11. Demenzen und Demenzdiagnostik

 6-8% der Menschen über 65 mit fraglicher oder leichter

Demenz

 6-8% Menschen über 65 mit mittelschwerer oder

schwerer Demenz

 Alzheimer Demenz am häufigsten, aber häufig auch

gemischte Demenz (Alzheimer/vaskulär) vorhanden

 Demenz ist eine sehr heterogene Gruppe von

Krankheitsbildern bezüglich

▪ Ätiologie

▪ Verlauf

▪ Behandlung

Risikofaktoren

 Alter

 Genetik (Träger von Apolipoprotein -E4-Allelen (ApoE4);

führt zu stärkerer Amyloidablagerung und ist Risikofaktor

für Gefäßkrankheiten)

 Möglicherweise Vorschädigung des Gehirns (z.B. Schädel -

Hirn-Trauma)

 Möglicherweise Somatische Störungen, z.B. Hypothyreose

 Möglicherweise Psychische Erkrankungen, z.B. Depression

 Möglicherweise Vaskuläre Erkrankungen

Positiv sind:

 Kognitive Reserven, z.B. durch Bildung und anspruchsvolle

Berufstätigkeit

 Soziale Kontakte

 Körperliche Fitness

 Konzentrationsstörungen

 Überforderungsgefühl

 Rasche Erschöpfbarkeit

 Depressivität

 Antriebsarmut

 Interesselosigkeit

 Diffuse Ängste

Schwierigkeiten beim

 Abspeichern neuer Informationen

 Wortfindungsstörungen

 planvollen Handeln

 Differenzierung zwischen beginnender AD und einer

reversiblen Störung schwierig und ggf. unzuverlässig (ggf.

Verlaufsuntersuchungen angeraten)

Zunahme von

 Schwierigkeiten beim Lernen und Erinnern

 kognitive Defizite bei alltäglichen Aufgaben, die Planen, Organisieren

und Urteil erfordern

 Vokabular nimmt ab

 räumliche Orientierung beeinträchtigt ( → Verlaufen,

nicht nach Hause finden)

 eventuell Auftreten von depressiven Symptomen

Weitere Zunahme der Symptome

 Verlust von Einsicht in die Störung

 Ausführen komplexer Handlungsabläufe schwierig/ nicht möglich

 ausgeprägte Beeinträchtigung aller kognitiven Funktionen

 Pflegebedürftigkeit

Weitere mögliche Symptome

 optische Halluzinationen

 Schwächung der emotionalen Kontrolle

 ruheloses Umherwandern, Sammeln und Sortieren

=>umfassende Betreuung notwendig

 Hauptanteil des in Alzheimer-Plaques abgelagerten

Proteins besteht aus Amyloid-β-Peptid

 Studien zeigten, dass Amyloid-β-Peptid bei Alzheimer

erniedrigt sein kann

 Hauptbestandteil der intraneuronalen Veränderungen bei

Alzheimer ist das Tau-Protein

 Tau bei Dementen oft erhöht

 Beide Marker werden gemessen, um die Diagnose

Alzheimer differentialdiagnostisch zu untermauern

 MRT/CT kann Atrophien und Infarkte anzeigen

 Hypo-Metabolismus des Gehirns kann mittels PET sichtbar

gemacht werden (Glucosestoffwechsel)

 AD: Stoffwechseldefizite (vor allem temporoparietal,

posteriorer cingulärer Kortex, frontal)

 Tracer, die an Amyloid-Plaques binden, können das Ausmaß

und die Lokalisation von Plaques nachweisen

 Untersuchung gehört bislang noch nicht zur Routine

 Acetylcholin ist wichtiger Transmitter für die Gedächtnisbildung

 Acetylcholindefizit wird durch Medikamente begegnet, die dass Abbauenzym Acetylcholinesterase hemmen

 Derzeit im Handel:

