Nephro/Uro

AEIOU

1. Acidosis

   1. metabolische Azidose, pH < 7,2 / BaseExcess >-10

2. Electrolyte

   1. lebensgefährliche Hyperkaliämie K+ > 6,5 mmol/l mit EKG-Veränderungen

3. Intoxikation

   1. z. B. Methanol, Ethylenglykol, Lithium, Salicylate

4. Overload

   1. therapieresistente Überwässerung, Lungenödem

5. Uremia

   1. z.B bei Tumorlysesyndrom, urämische Enzephalopathie, Perikarditis

exkretorisch:

• Überwässerung: Hypertonie, periphere Ödeme, Lungenödem

• Urämie → Müdigkeit, Appetitlosigkeit, KS

• Elektrolytstörungen (K + Phosphat ↑, Ca + Na ↓) → cave: Azidose (s. Bikarbonat Rückresorption eingeschränkt)

inkretorisch/endokrin:

• Renale Anämie (EPO-Mangel → normochrome, normozytäre Anämie)

• Wenig Vorläuferzellen / Retikulozyten → RPI ↓

Dx:

• Bluthochdruck

• Labor:

  • hoch: Phosphat, PT / niedrig: Calcium, Vit. D

  • Gesteigerte PTH-Sekreton → sekundärer Hyperparathyreoidismus

    • Verringerte glomeruläre Filtration → Phosphatretention → Gesteigerte PTH-Sekretion

    • Niere hydroxyliert Calcitriol → bei Nierenschädigung ↓ Calcitriol →Vit D Mangel -> Hypocalzämie → Gesteigerte PTH-Sekretion -> tert. HPT -> Hypercalciämie

• Nicht-medikamentös

  • Kochsalzarme Kost (erst bei Dialysepflicht?)

  • Hyperkaliämie → kaliumarme Kost (Zitrusfrüchte, Weintrauben, Bananen, Koch-, Hart-, Schnitt- und Schmelzkäse, Ölsardinen, Stockfisch, Nüsse)

  • Hyperphosphatämie → keine Cola, keine Milch

  • Ausgeglichene Flüssigkeitszufuhr

• Medikamentös 

  • RR-Einstellung: ACE-Hemmer (nicht im akuten NV, GFR prim. ↓), AT1-Rezeptorblocker

  • Ödeme: Diuretika

  • Substitution: EPO, Vit D

  • pH: Bikarbonat oral

  • Hyperkaliämie: K-Binder, Phosphatbinder

  • Vermeidung nephrotoxischer Medikamente, C2

• Dialyse

  • K normal, pH 7,3 → zunächst einmal Lifestyle und Medis, bei Verschlechterung / Nicht-Ansprechen Therapie Dialyse

  • Bei GFR < 15

  • Hämodialyse → AV-Shunt, Shaldon-Katheter (akut), Demers-Katheter

  • Peritonealdialyse (AEIOU)

• Medikamente:

  • Ramipril 10mg 1-0-0

    • Max. Dosis, evtl. Reduktion und Kombi mit anderen Medis

    • GFR < 50 Ramipril Tagesdosis von 5mg sinnovoll, Kombi mit Calciumhemmer wie Nifedipin oder Thiazid wie Xipamid (auch bei Niereninusff. möglich, Dosis anpassen)

    • ACE-Hemmer besonders gute Ergebnisse bei starker Proteinurie 

  • Metformin

    • Absetzen, da KI bei GFR < 30

    • Umstellung auf Insulintherapie (Insulinbedarf bei NI geringer, weil renal weniger Insulin eliminiert wird)

    • (Überweisung an Diabetologie) 

  • Ibu: Absetzen →Paracetamol oder Metamizol

  • KIND: Aldosteronantagonisten

prärenal:

• Hypovolämie: Dehydratation, Flüssigkeitsverlust (Blutung, Erbrechen, Diuretika, Pankreatitis)

• red. HZV/Hypotonus: Herzinsuffizienz, LZ, nephrotisches Syndrom, Sepsis

• medikamentös:

  • NSAR: fehlende vasodilatatorische Prostaglandine -> erhöhter Widerstand Vas afferens -> SINKENDER GFR/glomerulärer Perfusionsdruck

  • ACE-Hemmer/Sartane (RAAS-Inhibitor): kein ANG II -> red. Druck Vas efferens-> SINKENDER glomerulärer Perfusionsdruck & GFR

  • Calcineurininhibitor (Ciclosporin)

intrarenal (35%)

• tubulo-interstitiell

  • akute Tubulusnekrose: Sepsis, ischämisch, medikamentös-toxisch (lang anhaltende prärenale Genese -> Minderperfusion

  • Rhabdomyolyse: Sportler, Epilepsie, Ischämie->Nekrose

• vaskulär: Nierenarterienstenose/thrombose

• Schädigung Endothel Glomeruläre BM:

  • Glomerulonephritis postStreptokokken

  • M. Wegener

  • Rapid progresive Glomerulonephritis

  • GoodPosture: AK gg GBM Kollagen

postrenal (5%): Fehlbildungen / Abflusshinderung

• Urolithiasis, BPH, Tumoren

• Trinkmenge, Erbrechen/Diarrhoe, Urinmenge, Hämaturie?

