KFO 9.Semester

Die Zahnreihen werden duch die Kaumuskel in Schlussbissstellung gebracht,

die Zunge liegt hinter den Frontzähnen dem Gaumen an,

die Lippenmuskulatur ist entspannt und

der weicher Gaumen schließt den Nasopharynx ab.

Die Kaumuskulatur nähert die Kiefer kaum aneinander an, zunächst stößt die Zunge zwischen den Frontzahnreihen nach vorn, dann erfolgt ein Anheben des Unterkiefers, bis die Zähne Kontakt mit der Zunge haben. Die Zungenspitze wird gegen die Frontzähne gepresst, die mimische Muskulatur, M.orbicularis oris und M.mentalis, sind stark angestrengt und helfen der Zunge, die Nahrung nach dorsal zu transportieren.

Bei normaler Entwicklung stellt sich das Schluckmuster im zweiten bis dritten Lebensjahr um.

Ab dem vierten Lebensjahr spricht man bei Persistenz des infatalen Schluckmusters von einer Dyskinesie

Wenn ein Zahn der bleibenden Dentition, nicht seinen regelrechten Vorgänger, sondern einen anderen, aufgrund engen Keimlage resorbiert.

Therapie in Abhängigkeit vom Resorptionsausmaß:

1. nur distobukkale Wurzel: Messingligatur

2. zzgl. Teile der palatinalen Wurzel: Slicen und Messingligatur

3. komplette palatinale Wurzel: Extraktion und Sved-Platte mit Distalisationsfedern zur Distalisation der 6er.

primäre Folgen: Proklination OK-FZ, Retroklination UK-FZ, Hemmung des Vertikalwachstums der Alveolarfortsätze im anterioren Bereich, frontal offener Biss.

sekundäre Folgen: Entstehung anderer Habits (Zungendysfunktion, Lippenbeißen, usw)

Bei Patienten mit schmalen oder breiten Inzisivi muss die Stützzonenprognose nach Moyers verwendet werden, welche den erforderlichen Platz basierend auf die SI UK prognostiziert.

Grund: Nichtanlage des entsprechenden bleibenden Zahnes und Ankylose

Was kann passieren: Es kann zur Elongations des Antagonisten führen, Kippung der Nachbarzähne.

Durch lokale Wachstumshemmung kommt es zu erheblichen Störungen der Gebissentwicklung hinsichtlich der bleibenden Nachfolger und Nachbarzähne.

Lösung: Milchmolarenextraktion bei Nichtanlage des entsprechenden bleidenden Zahnes und Progredienz der Infraokklusion.

Extraktionszeitpunkt unter Umständen schwierig und abhängig von Entscheidung Lückenschluss/ Lücke halten. Temporärer okklusaler Aufbau bei Progredienz der Infraokklusion max. 1 Jahr als Kippmeider für 6er.

1. hyperdivergentes Wachstumsmuster, wenn die dentoalveoläre Kompensationsmechaniscmen nicht mehre ausreichen.

2. Amelogenesis imperfecta: Gestörte Schmelzbildung, autosomal-dominante Vererbung, kieferorthopädische Therapie erst nach konservierender bzw. prothetischer Versorgung möglich, fast immer assoziiert mit ausgeprägten hyperdivergenten Wachstumsmuster.

3. Syndrome: Morbu Down, Fanceschetti-Syndrome

4. juvenile chronische Arthritis: Häufig gestörtes Unterkieferwachstum wegen entzündlicher Resorptionene im Kiefergelenksbereich - offener Biss durch posteriore Unterkieferrotation.

5. Rachitis: Unzureichende Mineralisation der Knochen und Zähne durch Vitamin-D-Mangel.

charakteristische Symptome: lyraförmiger OK, abgeflachter unterer Schneidezahnbogen, antegonial notch durch starke Masseterschlinge, vergrößerter Kieferwinkel, Mineralisationsstörungen an Frontzähnen und Molaren

frühzeitige Maßnahmen zur Beseitigung einer Gebissanomalie während ihres Entstehens und zur Vorbeugung einer fortschreitenden Anomalieentwicklung.

20% endogen: können nicht beeinflusst werden

40% exogen: können beeinflusst werden

40% Mischform: zum Teil beeinflussbar

-> 80% können behandelt werden

Beschreibt die sagittale Lagebeziehung der zweiten Milchmolaren im OK und UK im Schlussbiss. Der Schlussbiss kan mesial (40%), gerade (50%) und distal (10%) sein.

