CE 07 M 06 (S) Rehabilitatives Pflegehandeln bei Kindern mit angeborenen Behinderung

Rehabilitation umfasst alle Maßnahmen, die das Ziel haben, das Einwirken jener Bedingungen, die zu Einschränkungen oder Benachteiligungen führen, abzuschwächen und die eingeschränkten, benachteiligten Personen zu befähigen, soziale Integration zu erreichen.

• Gross Motor Function Classification System (GMFCS) - grobmotorische Fähigkeiten

• Manual Ability Classification System (MACS) - feinmotorische Fähigkeiten

• Communication Function Classification System (CFCS) - kommunikative Fähigkeiten

• Athetose

• Chorea

• Dystonie

1. Athetose ist eine Bewegungsstörung, die sich durch langsame, unkontrollierte, writhing (schraubende, schraubenförmige) Bewegungen der Hände, Arme, Füße oder des Gesichts zeigt.

2. Sie tritt häufig als Teil der dyskinetischen Form der infantilen Cerebralparese auf.

3. Ursache ist meist eine Schädigung der Basalganglien, oft durch Sauerstoffmangel oder Kernikterus (schwere Neugeborenengelbsucht).

4. Bewegungen nehmen bei emotionaler Erregung zu und bessern sich im Schlaf.

Basalganglien

1. Chorea bezeichnet schnelle, unkontrollierte, unwillkürliche Bewegungen, die abrupt auftreten und unkoordiniert wirken.

2. Sie betrifft vor allem Gesicht, Arme und Hände und kann zu plötzlichen Grimassen oder ungewollten Bewegungen führen.

3. Chorea tritt oft zusammen mit Athetose auf und wird dann als Choreoathetose bezeichnet.

4. Ursache ist eine Schädigung der Basalganglien, ähnlich wie bei Athetose.

1. Dystonie ist eine Bewegungsstörung mit anhaltenden, unwillkürlichen Muskelkontraktionen, die zu abnormen Haltungen oder verdrehten Bewegungen führen.

2. Die Muskelspannung kann stark schwanken: manchmal ist sie zu hoch (Hypertonie), manchmal zu niedrig (Hypotonie).

3. Dystonische Bewegungen treten oft beim gezielten Einsatz der Muskulatur auf und können zu Schmerzen und Verkrampfungen führen.

4. Ursache ist eine Schädigung der Basalganglien und tritt häufig in der dyskinetischen Form der ICP auf.

• Schädigung des Kleinhirns

• herabgesetzter Muskulatur-Grundtonus

• Störung der Tonusabstimmung von Agonist und Antagonist

• gesteigerte Muskeleigenreflexe: ausfahrende, überschießende Bewegungsabläufe

• zittrige oder ruckartige Bewegungen und Koordinationsprobleme auf

• Intentionstremor möglich

• Frühzeitige abnorme Haltungen und Bewegungen

• Abnorme Steifigkeit des Säuglings

• Mangelnde Kopfkontrolle

• Häufiges Überstrecken

• Erschwerte Abspreizung beim Windeln

• Ablehnung der Bauchlage

• Steife Beugehaltung der Arme

• Steife Streckung und Überkreuzungstendenzen der Beine

• Seitendifferenz in Haltung und Bewegung

• Hemmungen und Stockungen im Bewegungsablauf

• Spastische Lähmungen können in einzelnen Muskeln oder ganzen Muskelgruppen auftreten

• Weil die Muskeln an den Gelenken ansetzen, äußern sich muskuläre Verkürzungen und Verspannungen vor allem an diesen verbindenden Elementen

• Ellenbogen oder Handbeugung

• Eng angezogene Schulter

• Gefaustete Hand

• Einwärts gedrehter Unterarm

• Handgedrehter Daumen

• Veränderungen der Muskel, Gelenke und Knochen

• Besonders häufig Spitzfußstellung

• Hüftluxation

• Skoliose

motorischer Kortex

• Anamnese

• Beobachtung der Bewegungsmuster

• Befunde neurologischer Untersuchungen

• gezielte Willkürmotorik durch Schädigung der Basalganglien gestört

• Einschränkung der Sprachentwicklung

• meist normale Intelligenzentwicklung

• 75% der Kinder mit ICP

• Schädigung im motorischen Kortex

• erhöhter muskulärer Grundtonus

• Verstärkung der muskulären Hypertonie bei körperlicher Anspannung, emotionaler Erregung

• Gefahr von Kontrakturen und auch Luxationen

• Die Ursache einer Spastik ist eine Schädigung im zentralen Nervensystem

• Die Befehle der Muskelkontraktion stammen aus dem ZNS

• Diese werden über Nervenbahnen auf die Skelettmuskulatur übertragen

• Der Muskel wird in einem Erregungsstand versetzt danach folgt die Entspannung

• Bei einer Spastik liegt eine gestörten Feinabstimmung zwischen Muskelanspannung und Muskelentspannung vor

• Spastische Form

• Dyskenitsche Form

• Atatktische Form

Pränatale Ursachen sind Faktoren, die bereits vor der Geburt zu einer Schädigung des Gehirns führen können, z. B.:

• Genetische Faktoren (z. B. Chromosomenanomalien)

• Infektionen der Mutter (z. B. Röteln, Toxoplasmose, Zytomegalie)

• Plazentainsuffizienz (unzureichende Sauerstoff- und Nährstoffversorgung)

• Mangelernährung oder Stoffwechselerkrankungen der Mutter

• Alkohol-, Drogen- oder Medikamentenkonsum in der Schwangerschaft

• Strahlen- oder Umweltgiftexposition

Perinatale Ursachen sind Komplikationen während der Geburt, die zu einer Schädigung des Gehirns führen können, z. B.:

• Frühgeburt (besonders <32. Schwangerschaftswoche)

