachstums- und Geschlechtshormone wie Östrogene, Progesteron, Testosteron, Dehydroepiandrosteron

  • selektive Androgenrezeptor Modulatoren (ähnliche Wirkung wie anabole Steroide)

  • Glucocorticoide

  • Insulin

• spezifischeres therapeutisches Potenzial bei direkt am Muskel wirkenden Substanzen wie Myostatinantagonisten = Hemmung der Myostatinwirkung → Zunahme der Muskelmasse und der Muskelkraft

• klinischen Studien testeten, z.B. Bimagrumab

  • Stand heute: keine Aussage über zukünftigen Stellenwert dieser Substanzen möglich

  • signifikante Zunahme der Muskelmasse nachgewiesen, aber die Wirkungen auf die Kraft- und Funktionsparameter sind nicht stark genug, um den Einsatz der kostenintensiven Produkte zu rechtfertigen

  • der Einsatz in speziellen Patientenpopulationen jedoch denkbar (Bsp: Patienten mit längerer Immobilisation, cave: Nebenwirkungsspektrum!)

• Bedarfsangepasste Energiezufuhr: 24-36 kcal/kg KG/Tag je nach Aktivität, Ernährungs. und Gesundheitszustand

  • Erhaltung des Körpergewichts- und Gewichtsverluste vermeiden

  • Vermeidung von extremen Über- und Untergewicht

• Proteinzufuhr: 0,8 - 1,2 g hochwertiges Protein pro kg KG/Tag

• Vitamin D-Versorgung sichern: regelmäßiger Fischverzehr, täglicher Aufenthalt im Freien, gegebenenfalls Supplementierung

• Antioxidantien: vielseitige und abwechslungsreiche Lebensmittelauswahl mit reichlich Obst und Gemüse, pflanzlichen Ölen und Nüssen, Vollkornprodukten, Brot, Fleisch, Wurst, Milch und Käse

• Omega-3-Fettsäuren: reichliche Aufnahme durch regelmäßigen Verzehr pflanzlicher Öle (Leinöl, Walnussöl und Rapsöl) sowie fetter Seefisch (Hering, Makrele, Lachs)

• Aufmerksamkeit für Ernährungsprobleme: regelmäßiges Screening, Ursachen abklären und beseitigen

1. Formulierung der Forschungsfragen

2. Systematische Literaturrechereche

3. Auswahl der Literatur

4. Datenextraktion

5. Literaturbewertung

6. Vergabe der Härtegrade

7. Veröffentlichung der endpunktspezifischen Manuskripte

8. Zusammenfassung der Ergebnisse und Ableitung der Gesamtempfehlung

9. Öffentliche Konsultation und endgültige Veröffentlichung der Leitlinie

• Testosteron zeigte bei älteren Männern mit niedriger Muskelkraft und niedrigen Testosteronspiegeln (<200–300 ng/dl) in Studien einen positiven Effekt auf die Muskelmasse

  • nur geringe Auswirkungen auf Kraft und Funktion

  • Aber: Zusammenhang zwischen Testosterongabe und vermehrt auftretenden kardiovaskulären Ereignissen im Alter sowie einer Risikoerhöhung für das Prostatakarzinom

  • gegenwärtig keine allgemeine Empfehlung der Verordnung von Testosteron zur Prävention und Therapie der Sarkopenie

• verringerte Muskelkraft und eine reduzierte Muskelmasse

• inadäquate Proteinzufuhr und körperliche Inaktivität können die Progredienz einer Sarkopenie signifikant zu beschleunigen

• Bewegungs- bzw. Trainingsprogramme, Ernährungsinterventionen sowie bevorzugt deren Kombination sind zur Prävention und Behandlung von Sarkopenie empfohlen

• Nervensystem: alpha-Motoneuronen ↓, Aktivierung ↓

• Alter: mitochondriale Dysfunktion, Apoptose

• Hormone: Androgen ↓, Östrogen ↓, GH ↓, Insulinresistenz, Corticosteroide

• chronische Erkrankungen: IL-1 ↑, IL-6 ↑, TNFalpha (↑)