Der mesiale Sclussbiss bietet die günstigsten Voraussetzungen für eine Einstellung der Sechsjahrmolaren in Neutralokklusion.

1. Dentes natales/neonatales: Problematik: Verletzungen der Zunge und Brustwarze und Aspirationsgefahr wegen kurzer/fehlender Wurzel.

   Therapie: Zahnextraktion (kommen keine neue Milchzähne und Knochen fehlt -> Platzmangel für die bleibende Zähne

2. einseitiger lateraler Kreuzbiss mit Zwangsführung:

   Therapie: Beschleifen von Zähnen evtl. in Kombination OK-Platte.

3. frontaler Kreuzbiss mit Zwangsführung:

   Therapie: Beschleifen von Zähnen in Kombination mit KKK, abnehmbare schiefe Ebene in Kombination mit KKK, OK-Platte mit Prosegment.

4. offener Biss mit Lutschhabit:

   Therapie: Gesprächstherapie, Sonnen-Regen-Karte, Nuggi-Bäume

1. Ektopischer Durchbruck der 6er

2. Ektopischer Durchbruck der Inzisivi

3. Überzahl: Mesiodens, 2er im OK

4. Vorzeitige Milchzahnverluste: Eckzahn OK (einseitig), Eckzahn UK (einseitig), 2. Milchmolar.

5. Kreuzbiss: einseitig mit Zwangsführung, einseitig ohne Zwangsführung, beidseitig, 6er, frontal mit Zwangsführung

6. Offener Biss mit Lutschhabit

7. Großer Overjet ohne frontale Abstützung

Lokalisation: Liegen unter distalen Randleiste des Milchmolars

Folgen: Karies, unterminierende Resorption, Elongation des Antagonisten

Prävelenz: 9-10%

Therapie:

1. Messing Ligatur,

2. Slicen des Milchmolars,

3. Zweiten Milchmolaren extrahieren und Sved-Platte(Klammer mesial am 6er)

Therapie in Abhängigkeit vom Resorptionsausmaß des 2.Milchmolaren:

nur distobukalle Wurzel: Messingligatur

zzgl. Teile der palatinalen Wurzel: Slicen und Messingligatur

komplett patatinale Wurzel: Extraktion des 2.Milchmolaren und Sved-Platte

Lingualdurchbruch im UK: 1. Extraktion des Milchinzisivus und Milchcanini (zusammen mit KFO), 2. nur Milchinzisivi Extraktion.

Palatinaldurchbruch im OK: Extraktion der Milchinzisivi + Bisssperrung, damit der Zahn nach vorne wandern kann.

Mesiodens: Chirurgische Entfernung des Mesiodens

2er im OK: Extraktion des überzähligen 2ers

OK/UK Milcheckzahn einseitig: Extraktion des kontralateralen Milcheckzahes

OK/UK Milcheckzahn beidseitig: 1. beobachten, 2. Bei Wanderungstendenz Seitenzähne -> Lückenhalter.

Zweiter Milchmolar: Lückenhalter(fest, abnehmbar)

(Distal End shoe: wenn der 2.Milchmolar vor dem Durchbruch des 6ers verloren geht, damit der 6er nicht den Platz für den bleibenden 5er schließt)

einseitiger Kreubiss mit Zwangsführung: OK-Dehnplatte mit seitlichem Aufbiss

einseitiger Kreubiss ohne Zwangsführung: OK-Dehnplatte mit seitlichem Aufbiss (Einbiss auf der gesunden Seite)

beidseitiger Krezbiss: OK-Dehnplatte mit seitlichem Aufbiss

6er im Kreuzbiss: Criss-Cross-Elastics

frontaler Krezbiss: Spatelbeißen, festsitzende schiefe Ebene, abnehmbare schiefe Ebene, Criss-Cross-Elastics, OK-Platte mit seitlichem Aufbiss und Protrusionsfedern/Prosegment und evtl. Retraktorbogen

1. Gesprächstherapie

2. Sonnen-Regen-Karte

3. Nuggi-Bäume

4. chemische Reflexunterbrecher

5. Mundvorhofplatte: ab dem 3-4. Lebensjahr

6. Apparative Behandlung: OK-Platte mit Zungengitter, Quadhelix mit Zungengitter

OK-Platte mit Labialbogen zur Retroklination der FZ (Traumaprophylaxe)

1. Dentes natales/neonatales: Problematik: Verletzungen der Zunge und Brustwarze und Aspirationsgefahr wegen kurzer/fehlender Wurzel.