 Donepezil, Rivastigmin, Galantamin bei leichter bis mäßiger AD

 Bei AD werden Glutamat-Rezeptoren dauerhaft aktiviert, was

neurotoxisch wirken kann

 Einsatz von Memantin (Antagonist an Glutamat-Rezeptoren) bei mittelschwerer bis schwerer AD

 Wichtig: die derzeitigen Medikamente „heilen“ die AD nicht,

sondern bremsen das Fortschreiten

 Lecanemab – die neue Hoffnung?

 https://www.pharmazeutische -zeitung.de/antikoerper -lecanemab -bremst-alzheimer-entwicklung-137087/

 „Erstmals ist es gelungen, überzeugend nachzuweisen, dass die Reduktion von Amyloid zu einer statistisch signifikanten und klinisch robusten Verzögerung des Krankheitsverlaufs im Vergleich zu Placebo führt.“

 „eine fast 30-prozentige Verzögerung des Verlaufs, sowohl hinsichtlich Alltagsfunktion als auch kognitiver Leistungen, sei relevant“

 „Man darf nicht auf Heilung oder Regression hoffen. Eine Rückführung in einen unbeeinträchtigten Zustand ist illusorisch.“

 unerwünschte Wirkungen:

 https://www.pharmazeutische -zeitung.de/antikoerper -lecanemab -bremst-

alzheimer-entwicklung-137087/seite/2/

 Leqembi (Lecanemab ): Neues Alzheimer-Medikament | Alzheimer Forschung

Initiative e.V. (AFI) (alzheimer -forschung.de)

 Seit November 2024 für eine Untergruppe von Patient*innen von der Europäischen Arzneimittel-Agentur zugelassen

NINDS-AIREN Kriterien

1. Vorhandensein eines demenziellen Syndroms nach ICD -10

Kriterien

2. Anamnestischer, klinischer oder radiologischer Nachweis

einer zerebrovaskulären Erkrankung

3. Zeitlicher Zusammenhang von 1. und 2.

 kortikale Demenz Multi- Infarkt Demenz

 subkortikale Demenz (SAE: Subkortikale

arteriosklerotische Enzephalopathie)

 plötzlicher Beginn, schrittweise Verschlechterung

 mögliche Vorgeschichte mit transitorisch-

ischämischen Attacken (TIAs)

 Risikofaktoren kardiovaskuläre Erkrankungen

(Bluthochdruck, Schlaganfall) =>Prophylaxe:

Behandlung, z.B. Medikation, gesunde Lebensweise

Frontale/frontotemporale Verlaufsform

 Wesensänderung (Haupttyp)

Semantische Demenz:

 (bilaterale) temporale Atrophie; Defizit des Wissens über

Wortbedeutungen, Defizit des "Weltwissens" zu allgemeinen

Fakten, visuell-gnostische Störung

Primär-progressive (nichtflüssige) Aphasie:

 linkstemporale Atrophie

- Störung des Sozialverhaltens

- Steuerung des eigenen Verhaltens gestört

- Verflachter Affekt

- Fehlende Krankheitseinsicht (→Fremdanamese)

- Veränderte Sprachproduktion

- Neurologische Beeinträchtigung

- Störung der Semantik im Vordergrund

− Gestörte Sprachproduktion

− Gestörtes Verständnis des Sinns von Wörtern

− Störung des Erkennens

− Gestörtes Wissen um Bedeutung von Wörtern, Gesichtern,

Namen, Objekten, etc.

− nichtflüssige Spontansprachproduktion

− Agraphie

− Dysarthrie

− Alexie

 Erfassung und Objektivierung von

kognitiven Beeinträchtigungen

 Aufdecken von Erkrankungen, die noch nicht im

CT/MRT sichtbar sind (z.B. beginnende Demenz)

und Anstoß für weitere Untersuchungen geben

 Untersuchung von Krankheitsverläufen

 Beurteilung von Rehabilitationsmöglichkeiten

 Welche aktuellen Beschwerden schildert der/die Patient*in?

Seit wann? Verlauf?