• Kachexie

• Ernährung: Hunger/Malabsorption, Vitamin D

• Inaktivität

• Behinderung

Der reduzierte Energieverbrauch im Alter ist erklärt durch

1. weniger körperliche Aktivität und Alltagsbewegung

2. eine veränderte Körperzusammensetzung

• Die Alltagsbewegung und die sportliche Aktivität nimmt mit steigendem Alter ab

• Barrieren der körperlichen Aktivität im Alter: ein schlechter Gesundheitsstatus, fehlende Begleitung, Interesse, Fähigkeiten und Möglichkeiten

• e-health = elektronische Gesundheitsservices (Internet, digitale Technologie usw.)

  • Nutzung von digitaler Technologie zur Gesundheitsförderung durch Steigerung der körperlichen Aktivität

• e-health Interventionen sind wirksam, um die körperlich aktive Zeit, den Energieverbrauch während körperlicher Aktivität sowie die Anzahl der täglichen Schritte zu erhöhen

• Empfehlung: e-health Interventionen in Richtlinien zur Steigerung von körperlicher Aktivität implementieren

• Gehen/Spazieren ist dabei die häufigste Form der körperlichen Aktivität, die durch e-health Interventionen gefördert wird

• Zukünftige e-health Interventionen sollten Online Support Services und automated tracking (z.B. Sturzdetektoren und Sportmonitoring) beinhalten, um den Effekt dieser Interventionen zu verstärken

• Zukünftige Studien sollten die Identifizierung der geeignetsten e-health Strategien zum Ziel haben

Körperliche Aktivität hat einen Einfluss auf die Körperzusammensetzung und damit auf den Energieverbrauch

Effekt von körperlicher Aktivität: Zunahme der fettfreien Masse durch Steigerung der körperlichen Aktivität -> Zunahme des Ruheenergieverbrauch + Zunahme der interindividuellen Varianz im Ruheenergieverbrauch + “Nachbrenneffekt” nach einmaliger Sporteinheit

Die FFM ist die wesentliche Determinante des REEs und erklärt 61% seiner interindividuellen Varianz

Ruheenergieverbrauch pro kg fettfreier Masse nimmt mit dem Alter ab

Die Abnahme des Ruheenergieverbrauchs mit steigendem Alter ist durch

1. eine reduzierte Zellaktivität,

2. eine veränderte fettfreie Masse-Zusammensetzung und

3. eine ABnahme der organspezifischen Stoffwechselrate

bei älteren im Vergleich zu jüngeren Menschen erklärt.

• Energiestoffwechsel im Muskel sinkt im Alter

  • Der Energieverbrauch pro Zelle nimmt ab

• Organverfettung steigt im Alter trotz gleichen Ernährungszustandes, d.h. gleicher Fettmasse

• je mehr intramyozelluläre Lipide, desto geringer die Insulinsensitivtät

  • Insulinresistenz steigt im Alter -> Muskel-Glukose-Stoffwechsel sinkt

• 
  

Die Abweichung zwischen gemessenem Ruheenergieverbauchs und berechnetem Energieverbrauchs werden mit steigendem Alter immer größer, d.h. die angenommenen Stoffwechsel-Raten stimmen nicht mehr

Krankheit -> Anorexie -> Körpergewicht sinkt + Muskelmasse sinkt -> chronisch degenerative Erkrankungen, Funktion sinkt, Muskelkraft sinkt, Immunfunktion sinkt

Ruhestand -> sitzende Lebensweise -> Körpergewicht kann steigen, Fettmasse steigt -> chronische Stoffwechselerkrankungen z.B. Diabetes mellitus Typ 2

• Einschränkung der Lebensqualität

• Immboilität und Gebrechlichkeit

• Beeinträchtigung der kognitiven Funktion, Demenz, Depression

• Kardivaskuläres Risiko (Herinfarkt, Schlaganfall)

• metabolisches Risiko (Diabetes mellitus Typ 2)