   Therapie: Zahnextraktion ( kommen keine neuen Milchzähne, knochen fehlt -> Platzmangel für bleibende Zähne.

2. lateral einseitiger Kreutzbiss mit Zwangsführung: Therapie: Beschleifen von Zähnen, evtl. in Kombination mit OK-Dehnplatte.

3. Frontaler Kreuzbiss mit Zwangsführung:

   Therapie: Beschleifen von Zähnen evtl. in Kombination mit KKK, abnehmbare schiefe Ebene in Kombination mit KKK, OK-Dehnplatte mit Prosegment.

4. Offener Biss mit Lutschhabit:

   Therapie: Gesprächstherapie, Sonnen-Regen-Bogen, Nuggi-Bäume

1. Abknickung der Wurzel

2. gestörte Wurzelentwicklung auf die Hertwig-Epithelscheide

3. Stauchung auf einer Seite der Hertwig-Epithelscheide -> Hier findet keine weite Entwicklung der Wurzel statt. Auf der anderen Seite wächst die Wurzel weiter.

4. wird oft duch intrusives Milchzahntrauma mit Verlagerung des bleidenden Zahnkeimes verursacht

5. Problem beim Einordnen: Wurzelspitze schaut in eine komische Richtung.

1. Beurteilung der sagittalen Relation der ersten bleibenden Molaren nach Rekonstruktion.

2. Eine Erweiterung der Angle Einteilung ist die Klassifizierung der sagitallen Okklusion nach dem Bisstyp. Die Okklusion wird in Seitenzahnbereich (I,II,III) und in Frontzahnbereich (0,1,2,3,4) beurteilt.

Grund: Ankylose, Nichtanlage des bleibenden Zahnes

Was kann passieren:

1. Elongation des Antagonisten

2. Kippung der Nachbahrzähne

3. Durch die lokale Wachstumshemmung kommt es zur erheblichen Störungen der Gebissentwicklung hinsichtlich der bleibenden Nachfolger und der Nachbarzähne.

Behandlung: Milchmolarextraktion bei Nichtanlage des entsprechenden bleibenden Zahnes und Progridienz der Infraokklusion. Extraktionszeitpunkt unter Umständen schwierig und abhängig von der Entscheidung Lückenschluss/Lücke halten. Temporärer okklusaler Aufbau bei Progredienz der Infraokklusion max. 1 Jahr als Kippmeider für den 6er.

Ein Zahn gilt als retiniert, wenn er bis zum Abschluss seines Wurzelwachstums, die Mundschleimhaut nicht durchgebrochen hat.

Ursachen:

1. Trauma: Wurzeldilazeration, Ankylose, atypische Keimlage

2. Platzmangel oder Durchbruchshinderniss: Überzahl, Mesiodens, Zyste, Tumor

3. Syndrome und Missbildungen: LKG-Splate

4. Heredität

5. Mangelnde Durchbruchsenergie

Typ I: Keine wachstumsbedingte Veränderung. Der Unterkiefer rotiert in Folge von Zahnverlust im posterioren Stutzzonenbereich nach anterior. Die Rotationsachse liegt im Beriech der Kondylen. Es kommt zur Bisssenkung.

Typ II: Die Kondylen wachsen nach anterior. Bei guter inzisaler Abstutzung liegt die Rotationsachse in Frontzahnbereich. Dieser Rotationstyp ist charakteristisch für eine normale Entwicklung der Mandibula.

Typ III: Die Kondylen wachsen nach anterior. In Folge mangelnder inzisaler Abstützung verlagert sich die Rotationsachse in das Gebiet der Prämolaren. Der untere Zahnbogen rotiert im frontalen Bereich in den oberen Zahnbogen hinein. Daraus resultieren die Entwicklung eines skelettalen frontalen Tiefbisses und eine Verkleinerung der unteren Gesichtshöhe. Bei diesem Rotationstyp liegt ein horizontales (=hypodivergentes) Wachtum vor.

Typ I: Wachstumsbedingte Veränderung. Der Unterkiefer rotiert in Folge einer Bisshebung nach posterior z.B erste und zweite Bisshebung beim Durchbruch der Molaren. Die Rotationsachse liegt in Bereich der Kondylen.