• NSAR, ACE-Hemmer, AT1-Antagonisten, Diuretika, Vancomycin

• OP?

• KU: Vitalparameter, Dehydratation/Ödeme, Pleuraergüsse

RF: DM, Medis, Chemo, OP, Infekte, Schock

Ätiologie

• prärenal: inadäquate Perfusion - Hypovolämie

• intrarenal: akute Tubulusnekrose

• postrenal: Steine, Tumore

Dx:

• RR, Atmung

• BB, BGA, K, Ca, CK, LDH, CRP

• U-Stix

• Eiweiß, Krea Quotient

• Sono: Nierenmorphologie, Harnstau?

Therapie:

• Kardiorenal: Diuretika, Herzinsuffizienztherapie, ggf. positiv inotrop.

• Hepatorenal: Volumenexpansion, Vasopressor 

• Cast Nephropathie: Onkologische Therapie bei Plasmozytom

• Hypercalciämie: Flüssigkeitssubstitution, Biphosphonate

• Dehydratation: Volumengabe

• Ödeme (periorbital -> generalisiert)

• Hypalbuminärie -> Albuminurie / Proteinurie >3,5g/d

  • Thrombusneigung und Infektanfälligkeit

  • schäumender Urin

• Hyperlipoproteinämie (Leber kompensiert)

  • Cholesterin, LDL, Tryglyceride

Kinder: Minimal-Change-Glomerulopathie (MCD)

Erwachsene: membranöse Glomerulopathie & fokal segmentale Glomerulosklerose

ggf. Diabetische Nephropathie, Lupus, Amyloidose

Therapie: Stop Proteinurie & Therapie Ödeme

• RAAS-Inhibitor(ACE-Hemmer, AT1): senkt R V. efferens -> senkt intraglomerulärer Druck

• Schleifendiuretika: Furosemid

• ggf. Statine, Impfungen

• arterielle Hypertonie

• Hämaturie (Mikro), Proteinurie <3,5g/d

  • Erythrozytenzylinder/dysmorphe Erys

• akutes NV/Anstieg Retentionsparameter, Oligurie, Ödeme

• CAVE: rapid-progressive Glomerulonephritis

infektassoziierte Glomerulonephritis

IgA-Nepropathie

ANCA assoziierte Vaskulitis

Lupus

DD: Nephritisches Syndrom

Sono

Urin: Nephritisches Sediment = Akantozyten/Eryzylinder

• U-Stix: alle Blutbestandteile nachweisbar

Biopsie: Halbmondbildung

RPGN = schwerste rasch-progrediente glomeruläre Schädigung

• Goodpasture-Syndrom -> AutoAK gg glomeruläre & pulmonale Basalmembran (Hämoptysen)

• cANCA -> Granulomatose mit Polyangiits (Immunhistologische Befunde in der glomerulären Basalmembran fehlen (pauci-immun)

• RPGN Klinik

  • Akutes nephritisches Syndrom

    • Mikrohämaturie

    • Arterielle Hypertonie

    • Ödeme (durch Überwässerung)

    • Geringe Proteinurie

    • Raschprogredienter Nierenfunktonsverlust - terminalen Niereninsuffizienz binnen Wochen bis Monaten

• Therapie: Therapie nicht abwarten!!

  • Glukokortikoide, Cyclophosphamid, evtl. Rituximab

  • K+:

    • nach intrazellulär: Glu-Insulin Infusion, Salbutamol inhalativ

    • Elimination: Furo, Kationenaustaucher, Hämodyalise

DD: Nephrotisches Syndrom

Niere -> Filterfunktion: Schadstoffe ausscheiden, wichtige Proteine im Körper behalten

• Proteinurie = Nierenfilter geschädigt, durchlässiger

Eiweißverlust im Urin -> geringerer Eiweißgehalt im Blut (Albumin

• Albumin hält H20 in Gefäßen, Hypalbuminämie -> Ödeme

Ätiologie: MinimalChange, FSGN, Membranöse GN

Dx:

• UStix (Proteine), Sediment (Eryzylinder)

• 24h Sammelurin, Alb/Krea Quotient

• Labor:

  • niedrig: Albimin, Immunglobuline

  • hoch: Cholesterin, LDL, Tryglyceride

  • KRea, Elyte

• Sono: leicht vergrößert bei Gn

• GOLD: Nierenbiopsie

Therapie:

• Grunderkrankung: Glukokortikoide

• Ödeme: Schleifendiuretika (Furosemid)

• Proteinurie, RR: ACE-Hemmer

• Thromboseprophylaxe (Antithrombin-III-Mangel) -> Marcumar

• Infektprophylaxe -> Impfungen (Pneumokokken, Grippe)

• Hyperlipoproteinämie: Statine

• Diät: Salzrestriktion

Erkrankung ableitenden Harnwege

• HWI

• Urolithiasis

• UrothelCa

• ProstataCa

• IgA-Nephropathie

U-Stix, Sonografie, Urinsediment

• systemisch:

  • Menstruationsblut/rektales Blut, GV

  • HWI, unspez. Virusinfekt

• Glomerulonephritis

  • ANCA, postinfektiös, IgA-Nephropathie

• Interstitiell:

  • akute Tubulusnekrose, Pyelonephritis, Tbc

  • NCC, UrothelCa

• medikamentos: Allopurinol, Cyclophosphamid

• Urolthiasis + Flankenschmerzen

• RED FLAG: Proteinurie, neuer art. HT, Ödeme, NV

• Wasserlassen (Veränderungen in Farbe, Häufigkeit, Schmerzen etc.)

• Potenzstörungen? Rückenschmerzen (mögl. Knochen-Metastasen)

• B-Symptomatk (schwitzt häufig)

• VE/Vor-OPs: Hypertonus, Medikamente (nur Ramipril), Alkohol, Rauchen, Familie (Vater hatte Prostata-CA)

• Labor: PSA 14 (<4!!)

  • Anstieg im Alter, Rad? postDRU? Prostatitis?

  • ab 45j Vorsorge, sollte <1 sein, Kontrolle in 5j, >2 jährlich

• UStix, DRU

• TRUS+Biopsien: Rundherde? Tumorsuspekt: AdenoCa

• Staging = Szintigraphie, CT/MRT

  
  

• OP

  • Prostatektomie + Lymphadenektomie → DaVinci oder offen

  • NW: perioperativ; Inkontinenz, Infertilität

  • KI: hohes Alter

• Rx

  • NW: Prostatom, Zystom, Hautreaktionen, Zweittumoren

  • KI: M. Crohn

  • Formen

    • Perkutan

    • Brachytherapie

• Lokal begrenztes Ca mit niedrigem Risiko

  • LDR-Brachytherapie mit Implantation von 125Iod-Seeds

  • Active Surveillance

• Metastasen

  • Hormontherapie

  • Watchful waiting

• Kinderwunsch →  s. Konsequenzen (Infertilität) und Therapieverfahren

• Prostata-Ca oft nicht limitierender Faktor im Bezug auf Sterben

• UrothelCa - RF: Alter, Rauchen, chron. HWI

  • DD: HWI, NCC, Prostatavarizenblutung

• Miktion? B-Symptomatik?

• Flankenschmerzen? Knochenschmerzen?

• rez. HWI? Periode? VE?

• Rauchen? Alkohol? Medis? Beruf: Malerin

• FA?

  
  

• Labor: Hb10, Retentionsparameter / UStix: Hb+++ / Sediment / Zytologie?

• Sono: intraluminale, hyperechogene RF (kohlkopfartig) -> dorsale Schallauslöschung

• GOLD Zystoskopie: papillärer Tumor -> TUR-B

  
  

• <pT1 = TUR-B (Elektroschlinge)

  • innerhalb 6h: Mitomycin Frühinstallation (Einmalgabe)

  • 4Wo später Nachresektion

  • G2-G3: Mitomycin Frühinstillation

• >pT2 = radikale Zystektomie

  • + pelvine LK + Prostata/Adnexen/Ovar/Uterus/Vorderwand Scheide

  • adjuvante CT: Gemcitabin, Cisplatin

Verlauf: i.v Urogramm -> Ausschluss Ca ableitende HW

kontinent: Harnblasenersatz

• Ileumneoblase: Ileum eingenäht in Ureteren & Urethra

  • met. Azidose, Elytentgleisung, Pouchitis (Männer)

• Mainz-Pouch: Darm Reservoir für Urin-> über Bauchnabel kontinent kathetisiert

  • 
    

• Ureterosigmoideostomie: Implantation Ureteren ins Sigma -> Kontinenz über M. sphincter ani -> CAVE ColorektalCa durch Urin/Kolon Kontakt

inkontinent: v.a Ältere Pat.

• Ileumkonduit: term. Ileum -> Reservoir -> Anschluss Ureteren -> perkutan re. UB (wie AP) mit Urinbeutel

• Ureterokutaneostomie/HarnleiterHautFistel: Implantation Ureteren in Bauchhaut -> Urinbeutel

  • Harnleiterschienung alle 6Wo