• Osteoarthritis

• Inkontinenz, sexuellle Dysfunktion

• beschleunigte biologische Alterung

Keine Kompensation bei älteren Menschen

• Durchschnittlich nimmt eine Frau während der Menopause 1-2 kg Körpergewicht zu

• Während der Menopause sinken die Östrogenspiegel und Fett wird vermehrt in zentrale Depots (= viscerales Fett) gespeichert

• Ghrelin-Spiegel (= Hungerhormon) sind signifikant höher bei perimenopausalen Frauen vs. prämenopausalen und postmenopauselen Frauen

  • Das Risiko einer Gewichtszunahme ist durch die hohen Ghrelin-Konzentrationen erhöht

• Verminderung der Knochendichte

• Verminderung der Magermasse/Muskelmasse

• Magermasse/Muskelmasse sinkt

• Knochendichte sinkt

-> wird durch körperliches Training vermindert

• Physical performance test: Gehgeschwindigkeit, Treppensteigen, Alltagsaktivitäten, Aufstehen aus dem Sitzen etc.

• Functional status questionaire: Fragebogen zur körperlichen Fitness

• VO2 peak: Fitness auf dem Laufband gemessen

• Energiedefizit von 500-750 kcal pro Tag

• 1g pro kg Körpergewicht Protein pro Tag mit hoher biologischer Wertigkeit

• Supplementierung: Ca2+ (1500 mg pro Tag) und Vitamin D (1000IE pro Tag)

• Kombination aus Ausdauer- und Krafttraining 3x pro Woche 90 min

Ungleichgewicht: verminderte Energiezufuhr + erhöhter Energiebedarf + gestörte Nährstoffverwertung

• Ernährungszustand, bei dem ein Mangel oder ein Ungleichgewicht von Energie, Eiweiß und anderen Nährstoffen messbare, nachteilige Auswirkungen hat

• Mangelernährung wirkt sich negativ auf die Zusammensetzung und Funktion des Körpers sowie auf die allgemeine Gesundheit aus

• Als Folge kommt es vor allem zu einem Verlust von Muskelmasse

• Quantitative Mangelernährung

• Qualitative Mangelernährung

= Unterernährung

• Zufuhr von Nahrung zu gering

• Gewichtsverlust

• Abbau von Muskelmasse

• der Energiebedarf ist angmessen, aber nicht die Zusammensetzung der Nahrung

• es besteht ein Mangel an einzelnen lebenswichtigen Nährstoffen

• auch ein Mensch mit Übergewicht kann mangelernährt sein

• ca. 20 % der Patienten in deutschen Kliniken sind mangelernährt

• bis zu 80 % der Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung sind betroffen

• 15-20 % der Patienten weisen bereits bei der Diagnosestellung Anzeichen einer Mangelernährung auf

• ca. 25 % der Bewohner in deutschen Pflegeheimen sind magnelerährt

-> Durch den demographischen Wandel bzw. die Alterung der Gesellschaft nimmt die Häufigkeit von Mangelernährung stetig zu

• Stimmungsschwankungen, Depressionen

• Schwächegefühl, Kreislaufprobleme

• Müdigkeit, Antriebslosigkeit

• Verminderte Konzentrationsfähigkeit, Kopfschmerzen

• Ungewollter Gewichtsverlust

• Appetitlosigkeit, einseitige Ernährung

• Verlust von Muskelkraft, eingeschränkte körperliche Leistungsfähigkeit

• Mit der Essenszeit interferierende Nüchternphasen oder Untersuchungen

• Krankenhauskost geschmacklich unzulänglich oder zu kalt

• Mangelnde Flexibilität der Küche/des Caterers, Mahlzeiten außerhalb der Essenszeiten zu liefern

• Essen nicht in Reichweite platziert

• Keine Hilfe bei der Nahrungsaufnahme

• Unmotivierende Umgebung beim Essen

• Personalmangel

• aufeinanderfolgende „Trigger-Ereignisse“ führen zu einem progressiven Gewichtsverlust

• „einmal verlorenes Gewicht wird nur schwer wieder zurückgewonnen“

• nach einer hypokalorischen (-1000kcal) Ernährung kommt es bei älteren Menschen nicht zu einer kompensatorischen Steigerung der Energiezufuhr