 Krankheiten, psychosoziale Belastungen, Ängste, kritische

Lebensereignisse

 Alltagsanforderungen, Aktivitäten

 Selbständigkeit

Achtung!

Detaillerte Schilderungen weisen eher

nicht auf eine Demenz hin. Oft können

beeinträchtigte Patient*innen nur bedingt

Auskunft geben.

 Welche aktuellen Beschwerden schildert der/die Patient*in?

Seit wann? Verlauf?

 Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen

 Aufgabe von Hobbies & Interessen – warum?

 Beschwerdeeinsicht?

 Alltagsanforderungen, Belastungen, Ressourcen (von Pt. und

von Angehörigen)

 Orientierungsstörungen? (Verlaufen?)

 Ratlosigkeit?

 Wortfindungsstörungen?

 Apraxie (Pt. weiß nicht mehr, wie Alltagsgegenstände zu benutzen sind)

 Körperpflege, Kleidung, Straßenverkehr, Einkaufen, Haushalt, Arbeit

 Störungen in Gedächtnis, Aufmerksamkeit, räumlicher Orientierung, Rechnen (Umgang mit Geld?), Planen und

Organisieren

Kognitive Funktionen, die untersucht werden sollten:

 Gedächtnis (verbal und figural)

 Aufmerksamkeit

 Sprache

 Exekutivfunktionen

 Visuoperzeption und -konstruktion

 Über Sinn und Zweck der Untersuchung informieren

 Patient*innen allein testen, nicht in Anwesenheit

von Angehörigen oder Bekannten

 Screenings sind sehr beliebt: Mini-Mental-Status-

Test (MMST; Folstein et al., 1983), MoCA, DemTect

(Kalbe et al., 2004); Uhrentest

 Jedoch: dies sind nur kurze Screenings, die

nicht für eine Frühdiagnose ausreichen!

 Besser: umfangreicheres, strukturiertes Interview:

SIDAM

Noch besser:

 umfangreichere neuropsychologische

Untersuchung mittels

 Testbatterien, z.B. CERAD; Nürnberger

Altersinventar (NAI, Oswald und Fleischmann,

1985)

 Flexible Battery Approach: Funktionsspezifische

Einzeltests zur Kombination

 Fremdrating sinnvoll, z.B. Informant

Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly

(IQCODE, Jorm et al. 1989)

 1986 in den USA zur Demenzdiagnostik entwickelt

 etabliertes und in viele Sprachen übersetzte Testbatterie

 deutschsprachige Version beinhaltete zunächst 7

Untertests; in der erweiterten Form (CERAD -Plus)

wurden die Untertests Trail Making Test A und B und

phonematische Wortflüssigkeit hinzugefügt

Untertests des CERAD-Plus

 Semantische Wortflüssigkeit

 Boston Naming Test

 Mini-Mental-State-Examination (MMSE oder MMST)

 Wortliste Lernen/Abruf/Wiedererkennen

 Figuren Kopieren/Abruf

 Trail Making Test A und B

 Phonematische Wortflüssigkeit

 Durchführungsdauer 45-50 Minuten

 Reihenfolge der Untertests nicht verändern!

 Auswertung online oder mittels Excel-Programm

 Normierung für CERAD-NP Testbatterie an 1100

gesunden Proband*innen (Alter: 49 – 92 Jahre;

Ausbildung: 7 – 20 Jahre); Plus-Tests an 604 gesunden

Proband*innen normiert (Alter: 55 – 88 Jahre;

Ausbildung: 7 – 20 Jahre)

 Geschlechts-, alters- und bildungsabhängige Normen

 Einsetzbar bei Erstdiagnostik und leichten und

mittelgradigen Demenzen

 Screening für dementielle Erkrankungen

 Erfassung eines globalen Maßes der kognitiven

Leistungsfähigkeit

 22 Aufgaben, maximale Punktzahl 30

 Durchführung in 5-10 Minuten

 Differenziert im Bereich mittelgradiger Demenz

 Einordnung Demenz (Depressive Personen können auch

Beeinträchtigungen zeigen!)