• Sauerstoffmangel (Hypoxie, Asphyxie) durch:

  • Nabelschnurkomplikationen (z. B. Nabelschnurumschlingung)

  • Plazentaablösung oder Plazentainsuffizienz

  • Starke Blutungen bei der Mutter

• Geburtstraumata (z. B. durch Zangengeburt oder Vakuumextraktion)

• Infektionen während oder kurz nach der Geburt (z. B. Sepsis, Meningitis)

Antwort: Postnatale Ursachen sind Faktoren nach der Geburt, die eine Schädigung des sich entwickelnden Gehirns verursachen, z. B.:

• Schwere Infektionen (z. B. Meningitis, Enzephalitis)

• Starke Gelbsucht (Kernikterus) durch unbehandelte Hyperbilirubinämie

• Schwere Kopfverletzungen oder Schädel-Hirn-Traumata (z. B. durch Unfälle oder Misshandlung)

• Schwere Sauerstoffmangelzustände (z. B. durch Ertrinken oder Atemstillstand)

• Schlaganfälle im Säuglingsalter (z. B. durch Gerinnungsstörungen)

→ Krankenhaus

→ Rehabilitationseinrichtungen

→ Einrichtungen der Altenhilfe

→ Ambulante Pflege

• möglichst weitreichende Unabhängigkeit für Betroffene erreichen, durch

  • Gestaltung der Wohnräume

  • Versorgung mit adäquaten Hilfsmitteln

• alters- und fähigkeitsangepasstes selbstständiges Leben

„Es gibt keine allgemeingültige, rechtsverbindliche Definition von Behinderung. Soziale und kulturelle Normen haben einen erheblichen Einfluss darauf, was in einer Gesellschaft als Behinderung gilt“

Eine Behinderung ist eine langfristige körperliche, geistige, seelische oder Sinnesbeeinträchtigung, die die gleichberechtigte Teilhabe am gesellschaftlichen Leben erschwert.

1. Angeborene Behinderungen (z. B. genetische Erkrankungen, Entwicklungsstörungen)

2. Erworbene Behinderungen (z. B. durch Unfälle, Krankheiten)

• Körperliche Behinderungen

• Geistige Behinderungen

• Sinnesbehinderungen

• Psychische Behinderungen

Grundsätze der Pflege:

• Individuelle Bedürfnisse beachten

• Förderung von Selbstständigkeit

• Respektvolle Kommunikation

Wichtige Pflegemaßnahmen:

• Körperliche Unterstützung (z. B. Mobilisation, Hilfsmittel wie Rollstuhl)

• Förderung der Selbstpflegefähigkeiten

• Unterstützung in der sozialen Teilhabe

Besondere Herausforderungen:

• Erhöhte Pflegebedürftigkeit

• Barrierefreie Umgebung schaffen

• Zusammenarbeit mit Angehörigen und Therapeuten

Rechte und Unterstützung:

• UN-Behindertenrechtskonvention: Recht auf Inklusion und Gleichberechtigung

• SGB IX & SGB XII: Eingliederungshilfe und Sozialhilfe für Kinder mit Behinderung

• Bundesteilhabegesetz (BTHG): Verbesserte Teilhabe am gesellschaftlichen Leben

Leistungen:

• Frühförderung (z. B. Heilpädagogik, Ergotherapie)

• Inklusive Bildung in Kindergärten und Schulen

• Pflegegrad und finanzielle Unterstützung durch die Pflegekasse

Auswirkungen auf das Kind:

• Emotionale Belastung (z. B. Frustration, Selbstwertprobleme)

• Soziale Integration (z. B. Akzeptanz durch Gleichaltrige)

Auswirkungen auf die Familie:

• Hoher Pflegeaufwand kann zu Stress führen

• Finanzielle Belastungen durch Therapien und Hilfsmittel

• Emotionale Herausforderungen für Eltern und Geschwister

Unterstützungsmöglichkeiten:

• Selbsthilfegruppen und Beratungsstellen

• Psychologische Unterstützung für Kind und Familie

• Inklusive Freizeitangebote zur sozialen Förderung

Infantil = lateinischen infantilis = kindlich

cerebrum = „ Gehirn“

Parese = páresis, deutsch ‚Erschlaffen‘ = unvollständige Lähmung

Eine frühkindliche, nicht fortschreitende Bewegungsstörung, die durch eine Schädigung des unreifen Gehirns vor, während oder kurz nach der Geburt verursacht wird. Sie führt zu Muskelsteifheit (Spastik), unkontrollierten Bewegungen oder Koordinationsstörungen und kann mit weiteren Beeinträchtigungen wie geistigen oder sensorischen Einschränkungen einhergehen.

Bilden größte Gruppe von Kindern mit einer motorischen Behinderung zerebraler Ursache

Kein einheitliches Krankheitsbild

Bieten soziomedizinischen Rahme zur Erfüllung bestimmter Kriterien

2 - 3 von 1000 Lebensgeborenen

• stark mit Frühgeburtlichkeit und Mehrgeburtlichkeit assoziiert

• So steigt das Risiko einer Zerebralparese bei den unreifen Frühgeborenen auf bis das 30-fache an

1 /1000 Lebendgeborene bei einem Geburtsgewicht unter 2500 g

• 10–15/1000 Lebendgeborene bei einem Geburtsgewicht von 1500–2499 g

• 50–80/1000 Lebendgeborene bei einem Geburtsgewicht unter 1500g

• Hirnschädigung

• Verlust von Nervenzellen im Gehirn

• Entwicklungshemmung/ Störung des zentralen Nervensystems

• Weiterentwicklung primitiver Reflexe und physiologische Entwicklung der Reflexbahnen bleiben aus

Die Hirnschädigung führt zu irreparablem Defekt