Wichtig: Identifikation von Risikogruppen

• ältere (>60 Jahre), allein lebende Patienten, mit geringerem Bildungsgrad und Patienten, die viele Medikamente einnehmen haben ein hohes Risiko, eine Mangelernährung zu entwicklen

• Deshalb sollten diese Risikogruppen besondere Beachtung bei der Beurteilung des Ernährungszustandes und der ernährungstherapeutischen Betreuung finden

• Stufe 1: Evaluation und konsequente Therapie der jeweiligen Ursachen

• Stufe 2: Ernährunsmodifikation, Ernährungsberatung, intensivierte Betreuung, individuelle Wunschkost, etablierte Allgemeinmaßnahmen, Einsatz von Hilfsmitteln

• Stufe 3: Anreicherung der Nahrung (z.B. Maltodextrin, Eiweißkonzentrate)

• Stufe 4: Trink-/Zusatznahrung (z.B. Getränke, Suppen, Joghurt)

• Stufe 5: Supportive künstliche enterale Ernährung (PEG, PEJ-Sonde)

• Stufe 6: Supportive künstliche parenterale Ernährung

• Patient richtig instruieren bzw. aufklären

• viele Geschmacksrichtungen und Abwechslung anbieten

• hohe Nährstoffdichte bevorzugen! (1.5-2 kcal/ml)

• geringeres Völlegefühl

• Erleichterung für appetitlose Patienten

• höhere Nährstoffaufnahme

• auf Temperatur achten

• schluckweise trinken

• Abstand zu Mahlzeiten halten

• auf die Flüssigkeitsbilanz achten!

1. Aufstellung eines individuellen Speiseplans (abwechslungs- und energiereiche Kost mit hoher Nährstoffdichte als individuelle Wunschkost)

2. gemeinsames Einkaufen, gezielte Lebensmittelauswahl

3. viele Zwischenmahlzeiten, Snacks, kleine mundgerechte Happen

4. Mahlzeiten appetitlich und geschmackvoll zubereiten, individuell würzen

5. gegebenenfalls Geschmacksverstärker einsetzen

6. Anreicherung der Mahlzeiten mit Kalorienträgern wie Maltodextrin oder Eiweißkonzentraten

7. harte, trockene Bestandteile entfernen (Brotrinde, festes Obst zerkleinern)

8. appetitanregende Getränke (Aperitif)

9. ruhige, behagliche Atmosphäre schaffen, ausreichend Zeit nehmen, angenehme Essumgebuzng, adäquate Pflegemaßnahmen (z.B. verbale Aufforderung, Kleinschneiden, Hilfe beim Essen)

10. gemeinsame Mahlzeiten mit anderen

11. gegebenenfalls Einsatz von speziellen Ess- und Trinkhilfen wie z. B. Becher mit Griffverstärkung, rutschfeste Teller, individuelle Halterung für Essbesteck

12. ausreichende Flüssigkeitszufuhr (auch zum Essen gegebenenfalls Trinkplan)

13. Erkennen und Vermeiden von Nahrungsmittelunverträglichkeiten

14. Behandlung von individuellen essensinduzierten Problemen, wie Übelkeit, Dysphagie, Diarrhöen, Bauchschmerzen, etc.

15. Förderung von körperlicher Aktivität, gemeinsame Spaziergänge, Gymnastik, frische Luft

• Geflügel, feine Bratwurst, Würstchen, Leber

• Sehr fein geschnittene Wurst ohne stückige Zusätze, Pasteten, Tee- und Leberwurst

• Kochfische mit weichem Fleisch, Schollenfilet

• Käse

• Frisch zubereitetes und feuchtes Rührei

• Cremes, Fruchtmus, glatter Pudding, Eis , Gelee

• Tofu

• Toastbrot, Graubrot ohne Rinde, abgelagertes Weißbrot, Löffelbiskuits, Butterkekse, gut ausgequollene Nudeln, Grieß, Schmelzflocken