 Trennung zum Normalbefund schwierig

 Bei schwerer Demenz oft schon zu schwierig

 Dokumentation über den Verlauf möglich

 Punktverlust pro Jahr bei unbehandelten Demenzpatienten ca.

 4 MMST-Punkte

 Empfehlungen Auswertung:

 Schweregradabstufung (Orientierungshilfe)

 27-30 Punkte keine Demenz

 18 (20) – 26 Punkte leichte Demenz

 10 – 17 (19) Punkte mittelgradige Demenz

 unter 10 Punkte schwere Demenz

Aufgaben:

 Fragen zur zeitlichen und örtlichen Orientierung

 3 vorgelesene Wörter wiedergeben

 Rückwärts Buchstabieren eines Wortes mit fünf

Buchstaben (oder Rückwärtszählen von 100 in 7er

Schritten)

 verzögerter Abruf der drei Wörter (erfasst eher

Aufmerksamkeit)

 zwei Gegenstände benennen (z.B. Armbanduhr und

Bleistift)

 einen Satz nachsprechen

 schriftliche und verbale Handlungsanweisung befolgen

(einen Satz lesen und Befehl ausführen)

 einen vollständigen Satz schreiben

 eine geometrische Figur abzeichnen

Untertests

 Visuospatial/Exekutiv (3 Aufgaben)

 Benennen

 Gedächtnis (Wortliste)

 Aufmerksamkeit (3 Aufgaben)

 Sprache (2 Aufgaben)

 Abstraktion

 Erinnerung (Wortliste erinnern)

 Orientierung

 Normal: ≥ 26/30 Punkten

 Dauer: ca. 10 Minuten

 Drei Parallelversionen (deutsch)

 Auswahl geeigneter Testverfahren zu einzelnen kognitiven

Funktionen, z.B.:

 Gedächtnis: Wechsler Memory Scale (WMS); Verbaler und

Nonverbaler Lerntest (VLT, NVLT), Rivermead Behavioral

Memory Test (RBMT)

 Aufmerksamkeit: Testbatterie zur

Aufmerksamkeitsprüfung (TAP)

 Exekutivfunktionen: Wortflüssigkeit des

Leistungsprüfsystems (LPS-50); Reaktionswechsel und

Arbeitsgedächtnis aus TAP, Wisconsin Card Sorting Test

(WCST)

 Visuell-räumliche und visuell-konstruktive

Leistungen: Mosaiktest aus Wechsler Intelligenztest

(WAIS)

 Sprache: Gemeinsamkeitenfinden aus Wechsler

Intelligenztest (WAIS)

 Aachener Aphasie Test (AAT)

 Ansatz geeignet bei fraglicher oder leichter Demenz zur

Differentialdiagnos

 Mittelgradige und schwere kognitive Defizite: CERAD -Plus

als Minimallösung

 Leicht bis mittelgradige kognitive Einbußen: CERAD -Plus

und weitere ergänzende Verfahren

 Beginnende Demenz oder schwierige Differentialdiagnose:

individuelles Vorgehen und Testauswahl je nach

Fragestellung und Merkmalen des Patienten

 Respekt und Achtung

 Gelassenheit und Ruhe

 Selbstständigkeit erhalten

 Diskussionen und Korrekturen vermeiden

 Feste Gewohnheiten, Routinen

 Orientierungshilfen

 Sinnvolle Beschäftigung, Bewegung fördern

 Validierende Kommunikation: emotionale Unterstützung

über faktischen Inhalt stellen

 Vermeiden:

▪ Korrektur von Fehlern, Abfragen, Verhalten persönlich nehmen

 Stattdessen:

▪ Vergessene Informationen unauffällig ins Gespräch einfließen

lassen

▪ Gleichbleibende Umgebung

▪ Strukturierter, wiederkehrender Tagesablauf

▪ Erinnerungen lebendig halten

▪ Stützen des Erinnerungsvermögens

▪ Anweisungen unmittelbar vor dem Erledigen und nur eine

Information auf einmal geben

 Jahreszeitliche Information vermitteln

 Gut sichtbare Kalender aufhängen

 Gut sichtbare Uhren mit großen Zeigern oder Digitaluhren

aufhängen/aufstellen

 Evtl. Zeitangaben wie „nach dem Mittagessen“ anstatt

genauer Uhrzeit angeben

 Orientierungshilfen geben, z.B. Fotos von Angehörigen ans

Bett stellen, Türen mit Symbolen versehen

 Vermeiden:

▪ Durch logische Argumente zu überzeugen

▪ Diskussionen und Streit

▪ Erwarten, dass der Demenzkranke sein Verhalten erklären kann

 Stattdessen:

▪ Ablenken

▪ Auf Gefühlsebene beruhigen und verstehen

▪ Nach Ursachen suchen, die den Patienten beruhigen könnten

 Nervöses Hin- und Herlaufen:

▪ Laufen lassen, Umgebung schaffen, in der das möglich ist und

keine Gefährdungen bestehen

▪ Ursache der Unruhe suchen

▪ Sinnvolle Tätigkeiten gemeinsam suchen

 Nächtliches Wandern

▪ Sichere Umgebung schaffen, Türen nach draußen verschließen

▪ Schlaf am Tag begrenzen, für Bewegung sorgen

 Bei Aggressionen

▪ Möglichst gelassen bleiben, ablenken, beruhigen

▪ Aus der Situation gehen

▪ Mit Vertrauensperson/Arzt sprechen

 Das Gefühlsleben bleibt bis zum Tod erhalten!

 Vermeiden:

▪ Kritik, Überforderung

▪ Über den Patienten in seiner Anwesenheit mit dritten zu sprechen

 Stattdessen:

▪ Viel loben, ermutigen, beruhigen

▪ Gefühlsschwankungen akzeptieren und nicht auf sich beziehen

 Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V.: Mit Demenz leben

(deutsche-alzheimer.de)

 Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V.: Unterstützung

(deutsche-alzheimer.de)

es gibt verschieden Demenzformen

(u.a. Alzheimer Demenz)

Minimaldiagnostik umfasst

CERAD-PLUS

validierender, wertschätzender

Umgang mit Betroffenen elementar

früh an die Versorgung denken/

organisieren

Demenz ist eine sehr heterogene Gruppe von

Krankheitsbildern, z.B.:

 Alzheimer Demenz

 Vaskuläre Demenzen

 Frontotemporale Demenzen

 Demenz bei Morbus Parkinson, Demenz mit Lewy-

Körperchen

 Abgrenzung Leichte kognitive Beeinträchtigung und Demenz

 Abgrenzung Depression und Demenz

 Kognitive Störung mit z.B. Einschränkungen im

Kurzzeitgedächtnis, der Auffassungsgabe und der

Aufmerksamkeit

 in Testdiagnostik nachweisbar, aber beeinträchtigt

Aktivitäten im Alltag nicht

 kann „harmlos“ sein und sich nicht weiter entwickeln

 kann ein Vorläuferstadium für eine Demenz sein (erhöhtes

Risiko für Demenz!)

 Der Nachweis einer Demenz eines spezifischen Schweregrades

erfordert das Vorhandensein jedes der nachfolgenden Kriterien:

▪ Gedächtnisbeeinträchtigung

▪ Nachlassen der intellektuellen Fähigkeiten

 Objektiv nachweisbare Beeinträchtigung der alltäglichen Aktivitäten

mit folgenden Schweregraden: leicht, mittel, schwer

 Keine Bewusstseinseintrübung (Delir)

 Verschlechterung der emotionalen Kontrolle, des Sozialverhaltens

oder des Antriebes/ der Motivation

 Symptome und Störungen bestehen seit wenigstens sechs Monaten

 Prävalenz in Europa: 8,46%

Jährliche Todesfälle weltweit: 1,95 Millionen