Ernährung in der Schwangerschaft

Ernährung wirkt sich auf die Mutter, den Schwangerschaftsverlauf und die Entwicklung des Ungeborenen aus

sehr wahrscheinlich fetale Prägung des Stoffwechsels, welche erst im Erwachsenenalter erkennbar wird

Bewegung und Ernährung haben großes präventives Potenzial

Maßnahmen zur Unterstützung des Stillens wirken sich positiv auf Beginn und Dauer aus

• positiv sind außerdem: Stillabsicht der Mutter, frühes Anlegen und zeitiger Stillbeginn, positive Einstellung des PArtners

v.a. im Herz-Kreislauf und Nierensystem

gesteigerte Ausscheidung wasserlöslicher Stoffe (Glc, AS, wasserlösliche Vitamine)

Zunahme Körperwasser (steigt auf 8l), Wassereinlagerungen und Blutvolumen

• Risiko für Ödeme

physiologische Hyperlipidämie durch Steigerung der Lipidfraktionen

Verdauungsfunktionen verändern sich

• weniger Speichelbildung (Karies, Zahnfleischblutung)

• gastroösophagealen Reflux, da Druck auf SChließmuskel der Speiseröhre niedriger

• Zeitdauer für Dünndarmpassage ist länger (Obstipation)

• Eisen und Ca absorption ist erhöht

Gesundheitsrisiken bei Über- und Untergewicht (Gestationsdiabetes, Bluthochdruck, Geburtskomplikationen, fetale Makrosomie, Übergewicht im Kindesalter)

Gewichtszunahme bei Normalgewichtigen liegt zwischen 10-16kg

• für übergewichtige/adipöse ist 10 ausreichend

Gewichtszunahme von ca. 12,5kg verteilt sich wie folgt (auf maternale und fetal Kompartimente)

• Uterus 8%

• Brust 3%

• Blut 10%

• Wasser 13%

• Fett 28%

• Fetus 27%

• Plazenta 5%

• Fruchtwasser 6%

gelten für gesunde Frauen

Energie steigt leicht an, nennenswerter Mehrbedarf erst ab 2. SSchwangerschaftsdrittel

• im 2. Trimenon bei 250kcal/Tag und im 3. 500kcal

• Gründe sind vermehrte Gewebebildung, Speicherung von Fett und Protein (Energieeinlagerung für den Fetus später), gesteigerte Lungen und Herzaktivität

• kommt es zu Unterschreiten der KAlorienzufuhr (1500-1800kcal) gibt es Folgen für das Kind (verminderte Versorgung und somit Wachstum)

—> Bei Übergewichtigen ist Mehrbedarf geringer, bei Untergewichtigen höher

Bedarf an Vitaminen, Mineralstoffen steigt Bereits zu Beginn und deutlich stärker als zur Energiezufuhr

• Zuschläge bei 19-25 Jahre alten Schwangeren

• Bei Schwangeren unter 19 noch Zuschläge für Wachstum der Schwangeren

—> Bedarf kann über ausgewogene Ernährung gedeckt werden, bis auf bestimmte kritische Nährstoffe

kritische Nährstoffe sind essenzielle FS, D, Folat, Eisen, Jod, ggf. Magnesium

essenzielle FS

• Fettzufuhr auf max. 35% anheben

• MUFA und PUFA Versorgung mit n-3 ist sehr wichtig (DHA Zufuhr mind. 1400mg/Woche, 200mg/Tag),

  • wichtig für Entwicklung des Gehirns und NS und Sehvermögen

  • im letzten Drittel und ersten Lebensjahren speichern Gehirn, NS und Fotorezeptoren besonders viel DHA

  • Versorgung durch fetten Seefisch, sonst Supplementieren

Vitamin D

• Mehrbedarf besteht nicht, allerdings ist generell Mangel in DE

• im April-Oktober 2-3x wöchentlich mit unbedeckter Haut und ohne Creme mit Schutzfaktor in Sonne

• wichtig für viele Stoffwechselprozesse (z.B. Phosphat und Calciumstoffwechsel im Blut und Knochen), beeinflusst Hormondrüsen und IS, regt Wachstum und Zelldifferenzierung an

• Mangel an Vorstufe von aktiven Vitamin D kann Gestationsdiabetes und Präeklampsie begünstigen

Calcium

• 25-30g Calcium zusätzlich (fetaler Bedarf ist im 3. Trimenon am höchsten) für Knochenaufbau und Zahnanlagen

• Mehrbedarf über der empfohlenen Zufuhr von 1000mg/Tag besteht nicht, Schwangere unter 19 1200mg/Tag

Folat

• Am RNA-, DNA- und Proteinstoffwechsel beteiligt und spielt Rolle bei Zellteilung, -differenzierung und -wachstum