• Salzkartoffeln, Kartoffelpüree

• Kohlrabi, Möhren, Blumenkohl, Spinat, Sellerie, Gurkenfleisch ohne Kerne, Tomatenfleisch ohne Haut und ohne Kerne, Schwarzwurzeln, Zucchini, Wirsing, Avocado

• Roh: Apfel, Birne, Pfirsich ohne Haut, Nektarine; Kompott: Aprikosen

• Milch, Buttermilch, Milchmix, Kefir, Joghurt, Quarkspeisen ohne Stückchen

• Obst- und Gemüsesäfte

• Süß-säuerliche und salzige Gewürze

• Kalbfleisch, Schweinefleisch, Rindfleisch

• Schinken (gekocht), Bratenaufschnitt, Putenfleisch

• Mehlierte Bratfische mit weichem Fleisch, Matjesfilet

• Schmelzkäse (klebt am Gaumen)

• weichgekochte Eier, Spiegeleier ohne Bräune

• Honig, Marmelade aus geeigneten Obstsorten

• Schwarzbrot ohne Schrot, ohne Körner

• Biskuittorte mit Sahne oder Zitronenquarkcreme

• sehr ausgequollener Milchreis

• Kartoffellschnee, Klöße, weiche Nudeln, Gnocchi

• Weißkohl ohne Strunken, Paprika, Pilze, Blattsalate, Rosenkohl, Brokkoli, Rote Bete

• Roh: Kiwi, Melone ohne Kerne, Banane

• Kohlensäurearmes Mineralwasser, Kaffee, Tee

• trockendes Fleisch (Wild), zähes Fleisch (Rind), krümelige Zubereitung, scharf gebratenes, paniertes, Hühnerfrikassee

• Wurst mit stückigen Zusätzen

• Trockenes Fischfleisch, Lengfisch, Fische die mit Haut und Gräten verzehrt werden (Sprotten, Sardinen), panierte Fertigfische

• Käse mit Nussstückchen oder groben Pfefferm Kräuterquarkzubereitungen

• Hartgekochte Eier, kross gebratenes Spiegelei, trockenes Rührei

• Nussnugatcreme, Pralinen, Grütze

• Textueriertes Soja als Würfel oder Krümel (Sojafleisch, Gulasch- oder Bologneseersatz)

• Alle Produkte mit Körnern und mit hohem Schalenanteil, Reis, Sago, kernige Haferflocken, kleine Faden- oder Sternchennudeln (Suppeneinlage), frisches Weißbrot, Kuchen mit Nüssen, Rosinen

• Bratkartoffeln, Klöße mit Croutons, Pommes frites, Kartoffel-Chips, Reis

• Faseriges Gemüse: Spargel, Porree, Brechbohnen, Rhabarber

• Hülsenfrüchte mit Schalensplitter: Erbsen, Bohnen, Linsen, Mais, Küchenkräuter, Sauerkraut, Rotkohl, Grünkohl, Rettich

• Faserige Obstsorten: Ananas, Zitrusfrüchte, Beeren mit Kernen, Zwetschgen, Pflaumen, Mirabellen, Stachelbeeren, Weintrauben

• Joghurt und Quarkspeiusen mit ungeeigneten Obstsorten, Kräuterquark

• Kohlensäurehaltige Getränke, alkoholische Getränke

• Scharfe, bittere Gewürze

• Zungenbewegungsschwäche

• Lippenbewegungsschwäche

• Bewegungsunsicherheiten der Rachen- und Kehlkopfmuskeln

• Schwäche beim Kauen und verlangsamtes Schluckenn

• Verschlucken bei Problemkost (Kruste, Krümel, Körner, Puderzucker, Kakaopulver)

• ab und zu Verschlucken beim Trinken

• weiche und festere Kost

• adaptierte (angepasste) Vollkost

Stufe 1: Alle Kost ohne Körner, Kruste, Fasern etc.