Typ II: Die Kondylen wachsen nach posterior. Das Rotationszentrum liegt in Bereich der letzten okkludierenden Molaren. Das Kondylenwachstum schiebt den Unterkiefer nach vorne. Diese Vorschubsbewegung wird in eine Rotationsbewegung nach hinten unten umgelenkt. Es kommt zur einer Vergrößerung der vorderen unteren Gesichtshöhe. Der Organismus versucht, die vergrößerte vertikale Dimension durch ein verstärktes frontales Alveolarknochenwachstum und eine verstärkte Eruption der Frontzähne zu kompensieren. Reichen die Kompansationsmechanismen nicht aus, entwickelt sich ein skelettal offener Biss.

Durch das differenzielle Wachstum des OK/UK. Der UK wächst deutlich länger als der OK. Das suturale Wachstum des OKs ist früher abgeschlossen als das kondyläre Wachstum des UKs. Daraus folgt dass eine Klasse II Dysgnathie kompensiert werden kann, da der UK nach vorne verlagert wird, eine Klasse III Dysgnathie wird aber so verstärkt.

Prävalenz: 4%

1. Im Zuge eines gestörten Zahnwechsels bei nicht achsengamäßem Durchbruch der bleibenden Zähnen und Persistenz der Milchzahnvorgänger

2. überzählige Zahnkeime, Überschussbildung der Zahnleiste

1. Progenie

2. proklinierte UK-FZ

3. Trauma

4. Zwangsführung

5. Habit

Der Zustand eines idealen Gebisses hinsichtliche der Morphologie und Funktion.

Merkmale:

1. Volle Zahnzahl

2. normale Zahnform und Zahngroße

3. Zahnbogen: OK: Halbelipse, UK: Parabel

4. Keine Engstände oder Lücken

5. Keine Eizelzahnabweichungen

6. Labialer, bukkaler Überbiss der OK-Zähne

7. Neutralokklusion

Multiple Nichtanlage: Nichtanlage von mehr als vier bleibenden Zähnen.

Oligodontie: Nichtanlage von mehr als 6 bleibenden Zähnen.

Unterentwicklung von Zähnen (Zapfenzahn, Mikrodontie)

1. bilaterale Extraktion der Milcheckzähne

2. chirurgische offene Freilegung, Spontaneruption abwarten

3. chirurgische Freilegung, Anschlingung und kieferorthopädische Einordnung

4. transalveolöre Autotransplantation

5. Extraktion und Lückenschluss

6. Extraktions und prothetische Versorgung

1. Transversale Expansion des oberen Zahnbogens (gezielte unterschiedliche Aktivierung im anterioren und posterioren Bereich möglich).

2. begrenzte Möglichkeit zur einseitigen Distalisation des oberen Sechsjahrmolaren.

3. Derotation des Sechsjahrmolaren

4. Verankerung der Sechsjahrmolaren

5. Torque der Sechsjahrmolaren

6. Kopmpression des oberen Zahnbogens

1. transversale Expansion des Sechsjahrmolaren

2. Verankerung der Sechsjahmolaren

3. Derotation der Sechsjahrmolaren

4. Torque der Sechsjahrmolaren

5. einseitige Distalisation der Sechsjahrmolaren

6. Kompression der Sechsjahrmolaren

häufige gestörtes UK-Wachstum wegen entzündlichen Resorptionen im Kiefergelenkbereich -> Kapseverkürzung -> gestörte Vertikalentwicklung des Ramus -> posteriore Rotation der Mandibula -> skelettal offener Biss

Gibt Aussage über die Stellung der Schneidekante des am stärksten proklinierten unteren Inzisivus.

ist ein Maß für die Entscheidung, ob Platz im UK durch sagittale Expansion gewonnen werden kann oder Extraktion notwendig ist.

-> Bereits proklinierte UK-FZ können nicht ohne weiteres noch weiter prokliniert werden.

Multiplikation des Differenzwertes mit 2, da sich die Inklinationsveränderung der Inzisivi immer auf beide UK-Seiten auswirkt.

Wird versucht ein skelettales Problem duch dentoalveoläre Maßnahmen zu kaschieren.

Indikation: bei geringer bis mäßiger Progenie

Extraktionsmuster: OK 5er, UK 4er, nur UK 4er oder UK Inzisivus