• 400μg Folsäure/Tag schon vor der Schwangerschaft zur Vorbeugung eines Neuralrohrdefekts (4 Wochen vor Empfängnis und während 1. Drittel)

• Mangel ist höheres Risiko für Fehlbildungen des Rückenmarks und ZNS, Lippen-, Kiefer- oder Gaumenspalten, Herzfehler, Fehlbildungen der Gliedmaßen, fehlgebildete Harnwege

  • Neuralrohr bildet sich am 21-28. Tag aus, bei Defekt ist schwere Fehlbildung des ZNS die Gehirn oder Rückenmark betreffen

• Gemessen an Serum-Folat-Konz. sind 88% gut versorgt, guckt man aber auf Erythrozytenkonz. sind 95% nicht adäquat versorgt

Eisen

• 30mg/Tag

• lässt sich i.d.R nicht über Ernährung realisieren, prophylaktische Gabe ist nicht empfohlen, mit Arzt absprechen!

• Mangel kann zu ungenügender Sauerstoffversorgung von Uterus, Plazenta, Fetus führen, Schwangerschaftskomplikationen und Fehlentwicklungen

Jod

• 100-150μg/Tag als Supplement

• Unterversorgung birgt Risiko von Fehl- und Frügeburten, Neugeborenenstruma, Entwicklungsstörungen (Kretinismus)

• Bei Schilddrüsenerkrankungen mit Arzt sprechen

• Unzureichende Zufuhr bei jeder 2. im Alter von 18-29

Magnesium

• Mehrbedarf wird durch Mischkost gedeckt

• unbehandelter Mangel führt zu Abfall der Mg Konz. in Uterusmuskulatur, Folgen sind Wachstumsverzögerungen, höhere Abortrate, PRäeklampsierisiko, vorzeitige Wehen und Frühgeburt

Empfehlungen orientieren sich an Empfehlungen für vollwertige Ernährung, regelmäßige MAhlzeiten um Heißhungerattacken vorzubeugen, Grundregeln sind:

• reichlich: energiefreie Getränke, pflanzliche LM

• mäßig: tierische LM

• sparsam: Fett- und zuckerreiche LM

es erfolgt erste Geschmacksprägung des Kindes, beügnstigt vielseitige Ernährung im späteren LEben des Kindes

Getränkezufuhr von mind. 1,5l/Tag

• Trink-, Mineralwasser (wenn möglich mit Ca, Mg angereichert), ungesüßte Früchte und Kräutertees, Fruchtsaftschorlen

• bei Erbrechen besonders viel Flüssigkeit!

Koffein in moderaten Mengen, sichere Dosis ist <200mg/Tag (2-3 kleine Tassen)

• Koffein passiert Plazenta, Fetus kann Koffein nicht verstoffwechseln

• Hinweise auf dosisabhängige Koffeinzufuhr und Wachstumsverzögerungen, Geburtsgewicht

• ist z.B. in Kaffee, grünem, schwarzen und weißen Tee, KAkao, Cola, Energydrinks (dürfen hochstens 320mg Koffein enthalten, dann mit Hinweis für schwangere nicht geeignet)

• Vermeiden von Energydrinks (Taurin, Zucker, Inosit, Glucuronolacton), Tonic Water, Bitter Orange, Bitter Lemon (Chinin enthalten), können negative Folgen haben

Gemüse und Obst: 5 Portionen am Tag, möglichst frisch, alternativ TK

• gut waschen!

• enthalten Ballaststoffen und haben gute Nährstoffdichte (Vitamine, Mineralstoffe) und PRoteine von Hülsenfrüchten

Brot, Getreideprodukte, etc. täglich essen

• LM mit hoher Nährstoffdichte bevorzugen (Vollkorn)

• Ballaststoffe helfen bei Obstipation und Hypoglykämie

• Getreideprodukte v.a. wichtig für Eisen (auf Vitamin C Zufuhr dabei achten, Koffein dazu meiden)

Milch und Milchprodukte täglich essen

• liefern Protein, Ca, Jod

  • Produkte aus ökologischer Haltung haben weniger Jod

Fleisch, Wurstwaren

• liefern gut verfügbares Eisen und Zink

• Leber ist reich an Vitamin A, ein Zuviel ist aber schädigend (im 1. Dritell auf Leber verzichten, 2. und 3. Trimenon sind kleine Mengen okay)

  • Nur geringe Mengen in Leberwurst und Pastete

Fisch 2x/Woche (1x davon fetter Fisch)

• liefert Protein, Eisen, Jod, n-3 (Süßwasserfische haben weniger Jod)

• Achtung: Belastung mit Schadstoffen (z.B. Quecksilber) bei Raubfischarten wie Thunfisch oder Schwertfisch, und Lebertran