-> Beispiele: keine Mischkonsistenzen (z.B. Eintöpfe), alle Getränke (ggf. noch leicht angedickt)

Stufe 2: Überwiegend feste und wenig weiche Kost

-> Beispiele: Brot, Milchbrötchen, Wurst, Käse, Kartoffeln, Gemüse, Salat, weiches Fleisch, Suppen, süße Nachspeisen, weiches Obst, Kuchen, Torte, Gebäck, Getränke (ggf. leicht angedickt)

Stufe 3: Weiche Kost

-> Beispiele: Milchbrötchen, Weißbrot, Graubrot ohne Rinde, Streichauflagen, weiche Wurst, Käse, Marmelade, Konfitüre, Honig, Eier, Suppen, Kartoffeln, Nudeln, Klöße, Gemüse in Soße oder naturell (weich), süße Nachspeisen, weiches Obst, weicher Kuchen, Getränke (ggf. leicht angedickt)

• Zungenbewegungseinschränkung

• Lippenbewegungseinschränkung

• Bewegungseinschränkungen der Rachen- und Kehlkopfmuskeln

• Probleme beim Kauen und mühevolles Runterschlucken

• Hängenbleiben von Nahrung im Rachen

• Verschlucken fester Kost

• Verschlucken beim Trinken

Brei (dick) und sehr weiche Kost

• Pürrierte (dickbreiige) Kost: Suppen (leicht angedickt), süße Nachspeisen (Pudding, Quark, Joghurt, Eis, Früchtebrei), Getränke (ggf. angedickt)

• Sehr weiche Kost (ggf. in kleinen Stückchen): Weißbrot, Graubrot ohne Rinde, Streichwurst, Streichwurst/-käse, weiche Kartoffeln, Nudeln, Klöße, Gemüse in Soße, Rührei, Suppen, Fleisch und Fisch (noch püriert), sehr weiche Wurst in kleinen Stückchen in Soße, süße Nachspeisen, weiche kleine Obststücke, weicher Kuchen, Getränke (ggf. angedickt)

• Zungenbewegungsstörung

• Lippenbewegungsstörung

• Bewegungsstörung der Rachen- und Kehlkopfmuskeln

• Unfähigkeit zu Kauen und erschwerte Runterschlucken

• Heftiges Verschlucken bei vielen Speisen und Getränken

Brei dünn + dick

• Passierte Kost (dünner, glatter Brei): Cremesuppen (leicht angedickt), Früchtebrei, Getränke (ggf. stark angedickt)

• Pürierte (dünn- und dickbreiige) Kost: Cremesuppen (ggf. angedickt), süße Nachspeisen (Pudding, Joghurt, Früchtebrei, Eis= Getränke (ggf. stark angedickt), wenige Milchprodukte!

Osteoporose ist eine Skeletterkrankung, die durch eine geringe Knochenmasse und eine Verschlechterung der Mikroarchitektur gekennzeichnet ist, was zu einer erhöhten Knochenbrüchigkeit und damit zu einer erhöhten Anfälligkeit für Knochenbrüche führt.

• 80% der Fälle betreffen Frauen

• jede dritte Frau erleidet im Leben eine Osteoporose-Fraktur

• WHO: eine der 10 häufigsten ernährungsabhängigen Krankheiten

• nur 25 % der Patienten mit Wirbelkörpereinbrüchen wissen von ihrer Krankheit

• nicht nur Frauen sind davon betroffen

• nur einer von 10 Betroffenen wird rechtzeitig und richtig behandelt

Knochenmineralgehalt ist bei Osteoporosepatientinnen im Vergleich zu gesunden Frauen im selben Alter um 25 % geschrumpft

• Während der Laktation steigt der Bedarf an Calcium erheblich, da die Muttermilch große Mengen Calcium enthält (ca. 200–300 mg pro Tag)

• Der Körper der Mutter deckt diesen Bedarf hauptsächlich durch eine vorübergehende Demineralisierung der Knochen, insbesondere in Regionen mit hohem trabekulären Knochenanteil, wie dem Femurhals, der Wirbelsäule und dem Becken

• Mit einer gesunden Ernährung, ausreichender Bewegung und nach dem Abstillen stellt sich die Knochendichte in der Regel wieder vollständig her

• die Veränderung des Knochenmineralgehaltes ist abhängig von der Stilldauer und -intensität.