  • unbedenklich sind Lachs, Scholle, Sprotten, Sardinen, Kabeljau, Hering, Makrele, Schellfisch, Seelachs, Seezunge

Fette und Öle

• pflanzliche Öle wie Raps-, Oliven-, Walnuss- und Leinöl zur Deckung der essentiellen FS

Salz

• sparsam (<6g/Tag)

• jodiertes Speisesalz verwenden (evtl. sogar mit Folsäure) und Waren die mit Jodsalz hergestellt wurden

alle rohen LM sind kritisch

Infektionen sind z.B. Toxoplasmose, Listeriose

• Toxoplasmose ist parasitäre Krankheit, Erstinfektion in Schwangerschaft kann zu schweren Schäden führen (5-40 Fälle pro Jahr)

• Listeriose kann zu Früh- oder Togeburt führen (20-40 Fälle/JAhr)

Um Infektionen mit Toxoplasmose, Listerien, EHEC und weiteren Bakterien zu vermeiden gilt:

• Fleisch-, Fisch- und Geflügelgerichte vollständig durchgaren

• auf rohes Fleisch (Mett, Carpaccio, Tatar), Rohwurst (Mett-, Tee-, Schmierwurst), rohe Pökelfleischerzeugnisse, roher Fisch und daraus hergestelle Erzeugnisse, nicht völlig durchgegarte Fischprodukte (Graved Lachs, in Salzlake eingelegte PRodukte, kaltgeräucherter Fisch wie Forellenfilet oder Räucherlachs) verzichten

• auf Rohmilch und Vorzugsmilch, sowie aus Erzeugnisse aus Rohmilch (Weichkäse aus Rohmilch) verzichten, Käserinde ab

• rohe Eier und Speisen daraus (Tiramisu, Pudding, Cremes, selbstgemachte Mayo) verzichten, kühl lagern und vor dem Verzehr gut durchbraten

• besonders hygienisch mit LM umgehen

• Gemüse, Salate, OBst gut waschen

als unbedenklich hinsichtlich Listerien und Toxoplasmosen gelten:

• pasteurisierte Milch und daraus hergestellter Käse (außer Weichkäse), Hartkäse (auch aus Rohmilch)

• erhitzte Fleischerzeugnisse (z.B. Konserven, BBrühwurst), Kochwurst (Corned Beef, Blutwurst, LEberwurst), gegarte Pökelfleischerzeugnisse (Kochschinken, KAssler)

• ausreichend durcherhitzter Fisch und -erzeugnisse (Hering, Makrele, Fischkonserven, pasteurisierte Fischerzeugnisse, sauer marinierte Produkte)

Alkohol: Nulltoleranz, es gibt keine sichere Dosis!

• Konsum von kleinen Mengen kann schwerwiegende Folgen haben

• Folgen: Verzögerung geistigen Entwicklung, alkoholbedingte Fetopathie)

Rauchen: Vermeidung von aktivem und passivem Rauchen, auch E-Zigaretten

• hat vielfältige schädigende Wirkungen (hohe Rate an Fehl und Frühgeburten, vorzeitige Plazentalösung, Fehlbildungen, geringes Geburtsgewicht, Risiko für späteres Übergewicht)

• erhöht ebenfalls das Allergie und Asthmarisiko

Allergieprävention

• Prophylaxe durch allergenarme Ernährung nicht möglich

  • Beim Weglassen eher Risiko für Nährstoffmangel

vollwertige ovo-lacto-vegetarische Ernährung ist möglich, sollte aber gut geplant werden um Defizite zu vermeiden

• Augenmerk v.a. auf Eisen, Jod, Zink, B12, n-3

vegane Ernährung ist nicht empfohlen

• MAngel an Folsäure, Jod, Eisen, n-3, B12, Riboflavin, B6, Calcium, Zink, Protein, Energie

• B12 ist nur in tierischen LM, Mangel kann zu schweren neurologischen und hämatologischen Schäden bei der Mutter und Schäden des NS beim Kind führen

• wird es trotzdem gemacht ist Beratung durch Fachkraft und Supplementation von Jod, Folsäure, B12 unabdingbar

Supplementation nur nach ärztlicher Absprache

Versorgung ist durch bedarfsgerechte Nährstoffzufuhr mit vollwertiger und ausgewogener Ernährung gewährleistet

• Ausnahmen sind hier Jod, Folat, Eisen, Ca, Mg, Vitamin D

Mund- und Zahngesundheit bereits vor Schwangerschaft überprüfen lassen

• unbehandelte Parodontitis ist mit Frühgeburt, geringes Geburtsgewicht verbunden

• bei unbehandelter Karies werden kariesassoziierte Bakterien an Kind weitergegeben (erhöht Kariesrisiko)